Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde
Teil 1
I/ Einleitung
Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde
Notfälle
keine Lebensgefahr
langfristige Folgen
II/Definition oder fehlende Definition ;
Was ist ein Notfall?
Latein „drängt“ „drücken“
Urgens bedeutet wörtlich „in aller Eile“ (Dubois 2005).
Laut Wörterbuch ist dringend „das, was nicht durch Verzögerungen beeinträchtigt wird“ (Larousse médicale 2003).
Im Falle eines medizinischen Notfalls bezieht sich dieser Begriff auf „alle medizinischen und chirurgischen Eingriffe, die unverzüglich durchgeführt werden müssen“ oder Fälle, die ein schnelles Eingreifen und eine schnelle Versorgung erfordern (Robert 2007).
Da es keine genaue Definition gibt bzw. die bestehenden Definitionen unterschiedlich sind, obliegt es dem Zahnarzt, die Dringlichkeit der Situation zu beurteilen. nach welchen Kriterien.
2 Arten von Situationen
Der Fall, in dem der Patient aufgrund von Schmerzen oder einem Trauma Hilfe anfordert.
Der Fall, in dem der Patient während einer Behandlungssitzung einen Unfall hat; Unwohlsein, Bewusstlosigkeit, allergischer Schock, Blutungen …
Medizinischer Notfall
Die Wahrnehmung der Dringlichkeit ist von Thema zu Thema unterschiedlich
III/ Ziel der Notfallbehandlung
Das Hauptziel besteht darin, den Patienten zu entlasten; 3 Schlüsselwörter werden den Notfall vorantreiben
Zeit
Diagnose
Effektive Behandlung
2. Teil
Notfall und Ethik
Kann man einen Notfall ablehnen?
Dringlichkeit ist ein schwer zu definierender und subjektiver Begriff, was seine Bewertung durch den Praktiker heikel macht. Bei einer Reihe von Situationen, die der Patient als Notfall darstellt, handelt es sich in Wirklichkeit nicht um echte Notfälle, und ihre Behandlung könnte sich mit der Zeit verzögern.
Nur in einem Notfall ist der Arzt allerdings nicht befugt, eine Behandlung abzulehnen.
Die Bereitstellung eines Bereitschaftsdienstes ist eine ethische Verpflichtung, die für alle Praktiker gilt.
Notfallmaßnahmen sollten automatisch erfolgen, da sie in Stresssituationen durchgeführt werden, in denen Zögern dramatische Folgen haben kann.
Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde
3. Teil
Endodontische Notfälle
I/ Notfall Endodontie
II/ Schmerzspezifität in der Endodontie
III/ Diagnose stellen
1- Zahnärztliche Vorgeschichte
2- die klinische Untersuchung
IV/ Pathologie, die zu einer Notfallkonsultation führen kann
A- Pathologie des Pulpaursprungs
1- reversible Pulpaentzündung
a- Behandlung von Pulpahyperämie
2- irreversible Pulpaentzündung
a- Pathologie der Pulpa (Pulpitis)
Verwendung von Anästhetika
Behandlung einer einzelnen Wurzel
Behandlung von mehrwurzeligen
klinische Fälle
B-Periapikale Pathologie
akute apikale Parodontitis
1- apikale Parodontitis im Zusammenhang mit der Behandlung einer akuten Pulpitis
2- akute apikale Parodontitis im Zusammenhang mit einer nekrotischen oder pulplosen Zahnbehandlung
3 – Klinischer Fall zur Behandlung eines akuten apikalen Abszesses
V/ Medikamentenverschreibung und endodontischer Notfall
III/ Stellen Sie die Diagnose
Sammeln Sie relevante Informationen
Lokalisieren Sie den ursächlichen Zahn, um die Art der Pulpa oder der periapikalen Pathologie zu bestimmen
Auswahl der geeigneten Behandlung, die mehrere Phasen umfassen kann, chirurgisch und medikamentös
Die klinische Untersuchung; Wie bei jeder Pathologie oder jedem Trauma muss methodisch und systematisch vorgegangen werden. Nachdem das Opfer sich wohl gefühlt und sich beruhigt hat, beginnt die Untersuchung mit einem Gespräch, das einen entscheidenden Moment im Diagnoseprozess darstellt. Auf die Inspektion und Palpation folgen Röntgenaufnahmen, oft mehrere.
