Mukogingivale Chirurgie

Mukogingivale Chirurgie

EINFÜHRUNG

• Die mukogingivale Chirurgie befasst sich mit der morphologischen Entwicklung des oberflächlichen Zahnhalteapparates, der aufgrund ungünstiger anatomischer Bedingungen, parodontaler Erkrankungen oder im Rahmen der Gewebeentwicklung beeinträchtigt ist. 
• Durch die hierbei angewandten Operationstechniken ist es möglich, die Qualität des sichtbaren Gewebes zu verbessern und in der Regel unschöne Defekte im Zahnfleischbereich auszugleichen bzw. vorzubeugen.
•  Außerdem soll verhindert werden, dass das Taschenepithel die mukogingivale Linie überschreitet, was zu einem Versagen der Befestigung führen würde. 

1-Definition

• Die Mukogingivalchirurgie ist eine plastische Operation mit dem Ziel, die Morphologie, Position und Qualität des an den Zahn grenzenden Zahnfleischgewebes zu korrigieren. 
• Es handelt sich um einen subtraktiven oder additiven chirurgischen Eingriff zur Korrektur von Defekten im mukogingivalen Gewebe, die Parodontalerkrankungen komplizieren und den Erfolg der Parodontalbehandlung beeinträchtigen können. 

 2-ZIELE

• Vergrößern Sie die Fläche des anhaftenden Zahnfleisches, wenn diese nicht ausreicht.
• Stabilisieren Sie das Fortschreiten einer Parodontitis.
• Entfernen Sie Spannungen und Zug am Rand des freien Zahnfleisches.
• Ausreichende Vertiefung im unteren Bereich des Vestibulums, um eine effektive Zahnreinigung und eine gute Ableitung der Nahrung beim Kauen zu ermöglichen
• Bekämpfung der Dentinüberempfindlichkeit
• Schaffung einer günstigen Umgebung für die operative Zahnheilkunde.
• Versuchen Sie eine Wurzelabdeckung. 

3.Indikationen

3.1. Funktionelle Hinweise:

• Positionieren Sie das Frenulum und die Muskelbänder neu, die auf der Höhe des freien Zahnfleisches stören.
• Erweitern Sie den Bereich des anhaftenden Zahnfleisches oder schaffen Sie einen neuen Bereich des anhaftenden Zahnfleisches.
• Zahnfleischrückgang
• Präprothetische Chirurgie.
• Gewebeanordnung vor einer kieferorthopädischen Behandlung. 

3.2. Ästhetische Indikationen:

• Zahnfleischrückgang, insbesondere im Oberkiefer, bei Patienten mit einem Zahnfleischlächeln.
• Wenn die Grenzen der prothetischen Unterstützung supragingival erreicht sind. 

4. Gegenanzeigen

Absolute Kontraindikationen:  

• Bei Patienten mit schwerer Herzerkrankung oder maligner Hämophilie.
• Bei Patienten mit Blutungsrisiko: Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen oder an schweren Blutungsstörungen leiden (Hämophilie, WILLBRAND-Krankheit)
• Bei Patienten mit verminderter Abwehrkraft gegen bakterielle Infektionen (AIDS, akute Leukämie usw.)
• Lehnen Sie jeden Eingriff bei Patienten mit fehlender, mangelhafter oder unzureichender Mundhygiene ab 

Relative Kontraindikationen: 

• Bei Schwangeren sollte eine Operation vermieden werden während der ^1. (Abortrisiko) und im letzten Trimester (Frühgeburtsrisiko) vermieden werden.
• Bei Personen, die an Diabetes oder chronischer Nephritis leiden, muss das Einverständnis des behandelnden Arztes eingeholt und der Eingriff unter Antibiotika-Abdeckung durchgeführt werden.
• Wenn Zähne eine weit fortgeschrittene Zerstörung durch Karies (kronal oder an der Wurzel) aufweisen oder eine fortgeschrittene Parodontitis vorliegt, die eine Extraktion erfordert.

