Okklusion bei Gelenkprothesen
1) Einleitung
- Der Erfolg einer Gelenkprothese hängt von der Aufrechterhaltung der Harmonie der Okklusionsverhältnisse ab. Es ist wichtig, dass der Behandler okklusal bewusst ist. Kompetenz erfordert, dass er einfache Okklusionsstörungen diagnostizieren und behandeln sowie Konstruktionen herstellen kann, die keine iatrogenen Disharmonien verursachen.
2) Grundlegende Begriffe der Okklusodontie
21) Okklusale Konzepte in der Gelenkprothetik
Definition Okklusion:
- Unter Dentalokklusion versteht man die Untersuchung der Passung der Zähne zueinander, wenn sie Kontakt haben.
- Die Zahnokklusion folgt sehr genauen Regeln, die seit vielen Jahren etabliert sind.
- Die strikte Anwendung der Regeln der Zahnokklusion ist die Grundlage der Zahnheilkunde, denn sie gewährleistet den Komfort des Patienten, hält den Unterkiefer im Gleichgewicht und verhindert das Auftreten eines DAM
Definition des Begriffs:
Dies ist die Schulphilosophie, die die Entwicklung eines Okklusionsdiagramms mit dem Ziel regelt, eine ideale dento-dentale Beziehung herzustellen.
Definition eines Okklusionsschemas:
- Es handelt sich um eine Reihe von Faktoren, die die verschiedenen Berichte oder Beziehungen zwischen den Zahnbögen im Rahmen eines Okklusionskonzepts charakterisieren. Jedes Okklusionsschema wird bestimmt durch:
- Statische Spitzenbeziehungen;
- Dynamische Spitzenbeziehungen;
- Zusammenhang zwischen Höckerverhältnissen und Unterkieferposition;
- Ob eine Einschubachse gesucht werden muss oder nicht, hängt vom gewählten Konzept ab.
22) Kriterien für eine optimale Okklusion:
Es handelt sich um diejenige, die den geringsten Aufwand an neuromuskulärer und artikulärer Anpassung erfordert. Um diese Anforderung zu erfüllen, müssen bestimmte Kriterien beachtet und eingehalten werden, nämlich:
- Tripodale dento-dentale Kontakte.
- Die zentrische Relation entspricht der Position der maximalen Interkuspation
- Eine perfekte und funktionale Frontzahnführung.
- Eine Hunde-Loslösung.
- Dento-dentale Kontakte der Höckergruben.
- Hunde- oder Gruppenschutz.
- Okklusale Kräfte, die entlang der Längsachse der Zähne gerichtet sind
- Stabilität der Zähne, die sich nach einer prothetischen Behandlung nicht bewegen sollten
- Harmonie des stomatognathen Systems: Es dürfen keine Funktionsstörungen vorliegen.
- Stabile Okklusionsbeziehungen sowohl im RC als auch im Bereich vom RC zur Okklusion im PIM und in der Lateralität.
- Sofortige Disokklusion der Backenzähne auf der Nicht-Arbeitsseite.
- Der DV muss eine Ruheposition mit einem Raum ohne physiologische Ausgrenzung ermöglichen
- Der Erstkontakt sollte nicht über eine große Zahnfläche, sondern über viele kleine Punkte erfolgen.
- Keine Störungen und Vorzeitigkeit.
- Vordere Führung im Einklang mit dem Bewegungsbereich.
Okklusion bei Gelenkprothesen
23) die verschiedenen Okklusionskonzepte :
In der Gelenkprothetik regeln 03 Okklusalkonzepte die Okklusion:
231) Konzept des Hundekontakts : Mac Collums Schule der Gnatologen
Es ist immer dann angezeigt, wenn der parodontale Halt des Eckzahns widerstandsfähig ist. Es ist gekennzeichnet durch:
Das Verhältnis von Höcker zu Schädelgrube
ICM ist nur bei RC ( zentrische Okklusion – zentrischer Punkt)
vorhanden . Bei Propulsion: erweiterter vorderer Kontakt und hintere Disokklusion.
Bei Diduktion: Eckzahnfunktion auf der Arbeitsseite, kein Kontakt auf der Nicht-Arbeitsseite.
