Nicht-chirurgische Therapien

Nicht-chirurgische Therapien

Die nicht-chirurgische Parodontalbehandlung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Parodontalerkrankungen. Es basiert im Wesentlichen auf der mechanischen Entfernung von Zahnstein und subgingivalem mikrobiellen Biofilm in Verbindung mit einer chemischen Therapie auf Basis von Antiseptika und/oder Antibiotika, um die Wiederherstellung einer symbiotischen Mikroflora zu ermöglichen. Zahlreiche Längsschnittstudien belegen eine langfristige Wirksamkeit, die der chirurgischer Behandlungen ebenbürtig ist.

1. Die Ziele:

• Stoppen des Fortschreitens von Parodontitis.
• Reduzierung von Zahnfleischentzündungen (Verringerung von Blutungen und Schwellungen).
• Entfernung von Plaque- und Zahnsteinablagerungen von Zahn- und Wurzeloberflächen.
• Der Ersatz pathogener Flora durch eine Flora, die mit der parodontalen Gesundheit besser verträglich ist.
• Erzielung einer Wurzeloberfläche, die biologisch mit Weichgewebe kompatibel ist.
• Reduzierung der Taschentiefe auf einen flachen, gesunden Sulcus.

2. Die Mittel
   1. Mechanische Behandlung Individuelle Plaquekontrolle

-Patienteninformation und -motivation

-Zähneputzen

Die Wirksamkeit der Plaque-Kontrolle basiert auf:

• die Eignung des Putzgeräts und des Patienten,
• die manuelle Geschicklichkeit des Patienten,
• die Häufigkeit und Dauer der Nutzung.
• Die Qualitätskriterien einer Zahnbürste

• eine Größe haben, die dem Alter und der Fingerfertigkeit des Patienten angepasst ist,
• eine an den Mund des Patienten angepasste Größe haben,

*Die Größe des Griffs sollte der Größe der Hand entsprechen,

*Die Größe des Bürstenkopfes muss der Zahngröße (maximal der Länge von 2 Unterkieferbackenzähnen), der Mundöffnung angepasst sein.

• haben Nylon- oder Polyesterborsten mit abgerundeten Spitzen und einem Durchmesser von maximal 20/100 Millimetern,
• Die Flexibilität der Borsten wird entsprechend dem Zahnfleischbiotyp gewählt:

• flexibel für einen feinen Biotyp
• Medium für einen dicken Biotyp

• verfügen über Borstenspitzen, die die Entfernung von Plaque in den proximalen Bereichen und entlang der marginalen Gingiva fördern.
• Es scheint jedoch, dass die multidirektionale Implantation der Borsten eine bessere Plaqueentfernung ermöglicht.
• Putztechniken

Die modifizierte Bass-Methode:

*Borsten um 45° geneigt, zur Spitze hin, an der gingivodentalen Grenze.

*mäßiger Druck, anteroposteriore Bewegung ohne Bewegung des Griffs (hin und her, ohne die Haare aus dem Sulcusbereich zu entfernen). *Dann Rotation (Rollen) = vertikale Bewegung des Zahnfleisches in Richtung der Okklusionsfläche des Zahns.

*einfache Methode, die am weitesten verbreitete.

• Interdentalhygiene:

• Zahnseide,
• Interdentalbürsten
• Stöcke
• Zahnfleischstimulatoren
• Mundduschen

Die Verschreibung des Materials muss an die jeweilige klinische Situation angepasst werden:

• Breite des Raumes,
• Zahnform,
• Vorhandensein oder Fehlen eines Zahnfleischrückgangs…).

Zahnseide

Es ist das bekannteste und am häufigsten verwendete Material zur Interdentalreinigung. In Kombination mit dem Zähneputzen wird viel mehr Plaque entfernt als beim alleinigen Zähneputzen. Empfohlen zur Pflege der proximalen Zahnoberflächen bei gesundem Zahnhalteapparat, Gingivitis oder Parodontitis bei Patienten ohne offene Zahnzwischenräume (Gingivapapille füllt den gesamten Zwischenraum aus); sowie bei Zahnfehlstellungen.

Bei richtiger Anwendung entfernt es bis zu 80 % des Interdentalbelags und trägt zur effektiven Vorbeugung von Zahnfleischentzündungen und zur Senkung des Plaque-Index bei.

