NEUROLOGISCHE STÖRUNG
- NEUROLOGISCHE BESCHWERDEN
DEFINITION :
Unter neurologischen Leiden versteht man Nervenfunktionsstörungen, also Schädigungen des zentralen oder peripheren Nervensystems, deren Entstehung kurzfristig zu einer Beeinträchtigung anderer lebenswichtiger Körperfunktionen (Kreislauffunktion, Atemfunktion) führen und zum Tod des Betroffenen führen kann. Bewusstlosigkeit ist eine schwerwiegende neurologische Störung, die sofortige Erste Hilfe erfordert. Das Opfer kann jedoch sichtbare Anzeichen einer neurologischen Störung aufweisen, ohne das Bewusstsein verloren zu haben (Beeinträchtigung der Atemmechanik aufgrund einer neurologischen Schädigung der Nerven, die die Atemmuskulatur innervieren).
Ursache :
Traumatisch: Gehirn- oder Rückenmarksverletzung.
Nicht traumatisch: metabolisch: Hypoglykämie, Hyponatriämie, Hyperglykämie; toxisch: Einnahme toxischer Medikamente; infektiös: Hirnabszess, Enzephalitis; vaskulär: Schlaganfall, zerebrale Thrombophlebitis; Tumor: zerebrales Tm, Metastasierung.
Konsequenzen
-Konvulsion
-Bewusstseinsstörung
-Auswirkungen auf die Atemfunktion
– Auswirkungen auf den hämodynamischen Status
Zeichen
Neurologische Beschwerden äußern sich durch häufige Symptome, die isoliert oder gemeinsam auftreten können:
• Neurologische Anzeichen:
– Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma
– Krämpfe.
-Zeichen von HIC: Kopfschmerzen, schwallartiges Erbrechen.
– Gesichtsasymmetrie (Gesichtslähmung)
– verminderte oder verlorene Sensibilität, verminderte oder verlorene motorische Fähigkeiten.
– Abnormität der Pupillenreaktion oder Asymmetrie des Pupillendurchmessers
– Sprachbehinderung.
– Verhaltensstörung.
– Gleichgewichtsstörungen.
• Anzeichen aufgrund der Interaktion wichtiger Vitalfunktionen: Jede neurologische Schädigung kann zu einer Veränderung anderer Vitalfunktionen (Atem- und Kreislaufbeschwerden) führen.
NEUROLOGISCHE STÖRUNG
Grundsatz der Hilfsmaßnahmen
Die Hilfsmaßnahme muss Folgendes ermöglichen:
1- Bewerten Sie den Bewusstseinsgrad: neurologische Scores, am häufigsten wird der Glasgow-Score verwendet
2- Bewerten Sie andere Vitalfunktionen und schließen Sie Hypoglykämie aus.
3- Bringen Sie das Opfer in eine geeignete Warteposition, um die Hirndurchblutung aufrechtzuerhalten:
– Bei Bewusstsein befindliches Opfer: Legen Sie das bei Bewusstsein befindliche Opfer flach auf den Rücken.
– Bewusstloses Opfer: – Wenn ein Trauma vermutet wird, im Falle eines plötzlichen Sturzes beim geringsten Zweifel Kopf und Wirbelsäule ruhigstellen. – Wenn keine Anzeichen eines Traumas vorliegen, das Opfer in die PLS-Station legen, bis es sein volles Bewusstsein wiedererlangt.
4- Bei Bedarf O2 durch Inhalation verabreichen.
5- Schützen Sie das Opfer vor Kälte oder schlechtem Wetter.
6- Beruhigen Sie das Opfer und geben Sie ihm Mut.
7. Das Opfer sorgfältig zu überwachen und die Erste-Hilfe-Maßnahmen an die Entwicklung der Situation anzupassen.
NEUROLOGISCHE STÖRUNG
- KONVULSION
Ein Krampf ist das plötzliche und unwillkürliche Auftreten von Muskelkrämpfen zerebralen Ursprungs an bestimmten Stellen oder im ganzen Körper. (Muskelsteifigkeit, gefolgt von Muskelzuckungen) begleitet von Bewusstlosigkeit und häufig Urinverlust (generalisierte tonisch-klonische Anfälle).
Fast alle Anfälle sind von relativ kurzer Dauer und dauern einige Sekunden bis wenige Minuten. Die meisten Anfälle dauern 1 bis 2 Minuten.
