Morphologie, Histophysiologie und Physiopathologie der Milchzähne

Morphologie, Histophysiologie und Physiopathologie der Milchzähne

Temporäre Zähne werden Milchzähne, Milchzähne oder Milchzähne genannt. Dezidual kommt vom lateinischen „deciduus“, was „fallen“ oder „nur eine Saison dauernd“ bedeutet. Es gibt 20 Milchzähne: „8 Schneidezähne, 4 Eckzähne und 8 Backenzähne“. Die Verkalkung der Milchzähne beginnt zwischen der 13. und 16. Woche des intrauterinen Lebens und ihr Durchbruch erfolgt zwischen dem 6. und 24. postnatalen Monat.

I – BESONDERHEITEN BEI MILCHZÄHNEN:

Aufgrund ihrer morphologischen und physiologischen Eigenschaften sind Milchzähne besonders anfällig für Karies und deren Komplikationen.

1.  Morphologische Merkmale:
   • AUF KORONAREBENE: Milchzähne sind im Allgemeinen ein Drittel kleiner als bleibende Zähne und haben ein kugelförmiges Aussehen.

• die Höcker sind spitzer.
• Farbton: Der Zahn hat ein charakteristisches milchiges Aussehen (der Zahnschmelz ist undurchsichtiger und dünner).

• AUF DER WURZELEBENE:

Die Wurzeln sind divergierend, die Dünnheit ihrer Spitze und die asymmetrische physiologische Wurzelresorption erschweren die Bestimmung der Arbeitslänge und akzentuieren die

Schwierigkeiten bei der Kanalformung und -obturation.

• Die Wurzeln sind deutlich stärker gekrümmt und vor allem divergierend, da sich zwischen ihnen der Keim des bleibenden Zahns befindet.
• Sie gehen von der Krone aus auseinander und haben keinen gemeinsamen Stamm; ihre Trennung erfolgt in der Nähe der Halslinie.
• DIE ENDODONTIE:
  • Die Pulpakammer ist groß, was die Schnelligkeit der Pulpaschädigung erklärt.
  • Die Hörner sind spitz zulaufend, lang und liegen daher dicht an der Zahnschmelzoberfläche an;
  • die mesialen Hörner der Backenzähne sind deutlich länger.
  • Eine Pulpabeteiligung aufgrund kariöser oder traumatischer Attacken kommt daher häufig und schnell vor.
  • Die Pulpadecke weist eine starke zentrale Vertiefung auf, die bei sich langsam entwickelnder Karies durch die Bildung von Reaktionsdentin eine nahezu vollständige Trennung der mesialen und distalen Anteile der Pulpakammer begünstigen kann.
  • Der Pulpaboden verfügt über zahlreiche pulpoparodontale Kanäle

Kommunikation mit dem Interradikulärraum, wodurch die Furkation schnell geschädigt wird.

• AUF DER WURZELEBENE:
  • Die Kanalanatomie ist komplex und die zahlreichen Nebenkanäle machen es unmöglich, das infizierte Pulpaparenchym und die nekrotischen Ablagerungen vollständig zu entfernen, was die Ursache für das Versagen endodontischer Behandlungen ist.
  • Wurzelperforationen während der Instrumentierung sind möglich.
  • Die betonte Krümmung der Kanäle weist abgeflachte Formen auf, deren Querschnitt einer Bohne ähnelt und die Formgebung filigran macht.
  • Die apikalen Foramina können mehrfach sein und sich an verschiedenen Stellen befinden.
  • Die interradikulären pulpoparodontalen Kanäle sind zahlreich und ihre Anzahl nimmt mit der physiologischen Wurzelresorption zu.
  • Durch die physiologische Resorption des DT kommt es zu einer Veränderung des Foramens, das sich zunehmend vergrößert.