Zu diesem Zeitpunkt wird das erste ärztliche Attest ausgestellt.
Bei einem zuvor beruhigten Patienten, insbesondere wenn es sich um ein Kind handelt, und bei dem die Schmerzen durch die Einnahme von Medikamenten gelindert wurden, beginnen wir mit einer allgemeinen Inspektion der Mundhöhle und ihrer Anhänge (Haut und dann Schleimhaut der Lippen).
Alle Läsionen müssen sorgfältig analysiert und anschließend im ersten ärztlichen Attest vermerkt werden, wie etwa diejenigen der Weichteile (Lippen, Zahnfleisch, Zunge), die allzu oft vergessen werden.
Es handelt sich zunächst um eine kurze und schnelle Untersuchung. Die als notwendig erachteten Röntgenaufnahmen, die Diagnose und die endgültige oder vorläufige Behandlung, die in der Regel auf die Linderung des Patienten abzielt, sind ebenfalls integraler Bestandteil dieser Untersuchung.
Anamnese:
Befragen Sie den Patienten nach Beginn, Verlauf und Art der Schmerzen. Ihre Antworten machen häufig bestimmte Diagnosetests unbrauchbar, beispielsweise wenn sie die Empfindlichkeit gegenüber Temperaturschwankungen oder Druck usw. widerspiegeln.
Vernachlässigen Sie bei der Behandlung eines Patienten nicht den menschlichen Faktor.
Der leidende Patient verträgt die Behandlung besser und ist empfänglicher, wenn der Zahnarzt Interesse an ihm zeigt.
“Untersuchung des ursächlichen Zahnes”
Hierzu gibt es die Inspektion, die Palpation,
Die Inspektion:
Es ist notwendig, die Farbe des Zahns, eventuelle Läsionen (Volumen, Lage usw.), das Stützgewebe, den Boden des Vestibulums und die linguale Oberfläche zu beachten.
Palpation:
Intraoral sollte das Zahnfleisch gegenüber den Zahnspitzen abgetastet werden. Ein schmerzhafter Bereich deutet auf das Vorhandensein einer Läsion oder einer extrakortikalen Spitze hin
Röntgenuntersuchung
Röntgenuntersuchungen geben weitere Aufschluss über das Stadium der Wurzelentwicklung, das Vorhandensein oder Fehlen von Wurzelfrakturen und die Beteiligung parodontaler Strukturen.
Im Allgemeinen ist ein retroalveolärer Scan ausreichend und in bestimmten Fällen ein Panorama-
Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde
1-Zahnärztliche Vorgeschichte; Der Grund für die Notfallkonsultation
Wenn der Patient vor Kurzem eine zahnärztliche Behandlung erhalten hat, die Auswirkungen auf den Zustand des Zahnmarks haben könnte
Wann begannen die Schmerzen und wie?
Der Ort, die Art des akuten, dumpfen, spontanen oder provozierten Schmerzes
Auslösende Faktoren; Hitze, Kälte, Stress, Kauen
Wenn die Schmerzen nach Absetzen des Erregers anhalten
Wenn der Schmerz reproduzierbar, kontinuierlich oder intermittierend ist
Wenn andere Faktoren bei der Schmerzauslösung eingreifen; Körperhaltung, nächtliche Schmerzen…
Die klinische Untersuchung
a) außermündliche Prüfung; die geringste Schwellung
Gesichtsasymmetrie
Rötung
Vorhandensein einer extraoralen Fistel
Wundstarrkrampf
B – intraorale Untersuchung; genau beobachten
Weichteile
der Boden des Vestibulums gegenüber einem kariösen Zahn;
Fühle den Boden des Vorraums
Palpieren Sie die vordere und untere Oberfläche der Kieferhöhle gegenüber der oberen Prämolaren-Molaren-Gruppe (die Symptome einer Sinusitis sind denen einer Pulpitis am oberen Molaren sehr ähnlich).
Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde
IV/ Pathologien, die zu einer Notfallkonsultation führen können
Pulpapathologien
periapikale Pathologien
mit entzündlichem Prozess (Rötung, Schmerzen usw.) mit infektiösem Syndrom
A/ Pathologien pulpösen Ursprungs
AKUTE REVESSIBLE PULPITIS ; Reversible Pulpitis ist ein präinflammatorischer Zustand aufgrund einer Vasodilatation der Blutkapillaren und einer Zunahme des Volumens der schmerzhaften Pulpa in der akuten Phase
Die Erkrankung gilt als reversibel, da das Mark keine schwerwiegenden degenerativen Erscheinungen erlitten hat und die Blutzirkulation sowie die apikale Drainage erhalten bleiben.