Mukogingivale Chirurgie

5. Die verschiedenen chirurgischen Eingriffe

5.1. Zahnfleischtransplantate

5.1.1. Gestieltes Transplantat

• Seitlich versetzte Klappe

1. Definition

• Es handelt sich um eine chirurgische Technik, die dazu dient, fortschreitende und unansehnliche Wurzelentblößungen abzudecken und/oder zu stabilisieren.
•  Als Entnahmestelle wird das seitlich an die zu behandelnde Stelle angrenzende Zahnfleisch bezeichnet. 

2. Indikation

• Erholung von Rezessionen.
• Die Ergänzung eines Zahns mit Zahnfleischgewebe, der wenig oder kein Zahnfleischgewebe aufweist, um den mukogingivalen Komplex wiederherzustellen.
• Die Bereitstellung von keratinisiertem Gewebe an einer Implantatstelle.
• Die Freigabe des eingeschlossenen Eckzahns in der vestibulären Position.

3. Technik

• Die Ränder der Rezession werden vorbereitet: Der vom Entnahmegebiet am weitesten entfernte Rand wird mit der Klinge angefrischt, wobei eine äußere Fase gezogen wird, um das Bindegewebe freizulegen.
• Das Schnittmuster umfasst einen intrasulkulären Schnitt am Spenderzahn und einen horizontalen Schnitt an der Basis der Papillen, um einen Lappen zu entfernen, der mindestens eineinhalb Mal breiter ist als die Rezession.
• Die Abflussinzision erfolgt senkrecht nach oben bis zur Mukogingivallinie, dann schräg in Richtung der Rezession der Alveolarschleimhaut.
• Durch einen weiteren Schleimhautschnitt in der Verlängerung der Rezession wird der Lappen freigegeben.
•  Durch eine vollschichtige Ablösung wird das Zahnfleischgewebe angehoben.
•  Anschließend wird die Klappe seitlich verschoben und anprobiert.
•  Abschließend wird der Lappen mit einer Aufhängenaht und getrennten Nähten an der Außenkante vernäht.

4. Vorteile

• Relativ einfach und schnell durchzuführen
• Die Gewebeintegration nach der Heilung ist gut
• Es gibt nur einen Operationsbereich, wobei die Entnahmestelle und die Operationsstelle miteinander in Kontakt stehen.

5. Nachteile

• Es ermöglicht nur die Behandlung einer einzelnen Rezession
• Notwendigkeit des Vorhandenseins einer signifikanten Gewebequalität in der Nähe der Läsion
• Bipapillärer Lappen 

1. Definition

Die von NELSON im Jahr 1987 beschriebene Technik kann mit oder ohne Verwendung eines Bindegewebetransplantats erfolgen und ermöglicht die Wiederherstellung einer einheitlichen Rezession an einer einzigen Operationsstelle.

2. Indikation

CL1 und 2 von MILER mit Vorhandensein großer Papillen auf beiden Seiten der Rezession.

3. Technik

• Halbdickenpräparation der beiden Papillen auf beiden Seiten der Rezession, die beiden Lappen bleiben gestielt und an ihrer apikalen Basis vaskularisiert.
• Nach der Dissektion werden sie seitlich bewegt, um die Läsion abzudecken. 
• Nähen Sie sie untereinander und mit den Seitenkanten fest. 

4. Vorteile

• Gute ästhetische Integration führt zu guten klinischen Ergebnissen.

5. Nachteile

• Die Naht der beiden Papillen ist eine sorgfältige Technik, sie ist empfindlich und weist an ihrer Basis eine Schwachstelle auf.
• Begrenzte Indikationen, da das Vorhandensein großer und dicker Papillen auf beiden Seiten der Rezession erforderlich ist. 
• Koronal verschobener Lappen 

1. Definition

Es handelt sich um einen mukogingivalen chirurgischen Eingriff, bei dem das apikal vorhandene Zahnfleischgewebe in koronale Richtung an die zu behandelnde Stelle verschoben wird.

2. Indikationen  

• Zur Erholung von Rezessionen der MILLER-Klasse 1.
•  In der regenerativen Parodontalchirurgie: Bedecken einer Membran, Überziehen einer Füllung mit Knochen oder Biomaterialien.
• Bei der Kieferkammmchirurgie: Abdeckung mit einer Membran oder einem Knochentransplantat oder Abdeckung einer Alveolenfüllung mit Biomaterialien.
• Abdeckung der Implantatchirurgiestelle im Stadium 1. 