Die Wirksamkeit scheint stark patientenabhängig zu sein, da die schwierige Handhabung des Fadens, insbesondere im hinteren Bereich, Übung erfordert.

Durch die Verwendung eines Drahthalters können Sie die hinteren Bereiche erreichen.

Es kann in Form eines Bandes oder mit einem starren Teil vorliegen, sodass es von Trägern mehrerer Gelenkprothesen verwendet werden kann, wobei der starre Teil das Durchführen unter den Prothesenzwischenstücken ermöglicht.

-Der gespannte Draht wird so geführt, dass er den interdentalen Kontaktpunkt kreuzt. Sobald der Kontaktpunkt passiert ist, wird der Draht entlang einer der zu reinigenden Oberflächen geführt.

-Einige vertikale Hin- und Herbewegungen sind erforderlich. Anschließend wird der Faden bis zur Höhe der Papillenspitze geführt und die Technik auf der anderen Seite der Laibung wiederholt.

Interdentalstäbchen :

Der Querschnitt ist dreieckig, und die Seiten des Dreiecks dienen zur Reinigung.

• Weiches Holz oder Kunststoff.
• Reinigung von Bereichen, in denen die Zahnfleischpapille zurückgezogen ist.

Interdentalbürsten:

*Konische oder zylindrische Formen;

*Verschiedene Durchmesser (von 0,6 bis 4 mm);

*Der Durchmesser muss der Zahnzwischenraum angepasst sein, um den Raum zwischen den Zähnen frei ausfüllen zu können.

Einzelbüschelbürste:

• Ihr spezifischerer Einsatz betrifft schwer zugängliche Bereiche: offene interradikuläre Furkationen,
• die distalen Oberflächen der letzten Backenzähne
• die lingualen Oberflächen der Unterkiefermolaren.

Zahnfleischstimulatoren:

Dabei handelt es sich um Gummispitzen, die die Zahnzwischenräume „massieren“ und die interdentale Gefäßversorgung anregen sollen .

Mundduschen : Ermöglicht die Entfernung von Speiseresten dank der mechanischen Wirkung eines pulsierenden Wasserstrahls.

Zungenbürsten *Zungenschaber reinigen die Zunge effektiver als eine herkömmliche Bürste.

Professioneller Kennzeichencheck

Eine individuelle supragingivale Plaquekontrolle ist zur Behandlung von Parodontalerkrankungen notwendig, reicht jedoch allein nicht aus, um die Taschentiefe zu reduzieren, also eine Parodontitis zu behandeln. Parodontaltaschen sind der Lebensraum subgingivaler Plaque-Mikroorganismen und das Hauptreservoir parodontaler Pathogene. Die Wiederherstellung einer parodontalen Gesundheit mit einer kompatiblen Flora erfordert die Beseitigung aller Erregerreservoirs, insbesondere die Beseitigung der Zahnfleischtaschen, d. h. eine Rückkehr zu einer Sondierungstiefe ≤ 3 mm. Scaling und Root Planing (SRP) erfüllt dieses Ziel weitgehend und stellt den Maßstab für die Behandlung von Parodontalerkrankungen dar.

• Rechtfertigung
  • Entfernen Sie Endotoxine aus den tiefen Schichten von Zement und Dentin.
  • Sorgen Sie für eine möglichst glatte Oberfläche, um eine Anhaftung von Endotoxinen zu vermeiden.
  • Invasion des Zements durch Parodontopathien, die die Beseitigung des infizierten Zements rechtfertigt.
  • Die Zahnsteinentfernung ist die grundlegende Behandlungsmethode bei Gingivitis und Parodontitis.
• Die Indikationen

*Die Zahnsteinentfernung ist bei einfachsten Fällen von Zahnfleischentzündungen die einzige Behandlung, bei der es nicht zu einem Verlust des Zahnhalteapparats kommt.

*Im Zusammenhang mit der Wurzelglättung ist „DSR“ für alle Arten von Parodontitis angezeigt, unabhängig davon, ob diese mit einer Antibiotikabehandlung oder einer chirurgischen Behandlung verbunden ist.

* DSR ist auch bei Zahnfleischrückgang angezeigt.

• Kontraindikationen
  • Lokal : keine; sofern die Prognose für den Zahnerhalt nicht aussichtslos ist.
  • allgemeiner „Verwandter“ im Zusammenhang mit Bakteriämie und Blutungen, die durch den Eingriff verursacht werden.