Krampfanfälle können wie folgt beschrieben werden:
Epileptisch: Diese Anfälle haben keinen erkennbaren Auslöser (d. h., sie werden nicht provoziert). Epileptische Anfälle werden als Anfallsleiden oder Epilepsie bezeichnet. Die Ursache epileptischer Anfälle ist oft unbekannt (idiopathische Epilepsie).
Nicht-epileptisch: Diese Anfälle werden durch eine reversible Störung oder einen vorübergehenden Zustand ausgelöst, der das Gehirn reizt, wie z. B. eine Infektion, ein Kopftrauma oder eine Reaktion auf ein Medikament. Bei Kindern kann Fieber nichtepileptische Anfälle (hyperpyretische Anfälle) auslösen.
Symptome von Anfallsleiden
Eine Aura (ungewöhnliche Empfindungen) beschreibt, wie sich eine Person fühlt, bevor die Anfälle beginnen. Eine Aura kann Folgendes beinhalten:
– Abnorme Gerüche oder Geschmäcker
-Knoten im Magen
– Déjà-vu-Gefühl oder das gegenteilige Gefühl, d. h. etwas erscheint unbekannt, obwohl es vertraut ist (was wir als Jamais-vu bezeichnen)
– Ein intensives Gefühl, dass der Krampf gleich beginnt
Tonisch-klonischer Anfall
Es ist Teil der generalisierten Epilepsie des Gehirns. Die Entladung der Neuronen wird sofort auf beide Gehirnhälften weitergeleitet. Der Patient weist einen Bewusstverlust auf, gefolgt von bilateralen und symmetrischen motorischen Manifestationen. Es gibt eine tonische Phase (intensive Muskelkontraktion), dann eine klonische (symmetrische rhythmische Zuckungen); am Ende der Krise weist der Patient eine geräuschvolle, röchelnde Atmung auf. Während des Anfalls kann es vorkommen, dass sich der Patient seitlich auf die Zunge beißt oder Urin verliert. Der Patient erlangt einige Minuten später das Bewusstsein zurück. Oft ist er zunächst verwirrt (verloren) und kehrt nach und nach zu Bewusstsein. Er wird sich an diesen Vorfall nicht erinnern können.
Brennpunktkrise
Erstbehandlung
Der Patient bekommt Krämpfe
Vor Traumata schützen, Atemwege frei halten, Kleidung lockern.
Die meisten Anfälle klingen spontan und schnell ab. Die Verabreichung eines Antiepileptikums erfolgt nicht systematisch. Wenn ein generalisierter Anfall länger als 5 Minuten dauert, beenden Sie den Anfall mit:
Diazepam
Kind: 0,5 mg/kg intrarektal, vorzugsweise ohne 10 mg zu überschreiten.
Eine langsame intravenöse Verabreichung (0,3 mg/kg über 2 bis 3 Minuten) ist möglich, sofern eine Beatmungsunterstützung (Ambu und Maske) verfügbar ist.
Erwachsene: 10 mg langsam intravenös
Der Patient hat keine Krämpfe mehr
Halten Sie Diazepam und Glukose bereit, für den Fall, dass der Patient erneut zuschlägt.
Erst wenn die tonisch-klonische Phase vorüber ist, d. h. wenn die Zuckungen aufgehört haben, kann der Patient in die sichere Seitenlage (PLS) gebracht werden.
NEUROLOGISCHE STÖRUNG
- Gewissensstörungen
Dabei handelt es sich um eine Bewusstseinsveränderung, die länger als 5 Minuten anhält und leicht oder schwerwiegend sein kann.
Obnubilation : Entspricht einer Verlangsamung sämtlicher Bewusstseinsfunktionen mit Verschlechterung der Aufmerksamkeit.
Geistige Verwirrung : stellt eine moderate Form der Veränderung der strategischen Bewusstseinsfunktionen dar, die durch eine kombinierte Veränderung der wichtigsten kognitiven Funktionen (Gedächtnis, Sprache, Rechnen, zeitlich-räumliche Orientierung, Aufgabenplanung usw.) und eine Veränderung der Wachsamkeit und Aufmerksamkeit gekennzeichnet ist, die am häufigsten mit dem Nykthemeron schwankt.
