Neue Diagnoseansätze

1. Entwicklung diagnostischer Ansätze in der Kariologie:

1.1. Traditionelle Diagnosemethoden:

Die Diagnose kariöser Läsionen basiert in den meisten Fällen auf einer klinischen Beurteilung (visuell und taktil), die gegebenenfalls durch eine radiologische Untersuchung (Panorama- und/oder Retrospektivröntgenbilder und/oder Bissflügelaufnahmen) ergänzt wird. Einige Zahnärzte verwenden zur Erkennung von Interdentarkaries auch eine Durchleuchtungstechnik.

1.1.1. Visuelle Untersuchung:

• Ziel ist es, Folgendes hervorzuheben:
  • Schmelztrübungen (Diagnose von Läsionen unter der Oberfläche).
  • Die Risse und Färbungen der Furchen.
  • Das Vorhandensein einer bläulichen (oder gräulichen) Färbung auf Höhe eines Randwulstes (Verdacht auf fortgeschrittene Karies auf Höhe der proximalen Oberfläche).
  • Das Vorhandensein von Kavitationen, die mit bloßem Auge sichtbar sind.
  • Diese visuelle Untersuchung weist bestimmte diagnostische Einschränkungen auf:
  • Sie kann nur dann korrekt durchgeführt werden, wenn die untersuchten Zahnoberflächen vollkommen sauber und trocken sind.
  • Dies kann zu Fehldiagnosen führen. Tatsächlich deuten die Morphologie (Anfraktur) und Verfärbung einer Okklusionsfurche nicht unbedingt auf eine zugrunde liegende kariöse Demineralisierung hin. Umgekehrt kann gesund aussehender Zahnschmelz eine erhebliche Dentinkaries verbergen.
  • Die visuelle Untersuchung ist auf der Ebene der proximalen Flächen (sehr schwierige Sicht) sowie auf der Ebene der Backenzähne (Schwierigkeiten bei der Bereitstellung guter Beleuchtung) sehr unzuverlässig (Pitts, 1991).

1.1.2. Die taktile Prüfung:

Die Sondierung ist nach wie vor ein sehr zuverlässiges Diagnoseinstrument zum Erkennen fortgeschrittener Läsionen:
Die Sonde wird unbeabsichtigt in die Zahnschmelzspalten eingeführt und dient dazu, die Widerstandsfähigkeit des Gewebes zu testen und kariöse Hohlräume hervorzuheben.
Im Gegenteil, die Sondierung von initialen Läsionen, die noch nicht kavitiert sind (d. h. Läsionen, bei denen die äußere Oberfläche des Zahnschmelzes makroskopisch intakt ist), scheint kein gutes Diagnoseinstrument zu sein.
Der Druck der Sonde auf die Oberfläche des intakten Zahnschmelzes bewirkt, dass die geschwächten Zahnschmelzplatten zusammenbrechen. Aus der nicht-kavitären Läsion wird somit eine kavitäre Läsion, die nicht mehr streng nicht-invasiv (medikamentöse Remineralisierung mit Fluoridpräparaten) behandelt werden kann.

1.1.3. Die Intraoralkamera:

gehören zum notwendigen Instrumentarium für Praktiker, die ihr Handeln präzise überprüfen möchten.

1.1.4. Das Operationsmikroskop:

zielt darauf ab, den therapeutischen Nutzen oraler und zahnmedizinischer Behandlungen durch die Integration neuer Diagnoseinstrumente, Pflege und neuer klinischer Techniken zu verbessern, die effizienter sind und weniger Risiken für die Patienten bergen.

1.1.5. Zahnseide

Trenngummis

1.1.6. Farbstoffe:

In den 1970er Jahren kamen Farbstoffe zur Kariesanzeige auf den Markt. Der am häufigsten verwendete Farbstoff war basisches Fuchsin.

1.1.7. Diagnose durch radiologische Untersuchung:

• Bissflügel: Die erste zahnärztliche Röntgenaufnahme wurde 1895 von Otto WALKHOFF gemacht
  • Radio Visio Graphie (genannt RVG)
  • Retroalveolar
  • Okklusal
  • Kegelstrahl

1.2. Faseroptische Durchleuchtung (FOTI):

• Mittlerweile wird ihre Verwendung auch auf andere Bereiche ausgeweitet, beispielsweise auf  die Parodontologie zur Erkennung von subgingivalem Zahnstein. Endodontie , um die Position der Kanaleingänge zu bestimmen ; Chirurgie  , um Fragmente nach einer schwierigen Extraktion zu erkennen ; oder zu erkennen
  • Mikrofrakturen, die im Röntgenbild nicht erkennbar sind.