• Infektionsrisiko: Prophylaktische Antibiotikabehandlung.
• Hämorrhagisches Risiko: biologische Beurteilung + lokale Maßnahmen zur Blutstillung.
• Instrumentierung

DSR kann mit verschiedenen Instrumententypen durchgeführt werden:

• Manuelle Instrumentierung,
• Schall- und Ultraschallinstrumentierung
• Lasergeräte.

Manuelles DSR-Betriebsprotokoll :

• Entkalkung: Das Instrument wird mit einem modifizierten Stiftgriff gehalten:

*Der Mittelfinger wird auf den Arm des Instruments gelegt, so nah wie möglich am Arbeitsende.

*Zeigefinger am Griff, auf der gleichen Seite.

*Der Daumen wird gegenüber dem Zeigefinger gehalten. Dieser Griff muss fixiert sein; die Aktivierung des Instruments erfolgt durch die Drehung des Handgelenks und die Muskelkontraktion des Unterarms. Es wird auf eine stabile Fingerstütze geachtet: Ein stabiler Auflagepunkt, beispielsweise durch den Ringfinger, verhindert ein Abrutschen und ein Zerreißen des Zahnfleisches. In manchen Fällen ist ein extraoraler Stützpunkt erforderlich. Das richtige Arbeitsende wird ausgewählt (das zu wählende Arbeitsende ist dasjenige, das sich in Richtung der zu entkalkenden Oberfläche krümmt). Die Spitze wird auf dem Zahn positioniert, der Arbeitsteil parallel zur Oberfläche. Die Spitze wird apikal eingeführt.

*Zahnstein erkennen,

*Umgehen Sie es und beseitigen Sie es mit einer schnellen vertikalen Zugbewegung unter Druck in koronaler Richtung.

*Die Wurzelglättung wird mit langsamen, wiederholten Zugbewegungen und weniger Druck als beim Scaling durchgeführt.

Ultraschallsysteme : Wandeln elektrischen Strom durch einen Quarzkristall (piezoelektrische Instrumente) oder Lamellen (magnetostriktive Instrumente) in Vibrationen um.

Frequenzen im Bereich von 25.000 bis 50.000 Hz (20.000 bis 40.000 Zyklen pro Sekunde).

Die vom Einsatz beschriebene Bewegung ist kreisförmig.

Anwendung

• Um ein „hämmerndes“ Gefühl zu vermeiden, sollte der Einsatz vor dem Kontakt mit der Zahnwand unter dem Sprühnebel schwingen.
• Der Einsatz dringt daher „im Einsatz“ sanft und schrittweise bis zum Boden der Zahnfleischtasche vor und kommt dabei mit der Wurzeloberfläche in Kontakt.
• Elliptische oder vertikale Hin- und Herbewegungen mit möglichst leichtem Druck.
• Die Bewegung wird mindestens 4 bis 5 Mal oder bei Bedarf auch öfter wiederholt.

Vorteile und Nachteile

• Arbeitszeit: manuell > Ultraschall
• Tastsinn: manuell > Ultraschall
• Temperatur: manuell < Ultraschall
• Kontamination (Aerosol): Ultraschall+++
• Postoperative Sensibilität: manuell < Ultraschall
• Empfindlichkeit während der Operation: manuell < Ultraschall.

Verarbeitungsmethoden

1. Klassisches Vorgehen (mehrere Sitzungen)

Die Gestaltung der Sitzungen ist eng mit der Segmentierung der Mundhöhle verknüpft:

• 6 „Sextanten“-Teile.
• 4 „Quadranten“-Teile

Die klassische nicht-chirurgische Behandlung (NST) bei mittelschwerer bis schwerer Parodontitis erfolgt in der Regel in vier Sitzungen von etwa einer Stunde im Abstand von ein bis zwei Wochen (Quadrantenansatz).

• Bei schwerer Parodontitis wurde auch ein Sextantenansatz vorgeschlagen.
• Die Therapie ist sehr aufwendig und dauert lange. Tatsächlich beträgt die empfohlene Arbeitszeit 2 Minuten pro Seite und Zahn.

2. Vollständige Munddesinfektion:

FMD = Chemische und mechanische Desinfektion der Mundhöhle innerhalb von 24 Stunden.