2.  Histologische Merkmale:

• Der Zahnschmelz:

• Die Dicke der Zahnschmelzschicht ist geringer als bei bleibenden Zähnen.
• Wenn der Zahn aus dem Zahnbogen hervortritt, ist der Zahnschmelz noch nicht ausgereift.
• Die Reifung des Zahnschmelzes erfolgt im ersten Jahr.
• Im Allgemeinen weist er einen geringeren Mineralisierungsgrad auf als der bleibende Zahn (seine Demineralisierung erfolgt rasch, ebenso wie die Schädigung des Zahnmarks).
• Die Verteilung des Zahnschmelzes ist trotz der geringen Dicke regelmäßig.
• Die Schmelzprismen am Hals sind auf die Okklusionsfläche gerichtet, anstatt in Richtung Zahnhals auszustrahlen.

• Der Abrieb erfolgt daher schneller.
• Die interprismatischen Räume sind zahlreicher und größer, die Oberflächenschicht ist jedoch häufig aprismatisch.

Dentin:

• Die Dicke der Dentinschicht beträgt etwa die Hälfte der Dicke der bleibenden Zähne.
• Die Dentintubuli sind weit.
• Das Dentin der Milchzähne weist Mineralisierungsdefekte auf.

Die geringe Dicke der harten Gewebe (Zahnschmelz und Dentin) führt zu einem großen Pulpavolumen.

• Ebenso fördert der große Durchmesser der Dentintubuli das Eindringen von Bakterien.

3.  Physiologische Merkmale:

• Pulpaphysiologie:

Das Pulpagewebe von Milchzähnen ähnelt dem von bleibenden Zähnen.

Es handelt sich um ein junges, stark vaskularisiertes Bindegewebe mit hoher enzymatischer Aktivität, was seine hyperplastischen Reaktionen erklärt.

• Laut Kopel entwickelt das Zahnmark von Milchzähnen als Reaktion auf Pulpaangriffe leichter reaktives Dentin als bleibende Zähne. Diese Abwehrreaktion ist allerdings nur bei Milchzähnen im Stadium 1 und 2 zu beobachten.
• Die Innervation ist nicht so dicht wie bei bleibenden Zähnen, was erklärt, warum Milchzähne weniger empfindlich erscheinen.

• Diese verringerte Empfindlichkeit kann auch auf eine physiologische Resorption zurückzuführen sein, die zu einer Nervendegeneration führen würde.
• Es ist jedoch nicht erwiesen, dass der provisorische Zahn weniger empfindlich ist als der bleibende Zahn, und bei jeder Pulpabehandlung ist eine Anästhesie erforderlich.
• Das Reparaturpotenzial der Pulpa, das bei Milchzähnen im Stadium 2 beobachtet wird, äußert sich am häufigsten in der signifikanten Anlagerung von Reaktionsdentin, das eine Barriere bildet, die die Ausbreitung des Angriffs auf die Pulpa verhindert.

III- ENTWICKLUNG DES ZAHNS:

• Unter Durchbruch versteht man die Bewegung des sich entwickelnden Zahns in axialer Richtung von seiner ursprünglichen Position in der Knochenmasse zu seiner funktionellen Position in der Mundhöhle. Wir unterscheiden:
  • Die intraossäre präeruptive Phase.
  • Die präfunktionale Eruptionsphase.
  • Die funktionelle Eruptionsphase.
• Bei der Rhizalyse handelt es sich um eine Abfolge von aktiven Resorptionsphasen und Reparaturphasen.

Die Wurzelresorption von Milchzähnen oder Rhizalyse ist ein multifaktorielles, komplexes Phänomen, an dem zahlreiche Osteoklasten- und Osteoblastenzellen beteiligt sind und deren Aktivität durch zahlreiche lokale Faktoren reguliert wird.

Dieser Prozess der physiologischen Wurzelresorption erfolgt unter dem Einfluss des Wachstums des definitiven Keims und führt zum blutlosen Ausfall des provisorischen Zahns.