3. Technik 

• Deepithelisierung der Papillen
• Zwei vertikale Entladungsschnitte
• Ein horizontaler Einschnitt an der Grenze der deepithelisierten Zone der Papillen, verbunden mit einem intrasulkulären Einschnitt auf Höhe der Rezession
• Ablösung des Lappens, dieser muss die Rezession ohne Einschränkungen vollständig abdecken können
• Nach der Positionierung wird der Lappen auf Höhe der deepithelisierten Papillen und an den Seiten vernäht. 

4. Vorteile 

• Einfache Technik, einzelner Operationsbereich, mit zufriedenstellender ästhetischer Integration.

5. Nachteile

• Verdickt oder vergrößert das Zahnfleisch nicht
• Nach der Heilung können die beiden vertikalen Entladungsschnitte sichtbar sein. 
• Halbmondförmiger Lappen

Es handelt sich um eine Variante des koronal verschobenen Lappens, der 1986 von TARNOW beschrieben wurde.

1. Indikation

• MILLER CL1-Rezession, einfach oder mehrfach.
• Es ist unbedingt erforderlich, dass apikal der zu behandelnden Rezession relativ dickes keratinisiertes Gewebe vorhanden ist.

2. Technik 

• Intrasulkuläre Inzision, ergänzt durch eine bogenförmige Inzision auf Höhe des LMG
• Von der intrasulkulären Inzision wird mit einer Klinge eine Dissektion der halben Dicke bis zur halblunaren Inzision durchgeführt.
• Dadurch wird ein gestielter und vaskularisierter Lappen nicht über seinen apikalen Teil, sondern über seine seitlichen Ränder freigegeben.
• Der Lappen wird nach koronal gezogen und auf die Rezession aufgebracht, anschließend durch einen Verband geschützt.  

3. Vorteile

• Einfache und schnelle Technik, die bei einzelnen oder mehreren mittelschweren CL1-Rezessionen, hauptsächlich im vorderen Oberkieferbereich, angewendet werden kann.

4. Nachteile

• Möglichkeit von Narbenbändern in der Alveolarschleimhaut an der Stelle des Tascheneinschnitts.
• Bedarf an dicken Stoffen
• Apikal verschobener Lappen 

Dieser Eingriff basiert auf Techniken der resektiven Knochenchirurgie zur Behandlung von durch Parodontitis verursachten Knochenläsionen. 

 Das Ziel der Behandlung besteht darin, durch die Resektion eine Knochenarchitektur zu schaffen, die der eines gesunden Zustands nahe kommt, wobei zu berücksichtigen ist, dass sie die Morphologie des Zahnfleisches beeinflusst.

1. Indikationen 

– Koronarverlängerung 

– Zahnfleischaugmentation 

– Chirurgische Lösung von in der Alveolarschleimhaut verbliebenen oder im Durchbruch befindlichen Zähnen.

– Periimplantäre plastische Chirurgie.

 2. Operationstechnik

• Vollschicht-Inzision intrasulkulär bis zur mukogingivalen Linie und Teilschicht-Inzision jenseits der mukogingivalen Linie
• Zwei vertikale Entlastungsschnitte mesial und distal zur Erhöhung der Lappenbeweglichkeit.
• Vollständige Ablösung der Klappe.
• Osteotomie-Osteoplastie.
• Den Lappen apikal positionieren und vernähen.

5.1.2. Freies Transplantat

• Epithel-Bindegewebstransplantat

1. Definition:

•  Epithel-Bindegewebs-Transplantat oder Vollschichttransplantat.
•  Das entnommene Transplantat ist vollständig: verhorntes Epithel + Bindegewebe.
•  Technik, bei der ein Transplantat entnommen und anschließend an einer dafür vorbereiteten Operationsstelle fixiert wird.

2. Indikationen 

• Die Zunahme von verhorntem Gewebe.
• Wurzelabdeckung.
• Die Anordnung der zahnlosen Leisten.
• Periimplantäre Planung.
• Assistenz bei Kieferchirurgie.
• Assoziation mit lateral oder koronal verlagerten Lappen.

 3. Kontraindikation

 -schlechte Qualität des Spendergewebes. 