Der Schmerz wird durch die gleichen Reize wie bei einer akuten Dentinitis verursacht und hält etwas länger an, nachdem die Reizung abgeklungen ist.
Reversible Pulpaentzündung (Pulpahyperämie)
Physikalisch-chemischer Angriff (Mahlen usw.)
Wurzelentblößung (nicht durch Bakterien, sondern durch die Bewegung von Flüssigkeit in den Kanälchen, die sich auf die Odontoblasten auswirkt)
durch Bakterien (Bakterientoxine)
Der Patient klagt über akute, vorübergehende Schmerzen durch die Kälte, die verschwinden, wenn der Reiz gestoppt wird. (kein spontaner Schmerz);
Lokale Schmerzstimulation der A&B-Fasern
Im Röntgenbild sind beispielsweise kariöse Veränderungen erkennbar.
Mäßige Pulpaverletzungen führen zu reversiblen Veränderungen, die durch die Freisetzung vasoaktiver Neuropeptide durch Nervenfasern in direktem Kontakt mit Odontoblasten eingeleitet werden.
Konservative Behandlung (keine Pulpaentfernung)
Ätiologische Beruhigung des Patienten
Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde
2- Irreversible Pulpaentzündung
a- Pulpapathologie (Pulpitis. Je nach Ausmaß des Phänomens kann eine Situation ohne Wiederkehr erreicht werden, bei der die gesamte Pulpa betroffen ist. Die algogenen Substanzen und der Anstieg des intrapulpalen Blutdrucks verursachen dann sehr starke Schmerzen.
Es entsteht durch eine erhebliche Pulpaentzündung mit erhöhtem intrapulpalen Druck, die zu einer Verengung der Foramen des neurovaskulären Bündels des Zahns führt. Die Schmerzintensität hängt von der Intensität des intrapulpalen Drucks ab und entwickelt sich zu einem starken, pochenden, anhaltenden, spontanen Schmerz, der sich im Liegen verstärkt, diffus ist und im Röntgenbild des Desmodontalraums regelmäßig ist. Der Zahn ist vital und reagiert empfindlich auf thermische Tests.
Irreversible Pulpaentzündung; spontaner, scharfer, pulsierender, stechender Schmerz, der manchmal in Richtung Auge, Ohren, Hals ausstrahlt … schwer zu lokalisieren und sehr unangenehm, drückend, selbst beim Kauen
C-Faser-Aktivität
Hitze verschlimmert die Beschwerden, Kälte lindert sie oft.
Mit Medikamenten ist eine Linderung nicht möglich, auch nichtsteroidale Antirheumatika sind nicht lokalisierbar.
Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde
DIE THERAPIE
Verwendung eines Anästhetikums
Zur Entlastung des Patienten ist immer eine Operation erforderlich, die Verordnung muss die Notfallmaßnahmen ergänzen;
Angst und Besorgnis können die Therapie erschweren;
Eine örtliche Betäubung kann besonders schwierig sein
Behandlung einer irreversiblen Pulpitis
Behandlung
Anästhesie vor dem Operationsfeld, Ziel ist die Reduzierung des intrapulpalen Drucks
Wenn keine Bänderschmerzen vorliegen und die Organisation des Behandlers es zulässt, kann während der Sitzung eine endodontische Behandlung durchgeführt werden.
Ansonsten wird das gesamte kariöse Gewebe entfernt, bevor es in die Pulpakammer gelangt.
Handelt es sich um eine Monowurzel, muss das gesamte Pulpaparenchym entfernt und der Kanal gespült werden;
Handelt es sich um eine Erkrankung mit mehreren Wurzeln, ist eine Pulpotomie ausreichend;
Die Kompression erfolgt mit einem 2 Minuten lang in Natriumhypochlorit getränkten Wattebausch; Wenn die Blutung unter Kontrolle ist, wird ein steriler Wattebausch in die Pulpakammer gelegt und mit einem druckfreien Verband abgedeckt.
Wenn nach dem Entfernen der Watte weiterhin Blutungen aus dem Kanal auftreten, ist eine Pulpektomie des Kanals erforderlich.
