Mundgesundheitsindizes
I- Einleitung:
Die parodontale Gesundheit wurde als gut, durchschnittlich oder unzureichend eingestuft, was aufgrund der Subjektivität der Beurteilungen einen Vergleich der Studien unmöglich machte. Daher das Interesse an parodontalen Indizes.
Diese Indizes werden auch in epidemiologischen Studien zu Parodontal- und Karieserkrankungen sowie zur Bewertung der Mundhygiene von Nutzen sein.
II- der Index:
1- Definition eines Index: Es handelt sich um eine Zahl, die verwendet wird, um das Vorhandensein einer Eigenschaft hervorzuheben oder den Wert der Eigenschaft quantitativ auszudrücken (gemäß BAUME 1969).
Es handelt sich um einen numerischen Ausdruck definierter Diagnosekriterien; es dient der systematischen Quantifizierung und Qualifizierung der gesammelten Beobachtungen.
2- Erforderliche Merkmale eines Index:
– Einfache Verwendung durch eine große Anzahl Ermittler an einer großen Anzahl von Standorten bei minimalem Zeit- und Kostenaufwand.
– Schnelle, klare und ausreichende Beobachtung, die eine Diagnose ermöglicht.
– Möglichkeit der Nutzung der Ergebnisse für statistische Zwecke.
– Hohe Zuverlässigkeit und einfache Quantifizierung der Ergebnisse, unabhängig vom Grad der Zielerreichung.
III-Indizes in der Parodontologie:
1- Irreversible Indizes:
Anhand des Knochenschwunds, des Verlusts des Zahnhalteapparats und des Zahnverlusts können die irreversiblen Schäden der Krankheit beurteilt werden. Sie ergeben ein Ergebnis, das selbst bei Verschwinden oder Abheilen der Läsion nicht mehr auf das Stadium Null zurückgeführt werden kann.
a- Parodontale Indizes:
→ Radiologischer Index nach ENGELBERG: Er ermöglicht die Abschätzung des Ausmaßes der Knochenzerstörung durch Messung der Distanz zwischen der Schmelz-Zement-Grenze und der Grenze der Knochenzerstörungszone.
Es hat jedoch einige Nachteile:
– Die Schmelz-Zement-Grenze ist auf Röntgenbildern nicht immer sichtbar.
– Das Ausmaß der Knochenzerstörung ist auf der Ebene der mehrwurzeligen Zellen nicht immer erkennbar.
– Die Höhe des Alveolarknochens ist aufgrund von Zahnfehlstellungen nicht immer messbar (25 % der Fälle)
Bei den Aufnahmen handelt es sich lediglich um eine Momentaufnahme des Krankheitsverlaufs, eine Prognose ist nicht möglich.
→ GLICKMAN-Furkationsindex:
Es handelt sich nach wie vor um einen der am häufigsten verwendeten Furkationsindizes und es wurden die folgenden Bewertungen vorgenommen:
0: keine Furkationsbeteiligung
1: Die Alveolyse erreicht den Furkationsbereich, verläuft jedoch nicht unter dem gemeinsamen Wurzelstamm hindurch.
2: Die Knochenresorption unter der Furkation ist teilweise, die Sonde dringt in den Interadicularraum ein, überquert ihn jedoch nicht.
3: Die Furkationsdämpfung ist abgeschlossen, die Sonde passiert beide Seiten.
4: Bei einer vollständigen Schädigung kommt es zu einer erheblichen Resorption des intraradikulären Knochens, der Eingang zur Furkation ist nicht mehr durch das Zahnfleisch verborgen.
→ STAHL und MORRIS Rezessionsindex:
Ermittelt wird der Anteil der Zähne mit unbedecktem EKG im Verhältnis zur Gesamtzähnezahl.