1.3. Faseroptische Durchleuchtung mit digitaler Bildgebung (DIFOT.I.):

• Das DIFOTI strahlt, wie das FOTI, ein weißes Licht aus. Dieses Licht wird durch den Zahn ausgestrahlt und dann von der Kamera erfasst. Die von der Kamera aufgenommenen Bilder des Zahns werden an den Computer gesendet, der sie mithilfe eines bestimmten Algorithmus analysiert. Das System erstellt sofort ein hochauflösendes digitales Bild der analysierten Oberfläche.
• DIFOTI hat die gleichen Vorteile wie FOTI. Die Anzeige von Bildern auf dem Computerbildschirm ist ein gutes Mittel zur Kommunikation mit dem Patienten.
• Wie bei FOTI-Geräten ist jedoch auch bei DIFOTI eine Schulung des Arztes in dessen Verwendung erforderlich.
• Bei jüngeren Patienten ist die Handhabung im Mund schwieriger. (ein großer Nachteil in der Kinderzahnheilkunde).

1.4. Nahinfrarot-Durchleuchtung und Infrarot-Reflexion:

• Nahinfrarot-Durchleuchtung: Zahlreiche klinische Studien wurden durchgeführt und mit der Radiographie verglichen.
• Durch die Infrarotreflexion ist es möglich, gesunden Zahnschmelz von beschädigtem Zahnschmelz zu unterscheiden und einen besseren Kontrast im Vergleich zu anderen Lichtgeräten zu erzielen.
• Der Reflexionsgrad ist die von einer Oberfläche reflektierte Lichtmenge und wird als Prozentsatz des einfallenden Lichts ausgedrückt.

2. Neue Diagnosehilfen:
   In der präventiven Zahnheilkunde muss die Diagnose so früh wie möglich gestellt werden und sollte bereits vorliegen, bevor die Läsion „sichtbar“ wird.

2.1. Qualität eines Diagnosetools:

• Reproduzierbarkeit: Dies ist die Fähigkeit eines Diagnosetools oder Tests, unter verschiedenen Umständen verwendet zu werden und identische Ergebnisse zu erzielen.
• Sensitivität: Dies ist die Fähigkeit, eine Läsion zu erkennen, wenn sie tatsächlich existiert.
• Spezifität: Dies ist die Fähigkeit, das Fehlen einer kariösen Läsion zu bestätigen, wenn die Läsion tatsächlich nicht vorhanden ist.

2.2. DIAGNOdent (Kavo):
Dies ist ein tragbares Gerät, das auf der Messung des Fluoreszenzverlusts von quadratischem Gewebe im Vergleich zur natürlichen Fluoreszenz von mineralisiertem Zahngewebe basiert.
– Das DIAGNOdent besteht aus einer LASER-Diode (625 nm/mW), die gepulstes Licht aussendet, das von der getesteten Oberfläche bis zu einer Tiefe von etwa 2 mm absorbiert wird.
– Einsatz A mit konischer und feiner Spitze ermöglicht die Untersuchung interproximaler Kontaktbereiche und okklusaler Rillen/Pfade; Der flache B-Einsatz mit breiter Spitze wird nur zum Testen vestibulärer, lingualer und palatinaler Oberflächen verwendet.
– Die Lichtsonde mit ihrem Einsatz (A/B) wird auf eine gesunde Zahnoberfläche aufgesetzt. Dieses sendet dann eine Fluoreszenz aus, die der natürlichen Fluoreszenz des gesunden Zahngewebes des Patienten entspricht. Diese natürliche Fluoreszenz wird dann vom Gerät quantifiziert, wodurch ein Referenz-X-Wert entsteht.

2.2.1. Der DIAGNOdent hat viele Vorteile:
– Er ist ein sehr präzises und leistungsstarkes Diagnosegerät.
– Es ist ein wertvolles Instrument zur Überwachung von Läsionen, da es die Beurteilung der Aktivität einer kariösen Läsion im Laufe der Zeit ermöglicht.
– Es hat sich als wirksam bei der Erkennung kariöser Rezidive unter Kompositrestaurationen erwiesen.
– Im Gegensatz zur Sondierung handelt es sich bei DIAGNOdent um eine nicht-invasive Diagnosetechnik (keine Gefahr eines Kollapses der nicht mehr gestützten Schmelzprismen).
– Die Handhabung ist einfach und schnell.
– Der Preis ist relativ interessant (ca. 1000 Euro).

2.2.2. Die Einschränkungen von DIAGNOdent liegen darin, dass es nur dann gültig verwendet werden kann, wenn die getesteten Oberflächen zuvor vollständig gereinigt wurden. (was den Termin erheblich verlängert).

2.3. QLF (Quantitative Licht-induzierte Fluoreszenz):
– QLF (Quantitative Licht-induzierte Fluoreszenz) quantifiziert den Fluoreszenzverlust von quadratischen Geweben (im Vergleich zur natürlichen Fluoreszenz von gesundem Zahngewebe), die Erkennung erfolgt jedoch durch Lichtfluoreszenz (und nicht durch LASER-Fluoreszenz).