 – Rezessionen der MILLER-Klasse 3 oder 4. 

 -ein großer mesiodistaler Durchmesser auf Höhe der freiliegenden Wurzel. 

 4. Operationstechnik

• Es kann ein Abdruck genommen werden, um eine Gaumenplatte aus Kunststoff herzustellen, die die Entnahmestelle während der ersten postoperativen Woche schützt.
• Sowohl die Empfängerstelle als auch die Spenderstelle werden betäubt.
•  Die Entnahmestelle ist meist der Gaumen in einem Bereich zwischen dem ersten und dem zweiten Backenzahn, es kann sich aber auch um den Tuberculum oder auf Höhe einer zahnlosen Kieferpartie handeln.
• Die Wurzelvorbereitung kann durch Demineralisierung mit Zitronensäure abgeschlossen werden, um das Kollagengerüst des Dentins freizulegen und seine Verschmelzung mit den Bindefasern des Transplantats zu ermöglichen.

Die Intervention umfasst drei Sequenzen: 

•  Vorbereitung der Empfängerstelle: 

• Das Aufnahmebett erstreckt sich seitlich und apikal bis zur Denudation.
• Zur besseren Ernährung des Transplantates wird die Stelle vorbereitet, indem man ihr die Form eines Trapezes mit einer kleinen zervikalen Basis gibt.
• Mit einer senkrecht zum Zahnfleisch gerichteten Klinge Nr. 15 werden an der kleinen Basis des Trapezes zwei vertikale und ein horizontaler Einschnitt vorgenommen.
• Mithilfe einer feinen Pinzette mit mehreren Zangen wird die Alveolarschleimhaut angehoben und ein Skalpell mit der Klinge in Richtung Zahn eingeführt. Anschließend wird die Teildickenpräparation des Zahnfleisches bis zur horizontalen intrapapillären Inzision durchgeführt.
• Dabei wird ein Teillappen im zervikalen Bereich freigegeben und nach apikal gelagert.
• Der Lappen wird bis zur gewünschten apikalen Ausdehnung freigegeben und dann am Periost am unteren Ende des Vestibulums festgenäht (dies reduziert Blutungen und postoperative Schmerzen).
• Aus einer Blechdose, einer Wachsplatte wird eine Schablone in den Maßen des Bettes ausgeschnitten.
•  Transplantatsammlung

• Das entnommene Gewebe ist im Vergleich zur Schablone um 1/3 überdimensioniert, um den Rückzug des Transplantates auszugleichen. Es muss mindestens 1 mm dick sein, um ein Band aus Bindegewebe darunter zu haben. 
• Schutz der Entnahmestelle mit einer blutstillenden Folie, einem Verband und einer Gaumenplatte.
•  Einsetzen des Transplantates 

• Beim Anbringen und Vernähen des Transplantates an der Empfängerstelle muss dieses perfekt fixiert sein, um die Bildung eines feinen und regelmäßigen Gerinnsels zwischen dem Empfängerbett und der inneren Bindehautfläche des Transplantates zu ermöglichen.
• Anlegen eines chirurgischen Verbandes.

 5. Vorteile

• Gewebeversorgung (Höhe und Dicke) in großer Menge.
• Zuverlässigkeit der Transplantation.
• Schmerzlose Folgeerscheinungen an der Empfängerstelle. 
• Einfache Ausführung

6. Nachteile

• Unansehnliches Aussehen.
• Heilung durch sekundäre Intention der Entnahmestelle.
• Schmerzhafte postoperative Phase an der Entnahmestelle.
• Risiko von Komplikationen.

Mukogingivale Chirurgie

• Vergrabenes Bindegewebstransplantat

1. Definition

Es handelt sich um die autogene Transplantation von hauptsächlich Bindegewebe, das von einer Spenderstelle an eine Empfängerstelle entnommen wird.

2. Indikation

• Wurzelabdeckung 
• Füllung des Firstes 
• Präprothetische Zahnfleischverdickung 
• Behandlung von Zahnfleischdyschromie 
• Schaffung von Geschmacksknospen 
• Periimplantäre Plastische Chirurgie 
• Bildung von keratinisiertem Gewebe.  

