Mundschleimhautkarzinome

Mundschleimhautkarzinome

Einführung

• CB-Krebs ist untrennbar mit VADS-Krebs verbunden
• In 90 % der Fälle handelt es sich um Plattenepithelkarzinome. 
•  Tumore sind im Allgemeinen gut sichtbar und tastbar.
• Die Ätiologie liegt zu 80 % in einer Alkohol- und Tabakvergiftung in Kombination mit einer schlechten Mundgesundheit.
• Die gefährdete Bevölkerung ist leicht anzugreifen

1. Definitionen 

• Krebs:   übermäßige Vermehrung abnormaler Zellen. 
• Karzinom = Epitheliom: Bösartiger Tumor, der aus einer Epithelschicht entsteht
•                                             Baso-Zelle 
•                                            Spinozellulär
• Differenziertes Karzinom: 

Ein Tumor, bei dem man Zellen aus dem ursprünglichen Gewebe erkennen kann, weniger aggressiv 

• Undifferenziertes Karzinom

Ein Epitheltumor, bei dem die Morphologie der Zellen des ursprünglichen Gewebes nicht erkannt wird: aggressiver 

2. Epidemiologie 

• Mundhöhlenkrebs macht 30 % der VADS-Tumoren aus
• 90% der CB kC: Plattenepithelkarzinom  
• Männer im Alter von 50 bis 70 Jahren: +++ 

3. Ätiologie 

•  Chronisches Rauchen + Alkoholismus + schlechte Mundgesundheit.
• Ernährungsfaktoren.
• Chronische Reizungen und Traumata 
• Virale Faktoren (HPV insbesondere HPV16, HPV18)
• Strahlung 
• Berufliche Faktoren 
• Potenziell bösartige Erkrankungen 
• Depressive Personen
• Genetische Veranlagung

4. Histopathologie

• Intraepitheliales Karzinom oder Carcinoma in situ:

Betrifft die gesamte Dicke des Epithels ohne Beeinträchtigung des darunterliegenden Bindegewebes

• Invasives oder infiltrierendes Plattenepithelkarzinom: 

Der Tumor durchdringt die Basalmembran und dringt in das darunterliegende Bindegewebe ein      

• Invasive oder infiltrierende Plattenepithelkarzinome 
• Differenzierte Karzinome: 

• Zellen, die durch interzelluläre Brücken miteinander verbunden sind, 
• Eine keratotische Reifung. 
• Schlecht differenzierte Karzinome: 

• Zellen haben nur wenige Verbindungsbrücken
• Mit etwas mitotischer Aktivität
• Geringe Verhornung 
• Undifferenzierte Karzinome: 

• aus unreifen Zellen ohne Verbindungsbrücken gebildet. 
•  Mit hoher mitotischer Aktivität.

Mundschleimhautkarzinome

5. Klinische Formen 
6. Ulzerative Form +++: Die Tumorulzeration präsentiert sich:  

• Ein mehr oder weniger unregelmäßiger Rand, Erhaben, Manchmal nach außen gebogen 
• Der Hintergrund ist fein vegetativ oder knospend
• Verhärteter Boden, mehr oder weniger in die Tiefe ausgedehnt, überlaufend 
• weitgehend die sichtbaren Grenzen der Ulzeration
• Leichte Blutungen bei Kontakt, meistens

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2. Vegetative oder knospende oder exophytische Form 

Knospe, mehr oder weniger dick, ragt aus der gesunden Schleimhaut hervor

3. Ulzerativ-vegetative Form  : Sie kombiniert die beiden vorherigen Aspekte

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4. Rissform:

• Es hat das besondere Aussehen eines dünnen Risses,
•  Oft in einer Spalte innerhalb des Tumors. 
•  Im Buchblatt in einem Reflexionsbereich der Schleimhaut

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5. Infiltrative oder ulcero-infiltrative oder endophytische Form 

•  die Bedeutung des Tumors im Detail.
•   Angesichts der oft minimalen Prüfspuren,
•    die oft erhebliche Verhärtung ist ein wesentliches Element der dg-Orientierung

6. Interstitielle Knoten:

• Ungewöhnliches und seltenes Aussehen  
• Es wird unter gesunder Schleimhaut wahrgenommen;
• Aber seine Härte und der eindringende Charakter, der das Erwachen bewirkt,
• Der Knoten ulzeriert, wenn das Tumorvolumen zunimmt

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7. Oberflächliche erosive Form 

• Es wird an einem erythroplastischen oder lichenialen Strand beobachtet 
• Es weist leicht erhabene, saubere Kanten auf, die sich stellenweise teilweise lösen können. 
•  Die Verhärtung ist gering. 