• Chronologie des Zahndurchbruchs:

Ablauf des Durchbruchs der Milchzähne:

Schematisch gesehen brechen die Milchzähne zwischen dem 6. ^und 30. ^Monat durch , und zwar alle 6 Monate eine Zahngruppe.

• Oberkiefer: i1, i2, m1, c, m2
• Unterkiefer: i1, i2, m1, c, m2

	Eruption	Fertige Wurzel (nach dem Durchbruch)	Beginn der Rhizalyse	Peeling
Schneidezähne	7-8 Monate	2 Jahre: 2,5 Jahre	4 Jahre zentral / 5 Jahre lateral	6-8 Jahre alt
Eckzähne	16-20 Monate	3 Jahre	8 Jahre alt	11-12 Jahre alt
1. Backenzahn	12-18 Monate	2 1/2 Jahre	6 Jahre alt	10 Jahre
2. Backenzahn	20-30 Monate	3 Jahre	7 Jahre alt	11-12 Jahre alt

4.  PHYSIOLOGISCHE BEDINGUNGEN:

Vom Durchbruch in der Mundhöhle bis zum Ablösen durchläuft der Milchzahn einen bestimmten Reifungszyklus, der schematisch in drei Phasen unterteilt wird: Bildung (Phase 1), Stabilität (Phase 2), Resorption bzw. Rhizose (Phase 3).

Diese Entwicklung ist durch verschiedene biologische Prozesse gekennzeichnet. Dabei unterscheiden wir drei Perioden bzw. MSR-Zustände bzw. Stadien 1, 2 und 3, die in Bezug auf den anatomischen Aspekt der Wurzel definiert sind, aber auch durch andere Merkmale gekennzeichnet sind.

 Stadium 1 oder Reifestadium (M): Vom Durchbruch des Zahnes im Zahnbogen bis zum Abschluss der Wurzelbildung

 Stadium 2 oder Stabilitätszustand (S): Vom Ende der Wurzelentwicklung bis zum Beginn der Rhizombildung.

 Stadium 3 oder Rhizalyse-Involutions-Zustand (R): Vom Beginn der Rhizalyse bis zum Ablösen des Zahns.

 Physiologie der Milchzähne:

STUFE 1	Wachstums- und Wurzelentwicklungsphase: Dauer 2 Jahre.
STUFE 2	Stabilitätsphase: Dauer 3 Jahre ± 6 Monate
STUFE 3	Resorptionsphase: Dauer 4 Jahre.

5.  DENTINOPULPÄRE PHYSIOPATHOLOGIE VON MILCHZÄHNEN:

Die Lebensdauer des provisorischen Zahns wird in drei Phasen unterteilt:

• Stufe 1 oder Zustand M:

• Die Unreife des Hartgewebes und des Pulpaparenchyms sowie die offenen Spitzen heben die paradoxen Aspekte der Pathophysiologie junger Gewebe hervor: Leichtigkeit und Geschwindigkeit der ersten Läsionen, sehr frühe, schnelle und wirksame Abwehrreaktionen des Dentino-Pulpa-Gewebes.
• Die charakteristischen kariösen Läsionen dieses Stadiums sind Nuckelflaschenkaries, das „Babyflaschensyndrom“, das derzeit als frühkindliche Karies (ECC) bezeichnet wird.

Während sich kariöse Läsionen schnell ausbreiten und sehr zerstörerisch wirken können, ist die dentinopulpale Reaktion aktiv und hält die kariöse Invasion in der Tiefe durch den klassischen Doppelmechanismus auf: Bildung einer Schicht aus sklerosiertem Dentin gegenüber der Karies und Reaktionsdentins, das das Pulpavolumen durch Hyperaktivität der Odontoblasten reduziert, zunächst allein, dann odontoblastisch und fibroblastisch.