• Theoretisches Interesse : Begrenzung der Kontamination instrumentierter Standorte durch nicht instrumentierte Standorte.

Klinische Ergebnisse

• Eine nicht-chirurgische Behandlung führt immer zu einer Verringerung der Taschentiefe und sogar zu einem minimalen Zahnfleischrückgang.
• bei einem Patienten ohne Parodontitis ist das Planen iatrogen, da es zu einem Verlust der Zahnbefestigung führt;
• Bei interradikulären Läsionen ist die Wirksamkeit auf der Ebene der Molarenfurkationen begrenzt.

Polieren

*Mit einem Luftpolierer

• Der Air Polisher nutzt die Projektion eines Pulvers auf Natriumbikarbonatbasis durch einen Luftstrahl = Heißluftsuspension auf Basis von heißem Wasser und Natriumbikarbonat.

Nebenwirkungen :

• Folgen der abrasiven Wirkung von Pulver-Air-Polishing-Geräten mit Natriumbicarbonat:

*Möglicher erheblicher Verlust der Zahnsubstanz (Zement und Dentin).

* Vorübergehende Läsionen des Zahnfleischgewebes (klinisch unbedeutend).

*Amalgamfüllungen, Kompositharze, Zemente und andere nichtmetallische Materialien können aufgeraut werden.

Kontraindikationen:

• Jedes Poliersystem mit Pulver-Luftspray:
  • Vorgeschichte von Atemwegserkrankungen
  • Hämodialysepatient
  • Übertragbare Infektionskrankheiten (Bildung großer Aerosolmengen)
• Pulver mit Natriumbicarbonat:
  • Hypertonie
  • Natriumarme Diäten
  • Medikamente, die den Elektrolythaushalt beeinflussen.

*Mechanisches Polieren : wir verwenden:

• Ein Winkelstück
• Eine Bürste mit harten Borsten = Anwendung beschränkt auf die Krone, um eine Beschädigung des Zements und des Zahnfleisches zu vermeiden
• Ein Gummibecher
• Eine Polierpaste: erhältlich in feiner, mittlerer oder grober Körnung, auf Bimssteinbasis, enthält Fluorid, manchmal Zirkonsilikat.

*Zahnstreifen: Ermöglicht mit einer Polierpaste das Polieren proximaler Oberflächen, die für andere Polierinstrumente unzugänglich sind.

Neue Technologien

• LASER = Lichtverstärkung durch stimulierte Emission von Strahlung.

Es wurde vorgeschlagen, den Laser als Ersatz für manuelle und/oder Ultraschallinstrumente einzusetzen (therapeutische Alternative, innovativer Ansatz).

• Die bakterizide Wirkung (bakterielle Dekontamination) ist umstritten
• Es hat die Fähigkeit, Granulationsgewebe zu beseitigen.

*Die Entfernung von Zahnsteinablagerungen mit dem Laser erfolgt durch die Verdampfung des im Zahnstein enthaltenen Wassers + Druckerhöhung, die Mikroexplosionen der Ablagerungen verursacht.

*Die verwendete Wellenlänge muss mit dem Absorptionsmaximum des Wassers übereinstimmen, um thermische Schäden (an peripheren Geweben: Zement und Pulpa) zu vermeiden.

*Der Laser, der die besten Ergebnisse lieferte, ist der Erbium Yag (Er:Yag) Laser,

• Die anderen (CO2-Laser, Nd-YAG-Laser) verursachen Schäden an Wurzel- oder Knochenoberflächen ohne zusätzlichen Nutzen im Vergleich zu einem klassischen DSR. Er:Yag-Laser liefert ähnliche, aber nicht bessere Ergebnisse als DSR allein in Bezug auf:
• Menge des entfernten Zahnsteins,
• Blutungsindex,
• Bindungsgewinn,
• Knochenzuwachs.
• Erhaltung der Wurzeloberfläche.
  • Vorteil:

Verkürzte Betriebszeit

Höherer Patientenkomfort mit weniger Schmerzen und somit weniger Narkose

• Nachteile:

Hohe Kosten des Geräts (nicht effizient im Hinblick auf das Kosten-Nutzen-Verhältnis).

2-2-CHEMISCHE THERAPIEN

• ANTISEPTIKA:
• Zur Vorbeugung von Parodontitis ist die Hemmung der Plaquebildung erforderlich. Daher ist die Verwendung von Anti-Plaque-Mitteln zur Verstärkung der mechanischen Kontrolle von Plaque gerechtfertigt.