3. Operationstechnik

• Vorbereitung der Wurzeloberfläche:
  • Mechanisch: Glätten Sie die Konvexität der Wurzeloberfläche mit Diamantbohrern, sodass die gesamte Rezession in engem Kontakt mit dem Transplantat steht.
• Chemisch: Zitronensäure, Tetracyclinhydrochlorid, EDTA. Ermöglicht die Entkalkung der Oberfläche und setzt so die Kollagenfasern aus dem Dentin frei, die sich an die Bindefasern binden.
• Entnahme des Bindegewebstransplantats 
• Fallentechnik

• Eröffnung einer Epithel-Bindegewebsfalle durch Dissektion.
• Entnahme eines Bindegewebstransplantats, das auch Fettgewebe enthält.
• Verschluss der Wunde.
• Technik eines deepithelisierten Epithel-Bindegewebe-Transplantates

• Nach der Entnahme eines GEC wie beim Epithel-Bindegewebe-Transplantat fahren wir mit der Deepithelisierung fort:
• Vor der Probenentnahme wird das gesamte Epithel mit einem Rundbohrer abgetragen. 
• Nach der Entnahme auf dem Operationstisch mit der Klinge parallel zur Oberfläche des Transplantates 

3.1. Technik des vergrabenen Bindegewebetransplantats in Verbindung mit einem koronal verschobenen Lappen. LANGER UND LANGER 1985

• Horizontale Inzision an der Schmelz-Zement-Grenze
• Vertikale Inzision bis zur Alveolarschleimhaut
• Teillappenhebung
• Entnahme eines Bindegewebstransplantats aus dem Gaumen
• Abdeckung der Läsion mit dem Transplantat bis zum EuGH
• Teilweise Abdeckung des Transplantates mit dem Lappen.

3.2. Technik des vergrabenen Bindegewebetransplantats in Verbindung mit einem seitlich verlagerten Lappen 

• NELSON-Technik

• Horizontaler Einschnitt auf Höhe des JEC
• Vertikale Entladungsschnitte
• Entnahme eines Bindegewebstransplantats aus dem Gaumen.
• Abdeckung der Läsion mit dem Transplantat.
• Transplantatabdeckung durch seitliche Verschiebung des Lappens.
• HARRIS-Technik 1992

• Horizontaler Einschnitt auf Höhe des JEC.
• Vertikale Ableitungs- und Interradikuläre Inzisionen mesial und distal der zu verschließenden Zähne.
• Bildung eines Spaltlappens
• Entnahme eines Bindegewebstransplantats aus dem Gaumen.
• Decken Sie die Rezessionen mit dem Transplantat ab.
• Verbinden der Lappenspitzen über den Vertiefungen.

3.3. ALLEN 1994 Envelope (Tunnel) Technologie

• Keine vertikalen Einschnitte
• Teilweise intrasulkuläre Inzision
• Bildung eines partiellen Lappens „subepitheliale Hülle“
• Entnahme eines Bindegewebstransplantats aus dem Gaumen
• Positionierung des Transplantates in der subepithelialen Hülle
• Nähte

Mukogingivale Chirurgie

5.2. Frenektomie-Frenotomie

1. Erinnerung 

• Das Frenulum ist eine Schleimhautfalte, die normalerweise Muskelfasern enthält und die Lippen und Wangen mit der Alveolarschleimhaut und dem darunter liegenden Zahnfleisch und Periost verbindet.
• Ein Frenulum verursacht Probleme, wenn es zu nahe am Rand des Zahnfleisches ansetzt und seine Entfernung oder Neupositionierung im Rahmen eines chirurgischen Eingriffs erforderlich machen kann.

Er kann dann:

•  Ziehen oder Zug auf den gesunden Zahnfleischrand und Förderung der Ansammlung von Reizstoffen, 
• Die Wand einer Parodontaltasche ablösen und deren Schweregrad verschlimmern 
• Erschweren die posttherapeutische Heilung, verhindern die richtige Anpassung des Zahnfleisches und führen zur Bildung von Taschen oder verhindern sogar das richtige Zähneputzen   
• Bei einem zu tiefen Ansatz eines mittleren Oberkieferbändchens kann es erforderlich sein, es im Rahmen eines chirurgischen Eingriffs zu entfernen oder neu zu positionieren.  

