Notfallbehandlung in der Parodontologie

Notfallbehandlung in der Parodontologie

I- Einleitung:

Unter einem Notfall versteht man in der Parodontologie das Auftreten eines akuten Alarmphänomens, das ein schnelles und wirksames Eingreifen erfordert, mit dem Ziel, dem Patienten durch die Linderung der akuten Symptome Linderung zu verschaffen. Es wird häufig berichtet, dass parodontale Notfälle im Rahmen einer Entzündung auftreten. 

II- Gingivitis und ulzerativ-nekrotische Parodontitis:

1- Definition: Es handelt sich um eine ulzerative und nekrotisierende Erkrankung des papillären Zahnfleisches, die sich auf das angrenzende Zahnfleisch ausbreiten kann. Sie tritt plötzlich auf und kommt häufiger bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit geschwächtem Immunsystem vor. Es ist durch eine akute Entzündung gekennzeichnet, die manchmal mit Fieber einhergeht. Aus einer ulzerativ-nekrotischen Gingivitis kann eine ulzerativ-nekrotische Parodontitis werden.

 2- klinische Anzeichen:

• Kraterartige Vertiefungen am Rand des Zahnfleisches
• Dekapitation der Zahnfleischpapillen
• Zahnfleischgeschwüre mit gräulichem Belag aufgrund von Gewebenekrose
• Zahnfleischbluten bei geringstem Druck (Zahnfleischbluten)
• Hypersalivation
• Starke Zahnfleischschmerzen durch Berührung
• Metallischer Geschmack
• Manchmal kann sich diese Läsion bis zu den seitlichen Rändern der Zunge, den Wangen, den Mandeln und dem Rachenraum ausdehnen und so VINCENTs Angina verursachen.
• Submaxilläre und subangulär-maxilläre Adenopathien
• Manchmal begleitet von allgemeinen Zeichen; Fieber, Tachykardie, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und Verstopfung bei Kindern.

3- Ätiologie: 

Die Ätiologie ist komplex und noch nicht vollständig geklärt.

Mikrobiologie: reich an Spirochäten und Spindelartigen (VINCENT-Flora)

Prädisponierende Faktoren:

• Lokale Faktoren: mangelnde Hygiene und andere bereits bestehende Zahnfleischgeschwüre oder -entzündungen
• Allgemeine Faktoren: Stress, ängstlicher und nervöser Patient (erhöhte Ausschüttung vasokonstriktorischer Hormone), Tabak, psychische Anspannung

5- Differentialdiagnose: erfolgt mit

• Herpetische Gingivostomatitis
• Gangränöse Gingivostomatitis, die sich auf Wangen, Lippen und Nase ausdehnt
• HIV-Infektion

6- Die Behandlung:

Wird in mehreren Sitzungen durchgeführt.

• Erste Sitzung:

Kontaktanästhesie; Xylocain 2%

Abstrich mit 30-V-Wasserstoffperoxid zur Durchführung des Debridements

Arzneimittelverschreibung; ein Antibiotikum (Beispiel: Kombination aus Metronidazol 1 g/Tag und Amoxicillin 2 g/Tag), ein entzündungshemmendes Mittel und ein Analgetikum.

• Zweite Sitzung:

Nach 48 Stunden fertig;

Machen Sie einen Abstrich mit Wasserstoffperoxid und raten Sie dem Patienten, auch zu Hause mit der Spülung mit Wasserstoffperoxid fortzufahren. Eine Entkalkung ist in diesem Stadium nicht zulässig.

• Dritte Sitzung:

Es wird das Verschwinden der Symptome einer akuten Entzündung festgestellt.

Der Arzt kann eine teilweise supragingivale Zahnsteinentfernung und einen Abstrich mit Wasserstoffperoxid durchführen, und der Patient kann zu Hause weiterhin mit Wasserstoffperoxid spülen.

• Vierte Sitzung:

Führen Sie die Entkalkung vollständig durch und beenden Sie die Anwendung von Wasserstoffperoxid. Laden Sie den Patienten zu einer genaueren klinischen Untersuchung vor, um über eine mögliche Korrekturtherapie der durch die Ulzeration beeinträchtigten Zahnfleischarchitektur (Gingivoplastik) zu entscheiden.

III – Zahnfleischabszess:

Es handelt sich um eine entzündliche Reaktion auf Zahnfleischebene als Reaktion auf eine Reizung, die durch das gewaltsame Einführen einer traumatischen Substanz in das Zahnfleisch verursacht wird (Beispiel: eine Fischgräte).

Klinisch zeigt sich eine lokalisierte Entzündung rund um den traumatisierten Bereich des Zahnfleisches. Dieses ist geschwollen, sieht glatt und glänzend aus, hat eine leuchtend rote Farbe und schmerzt bei der geringsten Berührung. In fortgeschrittenen Stadien kann sich eine eitrige Ansammlung bilden, die schließlich platzt und zur Bildung einer Fistel führt.