2.3.1. Die Vorteile von QLF:
– Es handelt sich um ein sehr schwaches Diagnoseinstrument zum Erkennen von initialen Läsionen, die streng auf den Zahnschmelz beschränkt sind, sowie zur Überwachung dieser medizinisch behandelten Läsionen.

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2.3.2. Die Grenzen des QLF:

• Bei dominanten Läsionen ist es nicht zuverlässig.
• Die Verwendung ist schwieriger.
• Es ist deutlich teurer als DIAGNOdent.
• Die QLF kann nur ein Diagnoseinstrument für sehr frühe Schmelzläsionen sein.

2.4. Der ECM (Elektronischer Kariesmonitor):

• Zähne haben eine geringe elektrische Leitfähigkeit (d. h. einen hohen elektrischen Widerstand), wenn sie kariesfrei sind. Jede Erhöhung dieser Leitfähigkeit würde einen Mineralverlust widerspiegeln und somit auf das Vorhandensein einer kariösen Läsion hinweisen.
• Die ECM-Messung muss an einem perfekt sauberen Zahn durchgeführt werden und muss vom Speichel isoliert sein:
• Die zu prüfende Oberfläche wird mit einer leitfähigen Flüssigkeit bedeckt.
• Die Sonde wird auf die zu testende Stelle gedrückt und ein sanfter Luftstrahl (um die Sonde herum) wird auf die Zahnoberfläche geblasen, bis ein stabiler Messwert erreicht wird.

2.4.1. Die Vorteile von ECM:

• Es handelt sich um ein genaueres Instrument zur Frühdiagnose als eine klinische Untersuchung (visuell und taktil).
• Damit lässt sich der Schweregrad der kariösen Läsion quantifizieren.
• Es liefert über einen längeren Zeitraum und von einem Bediener zum anderen reproduzierbare Ergebnisse.
• ECM ist ein hervorragendes Diagnoseinstrument zum Erkennen von Sekundärkaries unter Kompositfüllungen.

2.4.2. Diagnostische Einschränkungen der ECM:

• ECM erweist sich als unwirksam, wenn der Zahnschmelz an der Oberfläche stark mineralisiert ist („Fluoridsyndrom“), was zu falsch negativen Ergebnissen (Phantomkaries) führen kann.
• Die extrazelluläre Matrix (ECM) unterscheidet nicht zwischen unreifem (Hypomenorrhoe) und dominantem Zahnschmelz, was in 30 % der Fälle zu falsch positiven Ergebnissen führt.
• Das ECM bleibt ein weniger zuverlässiges Diagnoseinstrument und schwieriger zu handhaben als das DIAGNOdent.

2.5. Nasse Abrasionsluft:

• Bei der Nassluftabrasion handelt es sich vor allem um eine therapeutische Technik, die für eine äußerst konservative Behandlung entwickelt wurde. Bei unregelmäßigen und gefärbten Rillen kann die Nassluftabrasion jedoch vorteilhaft für Diagnosezwecke eingesetzt werden: Unter dem (durch kinetische Energie angetriebenen) Strahl aus Aluminiumoxid kollabieren nur die Prismen des demineralisierten Zahnschmelzes.
• Wenn also nach dem Durchgang des Schleifpulvers eine winzige Kavitation auftritt, bedeutet dies, dass es sich in der Nut um eine Demineralisierungsstelle handelt.
• Bleibt es hingegen intakt, ist es gesund.

2.6. Ultraschall:

Der Hauptvorteil dieses Geräts besteht in seiner Fähigkeit, die proximalen Flächen zu analysieren und das Vorhandensein einer Demineralisierung festzustellen.

2.7. Photoplethysmographie: Diagnostische Hilfe in der konservierenden Zahnheilkunde – Endodontie

Wir verwenden einen Lichtgenerator, der auf einer Seite des Zahns angebracht ist, und einen lichtempfindlichen Sensor auf der gegenüberliegenden Seite. Ihre Positionen werden so bestimmt, dass der Lichtstrahl das gesamte Gewebe des Zahns, einschließlich des Zahnmarks, durchdringt, bevor er vom lichtempfindlichen Sensor erfasst wird.

3. Schlussfolgerungen:

• Das ideale Diagnosetool sollte einfach und schnell zu verwenden sein und Folgendes ermöglichen:
  • alle kariösen Läsionen, einschließlich der initialen Läsionen, nicht-invasiv zu erkennen,
  • eine Differentialdiagnose zwischen gesundem und zerstörtem Gewebe zu stellen,
  • den Schweregrad der Karies quantifizieren,
  • die Entwicklung kariöser Schäden reproduzierbar zu messen ,
  • kariöse Rezidive (Sekundärkaries) erkennen .
• Es gibt kein perfektes Diagnosetool, jedes hat seine Vor- und Nachteile.

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