Calciumhydroxid-Medikamente können in den Pulpakanal eingebracht werden
Die provisorische Füllung erfolgt mit Glasionomerzement.
Wenn eine Bänderentzündung mit einer Pulpitis einhergeht, sollte der Zahn unter Okklusion gestellt werden
B- periapikale Pathologie
Akute apikale Parodontitis; ist eine Entzündung des periapikalen Bindegewebes nach einer Pulpainfektion oder Wurzelkanalbehandlung (septischer Ausfluss während der Behandlung, nicht wasserdichte Behandlung)
Eine einfache PAA äußert sich als spontaner, anhaltender Schmerz von leichter bis starker Intensität und Druckempfindlichkeit. Vitalitätstests sind negativ, es gibt keine tastbare Schwellung, aber eine leichte desmodontale Vergrößerung ist radiologisch sichtbar
Okklusales Trauma (Überbissfüllung)
Akute irreversible Pulpitis (insbesondere bei mehrwurzeligen Zähnen, bei denen eine Parodontitis an einer der Wurzeln auftreten kann, an den anderen jedoch nicht)
Akute apikale Parodontitis ; Der Übergang von einer chronischen Läsion zu einer akuten Phase (Persistenz von Bakterien und Toxinen usw.); In manchen Fällen kann die Wärmeempfindlichkeit bestehen bleiben, eine Flüssigkeitsausdehnung könnte die Ursache dieser Schmerzen sein (der Zahn ist beim Kauen, Beißen und Klopfen extrem schmerzhaft)
Überstand der Instrumente über die Wurzelspitze bei endodontischer Behandlung
Fortbewegung nekrotischer Ablagerungen
Antrieb von Desinfektionsmitteln oder endodontischer Obturation
Röntgenbild zeigt leichte Verdickung
Behandlung einer apikalen Parodontitis;
1- vorübergehende apikale Parodontitis ; nach einem Okklusionstrauma verursacht leichte bis mäßige Schmerzen
Die Einnahme von Schmerzmitteln kann ausreichen
2- akute apikale Parodontitis bei noch vitaler Pulpa
Bei mehreren Wurzelwurzeln kann die Situation kompliziert werden (Pulpotomie in einem Kanal mit Subokklusion des Zahns)
Ein Rezept für Schmerzmittel, das an die Schmerzen angepasst ist
3- akute apikale Parodontitis in Verbindung mit einem nekrotischen oder pulplosen Zahn
Das Gleichgewicht zwischen den Gangbakterien und den Abwehrkräften des Körpers ist gestört
Auftreten erheblicher, spontaner Schmerzen, die durch Okklusion und Kauen verstärkt werden
Entfernen aller organischen Rückstände (Beschneiden, Desinfizieren)
wenn der Zahn nicht endodontisch behandelt wird , Zugangshöhle schaffen, Kanäle formen und desinfizieren, Calciumhydroxid (sein hoher pH-Wert fördert die Normalisierung nach der durch Bakterien und den Entzündungsprozess verursachten Übersäuerung)
Der Zahn wird unter Okklusion gestellt
Verschreibung von Antibiotika und Schmerzmitteln
Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde
3- Akuter apikaler Abszess ; Entspricht einer schweren Entzündungsreaktion des infizierten tiefen periradikulären Parodontiums. Der Durchgang von Bakterien und ihren Toxinen führt zu seiner Infektion und der Bildung von Eiter in der Knochenkrypta.
Der Schmerz ist intensiv
Übermäßige Klopf- und Kauempfindlichkeit des Zahns
Das Abtasten der Unterseite des Vestibulums gegenüber der Spitze ist schmerzhaft.
Das Röntgenbild zeigt eine apikale Knochenlyse, was auf das Vorhandensein einer periapikalen Läsion hinweist.
Vorhandensein von Fieber oder sogar Unwohlsein
Durch die Läsion kann es in bestimmten Fällen zu einer Schädigung der Knochenrinde kommen und es kann zu einem Eiteraustritt in den subperiostalen Raum kommen, was zur Bildung eines Abszesses führt.
Diese Reduzierung des intraossären Drucks geht einher mit einer Entlastung
Es gibt eine chronische Form des Epiphysenabszesses, bei der der Eiterabfluss über eine Fistel erfolgt.
Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde
Behandlung eines akuten apikalen Abszesses; Schmerzen lindern
Das Ziel ist zweifach.
Verhindern Sie die Ausbreitung von Infektionen
Wenn das Endodontium zugänglich und durchlässig ist, wird nach der Instrumentierung und Desinfektion der Kanäle 1 mm hinter dem Foramen eine Feile mit kleinem Durchmesser verwendet. Der Zahn kann 48 Stunden lang offen gelassen werden, um die Drainage fortzusetzen
Wenn das Endodont nicht zugänglich ist, schlagen manche Ärzte eine Trepanation des Alveolarknochens gegenüber der entzündeten Läsion vor, um einen Abfluss der entzündlichen Exkremente zu erreichen und so den intraossären Druck zu senken.
Das Zahnfleisch wird gegenüber der Spitze des betroffenen Zahns eingeschnitten und die Knochenrinde mit einem kleinen runden Bohrer perforiert.
Wenn ein gingivaler Abszess mit dem akuten apikalen Abszess verbunden ist, sind die Schmerzen weniger ausgeprägt, da der Abszess das Periost entweder auf dem Kanalweg durchquert hat
entweder eine saubere Inzision bis zum Knochenkontakt
V/ Die Arzneimittelverschreibung ; Pulpotomie und Pulpektomie reichen nicht immer aus, um den Patienten zu entlasten
Die Verschreibung von Analgetika ist eine unverzichtbare Ergänzung der Therapie (nichtsteroidale Antirheumatika; bei Allergien jedoch Paracetamol)
Die Verschreibung von Antibiotika ist in endodontischen Notfällen nutzlos, nur im Falle eines akuten Alveolarabszesses (wenn dieser von Allgemeinsymptomen wie Fieber, Unwohlsein usw. begleitet wird).
1- nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente; Es ist nun eindeutig nachgewiesen, dass die Verabreichung von 800 mg Ibuprofen eine Stunde vor der therapeutischen Handlung eine doppelte Wirkung hat
unter Narkose
Reduzierung postoperativer Schmerzen
2- begründete Verschreibung und Schmerzbehandlung; Es können 3 Schmerzstufen berücksichtigt werden; (schwach, mittel und stark)
Es ist viel einfacher, Schmerzen vorzubeugen, als sie zu bekämpfen, wenn sie bereits einsetzen.
Bei starken Schmerzen sind Behandlungen nur für 24 bis 48 Stunden nötig.
Notfälle in der konservierenden Zahnheilkunde
4. Teil
Alveolodentales Trauma
I/ Klinische Untersuchung
II/ Zahntrauma ohne Zahnfrakturen „Pathophysiologie des Zahntraumas“
1-Gehirnerschütterung und Subluxation
2- Extrusion
3- laterale Luxation
4- Eindringen
5- Vertreibung
III/ Trauma mit Zahnfraktur
1- Kronenfraktur
a- Kronenfraktur ohne Pulpafreilegung
1- die Risse
2- Zahnschmelzbruch
b – Kronenfraktur mit Pulpafreilegung
2- Koronar-Wurzel-Fraktur
3- Wurzelfraktur
a- Bruchlinie im koronalen Drittel oder im mittleren Drittel
b- Bruchlinie bei 1/3 apikal ohne Alveolarfraktur
c- Bruchlinie bei 1/3 apikal mit Alveolarfraktur
d- suprabonyale koronale Bruchlinie mit Kontakt zur Mundumgebung
IV/ Bruch des Zahnbettgewebes
a- Alveolarknochen b- Weichteile
Klinische Untersuchung; die Ursache ermitteln
– die genauen Umstände und den Ort des Unfalls
Wirklicher Grund für den Notfall – Feststellung des Gesundheitszustands des Patienten,
Hintergrund
– wann der Unfall passiert ist
– Beachten Sie die zahnerhaltenden Umgebungsbedingungen
die Folgen
die Pulpa betreffen (Pulpanekrose, Wurzelkanalobliteration, bestimmte Wurzelresorptionen)
Auswirkungen auf den Zahnhalteapparat (entzündliche Resorption, Ankylose usw.)
Trauma-Kurs ansehen
Abschluss ; Wissen, wie man die richtige Diagnose stellt; wissen, wie man die Zeit einteilt, um möglichst eine gute Notfallversorgung leisten zu können.