• Die kariöse Ausbreitung erfolgt hauptsächlich seitlich durch die Schmelz-Dentin-Versiegelung und die Verzweigungen und Verbindungen der Dentintubuli.
• Der von unten „untergrabene“ Zahnschmelz wird durch Okklusion und Kaudruck geschwächt und abgetragen, die Kronenzerstörung scheint sehr ausgeprägt zu sein.
• Sklerodentin und Dentin isolieren die Pulpa, die zwar wieder gesund werden kann, aber manchmal degenerative histologische Veränderungen aufweist. Die Entwicklung dieser Läsionen hängt davon ab, ob ungesunde Ess- und Zahnputzgewohnheiten vorliegen oder nicht.
• Das Fortschreiten dieser Läsionen verläuft langsam und kann gestoppt werden. Das Dentin ist gefärbt, von hellbraun bis tiefschwarz.
• Die Dentinoberflächen sind flach und glatt und halten wenig Plaque zurück.

• Schnell fortschreitende Karies ist im Stadium 1 selten. Sie ist möglich, wenn die im Kohen-Schema definierten schlechten Bedingungen auf höchstem Niveau erfüllt sind. Grad.
• Wenn die dentinopulpalen Abwehrkräfte im Stadium 1 hoch sind, bietet die Pulpa maximalen Widerstand gegen Nekrose.
• Die Bedeutung der Kommunikation zwischen Pulpa und Parodontium und der weiten apikalen Öffnungen sowie die Unreife des Immunsystems erklären die Häufigkeit akuter Infektionen, die ohne Pulpanekrose chronisch werden können.
• Diese Pathologie der Furkation ohne Nekrose ist sehr charakteristisch für den Milchzahn.
• Die Komplikationen reichen von einem einfachen parulischen Abszess, der auf eine akute oder chronische Schädigung der Furkation durch pulpo-desmodontale Verbindungen hinweist, bis hin zu einer Zellulitis, die häufig bei Kindern unter 5 Jahren auftritt.
• Bei einer Parodontitis ohne vorherige Pulpanekrose kann es zu einer Nekrose kommen, in den meisten Fällen jedoch manchmal auch zu einer hyperplastischen Reaktion, also zum Knospen der freiliegenden Pulpa.
  • Stadium 2 oder S-Zustand: Die Zähne befinden sich in einer Phase der Stabilität.

– Die Zahnspitzen werden aufgebaut, die Aktivität des Dentino-Pulpa-Organs ist weniger intensiv, das Reaktions- und Abwehrpotenzial bleibt jedoch sehr hoch.

• Die Hohlräume befinden sich am häufigsten auf den proximalen Oberflächen und in den Rillen: Bei den ersten ^handelt es sich um schnell wachsende Hohlräume, bei den zweiten um langsam wachsende.
• Die dentinopulpale Pathophysiologie ähnelt der im Stadium 1.
  • Stadium 3 oder Zustand R: Diese Phase ist durch den Beginn der physiologischen Rhizomlyse gekennzeichnet.
• Bei der Rhizalyse kommt es abwechselnd zu Resorption und Reparatur. Die Wurzelspitzen und die Verbindungen zwischen Pulpa und Parodont können sich in einer Phase der weiten Öffnung befinden oder sich wieder normalisieren. Ab Beginn der Rhizalyse nimmt die Anzahl der Nervenfasern in der Pulpa ab, wo Mineralisationsinseln auftreten können. Im Spätstadium weist die Pulpa das Aussehen von entzündlichem Granulationsgewebe auf und ist an der endgültigen Dentinresorption beteiligt.