Dieser Index lässt sich einfach und schnell erstellen und kann sowohl für einzelne Probanden als auch für Gruppen verwendet werden. Er ist jedoch nicht präzise genug, da bei Personen mit gesundem Zahnbett, aber dünnem, schlecht durchblutetem Zahnfleisch durch übermäßiges Zähneputzen ein Zahnfleischrückgang auftreten kann.
Andererseits erschwert das Vorhandensein von Zahnstein die Erhebung und seine Entfernung reicht manchmal aus, um den Zahnfleischrückgang, der die Statistik verfälscht, vollständig zu beseitigen.
→ MILLER-Rezessionsindex:
Diese Klassifikation wurde 1985 beschrieben und hat den Vorteil, dass sie die Möglichkeiten einer therapeutischen Genesung vorhersehen kann.
Der Autor unterscheidet vier Klassen:
Klasse 1: Die Läsion reicht nicht über die mukogingivale Grenze hinaus
Klasse 2: Die Läsion erreicht oder überschreitet die mukogingivale Grenze
→ Diese ersten beiden Klassen entsprechen tatsächlich Zahnfleischrezessionen.
Klasse 3: Die Läsion erreicht oder überschreitet die mukogingivale Grenze. Darüber hinaus kommt es zu einem Verlust der Interdentalpapillen und des darunter liegenden Knochens, jedoch immer in einer koronalen Situation der allgemeinen Rezession.
Klasse 4: Die Läsion erreicht oder überschreitet das JMG, der Verlust an Papillen und Interdentalknochen erreicht das gleiche Niveau wie bei der Rezession.
→ Diese letzten beiden Klassen = tatsächlich parodontale Retraktionssituationen.
b- Indizes für Okklusionsanomalien:
→ Abriebindex nach AGUEL:
Dies ist ein ergänzender Indikator für eine Okklusionsanomalie:
0: kein Abrieb
1: Abrasion auf Schmelzniveau
2: Abrasion auf Schmelzniveau + Auftreten von Dentininseln
3: Abrasion auf Schmelzniveau + Aussehen der Dentinoberfläche
4: erheblicher Abrieb, bei dem das Fruchtfleisch durch die Transparenz sichtbar ist
5: Freilegen des Marks
→ Mobilitätsindex nach ARPA:
0: physiologischer Zustand
1: horizontale Beweglichkeit von weniger als einem mm, mit dem Finger wahrnehmbar
2: horizontale Beweglichkeit von weniger als einem mm, mit dem Auge wahrnehmbar
3: horizontale Beweglichkeit größer als ein mm
4: horizontale und axiale Beweglichkeit
2- Umkehrbare Indizes:
Mundgesundheitsindizes
a- Gingivale Indizes:
→ PMA nach SCHOUR und MASSLER:
Diese im Jahr 1947 veröffentlichte Studie besagt, dass die Entzündung zuerst die Papille, dann das marginale Zahnfleisch und schließlich das befestigte Zahnfleisch befällt. Für jede Region wird der Entzündungsgrad auf einer Skala von 0 bis 5 angegeben.
Dieser Index ermöglicht uns, die Prävalenz und Schwere von Wertungen aus verschiedenen Bevölkerungsstichproben zu vergleichen.
0: keine Entzündung
1: leichte Entzündung
2: mittlere Entzündung
3: starke Entzündung
4: sehr starke Entzündung
5: Verlust der Papille
Derzeit wird dieser Index auf einer Skala von 0 bis 3 für die Zahnfleischpapillen, die marginale Gingiva und die anhaftende Gingiva bewertet.
→ GI de LOË und SILNESS 1963:
Dies ist ein Hinweis auf eine Zahnfleischentzündung, wie wir feststellen werden;
0: keine Entzündungszeichen
1: Es gibt eine leichte Veränderung der Farbe, leichtes Ödem, ein Zeichen einer leichten Entzündung
2: Es gibt eine Veränderung der Farbe, ein mäßiges Ödem, das auf eine mäßige Entzündung mit Blutung durch Sondieren hinweist
3: Es liegen Anzeichen einer schweren Entzündung vor; Farbveränderung, signifikantes Ödem, spontane Ulzeration und Blutung
* Dieser Index wird für jeden Zahn an vier Stellen (V, L, M, D) ausgewertet. Anschließend wird für jede Stelle der Durchschnitt der vier Werte ermittelt und die Summe der Durchschnittswerte pro Zahn durch die Anzahl der untersuchten Zähne geteilt.