Topografische Einteilung

• DEWEL im Jahr 1946
  • Das Frenulum verbindet sich mit der Interdentalpapille 
  • Das Frenulum reicht nicht bis zur Zahnpapille
•    PLACEK 

• Schleimhautbefestigung: Der Ansatz des Lippenbändchens gehört zur Alveolarschleimhaut und befindet sich an der Grenze der mukogingivalen Linie                                  
• Gingivabefestigung: Die unteren Ansätze des Lippenbändchens sind in die befestigte Gingiva eingebettet                                                                             
• Papilläre Befestigung: Das Lippenbändchen wird in die papilläre Gingiva eingeführt 
• Interdentale Befestigung: Das obere Lippenbändchen verbindet sich mit der Oberseite des Zahnfleischseptums und verschmilzt mit der Papille bunoideus.                                 

2.Definition

• Frenektomie: stellt die vollständige Entfernung des Frenulums von seinem vestibulären Ansatz bis zur Gaumen- oder Lingualpapille dar.
• Frenotomie: stellt die teilweise Entfernung des Frenulums mit Dissektion von der Spitze bis zur Basis dar.

3.Indikation

• Bremsen Sie das Ziehen der marginalen Gingiva
• Ungewöhnlich große Bremse
• Bremse im Zusammenhang mit einer Rezession oder einem Diastema
• Disharmonische Ästhetikbremse beim Gummy Smile
• Hypertrophes Frenulum im Zusammenhang mit dem kieferorthopädischen Verschluss eines Interinzisiv-Diastemas.
• Kurzes Zungenbändchen.

Mukogingivale Chirurgie

4.Operationstechnik

4.1. Frenektomie 

• Betäuben Sie den Bereich.
• Fassen Sie das Frenulum, indem Sie eine blutstillende Klemme in die Unterseite des Vestibulums einführen.
• Machen Sie einen Einschnitt entlang der Oberseite der Arterienklemme, der über die Spitze hinausreicht.
•  Machen Sie einen ähnlichen Einschnitt entlang der Unterseite der Gefäßklemme.
• Entfernen Sie den dreieckigen Teil des resezierten Frenulums mit der Arterienklemme. Dadurch wird die faserige Befestigung unter dem Knochen freigelegt.
• Machen Sie einen horizontalen Einschnitt, um die Fasern zu trennen, und sezieren Sie sie dann vorsichtig, bis sie sich lösen.
• Reinigen Sie das Operationsfeld und decken Sie es mit Kompressen ab, bis die Blutung stoppt.
• Nähte
• Mit einem Parodontalverband abdecken.
•  Entfernen Sie den Verband nach einer Woche. Das Wiederanhaften des Frenulums an seiner neuen Position ist einen Monat nach der Operation sichtbar.

4.2. Frenotomie 

• Die Präparation erfolgt V-förmig auf der gingivalen bzw. mukosalen Seite und die Entfernung der Fasern erfolgt auf Höhe der Insertion.

4.3. Linguale Frenektomie 

• Der Eingriff muss eine ausreichende Verlängerung des Zungenbändchens bzw. dessen Entfernung ermöglichen. 
• Es bedarf besonderer Aufmerksamkeit, da sich hier zahlreiche edle anatomische Strukturen befinden, wie etwa die Rachenvenen, die Arteria lingualis, der Nervus lingualis und die Speichelgänge. 
• Nach einer retroinzisiven paraapikalen Lingualanästhesie wird der Zungengrund oberflächlich infiltriert.
• Bei einem dünnen Frenulum kann ein horizontaler Einschnitt an der Basis ausreichend sein.
• Wenn das Frenulum dick ist und die Zunge am Mundboden haftet; Dabei wird eine rautenförmige Frenektomie durchgeführt.  
• Die Technik 

• Dabei wird die Zunge durch ein Operationsbehelf oder mit Hilfe einer Rillensonde nach oben und hinten gestreckt.
• Das Frenulum wird ausgehend vom retroinzisalen Bereich durchtrennt und so eine Raute abgegrenzt.
• Sämtliches Gewebe des Diamanten wird entfernt.
• Die Wundränder werden zusammengeführt und mit einem Nahtstich oder einfachen Stichen vernäht. 