Definition:

Antiseptika sind „antimikrobielle“ Mittel mit antibakterieller, antimykotischer und antiviraler Wirkung gegen Mikroorganismen auf geschädigter Haut und Schleimhäuten.

Eigenschaften :

• Antimikrobiell (bakteriostatisch und bakterizid),
• Antipathogen (Hemmer von Virulenzfaktoren),
• Anti-Plaque (Unterdrücker von etabliertem Biofilm).

Die chemische Bekämpfung von bakteriellem Zahnbelag kann erfolgen:

• Individuell, d.h. supragingival (Zahnpasten, Mundwasser etc.),
• oder professionell, d. h. subgingival (subgingivale Spülungen, Lack usw.).

Supragingivale Plaquekontrolle:

Die chemische Bekämpfung von supragingivalem Zahnbelag basiert auf der persönlichen oder professionellen Anwendung von Antiseptika in verschiedenen Medien: Mundspülungen, Sprays, Zahnpasten, Gelen, Lacken oder Spülungen.

• Mundspülungen und Zahnpasten sind die häufigsten Träger.

Subgingivale Plaquekontrolle

Um das Antiseptikum in die Zahnfleischtaschen zu transportieren, wurden zwei Vorgehensweisen vorgeschlagen: subgingivale Spülungen und Materialien mit langsamer Freisetzung.

Chlorhexidin

• Verwendete chemische Form: Chlorhexidindigluconat (chloriertes Biguanid)
• Wirkt bei niedrigen Dosen bakteriostatisch und bei hohen Dosen bakterizid und hat Anti-Plaque-Eigenschaften.
• Optimale Wirksamkeit: Konzentrationen 0,1 % und 0,2 %.
• 12-Stunden-Persistenz (Haft- und Haltekraft auf Zahnoberflächen); seine Wirksamkeit bliebe 8 bis 12 Stunden lang stabil. Es ist das wirksamste Mittel zur Plaque-Kontrolle, seine Wirkung ist allen anderen Molekülen überlegen und es ist das Antiseptikum der Wahl in der „Goldstandard“-Parodontologie.
• Subgingival schnell inaktiviert: Inaktivierung durch Eiter, Blut .
• Hemmung durch anionische Derivate, Seifen und Reinigungsmittel (Zahnpasten); Zwischen der Anwendung von Zahnpasta und Chlorhexidin ist eine Wartezeit von mindestens 30 Minuten erforderlich.
• Kann manchmal Überempfindlichkeitsreaktionen hervorrufen.
• Seine langfristige Anwendung führt zu zahlreichen Nebenwirkungen: Braunfärbung der Zunge, Zähne und des Komposits, Veränderungen der kommensalen Mikroflora, Geschmacksstörungen.

Chlorhexidin kann in folgenden Formen vorliegen:

*Mundspülungen: Paroex®, Eludril®, Cariax®.

• Gel, Spray, Zahnpasta (Elgydium®), Lack, Slow-Release-System (Periochip®)

Povidon-Iod:

• Jodkomplex mit Polyvinylpyrrolidon: Betadine®.
• In vitro wirkt Jod bakterizid, sporizid, fungizid und viruzid.
• Optimale Konzentration 0,1 % Jod
• Wird durch organische Verbindungen nicht gehemmt: Die Aktivität bleibt auch in Gegenwart von Blut bestehen = Referenzantiseptikum in subgingivalen Bereichen.
• Längerer Gebrauch: Möglichkeit einer Schilddrüsenfunktionsstörung, vorübergehende Verfärbung der Zähne, Zunge und Haut
• Hervorragende Ergebnisse bei alleiniger subgingivaler Spülung oder im Spray in Verbindung mit Ultraschall-Scalern.
• Kann als Mundwasser verwendet werden.
• Kontraindiziert bei: Schwangeren nach dem ersten Trimester, stillenden Frauen, Jodunverträglichkeit.
• Die Autoren empfehlen dieses Antiseptikum im Rahmen einer Parodontitisbehandlung und nicht zur Prophylaxe.