→ SBI von MUHLEMAN und SON 1971:
Abgeleitet vom vorherigen, hält es die Blutung zurück, schätzt aber auch die Form und die Zahnfleischfärbung. Es wird mithilfe einer in den Sulcus eingeführten Parodontalsonde hergestellt.
0: normales Zahnfleisch, keine Blutung beim Sondieren.
1: Blutung beim Sondieren, keine Veränderung der Farbe oder Kontur.
2: Blutung beim Sondieren, Erythem.
3: Blutung beim Sondieren, Erythem, mäßiges Ödem.
4: Blutung beim Sondieren, Erythem, deutliches Ödem.
5: Blutung beim Sondieren, spontane Blutung, erhebliches Ödem mit oder ohne Ulzeration.
→ PBI von MUHLEMAN und SAXER 1975:
Abgeleitet aus dem Vorhergehenden, bleibt die Blutung nur auf Höhe der Papillen auf der vestibulären und lingualen Seite erhalten; Diese Blutung wird mit einer stumpfen Sonde gesucht, indem mit leichtem Druck der Sulcus von der Basis der Papille bis zu ihrer Spitze entlang der mesialen und distalen Oberfläche jedes Zahns abgetastet wird.
Als klinischer Indikator für Zahnfleischentzündungen ermöglicht er eine Beurteilung des Erfolgs einer Parodontitisbehandlung, dient aber vor allem dazu, den Patienten zur Mundhygiene zu motivieren.
Tatsächlich ist die Rückbildung der Blutung eine Reaktion auf die Wirksamkeit der Maßnahmen zur Plaqueentfernung.
0: keine Blutung.
1: Es tritt nur eine Blutungsstelle auf.
2: eine blutende Kante, die den Sulcus ausfüllt.
3: Starke, aus dem Sulcus austretende Blutung.
→ GBI AYNAMO und BAY 1975:
Sie basiert auf und beschränkt sich auf die Untersuchung von Blutungen und wird mithilfe einer in die Parodontalsonde eingeführten Parodontalsonde durchgeführt.
Wenn innerhalb von 10 Sekunden nach der Sondierung eine Blutung auftritt, ist die Stelle positiv. An jedem Zahn werden 4 Stellen (MV, V, DV, L) untersucht und die Ergebnisse als Prozentsatz ausgedrückt.
Mundgesundheitsindizes
Anzahl der Blutungsstellen x 100
Anzahl der beobachteten Standorte
b- Mundhygiene-Indizes:
→ PI de LOË und SILNESS 1964:
Nach dem Trocknen der Stellen an der Luft wird die Dicke des ungefärbten Belags auf einer Skala von 0 bis 3 beurteilt. Auf zervikaler Ebene, rund um jeden Zahn, vervollständigt er den GI, werden wir feststellen:
0: kein Zahnbelag vorhanden.
1: Es liegt Plaque vor, die für das Auge unsichtbar, aber sichtbar ist, wenn man mit einer Sonde darüberfährt.
2: Es ist Plaque vorhanden, die mit bloßem Auge sichtbar ist.
3: erhebliche Plaquebildung.
Die Datenerfassung und Indexberechnung erfolgen analog zum GI.
→ IHO-Index 1972:
Dabei wird die Ansammlung von Plaque (nach Verfärbungen) auf allen Zahnoberflächen erfasst. Der Behandler vermerkt dies auf einem Merkblatt, wobei ein + das Vorhandensein von Plaque und ein – dessen Abwesenheit kennzeichnet. Der Index entspricht dem Prozentsatz der mit Plaque bedeckten Flächen.