NEUROLOGISCHE STÖRUNG
Koma: ist definiert durch eine tiefgreifende und anhaltende Veränderung des Bewusstseins und der Wachheit, die durch äußere Stimulation nicht umkehrbar ist. Ein Zustand der Verhaltensunempfindlichkeit bei einem Patienten, der die Augen geschlossen hat (sich also in einem Zustand des Schlafs befindet), der jedoch nicht geweckt werden kann, auch nicht durch intensive schmerzhafte Stimulation. Dies ist die schwerwiegendste Form der Bewusstseinsstörung.
Klinische Untersuchung eines Komas
Die klinische Untersuchung eines Komas muss mindestens drei Schritte umfassen:
1-sofort, suchen Sie nach lebenswichtigen Not
Bei jedem Patienten im Koma muss unbedingt durch eine sorgfältige klinische Untersuchung festgestellt werden, ob eine unmittelbare lebensbedrohliche Bedrohung vorliegt und ob schwerwiegende vegetative oder metabolische Störungen vorliegen.
– Kreislaufstatus: Vorhandensein von Puls, Blutdruck, Herzfrequenz, Suche nach peripheren Schockzeichen.
– Atemstatus: Atemfrequenz, Rhythmus, Bewegungsumfang; Anzeichen einer Lungenstauung oder eines Lungenödems, Zyanose, Tachypnoe, Entsättigung, Bradypnoe oder sogar Atemaussetzer.
– Kapillarblutzuckertest durchführen: Eine Hypoglykämie sollte grundsätzlich ausgeschlossen werden, da sie bei längerer Dauer zu Hirnschäden führen kann.
Das Feststellen eines Vitalversagens erfordert sofortige therapeutische Maßnahmen: Sauerstoffzufuhr, Intubation, vasoaktive Medikamente usw.
2-Befragung des Gefolges
Manchmal ist eine echte „polizeiliche Untersuchung“ erforderlich, um Informationen über die mögliche(n) Ursache(n) dieses Komas zu sammeln. Diese Untersuchung kann schwierig sein, wenn der Patient einen Selbstmordversuch verbergen wollte oder zum Zeitpunkt des Komas allein war;
• Krankengeschichte, angewandte Behandlung, Lebensstil, mögliche berufliche oder häusliche Belastung mit einem Giftstoff, chronischer oder akuter Alkoholismus, mögliche Drogenabhängigkeit;
• die Vorgeschichte des Komaeintritts, die sorgfältig rekonstruiert werden muss: Brutalität, Warnsignale, klinischer Zustand vor dem Koma, Umstände des Auftretens;
• Atem- oder Motorikaktivität seit Beginn des Komas: mögliches Vorhandensein abnormaler oder sich wiederholender Bewegungen;
• alle möglicherweise eingenommenen Substanzen
3-Allgemeine körperliche Untersuchung
Eine Untersuchung des gesamten Körpers ist notwendig.
Wir suchen nach Anzeichen eines Traumas
Wir achten auch auf deutliche Hautveränderungen wie Purpura, einzelne Flecken, Ausschläge, Bissspuren.
Sichtbarer Urinverlust auf der Kleidung oder eine gebissene Zunge sollten auf einen epileptischen Anfall hinweisen.
Hirnhautsteifheit
Die Körpertemperaturmessung sollte mit einem Thermometer erfolgen.
4-Neurologische Untersuchung
→Die Gehirnaktivität wird durch Beobachtung spontaner Bewegungen und anschließend durch Beobachtung der Reaktion auf Reize beurteilt.
Durch Anheben der Augenlider sind spontane Augenbewegungen, Öffnen der Augenlider, Bewegungen der Augäpfel zu beobachten. Bedeutsam sind Pendelbewegungen oder ein Nystagmus.
Spontane Bewegungen wie Schlucken und Atmen geben keinen Aufschluss über die Tiefe.
Abhängig von der Schwere der Hirnschädigung wurden folgende Reaktionen beschrieben:
• Dekortikation, Adduktion des Arms, langsame Beugung des Unterarms auf dem Arm;
• Dezerebration, Adduktion und Streckung bei Innenrotation der Arme, verbunden mit einer Projektion der Schulter nach vorne, wodurch die klassische Rollbewegung erreicht wird.
Diese Phänomene sind nicht spezifisch für Hirnschäden, sondern deuten nur auf zunehmend tiefer liegende neuronale Schäden hin.
→Augenuntersuchung
Beim Koma überwiegt der Tonus des Musculus orbicularis oculi gegenüber dem des Levators des oberen Augenlids und die Augen sind geschlossen.