Oxidationsmittel

• Wasserstoffperoxid oder „sauerstoffangereichertes Wasser“ H2O2,
• antiseptische Eigenschaften durch Sauerstofffreisetzung,
• Übliche Konzentration 3 % = auf 10 Volumenteile.
• Wasserstoffperoxid wird durch organische Stoffe (Proteine, Blut, Eiter) inaktiviert . Interessante Ergebnisse im Zusammenhang:

*Wasserstoffperoxid + Natriumchlorid + Backpulver = Keyes-Mischung.

* Povidon-Iod + Wasserstoffperoxid reduzieren die orale Bakterienlast bei akuten Erkrankungen wie nekrotisierenden Parodontalerkrankungen.

Verwendung und Anwendungsmethoden von Antiseptika:

Antiseptika gibt es in Form von:

1. Zahnpasta.

• Hilft, die mechanische Wirkung des Bürstens zu verbessern
• Wirkstoff:
  • Triclosan+-Copolymer: signifikante Reduzierung von Zahnfleischbluten, Plaque- und Zahnsteinbildung (Colgate Total®).
  • * Aminfluorid + Zinnfluorid: Wirksame Vorbeugung von Zahnfleischentzündungen (Meridol®)

2. Mundwasser: für b-1 ) Gurgeln

Die Wirksamkeit betrifft nur die supragingivalen und Randbereiche des Sulcus/der Tasche (das aktive Produkt kann nicht tiefer als 3 mm eindringen)

• Zugang: Zahnzwischenräume, Zungenrücken, Wangen, Mandeln
• Wird sekundär nach dem Zähneputzen verwendet, außer in besonderen Fällen: Behinderung, postoperativ
• Kann pur oder verdünnt verwendet werden.
• 30 Sekunden bis 1 Minute gurgeln.
• Nicht verschlucken.
• Nach Gebrauch nicht ausspülen (für langanhaltende mikrobizide Wirkung).
• 2 bis 3 Mal täglich nach jeder Mahlzeit
• Dauer: maximal 15 Tage

Interesse

•  Wirkt im Wesentlichen vorbeugend gegen die Bildung von subgingivaler Plaque. Gesunde Personen oder Personen mit Zahnfleischentzündung:
• BDB für therapeutische Zwecke: Ergänzung der professionellen mechanischen Kontrolle durch Scaling, Wurzelglättung und prophylaktisches Polieren bei gesunden Probanden mit Parodontitis.
• BDB für prophylaktische Zwecke (quartäres Ammonium, Fluoride, Sauerstoffanreicherungsmittel, Phenole)

= Anwendungsempfehlung zur Ergänzung von Putzdefiziten:

• Primärprävention (gesunde Probanden),
• Sekundärprävention (Personen mit Parodontitisrisiko),
• Tertiärprävention (Personen, die bereits eine Parodontitis hatten und sich in der Nachsorgephase befinden).

b-2) Subgingivale Spülung:

• Definition:

Es handelt sich um eine Therapie, bei der mittels einer Spritze eine antibakterielle Lösung zur Desinfektion, Sterilisation und Sauerstoffversorgung der Zahnfleischtaschen eingeführt wird.

• Grundsätze:

-Waschtaschen;

– Mechanische Einwirkung (Desorganisation der subgingivalen Flora);

– Der gepulste Strahleffekt versorgt den Boden der Tasche mit Sauerstoff und zerstört anaerobe Bakterien.

3. Langsam freisetzende Prozesse

Während der Spülung erreicht das Produkt eine bestimmte Konzentration in der Tasche, aber sobald der Vorgang gestoppt wird, wird es verdünnt und in wenigen Minuten lässt seine antibakterielle Wirkung nach, daher die langsam freisetzenden Geräte, die Träger sind, die in die

Beutel gibt einen antimikrobiellen Wirkstoff für eine ausreichende Dauer und Konzentration frei

,exp. (der Periochip).

4. Keyes Paste : besteht hauptsächlich aus Wasserstoffperoxid + Backpulver + Chlorhexidin
5. Sprays
   • Mehrere Vorteile:

*Die verwendete Menge an Antiseptikum ist viel geringer als bei Mundspülungen.

*Vorteilhafte Unterstützung für Menschen mit Behinderung.