→ Vereinfachter Oral Health Index OHIS von GREEN und VERMILLON 1960:
Auf der vestibulären Oberfläche von 11, 12 und der lingualen Oberfläche von 37, 47 wird nach Plaque und Zahnstein gesucht.
Das Ausmaß der Ablagerungen wird anhand von 1/3 des Gesichts beurteilt und der DI (Debris-Index) und CI (Calculus-Index) werden auf einer Skala von 0 bis 3 bewertet. Auch wenn nicht alle Zähne betroffen sind, sind die Ergebnisse signifikant.
Der Index zeigte, dass scheinbare Zusammenhänge mit der geografischen Lage oder anderen demografischen Unterschieden tatsächlich mit Unterschieden im Hygieneniveau zusammenhingen.
→ RI von BJÖRBY und LOË:
Dieser Index bewertet zunächst die Plaqueretention aufgrund von Karies und ungeeigneten Kronenrekonstruktionen auf einer Skala von 0 bis 3.
0: kein Zahnstein, keine Karies, keine Füllungen.
1: Karies, Zahnstein oder Füllung in der Nähe des Zahnfleisches.
2: Karies, Zahnstein oder Füllung im Kontakt mit dem marginalen und leicht subgingivalen Zahnfleisch.
3: Karies oder Füllung unter dem Zahnfleischrand, reichlich subgingivaler Zahnstein.
→ CSI von ENNEVER et al 1961:
CSI: Die Zungenflächen der 4 unteren Zähne werden diagonal in 4 Zonen unterteilt und das Vorhandensein von Zahnstein wird mit 1 bewertet, der Gesamtindex stellt die Summe der Einzelindizes dar.
Mundgesundheitsindizes
VM: an den 6 Ober- und Unterzähnen.
c- Gemischte Indizes:
→ PI (Parodontaler Index) von RUSSELL 1959:
Dieser Index basiert auf den Anzeichen einer Parodontitis und der Chronologie ihres Auftretens auf den vier Seiten der Zähne:
0: gesundes Zahnfleisch.
1: Teilweise entzündetes Zahnfleisch.
2: Entzündetes Zahnfleisch rund um den gesamten Zahn.
6: Bildung einer Zahnfleischtasche.
8: Funktionsverlust durch Zahnbeweglichkeit.
Dieser Index erfordert keine komplexe Ausrüstung und ist schnell auszuwerten. Er wird häufig in epidemiologischen Untersuchungen verwendet, um die Prädisposition für Parodontitis zu untersuchen und den Wert einer Behandlung oder einer Präventionsmethode zu analysieren. Die Subjektivität der Beobachtungen erschwert jedoch den Vergleich der Studien.
Die hohen Grade der anfänglichen Taschen/Stadien laufen Gefahr, diese zu verschleiern, und die leichte Nuance in der Bewertung oberflächlicher und tiefer Taschen erlaubt keine Unterscheidung zwischen ihnen.
Mundgesundheitsindizes
→ Index für Parodontitis (RAMFJORD 1959):
Es wird bei parodontaler Zerstörung eingesetzt, schätzt Gingivitis ein und spezifiziert den Verlust von Attachment (anstelle der Taschentiefe). Es ist daher nicht reversibel und betrifft 6 Zähne: 16, 21, 24, 36, 41, 34, die als Vertreter der Zahnbögen gelten. Wenn einer dieser Zähne fehlt, wird er durch seinen distalen Nachbarn ersetzt.
Die Werteskala ist identisch mit der von RUSSELL; Es enthält außerdem einen Abschnitt zur Beurteilung des Niveaus der Mundhygiene.