8. Hyperkeratotische papillomatöse Form:

•  Es kommt in Form von Knospen mehr oder weniger              
• an der Spitze verhornt
•  Entspricht dem dritten und letzten Stadium der Epitheldysplasie und der floriden oralen Papillomatose 

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6. Diagnose 
   1. Differentialdiagnose 

• Traumatische Ulzeration. 
• Riesige Aphten.
•  Einige potenziell bösartige Läsionen 
• Spezifische infektiöse Läsionen .

2. Positive Diagnose 

• Die Klinik. 
• Röntgenaufnahmen: juxtaossäre Läsionen.
• Bluttests. 
• Die Biopsie +++

7. Topografische Formen
   1. Zungenkrebs

• Epidemiologie 

• Sie machen 2–5 % aller bösartigen Tumoren bei Männern und etwa 25 % aller Mundhöhlenkrebserkrankungen aus. 
•  Männerdominanz im Alter von 60 Jahren 
• Krebserkrankungen des beweglichen Teils 80 %
• Krebserkrankungen der Basis 20 %
• Topografische Verteilung

• Krebserkrankungen des beweglichen Teils der Zunge befinden sich vor dem lingualen V und entsprechen den vorderen 2/3 des Organs.
•   Dazu gehören die seitlichen Ränder, die Rücken- und die Bauchseite. 
•   Krebserkrankungen der Zungenbasis betreffen das hintere Drittel der Zunge hinter dem V. lingualis 
• Mobiler Zungenkrebs
  • Klinisch 
    • Umstände der Entdeckung

• Diskrete und unbeständige Funktionszeichen.
• Subjektive Beobachtung eines Knotens, einer Ulzeration, einer Fissur usw. 
• Entdeckung einer Zungenanomalie während einer Zahnbehandlung 
• Sialorrhoe, manchmal blutig 
• Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen. 
• Brennendes Gefühl oder Glossodynie
•  Neuralgie, Kribbeln, reflexartige Ohrenschmerzen. 
• Selten ein Angulomaxilläres oder Submandibularganglion. 
• Der Allgemeinzustand bleibt bei ausreichender Ernährung sehr lange optimal erhalten.
• Beschreibung der Läsion 

• 30 % ulzerativ-knospend oder reine Knospenbildung 
• 10 % treten bei präkanzerösen Läsionen auf 
• Durch Palpation wird das wesentliche Zeichen der Verhärtung festgestellt 
• Große anteroposteriore Achse.
• Sitz: marginal (50 %)
• Erweiterungsbericht 

• Lokale orale Erweiterung: 
• Unten: der Mundboden 
• Dahinter: Zungengrund und Mandelpfeiler 
• Innen: die Mittellinie

• Lymphknotenerweiterung 
• Häufig, insbesondere in Richtung des Ganglion jugulodigastricum +++
• Die Beteiligung der Rückenfläche und das Überschreiten der Mittellinie führt rasch zu bilateralen ADPs
• Das Fehlen tastbarer Lymphknoten bedeutet nicht, dass kein Lymphknotenbefall vorliegt.
• Fernausbreitung: pulmonal oder hepatisch 

• Klinische Formen 
• Randlage: 

• 1/2 der Fälle der seitlichen Kante im mittleren Drittel 
• Selten die Spitze und das vordere Drittel
• Das ventrale Gesicht 
• wird schnell zu einer Becken-Lingual-Form
• die Rückenseite 

• sie ist selten 
• es erstreckt sich über die Zunge und die Basis 
• 10 % entwickeln sich rund um den Ansatz des vorderen Mandelpfeilers
• Differentialdiagnose 

• Traumatische Ulzeration 
• Riesige Aphte, Lichen ruber planus
• Spezifische Ulzeration 
• Entwicklung und Prognose 