6. Gele
   • Die erforderliche Menge Antiseptikum wird Zahn für Zahn aufgetragen.
   • Nützlich nach der Operation: Das Zähneputzen ist schwierig, vermeiden Sie „Gurgeln“, da dies die Heilung beeinträchtigt (mechanische Störung).
   • Die Ergebnisse hängen stark von der Fähigkeit des Patienten ab. Für Menschen mit Behinderung wird diese Unterstützung nicht empfohlen.
7. Lack
   • Für eine optimale Wirkung ist eine Anwendung auf dem Stuhl über einen längeren Zeitraum (mehrere Sitzungen) erforderlich.

• Die am häufigsten verwendeten Antibiotika in der Parodontologie :

1. B-Lactame:

-Hemmt die Synthese der Bakterienwand.

-Bakterizide.

Hauptsächlich verwendet: Amoxicillin,

Augmentin (Amoxicillin + Clavulansäure)

2. Die Cyclenes:

-Bakteriostatisch.

-Wirkt auf die Proteinsynthese.

-Aktion auf der Aa.

-Antikollagenasen.

-Hemmt die Knochenresorption.

– Kontraindikation: Schwangerschaft, Stillzeit, Kind < 8 Jahre.

Die am häufigsten verwendeten Moleküle: Minocyclin, Doxycyclin, Tetracyclin.

3. Metronidazol:

-Antiparasitäre Wirkung.

-Bakterizid.

-Hemmt die Synthese von Nukleinsäuren.

-Wirkt auf anaerobe Keime, sehr effektiv auf Porphyromonas-gingivalis und Spirochäten.

4. Makrolide . Lincosamide. Synergisten:

• Azithromycin (Makrolid-Familie): zunehmend in der Parodontologie dokumentiert.
• Hat interessante Eigenschaften: – Hervorragende Verteilung im parodontalen Gewebe. Sehr langsame Halbwertszeit: 500 mg/Tag, 1 Dosis, 3 Tage.

6-2-2 Verwaltungskanäle:

a) Allgemeiner Weg : a-1) Monotherapie :

-Cyclines :

Indiziert bei (lokalisierter aggressiver Parodontitis) verwenden wir: Tetracyclin (250 mg), 1 g/Tag für 3 Wochen.

Doxycyclin (100 mg), 200 mg am ersten Tag, dann 100 mg für 14 Tage. Minoxycline (100 mg), 200 mg/Tag für 15 Tage.

-Metronidazol :

indiziert bei GUN, PUN, schwerer chronischer Parodontitis mit Persistenz eitriger Taschen nach DSR.

Dosierung: 10 Tage lang 500 mg (1,5 g)/Tag. Spezialität: Flagyl, Rodogyl.

-Amoxicillin 2 g/Tag Pd Eine Woche im Falle eines nicht gesammelten Parodontalabszesses oder im Zusammenhang mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes (Fieber und Asthenie).

a-2) Verbände:

a-2-1) Interesse :

-Vorhandensein von Bakterien mit unterschiedlicher Empfindlichkeit gegenüber ATB.

-Erweitern Sie das Wirkungsspektrum jedes ATB.

– In niedrigen Dosen verschreiben.

-Nutzen Sie die daraus resultierenden Synergien.

a-2-2)-Meistverwendete Assoziationen :

Metronidazol (dosiert mit 250 mg) 750 mg/Tag + Amoxicillin (dosiert mit 500 mg) 1,5 g/Tag

Bi-Rodogyl: ein Einzelmedikament, das eine Kombination aus Spiramycin und Metronidazol ist.

Indikation: lokalisierte und generalisierte aggressive Parodontitis. Augmentin+Metronidazol als Zweitbehandlung.

Verschreibungsfristen:

Lokale Antibiotikatherapie Klassifikation

• Ungestützte lokale Anwendung = ohne Unterstützung. Eine subgingivale Spülung von ATB wird bei der Behandlung von Parodontitis nicht empfohlen (Afssaps 2001).
• Dauerhafte lokale Anwendung = mit Unterstützung: ATB in Vorrichtungen mit langsamer Freisetzung eingearbeitet:

• Systeme mit verlängerter Wirkstofffreisetzung; Wirkstofffreisetzung bis zu 24 Stunden.
• Systeme zur kontrollierten Freisetzung; Freisetzung wirksamer Konzentrationen über mehr als 24 Stunden.

Langsam freisetzende Geräte:

• Nicht resorbierbare Stützverbände: Reizungen, beeinträchtigen die Heilung. Installation + Entfernung. Fasern, Acrylstreifen.
• Resorbierbare Stützen: zu bevorzugen. Gel, biologisch abbaubares Polymerpulver.