Die Behandlung besteht aus der Verschreibung von Medikamenten auf der Basis eines Antibiotikums, eines Antiseptikums und eines Analgetikums sowie der Entfernung des traumatischen Körperteils unter Narkose.

IV- Parodontaler Abszess:

Es handelt sich um eine eitrige Ansammlung, die auf das parodontale Gewebe begrenzt ist. Es kann sich um eine akute oder chronische Entzündung handeln.

Klinisch zeigt sich eine umschriebene Schwellung, die sich in einem roten, weichen, schmerzhaften Zahnfleisch mit einem glatten und glänzenden Erscheinungsbild zeigt, wobei beim Durchtritt durch das freie Zahnfleisch hauptsächlich das anliegende Zahnfleisch betroffen ist. Der Zahn ist druck- und klopfempfindlich, es kann eine Satellitenadenopathie vorliegen, evtl. besteht Fieber. Der parodontale Abszess gibt seinen eitrigen Inhalt über eine Fistel ab, die in der Zahnfleisch- und Zahnfurche und manchmal auf Höhe des angrenzenden Zahnfleisches oder der Alveolarschleimhaut endet.

Radiologisch erscheint der Parodontalabszess als klare Röntgenaufnahme entlang der Wurzeloberfläche, im Gegensatz zum periapikalen Abszess, der als Bild rund um die Zahnspitze erscheint. Aufgrund seiner vestibulären Lage kann es vorkommen, dass dieser Abszess auf Röntgenbildern nicht erkannt wird und die radiologische Untersuchung allein für seine Diagnose nicht ausreicht.

Ätiopathogenese: Ein parodontaler Abszess bildet sich, wenn der Abflussweg einer echten Tasche, normalerweise der gingivodentale Sulcus, durch einen Fremdkörper, Plaque, weiche Ablagerungen oder am häufigsten durch Zahnstein teilweise oder vollständig blockiert ist. Der Abfluss wird dadurch unmöglich und die Entzündungsprodukte können nicht abtransportiert werden. Die Entzündung verschlimmert sich und es entsteht Eiter, der sich ansammelt. Der Abszess nimmt Gestalt an und äußert sich in einer akuten Entzündung. Der Eiter öffnet dennoch einen neuen Abflussweg, eine sogenannte Fistel, die auf Höhe des angrenzenden Zahnfleisches oder der Alveolarschleimhaut und manchmal in der Zahnfleisch- und Zahnfurche endet, wodurch eine chronische Entzündung fortschreiten kann.

Die Behandlung:

1- Notfallbehandlung:

• Bei einem organisierten Abszess:

– Nicht drainiert, keine Fistel; Sicherstellung der Drainage durch Einschnitt und Freigabe der gingival-dentalen Furche durch Scaling und/oder Entfernung des Fremdkörpers (z. B. festsitzende Einzelprothese). Diese Maßnahme lindert die Entzündung und ermöglicht den Übergang zu einer kurativen Behandlung des Ursprungs des Abszesses, nämlich der Zahnfleischtasche.

– Bei Vorliegen einer Fistel ist der Abflussweg durch Kürettage der Zahnfleischtasche zu erweitern.

In beiden Fällen trägt eine Behandlung mit antiinfektiösen Medikamenten zu einer schnelleren Heilung bei.

• Im Falle einer Abszessbildung:

Bei einer Tasche mit zugänglichem Boden und Inhalt wird eine Parodontalkürettage durchgeführt.

Ist der Abszess unerreichbar, wird er mit Antibiotika behandelt.

2- kurative Behandlung:

Parodontale Hygiene.

V-Perikoronitis:

1. Definition:

Es handelt sich um eine entzündliche Erkrankung des Zahnfleisches und des Stützgewebes rund um die Krone eines vollständig oder unvollständig durchgebrochenen Zahns. Sie wird oft im Bereich der unteren Backenzähne beobachtet.

2. Klinische Symptome:

• Die Okklusalfläche ist mit entzündlichem Gewebe bedeckt, das als „Schleimhautkappe“ bezeichnet wird. Sie ist rot, geschwollen und schmerzhaft und neigt zur Blutung. Ihre Oberfläche ist häufig verletzt und geschwürig und manchmal eitrig.
• Manchmal bemerken wir einen Trismus
• Mundgeruch
• Ins Ohr und den Hals ausstrahlende Schmerzen und manchmal Unwohlsein.  

3. Ätiologie:

In der Rille zwischen der Schleimhautkappe und der Zahnoberfläche sammeln sich idealerweise bakterielle Plaques und Speisereste an, was die Entstehung von Entzündungen begünstigt. Bei starken Ödemen wird die Schleimhautoberfläche durch die Okklusalfläche des gegenüberliegenden Zahns mechanisch traumatisiert.   

4. Notfallbehandlung:

• Lokalanästhesie mit Anästhesiegel
• Mit warmem Wasser abspülen und Speisereste sowie bakterielle Plaque mit einer Kürette und einfachem Debridement der Zahnoberfläche oberhalb und unterhalb der Krone entfernen
• Verschreibung von antiinfektiösen (Antibiotika, Antiseptika), entzündungshemmenden und schmerzstillenden Mitteln.