– Bei OIM antagonistische Höcker-Gruben-Beziehungen (1 Zahn/1 Zahn).
- Sehr präzise punktförmige Kontakte.
-In Ruhe, kein Zahnkontakt.
- Beim Vortrieb stellt die vordere Führung sicher, dass jeglicher Kontakt nach hinten vermieden wird.
-In der Diduktion sorgt eine exklusive Eckzahnfunktion auf der Arbeitsseite für die Abwesenheit von Kontakt
nicht arbeitende Seite.
– Die Lateralität wird ausschließlich durch den Eckzahn unterstützt
– Die Trennung der Eckzahngruppen erfolgt durch eine langsame Progression zu Beginn der Bewegung, dann abrupter am Ende des Strichs.
232) Konzept des Gruppenkontakts : Funktionalistische Schule von Pankey Mann Schuyller
Es ist angezeigt, wenn: die Schneidezahnbedeckung schwach ist, die Eckzahnunterstützung geschwächt ist und der parodontale Kontext eine gute Verteilung der Okklusionskräfte erfordert
Charakteristisch für dieses Konzept sind:
– das Verhältnis von Spitze zu Randkamm.
– ICM fällt nicht mit dem RC zusammen, sondern liegt 0,3 bis 1,3 mm davor und toleriert Verschiebungen ohne Erhöhung des DV ( Ramfyord-Freiheit in der Zentrik ).
– Bei Propulsion: erweiterter vorderer Kontakt, 6 bis 8 Zähne, posteriore Disokklusion (vordere Führung stellt die Abwesenheit von posteriorem Kontakt sicher.)
– Bei Lateralität oder Diduktion stellt Gruppenfunktion auf der Arbeitsseite die Abwesenheit von Kontakt auf der Nicht-Arbeitsseite und eine Gruppenfunktion auf der Arbeitsseite sicher. Dieser Gruppenschutz entspricht einem Arbeitsgleiten der gegenüberliegenden Molaren, Prämolaren, Eckzähne und manchmal Schneidezähne.
– Das OIM wird rekonstruiert, der Unterkiefer wird im RC stabilisiert.
– In Ruhe, kein Zahnkontakt.
- Bei OIM das Verhältnis von Höcker zu Randkante (1 Zahn/2 Zähne) zur Gewährleistung der Stabilität
aus der Unterkieferposition.
- Weniger punktförmige Kontakte.
- Leichte seitliche und frontale Bewegungen werden bei der DVO aus der Position toleriert
IOM: Toleranzbereich (lang, breit, zentrisch).
233) Konzept der gegenseitig geschützten oder organischen Okklusion
Es schließt sich dem Konzept der Eckzahnokklusion an, ist aus der Arbeit der Mitglieder der gnatologischen Gesellschaft entstanden und zeichnet sich aus durch:
Die Frontzähne schützen die Eckzähne bei allen Unterkieferbewegungen.
Bei der ICM schützen die Backenzähne die Frontzähne.
Die Frontzähne stehen in einer sehr leichten Okklusion von 25°.
- Bei OIM berühren sich alle Spitzen.
- Die Bemühungen sind entlang ihrer Hauptachse gelenkt.
- Die Frontzähne sind ganz leicht eingeschlossen.
- Sie werden dadurch geschont und der Großteil der Okklusionslast wird von den Eckzähnen aufgenommen.
Bei der Bewegung des Unterkiefers tragen die Vorderzähne die gesamte Last.
Die Vorderbeine schützen die Hinterbeine während der Bewegungen.
Spitzengruppen berühren sich bei Bewegungen nicht, weder auf der W-Seite noch auf der Nicht-W-Seite.