Verschiedene Präsentationen

1. Tetracyclin:

• In 25 % Tetracyclinhydrochlorid getränkte Actisite®-Faser (1. Gerät).

2. Doxycyclin:
   • Resorbierbares Gel (Atridox®) mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, das 10 % Doxycyclin enthält.
3. Minocyclin:
   • Resorbierbares Gel (Parocline® und Arestin®) mit kontrollierter Freisetzung, enthält 2 % Minocyclin.
   • Die Anwendungen werden nach der Wurzelglättung viermal alle zwei Wochen wiederholt.
4. Metronidazol:
   • Gel (Elyzol®) 25 % Metronidazol-Retardsystem.
   • Wirkdauer 24 bis 36 Stunden.
   • 1 Anwendung pro Woche für zwei Wochen.

Indikationen:

• Eine lokale Antibiotikatherapie allein hat keinen nachgewiesenen Nutzen bei der Behandlung einer Parodontitis.
• Kann nur als Ergänzung zum mechanischen Debridement nach mechanischer Desorganisation des subgingivalen Biofilms in Betracht gezogen werden: Verbesserung der klinischen Reaktion. Interesse: Es ist daher in der einmaligen Behandlung von Stellen mit Attachmentverlust gerechtfertigt und nicht in der Gesamtbehandlung eines Patienten, der an Parodontitis leidet.
• Nicht als Erstlinienbehandlung für Parodontalerkrankungen geeignet. Seine Indikation ist begrenzt:

* zur nicht-chirurgischen Behandlung einer lokalisierten tiefen Tasche.

*oder im Rahmen der Parodontalkontrolle bei lokalisiertem Rezidiv.

Zu den neueren Therapien gehören:

• Photodynamische Therapie (PDT),

Es wird auch als antimikrobielle Photochemotherapie bezeichnet und wurde als therapeutisches Adjuvans zur DSR als Ersatz für antibakterielle Mittel, insbesondere Antibiotika, vorgeschlagen. In Gegenwart von photosensibilisierenden Farbstoffen (Toluidinblau, Methylenblau, Anilingrün) werden Mundbakterien empfindlich gegenüber Infrarotlasern.

• Bei der Verarbeitung werden die in der Tasche befindlichen Bakterien mit dem Farbstoff in Kontakt gebracht.
• Anschließend wird die Farbe ausgespült.
• Anschließend werden die Zahnfleischtaschen mit Laserlicht bestrahlt, dessen Wellenlänge der maximalen Absorption des Farbstoffs entspricht.

Aufgrund der äußerst bescheidenen klinischen Ergebnisse und der Kosten des Geräts ist es heute schwierig, diesen Ansatz als Ersatz für herkömmliche antibakterielle Mittel zu empfehlen.

• Probiotika

Lebende Mikroorganismen, die das Wachstum von Bakterien stimulieren, was sich positiv auf die Gesundheit auswirken kann.

Abschluss

„Nicht-chirurgische“ Parodontalbehandlungen wurden lange Zeit als erster Schritt und daher als unvollständige Behandlung angesehen, wenn ihnen keine chirurgische Therapie (respektive oder regenerativ) folgt.

Die aktuelle Literatur zeigt tendenziell, dass selbst bei schwerer Parodontitis die Ziele einer Attachmentverbesserung allein durch einen nicht-chirurgischen Ansatz erreicht werden können . Die mechanische Therapie wird zunehmend minimalinvasiv durchgeführt (mechanisierte Instrumentierung, Aufkommen des Lasers).

Nicht-chirurgische Therapien

  Weisheitszähne können Schmerzen verursachen, wenn sie schief wachsen.
Keramikkronen bieten ein natürliches Aussehen und hohe Festigkeit.
Zahnfleischbluten beim Zähneputzen kann auf eine Zahnfleischentzündung hinweisen.
Durch kurze kieferorthopädische Behandlungen werden kleinere Fehlstellungen schnell korrigiert.
Komposit-Zahnfüllungen sind diskret und langlebig.
Für die Reinigung enger Zwischenräume sind Interdentalbürsten unverzichtbar.
Eine vitaminreiche Ernährung stärkt Zähne und Zahnfleisch.
 

Nicht-chirurgische Therapien