  Pathophysiologie des Milchzahns (nach Fortier et al. 1987)

Stadion	Physiologie Pathologie Therapeutika
1: Unreife	Reparatur von Karies (selten) Konservierung immer möglich Trauma der Pulpavitalität
2: Stabilität	Reparatur Sehr schnelle Pulpaschädigung Konservierung möglich Häufige parodontale Schädigungen des Zahnes
3: Resorption	Orientiert an irreversiblem Konservierungs- oder Ersatzextrakt

Abschluss :

• Der Erhalt der Milchzähne bis zu ihrem physiologischen Verlust ist unerlässlich; Neben ihrer Funktion, Platz für die Platzierung der bleibenden Zähne zu schaffen, bewahren sie auch die vertikale Dimension und spielen eine Rolle bei der

phonetische und soziale Entwicklung des Kindes.

IV. Konsequenzen für Pathologie und Therapie. Fazit

Einführung :

Der bleibende Zahn gilt als unreif (IPD), wenn sich seine Wurzel noch in der Entwicklung befindet und der apikale Verschluss noch nicht abgeschlossen ist.

Die Anlagerung von Sekundärdentin in der Pulpakammer und entlang der Wurzel ist ein kontinuierlicher physiologischer Prozess.

Im unreifen Zustand resultiert aus der geringen Dicke des Zahnes ein großes Pulpavolumen, was die hohe Empfindlichkeit des jungen Zahnes gegenüber Angriffen erklärt.

1. BESONDERHEITEN DES UNREIFEN BLEIBENDEN ZAHNS :

Der unreife bleibende Zahn umfasst die Zeit von seinem Durchbruch in der Mundhöhle bis zum Abschluss der Wurzel-, Zahnschmelz-, Pulpodentin- und Parodontalreifung.

1. HISTOLOGISCHE BESONDERHEITEN:
   1.  Der Zahnschmelz:

Während der Eruptionsphase ist der Zahnschmelz noch unreif . Es ist porös. Dieser unreife Zahnschmelz ist anfälliger für Karies

Im posteruptiven Zahnschmelz sind noch ausreichend Schmelzproteine ​​vorhanden. Die Schnittstelle zwischen der Schmelzprismenhülle und dem Prisma sowie der interprismatischen Substanz stellt eine signifikante Lücke dar. Diese Proteine ​​verschwinden im Verlauf einer Erhöhung der Mineralstoffbelastung: Dieser Prozess der Zahnschmelzreifung dauert schätzungsweise 2 bis 3 Jahre. Gleichzeitig kommt es zu einem fortschreitenden Verschleiß der Zahnschmelzoberfläche. Dadurch wird die Oberflächenporosität verringert.

1. Das Pulpa-Dentin-Organ:

Das Wurzel- und Kronendentin ist dünn und die Dentintubuli sind sehr weit, was ein schnelles Eindringen von Bakterien begünstigt. Andererseits ermöglicht der große apikale Durchmesser eine perfekte Vaskularisierung und ein hervorragendes Reparaturpotenzial.

2 – ANATOMISCHE MERKMALE:

– Fehlen einer Wurzelerbauung (Fehlen von JCD),

-Die Spitze ist weit geöffnet und hat die Form eines Trichters oder einer Donnerbüchse.

-der Wurzelkanal ist weit,

-Die Dentinwände sind dünn und zerbrechlich und erscheinen je nach Stadium der Wurzelbildung divergent, parallel oder konvergent.

-Die stark vaskularisierte apikale Region verfügt über ein erhebliches Reparaturpotenzial und beteiligt sich aktiv am Wurzelaufbau.

3- PHYSIOLOGISCHE BESONDERHEITEN:

Sobald die Krone vollständig ausgebildet ist, beginnt die Wurzelbildung durch Epithelproliferation im darunterliegenden Bindegewebe, das die Hertwigsche Epithelscheide bildet. Es zerfällt, wenn die Wurzel ihre endgültige Länge erreicht hat.

Wir unterscheiden klassisch zwischen primärem Zement, der die Wurzel über ihre gesamte Länge bedeckt, und sekundärem Zement oder Osteozement, der unter anderem im apikalen Teil der Wurzel die Schicht des primären Zements bedeckt.