Mukogingivale Chirurgie

5.4. Vestibulumplastik

1.Definition

Dabei wird die Tiefe eines flachen Vestibulums vergrößert, um die Spannung im Bereich des anliegenden Zahnfleisches zu lösen und so eine gute Nahrungsaufnahme sowie eine ausreichende Hygiene und Zahnputztechnik zu ermöglichen.

2.Indikation

• Vorhandensein einer oder mehrerer Bremsen oder Flansche mit ungewöhnlich hoher Einfügung
• Fehlen von Gummi an einem ganzen Sextanten
• Vestibuläre Verkürzung. 

3. Betriebsprotokoll

3.1. Technik der Schleimhautdissektion

• Es handelt sich um einen Schleimhautlappen, der aus dem LMG abgeleitet wurde.
• Die Dissektion wird mit einer Skalpellklinge durchgeführt und parallel zum Knochentisch gehalten. Das Periost bleibt am Knochen haften (partieller Hautlappen).
• Wenn die gewünschte Tiefe erreicht ist, wird der Lappen mit dem Periost vernäht. 
• Anlegen des chirurgischen Verbandes. 

3.2. Fenstertechnik „ROBINSON1963“

• Es handelt sich um einen Schleimhautlappen, der ebenfalls aus dem LMG abgeleitet wurde.
• Die Klappe wird abgenommen und nach und nach bis zum Boden des Vestibüls abgesenkt.
• An der Basis des Einschnitts machen wir einen ersten tiefen horizontalen Einschnitt, d. h. Bis zum Knochenkontakt ^wird ein zweiter horizontaler Einschnitt parallel zum ersten unter den gleichen Bedingungen 2 mm vom ^{ersten entfernt vorgenommen.} 
• Mithilfe einer Kürette wird an einem Ende beginnend ein Lappen Knochenhaut angehoben, so dass der bloße Knochen zum Vorschein kommt (das ist die Fenestration).

• Der Lappen wird apikal der Fenestrierung mit dem Periost vernäht, wodurch ein koronales Aufsteigen des Schleimhautlappens verhindert wird.
• Es wird ein Verband angelegt, der nach 8 Tagen erneuert wird.

6- Faktoren, die das Ergebnis der mukogingivalen Chirurgie beeinflussen 

– Verspannungen durch hochgezogene Muskelbänder 

– Schlechte Zahnstellung 

– Gestörte Okklusion  

-Mukogingivale Linie  

– Nach Beseitigung der Entzündung neigt das Gewebe dazu, sich zusammenzuziehen und die Mukogingivallinie in Richtung Krone zu ziehen, wodurch der Abstand zwischen der Mukogingivallinie und der Schmelz-Zement-Grenze verringert wird. 

7-Postoperative Pflege 

• Entfernung des Verbandes und der Fäden nach einer Woche 
• Postoperative Hinweise  :

• Vermeiden Sie, dass der Futternapf mit der zu operierenden Stelle in Berührung kommt.
• Verzichten Sie eine Woche lang auf das Rauchen.
• Während der ersten zwei Wochen; Vermeiden Sie das Bürsten des operierten Bereichs. Es wird zweimal täglich Mundwasser verschrieben.
• Ab der 3. ^Woche ; Der Patient beginnt, den Bereich mit einer sehr weichen chirurgischen Bürste zu bürsten.
• Nach einem Monat; In allen Spielhallen werden die Hygienemaßnahmen wieder aufgenommen.
• Arzneimittelverordnung:

• Unmittelbar nach der Operation wird ein Schmerzmittel verschrieben.
• Eine Antibiotikatherapie erfolgt nicht systematisch, sofern sie nicht medizinisch indiziert ist.

Mukogingivale Chirurgie

Abschluss

In den letzten Jahren wurden die Indikationen für keratinisierte und befestigte Gingivabeiträge eingeschränkter und spezifischer.

Nicht jeder Zahnfleischrückgang muss behandelt werden, doch bei bestimmten Indikationen ist ein Eingriff notwendig.

Es ist zu beachten, dass die Erfahrung des Therapeuten bei dieser Art von Intervention ein wichtiger Erfolgsfaktor ist. 

Mukogingivale Chirurgie

  Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.
 

Mukogingivale Chirurgie