Okklusion bei Gelenkprothesen
24) Determinanten der Okklusion
241) anatomische Determinanten
A) ATMs
B) Die vordere Führung: definiert durch
Die Gaumenkonkavität der Schneide- und Eckzähne
Der Überbiss
Der Überbiss
Die Form der Bögen
Seine Rolle:
Begrenzt die Unterkieferbewegungen im ICM
Schützt die Eckzähne während der Propulsion
C) Die Okklusionsebene D) Die Spee-Kurve E ) Kondylenbahn F) Die Wilson-Kurve G ) Die MONSON-Kurve oder die freien Kanten der Schneide- und Eckzähne (Lachlinie)
242) neuromuskuläre Faktoren
neuromotorischer und sensorischer Mechanismus
25) Die bemerkenswerten Positionen der Okklusion
251) Die zentrische Relation (CR) : Sie ermöglicht die verschiedenen Unterkieferexkursionen. Es ist referenziell, weil es eine Position ist, von der aus alle seitlichen Bewegungen noch möglich sind. Es handelt sich um eine leicht reproduzierbare und daher referenzielle Position.
252) Die maximale Interkuspidationsposition (MIP)
Die dentale Referenzposition bestimmt die Situation des Unterkiefers, wenn Ober- und Unterzähne maximalen Kontakt zueinander haben. Diese IM-Okklusionsposition kann mit RC-Kondylen koexistieren. In diesem Fall spricht man von Okklusion in zentrischer Relation (ORC) (existiert in 8 % der klinischen Fälle).
253) Weg schließen
Wir bitten den Patienten, in Ruheposition die Zähne zusammenzubeißen; Er verlässt die Haltungsposition (R), um die Schließposition in IM (PIM) zu finden. Die von Dentalé beschriebene Flugbahn (der interinzisale Punkt des Unterkiefers) wird als „Schließpfad“ bezeichnet.
3) Notwendigkeit der Verwendung eines Artikulators
Aufgrund seiner anatomischen Ähnlichkeit mit der Gesichtsmasse und seines Designs erleichtert der Artikulator die Visualisierung der Zahnbögen und ihrer Okklusionskontakte in allen Situationen und verschiedenen Raumebenen. Tatsächlich gibt es keine Zunge, keine Wangen und überhaupt keine Schleimhaut.
Es handelt sich um einen unermüdlichen Mechanismus, der zahlreiche Manipulationen ermöglicht und so zur Visualisierung und zum Verständnis der dentodentalen Kinematik beiträgt. Darüber hinaus bleibt der Artikulator der einzige mechanische Vermittler der Zahnokklusion zwischen dem Behandler und dem Prothetiker, der die künftige Gelenkprothese konstruieren wird. Es kann, abhängig vom Umfang der Prothese, teilanpassbar oder anpassbar sein.
5) Okklusale Kriterien bei Gelenkprothesen
Auf eine Fehlstellung folgt nicht zwangsläufig ein Gelenkproblem, denn das stomotognathe System besitzt die Fähigkeit, sich an neue Gelenkbedingungen anzupassen, ohne die physiologische Toleranzschwelle zu überschreiten. In diesem Fall spricht man von einer balancierten oder kompensierten dysfunktionalen Geoffrion-Okklusion, andernfalls von einer unbalancierten oder pathogenen Geoffrion-Okklusion bzw. einer dekompensierten dysfunktionalen Geoffrion-Okklusion.
51) Präprothetische Phase
Vor einer prothetischen Versorgung mit einer Gelenkprothese muss eine klinische Untersuchung erfolgen, die häufig zu einer vorprothetischen Behandlung inklusive einer Aufbissbehandlung führt. Wir werden zwei Möglichkeiten in Betracht ziehen:
- Der Patient verfügt über einen balancierten Biss ohne neuromuskuloartikuläre Pathologie;
in diesem Fall kann sofort mit der prothetischen Behandlung begonnen werden.
Okklusion bei Gelenkprothesen
- Der Patient klagt über Muskel- und Gelenkschmerzen: das Vorhandensein von Disharmonie
- Okkluso-artikulär (Okklusions- und Artikulationsstörungen) sind ein wichtiger Faktor bei der Ursache dieser Symptome. Eine symptomatische Behandlung ist erforderlich, um die Schmerzen zu lindern und die Unterkieferbewegungen zu verbessern. Anschließend erfolgt eine präprothetische Okklusionsanalyse in der Klinik und an einem teilweise oder vollständig anpassbaren Artikulator. Diese Untersuchung ermöglicht eine Neugestaltung des Okklusionsschemas, bevor mit der eigentlichen prothetischen Behandlung begonnen wird.
