Misserfolge in der Implantologie
- Einführung
Die Implantologie hat sich in 20 Jahren als feste Disziplin in der Zahnarztpraxis etabliert. Die in der Literatur berichteten Erfolgsraten bei Implantaten liegen bei den meisten Indikationen bei etwa 95 %.
Allerdings sind 95 % Erfolg nicht gleich 100 %, d. h. etwa 5 % der Implantate sind von Misserfolgen betroffen. Für Patienten und Ärzte sind derartige Misserfolge umso schwerwiegender, weil sie selten vorkommen. Dies zwingt uns, sie besser kennenzulernen, um sie besser vermeiden zu können.
- Klassifizierung von Fehlern
Bei ihrer Beschreibung dient uns eine Klassifizierung als Orientierung. Sie können stattfinden während:
– Erstellung des Behandlungsplans
– der chirurgischen Phase
– aus der Heilungsphase
– aus der prothetischen Phase
– der Funktion des Implantats.
- Misserfolge und Komplikationen während der Behandlungsvorbereitung
Dabei handelt es sich um Fehler, die auf eine unvollständige Anamnese hinsichtlich einer Bruxomanie, einer systemischen Erkrankung (Knochenstoffwechselerkrankung, unbehandelter Diabetes) oder einer unerwarteten seltenen Erkrankung zurückzuführen sind.
Die Operation verlief ohne Komplikationen. Am Ende der dreimonatigen Heilungsphase ist keine Osseointegration erreicht. Bei genauer Ursachenanalyse stellt sich die fibröse Dysplasie als Erkrankung heraus, die in der Anamnese nicht erkannt wurde.
- Misserfolge und Komplikationen während der chirurgischen Phase
Die Durchführung jedes implantologischen Eingriffs erfordert genaue Kenntnisse der Anatomie und der chirurgischen Prinzipien. Vorbereitung auf die Operation und eine präzise Operationstechnik,
Dabei ist die Atraumatik und die Schonung des Gewebemilieus von größter Bedeutung.
Misserfolge in der Implantologie
- Mandibularkanalruptur
Es kann zu erheblichen Empfindungsstörungen kommen. Die Gefahr einer Verletzung des Nervus dentalis inferior muss stets im Auge behalten werden, weshalb oberhalb des Mandibularkanals ein Sicherheitsabstand von 2 mm eingeführt wird. Wird ein Einbruch beobachtet, muss umgehend eine Korrektur der Positionierung des Implantats vorgenommen werden.
- Erwärmung des Knochens beim Bohren .
Ein zu starker Temperaturanstieg über 47° Grad für 1 Minute führt zu einer faserigen Einkapselung an der Knochen-Implantat-Grenzfläche.
- Übermäßige Kompression des Knochens ,
- Mangelnde Asepsis während der Operation
- Primärer Stabilitätsdefekt
Durch Überbohren des Implantatbetts verringert sich die Primärstabilität. Eine unzureichende biomechanische Umgebung führt dazu, dass sich mesenchymale Zellen, die an der Implantationsstelle ankommen, in die fibroblastische Linie und nicht in die osteoblastische Linie differenzieren.
- Unvollständiges Einschrauben einer Verschlussschraube oder eines Heilungsabutments
Dieses Ereignis kann möglicherweise keine Folgen haben, es kann jedoch auch zu einer Gewebenekrose oder einer lokalen Infektion führen.
- Unentdeckte Fenestrationen oder Dehiszenzen
Der Knochendefekt selbst stellt kein Problem dar, wenn er bei der Implantation erkannt wird, da verschiedene Techniken zur Auffüllung des Knochendefekts zur Verfügung stehen (Knochentransplantation, gesteuerte Knochenregeneration). Wenn die Erkrankung hingegen nicht erkannt wird, kann sie zu einer faserigen Einkapselung führen.
- Fehlstellung des Implantats
Die Position des Implantats wird durch die vorhandene Knochenmenge und nicht durch prothetische Erfordernisse bestimmt.