• Superinfektionen +++ in fortgeschrittenen Stadien
•  Eine Ausbreitung des Tumors auf den Kiefer ist möglich 
• Prognose: gut in begrenzten Stadien, schlecht in ausgedehnten Formen
• Rezidive nach der Behandlung sind möglich (oft diffus und schlecht begrenzt) 
• Tod nach lokaler, pulmonaler Superinfektion oder Blutung durch Gefäßruptur, manchmal im Bild einer echten Kachexie.
• Krebs der Zungenbasis

• Entwickelt hinter dem lingualen V an der Vorderwand des Oropharynx,
•  Es stellt 20 % der Zungenkrebserkrankungen dar
• Klinisch  
  • Umstände der Entdeckung 

• Entdeckung in fortgeschrittenen Stadien. 
• Einschränkung der lingualen Protraktion. Halsschmerzen, Fremdkörpergefühl, Dysphagie, Ohrenschmerzen 
• Bei der Untersuchung auf zervikales ADP wird die Läsion hervorgehoben.
• Beschreibung der Läsion 

• Selten rein knospend, oft ulzerativ-knospend oder rein ulzerös,
• Die periphere Infiltration ist im Allgemeinen bedeutender und tiefer
• Erweiterungsbericht 

• Lokale Ausdehnung: entlang des Musculus geniohyoideus, klinisch schwer zu beurteilen (MRT)
• Lymphknotenausdehnung: +++ (subdigastric, submandibular oder jugulo-carotid homo oder bilateral)
• Fernausbreitung: zweite Lungen- oder Leberlokalisation
• Differentialdiagnose 

• Hypertrophie der Zungenmandel 
• Spezifische Ulzeration 
• Vincents Angina
• Entwicklung und Prognose 

• Es können mehrere Komplikationen auftreten: Blutungen, Asphyxie, 
• Schwierigkeiten bei der Ernährung und Ausweitung auf andere Gebiete. 
• Schlechte Prognose

2. Krebs des Mundbodens

• Epidemiologie 

• Platz 2 nach Zungenkarzinomen  
•  Sie machen 17 % der CB-Krebserkrankungen aus und treten häufig bei Männern (58 Jahre) auf. 
• Die Risikofaktoren sind immer die gleichen (10 % bei einer Krebsvorstufe) 
• Umstände der Entdeckung 

• Ein linguales Gen 
• Schwierigkeiten beim Herausstrecken oder Bewegen der Zunge 
• Odynophagie 
• Eine Veränderung der Stimme, Schwierigkeiten beim Sprechen 
• Kribbeln bei Kontakt mit säurehaltigen Lebensmitteln 
• Blutiger Auswurf 
• Die Läsion entdeckte sich manchmal selbst 
• (+) In seltenen Fällen kann eine ADP den Patienten dazu veranlassen,
• Beschreibung der Läsion 

• Geschwüriges, knospendes oder rissiges Erscheinungsbild. 
• Die infiltrative Natur wird durch die Verringerung der Zungenbeweglichkeit angedeutet und durch die schmerzhafte und hämorrhagische Palpation spezifiziert.
• Bildgebungsuntersuchung 

• Rx-Standards —> Zahnzustand
• Ultraschall —> Lymphknotenbefall
• CT-Scan —> Knochenerweiterung 
• MRT —> Ausweitung auf Weichteile
• Erweiterungsbericht 
  • Lokale Erweiterung

• Es kann oberflächlich bleiben wie ein Blatt 
• Innen 🡪 Zungenmuskel 
• Unten 🡪 Unterzungendrüse und Bodenmuskulatur 
• Nach außen und vorne 🡪 Zahnfleisch, Alveolarknochen, unterer Zahnnerv
• Lymphknotenerweiterung 
• Schwere Lymphophilie: tastbarer Lymphknoten bei der ersten Untersuchung
• Remote-Erweiterung 
• Pulmonale und hepatische Lokalisationen 
• Klinische Formen 

• Kc des hinteren Bodens
• Kc der Becken-Zungen-Furche
• Differentialdiagnose 

• Traumatische Ulzeration 
• Spezifische Ulzeration
• Dermoidzyste
• Entwicklung und Prognose 