Bei einem tiefen Koma verschwindet der Tonus dieser Muskeln und die Augenlider neigen dazu, halb geöffnet zu sein.
Ein simuliertes Koma wird suggeriert, wenn ein hoher Tonus des Musculus orbicularis beobachtet wird, der das Öffnen der Augenlider verhindert.
→Schüleranalyse
Jeder Befund oder das Auftreten eines ungleichmäßigen Pupillendurchmessers (Anisokorie) sollte notiert werden.
– Bilaterale Mydriasis, unilaterale Mydriasis, bilaterale Myosis, unilaterale Myosis.
– die Suche nach photomotorischen und konsensuellen Reflexen: Diese werden mithilfe eines hellen Lichts durchgeführt, das jedes Auge einzeln durchflutet und das andere vor dem Licht verbirgt. Dabei beobachten wir eine Kontraktion der Pupille des beleuchteten Auges (den protomotorischen Reflex) und, in geringerem Maße, eine Kontraktion der Pupille des unbeleuchteten Auges (den konsensuellen Reflex). Erfolgt keine Reaktion, sprechen wir von einem areaktiven Reflex.
Der Blinzelreflex bei Bedrohung spiegelt einen nahezu normalen Wachzustand wider
5. Die Tiefe eines Komas messen
Um bei der neurologischen Untersuchung den klinischen Schweregrad quantifizieren, den Patienten überwachen und eine Prognose stellen zu können, wird mithilfe von Scores eine Klassifizierung des klinischen Zustands des Patienten vorgenommen.
—Mit dem Glasgow-Score lässt sich die Tiefe eines Komas zu einem bestimmten Zeitpunkt quantifizieren und seine Entwicklung bei Patienten mit Spontanventilation verfolgen.
NEUROLOGISCHE STÖRUNG
NEUROLOGISCHE STÖRUNG
•Weitere Erkundungen ???????
NEUROLOGISCHE STÖRUNG
•Differentialdiagnose
– Hypersomnie: Hierbei handelt es sich um einen Schlafanfall, der durch Stimulation schnell rückgängig gemacht werden kann. Hypersomnie kann auf Narkolepsie oder das Schlafapnoe-Syndrom zurückzuführen sein.
-Locked-in-Syndrom: Trauma im unteren Teil des Hirnstamms, im Allgemeinen aufgrund einer Okklusion der Arteria basilaris.
– Akinetischer Mutismus: Hierbei handelt es sich um eine Veränderung der Frontallappen und damit der Selbstwahrnehmung mit schweren Aufmerksamkeitsstörungen sowie motorischer und sensorischer Vernachlässigung.
-Hysterische Konversion: Es handelt sich um eine psychiatrische Erkrankung.
– Chronischer vegetativer Zustand : Er folgt auf das Koma, ist aber kein Koma. Die Augen sind geöffnet, aber es besteht kein Bewusstsein für das eigene Sein und die Umgebung. Die Atem- und Kreislauffunktionen sind stabilisiert.
Zu ergreifende Maßnahmen
Medizinische Erstversorgung
Das therapeutische Management in der Akutphase von Bewusstseinsstörungen muss die Aufrechterhaltung der Hämatose und Hämodynamik des Patienten sicherstellen.
Wenn keine Herzaktivität vorliegt, werden Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt.
Wenn keine effektive Beatmung erfolgt, wird der Patient intubiert.
Bringen Sie das Opfer in eine geeignete Warteposition
Es wird ein venöser Zugang gelegt und eine Kristalloidinfusion durchgeführt. Es wird eine vollständige biologische Beurteilung vorgenommen.
Liegen klinische Anzeichen einer Beteiligung vor, ist eine Osmotherapie angezeigt.
Die Behandlung des Blutdrucks hängt von der Ätiologie ab, die die neurologische Verschlechterung verursacht.
Die Ruhigstellung der Kopf-Rumpf-Hals-Achse ist die Regel, bis die traumatische Ursache beseitigt ist.
Durch die um 15° geneigte Kopfposition wird eine Kompression der Jugularvene vermieden und das beste Verhältnis zwischen venöser Drainage und zerebraler Durchblutung erreicht.
Bei klinischen Anfällen sollte eine antiepileptische Behandlung in Betracht gezogen werden.
Behandlung der Ursache: Das wichtigste Element ist offensichtlich die spezifische ätiologische Behandlung (medizinisch oder chirurgisch) → spezialisierter Dienst.
NEUROLOGISCHE STÖRUNG
Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.