In diesem Fall kommt eine Aufbissschiene zum Einsatz, die die Okklusionskräfte auf das gesamte Gebiss verteilt und schmerzhafte Spasmen reduziert.
511) klinische Analyse der Okklusion
5111) eine Untersuchung der Beziehungen zwischen den Zahnbögen direkt im Mund des Patienten und anschließend auf einem anpassbaren oder halbanpassbaren Artikulator. Sie besteht aus:
Markieren der Kontakte in der ICM-Position mit Artikulationspapier und Auswerten ihrer Anzahl, ihrer Lage und ihrer Verteilung.
Markieren mit einem anderen Artikulationspapier einer anderen Farbe als die Kontakte, diesmal jedoch in zentrischer Beziehung.
Drei Situationen können hervorgehoben werden:
– Die Kontakte in zentrischer Beziehung werden mit denen in ICM verwechselt, und in diesem Fall erfordert die prothetische Entwicklung keine okklusale Behandlung
. – Die Kontakte in RC unterscheiden sich von denen in ICM, sind jedoch auf beiden Seiten verteilt, wodurch ein okklusal-artikuläres Gleichgewicht erreicht wird
. – Die Kontakte in RC sind isoliert, einzigartig oder asymmetrisch angeordnet, was zu einer okklusal-artikulären Disharmonie führt, die Gelenkerkrankungen verursachen kann.
5112) Okklusionsebenenanalyse: Hierbei handelt es sich um die Auswertung der Krümmung der Okklusionsebene durch die Spee-Wilson-Kurve und die durch die freie Kante der Vorderzähne definierte Kurve. Im Falle einer Veränderung dieser Okklusionskurve können an vollständig fraktionierten, auf einem Artikulator montierten Studienmodellen die notwendigen Modifikationen ermittelt werden, um durch eine Neumodellierung mit speziellem Wachs (Wax-up) eine korrekte Okklusionsebene zu erhalten.
52) Prothetische Phase:
521) Konstruktion einer Prothese, die das Okklusionsmuster des Patienten nicht verändert:
Die Herstellung einer Prothese im vorbestehenden Okklusionsmuster unterliegt den folgenden Bedingungen:
a) Es darf keine Pathologie des Kauapparates vorliegen.
b) Die Zahnpräparationen dürfen die Schlüsselzähne der Frontzahnführung nicht beeinträchtigen.
c) Es muss ein hinterer Zahnkontakt vorhanden sein, der eine korrekte DVO gewährleistet. d) Es muss eine
geringe interkalare Zahnlosigkeit vorliegen.
e) Es muss eine korrekt ausgerichtete Okklusionsebene vorliegen.
f) Es muss eine harmonische Frontzahnführung vorliegen.
g) Es dürfen keine Interferenzen oder Frühgeburten vorliegen.
522) Konstruktion einer Prothese mit Modifikation des Okklusionsschemas des Patienten:
Dies ist eine zur vorherigen Situation entgegengesetzte Situation. Die okklusalen Modifikationen erfolgen entweder durch Modifikationen:
a) durch Zahnbewegung: erfordert kieferorthopädische Behandlung,
b) durch Subtraktion: erfordert okklusalen Ausgleich durch selektives Beschleifen oder Koronoplastik,
c) durch Addition: erfordert konservative Zahnheilkunde und Gelenkprothesen.
6) Fazit:
Der Erfolg der prothetischen Rekonstruktion eines einzelnen oder mehrerer Gelenke basiert auf fundierten Kenntnissen der Anatomie und Physiologie der Okklusion sowie der Beherrschung der Verwendung eines semi-adaptierbaren (oder anpassbaren) Artikulators sowohl durch den Arzt als auch durch den Prothetiker im Labor.
Okklusion bei Gelenkprothesen
Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Interdentalbürsten reinigen effektiv die Zahnzwischenräume.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Problemen beim Kauen führen.
Unbehandelte Zahninfektionen können sich auf andere Körperteile ausbreiten.
Für schrittweise Ergebnisse werden Aufhellungsschienen verwendet.
Gebrochene Zähne können mit Komposit-Harzen repariert werden.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Erhaltung einer gesunden Mundhöhle bei.