5. Kurative Behandlung

• Zahn, der nicht repariert werden kann; Extraktion
• Zahn muss erhalten bleiben; Entdeckelung

VI-Septumsyndrom:

1. Definition:

Es handelt sich um eine Kompression des Papillarhalses, die sich sekundär auf das knöcherne Septum auswirkt.

2. Klinische Symptome:

• Pulpaschmerzähnliche Schmerzen im Interdentalbereich (spontan, intensiv und ausstrahlend)
• Akute Entzündung der papillären Gingiva, Blutung bei Kontakt und Berührung.

3. Ätiologie:

Normalerweise ist es ein iatrogener Faktor; Speisereste, störende Dornen, Streichholzenden, überquellende Füllung usw.

4. Behandlung :

• Ätiologie: Entfernung des Fremdkörpers im Interdentalraum.
• Kurativ: Parodontalkürettage, die eine Schmerzlinderung bewirkt.

VII- Zahnfleischblutung:  

1. Definition:

Es handelt sich dabei um ein frühes Anzeichen einer Parodontitis, die durch eine Erweiterung und Schwellung der Blutgefäße entsteht. Im Notfall behandeln wir ausschließlich Zahnfleischblutungen.

2. Ätiologie:

– lokal; 

Mechanisch, z. B. traumatische Verletzungen durch übermäßiges Zähneputzen, unsachgemäßen Gebrauch von Zahnstochern, reizende Dornen usw.

Oder physikalisch-chemische Einflüsse wie scharfe Speisen, reizende chemische Produkte usw.

– allgemein; 

Dabei handelt es sich in der Regel um hämatologische Erkrankungen wie Gefäßanomalien, einen Mangel an bestimmten Gerinnungsfaktoren oder auch Tumorerkrankungen des Blutes. Es gibt Gerinnungsstörungen, die mit der Einnahme übermäßiger Dosen von Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien, nichtsteroidalen Antirheumatika usw. in Zusammenhang stehen.

Auch körperliche Faktoren wie die Menstruation oder eine Schwangerschaft können eine Zahnfleischentzündung hervorrufen.  

3. Notfallbehandlung:

• Lokalisieren Sie die Blutung, indem Sie das vorhandene Blutgerinnsel entfernen
• Digitale Komprimierung für mindestens drei Minuten
• Wenn die Blutung anhält, geben Sie ein lokales Blutstillungsmittel hinzu oder formen Sie im Mund eine Fleckenrinne.
• Nähte, falls angezeigt, des gerissenen Gefäßes.

4.  Kurative Behandlung:

basierend auf der Behandlung der allgemeinen Ätiologie, die für die Hämostasestörung verantwortlich ist.

VIII- Eiterausfluss: 

Der Eiterfluss in die Zahnfleischfurche ist ein Zeichen einer aktiven und erheblichen Gewebezerstörung. Daher muss so bald wie möglich mit einer wirksamen Behandlung begonnen werden. Andererseits verbietet das Risiko einer Blutvergiftung im Körper invasive Eingriffe wie Parodontalsondierungen oder die Entfernung von Zahnstein und Wurzelglättung. 

Die Notfallbehandlung besteht in der Freigabe des Abflussweges und der Verschreibung eines Antibiotikums.

Im Anschluss an diese Behandlung erfolgt während der Antibiotika-Einnahme eine Parodontalbehandlung, um die Gewebezerstörung einzudämmen. 

IX- SADAM:

SADAM ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die mit einer Disharmonie in der Funktion des Kausystems zusammenhängen . Die Behandlung erfolgt im Rahmen einer Notfallbehandlung durch die Verschreibung schmerzstillender, entzündungshemmender oder muskelentspannender Medikamente zur Linderung der Beschwerden des Patienten.

Eine geringfügige Rehabilitation (in Form einer Zahnschiene , geringfügigem Knirschen oder einer vorübergehenden Prothese) kann die Schwere der SADAM-Symptome verringern.

X-Okklusales Trauma:

Wird das Trauma durch eine okklusale Überlastung verursacht, muss die Notfallbehandlung zum einen durch die Verschreibung von Analgetikum zur Schmerzlinderung und zum anderen durch die Neutralisierung dieser Überlastung mittels geringfügiger okklusaler Rehabilitationsmaßnahmen erfolgen. 

Abschluss:

Schmerzen, Blutungen und Eiter sind typische Merkmale der meisten Notfallsituationen in der Zahnmedizin im Allgemeinen und in der Parodontologie im Besonderen. Um eine korrekte Behandlung zu gewährleisten, ist eine gute Kenntnis des klinischen Bildes jeder Situation erforderlich.

Auf die parodontale Notfallbehandlung folgt immer die Erstellung eines umfassenden parodontalen Behandlungsplans, um die Läsionen, die für das akute Phänomen verantwortlich sind, das den Patienten zum Aufsuchen des Notarztes veranlasst hat, endgültig zu behandeln.

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