Misserfolge in der Implantologie
- Während der Heilungsphase eintretende Misserfolge und Komplikationen
- Unkontrollierte Kräfte auf das Implantat
Der Patient übt zu viel Kraft auf den Implantatkopf aus. Dies kann passieren, wenn zwanghaft wiederholt Druck mit der Zunge ausgeübt wird oder wenn nach einer Operation zu schnell harte Nahrungsmittel eingeführt werden. Eine weitere Ursache kann darin liegen, dass die provisorische Prothese das Implantat berührt und dadurch Kräfte auf die Heilungsabutments ausübt.
- Infektion
Der Patient vernachlässigt seine Hygiene und es kommt zu Entzündungen des Zahnfleisches und des Zahnhartgewebes. Dadurch wird die Knochenmasse geschädigt. Das erste Stadium, die Mukositis, ist reversibel; der Knochen um das Implantat herum wird davon nicht beeinträchtigt. Andererseits führt eine Periimplantitis zu Knochenschwund, der letztlich die Prognose des Implantats beeinträchtigen kann. Zahlreiche Studien haben den bakteriellen Ursprung der Krankheit nachgewiesen, deren Flora der der Zahnparodontitis ähnelt. Die Behandlungen und vorbeugenden Maßnahmen ähneln denen in der Parodontologie: Reinigung der Stellen, Antibiotikatherapie, Füllung mit Biomaterialien, Motivation zur Einhaltung einer geeigneten Hygiene.
- Während der prothetischen Phase eingeleitete Misserfolge und Komplikationen
Am Ende der Heilungsphase wird die prothetische Phase eingeleitet. Fehler in dieser Phase können zum Scheitern oder zu Komplikationen führen
- Prothetische Versiegelung mit Zementrakete im Sulcus
Das Vorhandensein von Zement verursacht chronische Reizungen des Knochens oder des Zahnfleisches, es kann sich eine Periimplantitis entwickeln und zum Verlust des Implantats führen
- Mit zu geringem Drehmoment verschraubte Elemente
Die Abutmentschrauben oder Okklusalschrauben sind nicht richtig angezogen, mit einem niedrigeren Drehmoment als dem vom Hersteller empfohlenen. Das Herausschrauben kann geringfügige Folgen haben, es kann jedoch auch zu einem Bruch der Komponente führen, der eine Entfernung des Implantats erforderlich macht.
- Okklusale Überlastungen
Sie sind das Ergebnis eines Ungleichgewichts in der Okklusion. Bei Frühgeburten konzentrieren sich hohe Belastungen auf einen Punkt und verursachen Knochenabbau, der zum Verlust des Implantats führen kann .
- Ausfälle und Komplikationen während der Implantatfunktion
- Ästhetische Fehler
Ästhetische Fehler sind schwer zu korrigieren. Diese Falle lässt sich durch eine gründliche prothetische Analyse vor der Implantation vermeiden: Studienmodelle, diagnostisches Wachs, Beurteilung des Knochenvolumens. Durch eine Bindegewebstransplantation mittels Tunnelung kann das Zahnfleischvolumen so wiederhergestellt werden, dass eine zufriedenstellende Ästhetik gewährleistet ist.
- Mechanisches Versagen: Implantatbruch
Dies ist die schwerwiegendste prothetische Komplikation, da sie die prothetische Wiederherstellung beeinträchtigen kann.
Misserfolge in der Implantologie
- Abschluss
Das Einsetzen von Zahnimplantaten muss als heikler chirurgischer Eingriff betrachtet werden, der das Risiko von Komplikationen birgt.
Zahnimplantate sind nur dann indiziert, wenn das Komplikationsrisiko minimal ist. Das therapeutische Nutzen-Risiko-Verhältnis muss immer abgewogen und dem Patienten erklärt werden.
Zahnkronen dienen dazu, die Form und Funktion eines beschädigten Zahns wiederherzustellen.
Bruxismus oder Zähneknirschen kann zu vorzeitigem Verschleiß führen und erfordert oft das nächtliche Tragen einer Schiene.
Zahnabszesse sind schmerzhafte Infektionen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine Zahnfleischtransplantation ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Zahnfleischrückgang. Zahnärzte verwenden Kompositmaterialien für Füllungen, da diese der natürlichen Farbe der Zähne entsprechen.
Eine zuckerreiche Ernährung erhöht das Risiko für Karies.
Die zahnärztliche Versorgung von Kindern ist wichtig, um bereits im frühen Alter gute Hygienegewohnheiten zu etablieren.