• Die Prognose ist ernst, im Falle einer Zahnfleischbeteiligung sogar schwerwiegend. 
• Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei 25 %

3. Krebs der Innenseite der Wange 

• Epidemiologie 

• Seltene Tumoren  
• Häufiger bei Männern ab 60 Jahren und der Anteil
•    (+) bei Frauen wichtiger als andere Kcs.
• Im Vergleich zu anderen CB Kc sind diese Tumoren mit Tabak und Alkohol sowie mit der Umwandlung von LPM verbunden 
• Umstände der Entdeckung 

• Am Anfang: oft ist es ein einfaches Unbehagen, wenig oder nicht schmerzhaft, 
• Hypersialose, manchmal mit Blut vermischt, oder sogar die Wahrnehmung einer Veränderung der Schleimhaut mit der Zungenspitze. 
• Spät: lokalisierter Schmerz oder zum Ohr ausstrahlender Schmerz,
•  Trismus, ADP. 
• Beschreibung der Läsion 

• Sitz: mittlere Wangenhöhe
• Aussehen: vegetative oder exophytische Knospe, manchmal geschwürig oder infiltrierend
• Bildgebungsuntersuchung 

• Zervikaler Ultraschall —> ADP. 
•  MRT —> Schleimhautausdehnung.  
• CT -> Knochenerweiterung
• Erweiterungsbericht 
  • Lokal

• Nach außen in Richtung Haut (spät). 
• Tief in Richtung Ober- oder Unterkiefer. 
• Nach vorne in Richtung Kommissur Intermaxillaris. 
• Späte Lymphknoten, Ohrspeicheldrüse und Hals
• Differentialdiagnose

• Traumatische Ulzeration 
• Spezifische Ulzeration
• LPB
• NOMA
• Prognose 
• Er ist zurückhaltend und Rückfälle sind möglich.

4. Krebs der oberen Zahnfleisch- und Gaumenschleimhaut 

• Epidemiologie 

• 05% von VADS kc
• Es überwiegt bei Frauen. 
•  Bei den Gaumenformen ist der Gaumensegel stärker betroffen als der knöcherne Gaumen: 71 % beim Gaumensegel gegenüber 29 % beim Gaumen. 
•  Das Uvulakarzinom ist äußerst selten.
• Oberer Zahnfleischkrebs 
  • Klinisch 

• Die Läsion ist ulzerativ-vegetativ oder ulzerativ, purpurrot und umgibt einen oder mehrere Zähne.
•  Häufiger auf der vestibulären Seite
•  Amputation eines interdentalen Zahnfleischstreifens
•  Infiltrative Formen dringen schnell in den Alveolarknochen ein (Zahnbeweglichkeit)
• Palatale Form 

• Das Karzinom kann ein ulzeriertes oder ulcero-vegetatives Erscheinungsbild annehmen. 
• Fortgeschrittener; Das Karzinom hat das Aussehen einer leicht exophytischen körnigen Masse mit ulzeriertem Zentrum.
•  Karzinome können in die Kieferhöhle, die Nase, auf Höhe des Schleiers eindringen
•  Es erstreckt sich bis zum vorderen Bogen und dringt in die Fossa pterygomaxillaris ein. 
• Je nach Lage kann der Tumor folgende Erscheinungen aufweisen:
• oral, nasal-nebenhöhlenbezogen, ophthalmisch und im Gesicht.

• Wenn die Entwicklung naso-sinusal ist 
• Stille, fortschreitende Deformation des Gaumengewölbes, Nasenbluten, Rhinoliquorrhö, Nasenverstopfung, später durch orbitale Zeichen erkennbar, Phonationsstörungen sind häufig

• Wenn die Evolution mündlich erfolgt 
• Die Aufmerksamkeit wird auf eine sich anbahnende Läsion gelenkt gelenkt , die oft mit einer traumatischen beweglichen Prothese zusammenhängt 
• Zahnschmerzen und -beweglichkeit, Zahnfleischblutung, Schwellung und Deformation des Gesichts, Hypästhesie, Gesichtsschmerzen 