Auch wenn die Wurzel ihre endgültige Länge erreicht hat, bleibt die Spitze noch etwa zwei Jahre lang offen. Der apikale Trichter ist mit Bindegewebe gefüllt. Im Zuge dieser Reifung, die wir als dental bezeichnen, beobachten wir Veränderungen der Strukturen, die den Zahn umgeben. Die Lamina dura markiert die Bildung einer echten Rinde in Form von Alveolen und den Ligamentfasern, die das Befestigungssystem zwischen Zahn und Knochen darstellen,

Sie organisieren sich weiter, bis sie die Alveolodentalen Bänder des reifen Zahns bilden.

2. Verschiedene Stadien der Wurzelentwicklung:

• Die Wurzelbildung erfolgt nach Nolla in zehn Stadien : Von der 1. ^bis zur 6. ^{Kronenbildung} ; Vom 7. ^bis zum 10. ^erfolgt die Grundtonbildung.
• Nolla definierte 1960 die Stadien der Zahnentwicklung wie folgt:

1. : Fehlen der Krypta
2. : Anwesenheit der Krypta
3. : anfängliche Verkalkung
4. : 1/3 der Krone gebaut
5. : 2/3 der Krone gebaut
6. : die Krone ist fast fertig
7. : die Krone ist fertig
8. : 1/3 der Wurzel gebaut
9. : 2/3 der Wurzel aufgebaut, divergierende Wurzelwände
10. : Wurzel fast in ihrer endgültigen Länge und zylindrischen Wänden

10: Zementodentin-Verbindung vorhanden und Wurzelende fertiggestellt.

3. Auswirkungen auf Pathologie und Therapie:

• Das sehr schnelle Fortschreiten der Karies in unreifen bleibenden Zähnen erklärt sich durch die histomorphologischen Eigenschaften des jungen Zahnorgans.
• Zum Zeitpunkt des Durchbruchs in die Mundhöhle gilt der Zahn als unreif. Die Amelogenese ist abgeschlossen, aber die Oberflächen- und Untergrundschichten des posteruptiven Zahnschmelzes sind porös und unregelmäßig und daher sehr empfindlich gegenüber chemischen und bakteriellen Einflüssen im Mundmilieu. Die Reifung des Zahnschmelzes erfolgt im Laufe der Jahre.
• Diese posteruptive Reifung erfolgt allmählich und macht die Zahnoberfläche widerstandsfähiger gegen kariöse Prozesse.
• Wenn ein erster Backenzahn in eine Mundhöhle mit vielen Karieszellen durchbricht, wird er mit einer kariogenen Bakterienumgebung konfrontiert.
• Die Therapie sollte sich auf die Erhaltung der Vitalität der Pulpa konzentrieren, um einen physiologischen Verschluss der Spitze oder

„Apexogenese“.

• Im Falle einer Pulpanekrose kann der Zahn durch die Durchführung von „Apexifikations“-Therapien erhalten werden. Die Fragilität der Wurzelwände verringert jedoch die Aussicht auf eine Erhaltung.
• Durch die möglichst lange Erhaltung des Zahns wird die Integrität der Bogenlänge und die Entwicklung des Alveolarknochens während der Wachstumsphase bewahrt.

ABSCHLUSS :

Die morphologischen und physiologischen Eigenschaften des Pulpagewebes unreifer bleibender Zähne machen die Endodontie bei Kindern komplex.

Die derzeit verwendeten klinischen Techniken erzielen hervorragende Ergebnisse, basieren jedoch nicht auf Beweisen (Naudin 2003).

Ein eher biologischer Ansatz der Pulpatherapie zielt auf die Regeneration des beschädigten Pulpa- oder Dentingewebes ab (Machtou 2010).

Morphologie, Histophysiologie und Physiopathologie der Milchzähne

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

Morphologie, Histophysiologie und Physiopathologie der Milchzähne