→ PDR von SANDLER und STAHL:
Dabei wird die Anzahl der aus parodontaler Sicht betroffenen Zähne gezählt und als Prozentsatz der Zahnanzahl des Probanden ausgedrückt; ein Zahn gilt als von einer Parodontitis betroffen, sobald eine Gingivitis, Hyperplasie, Nekrose oder Eiterausfluss aus der SGD vorliegt.
Beachten Sie außerdem eine Vertiefung des SGD von 3 mm oder mehr, eine Verschiebung des Zahns von mehr als 1 mm und radiologische Anzeichen einer Alveolyse von über + 3 mm.
Mundgesundheitsindizes
3- Beurteilung des Bedarfs an parodontaler Pflege:
Trotz des aktuellen Kenntnisstands gibt es in vielen Ländern offenbar keine wirksame Vorbeugung oder Behandlung von Parodontalerkrankungen. Die WHO hat daher die Erforschung von Methoden zur Beurteilung des Pflegebedarfs, dem PTNS, dem PSE und dem CPITN, initiiert.
1- PTNS (Periodental Treatment Needs System von JOHANSON et al):
Dieses System basiert auf der Untersuchungsgeschwindigkeit. Das Gebiss wird in vier Quadranten unterteilt und in jedem davon wird der Zustand des am stärksten von Parodontitis betroffenen Zahns unter dem Gesichtspunkt seines therapeutischen Bedarfs beurteilt.
0: kein besonderer Pflegebedarf
1: Notwendigkeit einer Aufklärung zur Mundhygiene
2: Mundhygieneschulung + Zahnsteinentfernung + Entfernung überquellender Füllungen erforderlich
3: Notwendigkeit einer zusätzlichen spezialisierten komplexen Behandlung
Dieser Index ermöglicht unter anderem eine Einschätzung des zeitlichen Behandlungsbedarfs in Abhängigkeit von der Schwere der Verletzung.
2- PSE (Parodontal-Screening-Untersuchung durch DEVER):
Bei dieser Methode wird die Tiefe der Taschen im MV- und DV-Winkel der verbleibenden Zähne gemessen. Blutungen beim Sondieren und die Tiefe der Taschen (0 bis 3 mm, 4 bis 5 mm oder mehr) zeigen den Therapiebedarf an.
0 bis 3 mm ohne Blutung: keine besondere Behandlung.
0 bis 3 mm mit Blutung: Domäne der Hygienikerin.
4 bis 5 mm: Domäne des Allgemeinzahnarztes.
6 und höher: Bereich des Facharztes Parodontologie .
3- CPITN (Gemeinschaftlicher Parodontalindex für den Behandlungsbedarf von AINAMO):
Entwickelt zur Bestimmung der Verbreitung und Schwere von Parodontitis von AINAMO et al. im Jahr 1982 und modifiziert von CUTRUSS et al. im Jahr 1987.
Der Arzt verwendet eine speziell entwickelte Parodontalsonde mit festen Markierungen, die direkt auf der Indexskala montiert sind.
Der Schweregrad der Erkrankung sowie der Behandlungsbedarf werden anhand von zwei klinischen Parametern bestimmt; Entzündung und Tiefe der Zahnfleischtaschen.
Diese Methode basiert auf dem PTNS und der Aufteilung des Mundes in 6 Segmente, die mindestens 2 funktionsfähige Zähne enthalten müssen. Wenn einer der Sextanten nur einen funktionsfähigen Zahn enthält, wird sein Wert zu dem des benachbarten Segments addiert.
Die WHO hat eine Parodontalsonde mit 0,5 mm Durchmesser entwickelt, die in einer kleinen Kugel endet und eine zwischen 3,5 und 5 mm lange schwarze Farbe aufweist. Wenn dieser farbige Anteil unter dem Zahnfleisch verschwindet, beträgt der Sextantenwert 4 und eine komplexe Behandlung ist angezeigt.
Wenn es teilweise sichtbar ist, wird der Sextant mit 3 bewertet und die Behandlung besteht aus einer Skalierungs- und Oberflächenbehandlung mit Hygieneanweisungen.