• Bildgebungsuntersuchung 
• osteolytisches Bild, mit unscharfen, unregelmäßigen Konturen, hängenden Zähnen
• Erweiterungsbericht 

• Lokale Ausdehnung: In Richtung der Weichteile und insbesondere des darunter liegenden Knochens,                           
•  (weicher Gaumen, Nebenhöhlen, Nasengänge)
• Lymphknotenausdehnung: submandibulär. Jugulodigastral
• Remote-Erweiterung: sehr selten 
• Differentialdiagnose 

• Traumatische Ulzeration
• Spezifische Ulzeration
• Ulzeriertes Papillom
• Prognose häufiger schlecht 

5. Unterer Zahnfleischkrebs 

• Klinisch 

• Gingivatafel: Zahnfleischbläschen, die einen Backenzahn umhüllen und so beweglich machen können.
• Knochen- oder Osteomukosalbild: Schmerzen, Beweglichkeit, Gesichtsdeformation.
• Bildgebungsuntersuchung 

• diffuse Entkalkung
• die Wurzeln haben Kontakt mit der Lücke: hängende Zähne 
• Pathologische Frakturen 
• Erweiterungsbericht 

• Lokale Erweiterung: 
• In den weichen Teilen: Vorhof, Wangen, Boden, Zunge. 
• Unterkieferverlängerung. 
• Lymphknotenausdehnung: selten
• Remote-Erweiterung: Selten 
• Differentialdiagnose 

• Traumatische Ulzeration
• Spezifische Ulzeration
• Orale Manifestationen von Hämatopathien (Leukämie)
• Osteitis 

6. Lippenkrebs 

• Epidemiologie 

• 6 % des Kc der Mundhöhle. 
• Geschlechterverhältnis: 9 Männer zu 1 Frau 
• Anatomisch liegt der Tumor in 90 % der Fälle an der Unterlippe.
• Klinisch 

• Beschwerden im Mund, Kribbeln bei Kontakt mit säurehaltigen Lebensmitteln, Blutungen bei Kontakt
• Wir finden die 03 Formulare:
• krustige Erosion, infiltrierende Ulzeration, selten vegetativ
• Bildgebungsuntersuchung 

• Ultraschall —> ADP
• Lungenröntgen —> Metastasen.
• Erweiterungsbericht 

• Lokale Erweiterung 
• Auf der Oberfläche der Haut und der Schleimhäute 
•   In der Tiefe; zum Unterkiefer hin, die Mundwinkel 
• Lymphknotenausdehnung: Submentale, submaxilläre und jugulo- carotide Lymphknoten
• Fernerweiterung: pulmonal 
• Klinische Formen 

• Auf der Oberlippe  : 
•   Selten, es handelt sich um ein Basalzellkarzinom, das sich normalerweise auf der Hautseite befindet befindet (häufig Ulzerationen). 
• Auf der Unterlippe 
• der typische Sitz ist das mittlere Drittel;
• Wenn sie primitiv sind, treten sie häufig in Form von Rissen auf.
• Die Streckung erfolgt in Richtung der anderen Lippe und in Richtung der Wange; 
•   Eine Lymphknotenbeteiligung ist selten und häufig beidseitig. 
• Diagnose 
  • Differentialdiagnose 

• Traumatische, herpetische, spezifische Ulzerationen 
• Aktinische Cheilitis 
• Chronischer Lupus erythematodes. 
• Einige gutartige Tumoren (Papillom oder Knoten)
• Positive Diagnose 

• Es ist zu beachten, dass häufig bereits Läsionen vom Typ Cheilitis vorliegen.
• Der Bereich der Wahl ist das Lippenrot der Unterlippe. 
• Das typischste Merkmal ist die +/- Krustenerosion,  
• Verdächtige Anzeichen: harter Belag, Blutung bei Kontakt 

Abschluss 

Epithelkarzinome treten in verschiedenen klinischen Formen auf, je nach topografischer Lage

Trotz bester Behandlung bleibt die Diagnose düster, wenn die Diagnose nicht früh genug gestellt wird

Prävention und Screening sind die einzigen wirklich wirksamen Maßnahmen zur Verbesserung der Prognose und müssen gemeinsam mit der Bekämpfung von Alkohol- und Tabakvergiftungen gestärkt werden.

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