Bleibt der farbige Anteil vollständig sichtbar, ergibt sich die Bewertung 2 und die Behandlung ist identisch mit der Bewertung 3.
Die Bewertung 1 wird dem Sextanten zugewiesen, der während der Sondierung blutet, frei von Zahnstein oder Überhängen ist, die PB beherbergen könnten, und dessen Behandlung sich auf eine Motivation zur HBD beschränkt.
Nur der höchste Wert bleibt erhalten und wird zur Bewertung der Probanden im Erhaltungszeitraum verwendet.
Mundgesundheitsindizes
IV-Kariesindizes:
1-der CAD-Index: (Klein und Palmer 1937)
Ermöglicht die qualitative und quantitative Messung des Mundgesundheitszustands einer Einzelperson oder einer Bevölkerungsstichprobe.
- Individuelle CAO = Anzahl kariöser Zähne (C) + Anzahl fehlender Zähne (A) + Anzahl gefüllter Zähne (O)
- Durchschnittlicher CAD = Summe der Einzelwerte / Anzahl der untersuchten Probanden
- Im bleibenden Gebiss wird dieser Index in Großbuchstaben ausgedrückt und bezieht sich auf 28 Zähne (COA/D) und 128 Gesichter (CAO/F).
- Im Wechselgebiss ist es in Kleinbuchstaben formuliert und umfasst 20 (Kabeljau-)Zähne und 88 Flächen.
- Bei der Erstellung dieses Index für Milchzähne werden fehlende Zähne nicht mitgezählt.
2- der Banting-Index:
- Kriterium 1: weiche, verfärbte, diskrete und abgegrenzte Oberfläche
- Kriterium 2: Eindringen der Sonde, die fängt
- Kriterium 3: Läsion an der Schmelz-Zement-Grenze
- Kriterium 4: wiederhergestellte Läsion kariösen Ursprungs
3- Wurzelkariesindex RCI:
(Anzahl der kariösen und gefüllten Wurzeloberflächen/Anzahl der kariösen und gesunden Wurzeloberflächen) x100.
V- Bedeutung und Verwendung von Indizes:
Diese verschiedenen Indizes sollen den Verantwortlichen im öffentlichen Gesundheitswesen nach der Analyse der Umfrageergebnisse bei der Festlegung der Prioritäten helfen, die sie diesem oder jenem besonderen Aspekt zuweisen, der in dieser oder jener Studie hervorgehoben wird.
Der Einzelne wird dazu angeleitet, aus der Bewertung der aufgezeigten Probleme oder der umgesetzten Behandlungen Lehren zu ziehen, entweder aus seiner täglichen Praxis oder aus gesundheitsökonomischer Sicht.
Die Wahl eines Parodontalindex hängt hauptsächlich vom gewünschten Ergebnis ab.
VI- Schlussfolgerung:
Epidemiologische Untersuchungen werden immer perfekter und präziser, was die Bewertung neuer Präventions- und Therapiemethoden erleichtert. Die Indizes dieser Tatsache werden oft überprüft und verbessert, um mit dieser Perfektion Schritt zu halten.
Zahnkronen dienen dazu, die Form und Funktion eines beschädigten Zahns wiederherzustellen.
Bruxismus oder Zähneknirschen kann zu vorzeitigem Verschleiß führen und erfordert oft das nächtliche Tragen einer Schiene.
Zahnabszesse sind schmerzhafte Infektionen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine Zahnfleischtransplantation ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Zahnfleischrückgang. Zahnärzte verwenden Kompositmaterialien für Füllungen, da diese der natürlichen Farbe der Zähne entsprechen.
Eine zuckerreiche Ernährung erhöht das Risiko für Karies.
Die zahnärztliche Versorgung von Kindern ist wichtig, um bereits im frühen Alter gute Hygienegewohnheiten zu etablieren.