Okklusion bei implantatgetragenen Prothesen
- EINFÜHRUNG :
Die Implantatprothese ist Teil eines neuromuskuloartikulären Systems. Die Haltbarkeit dieser Prothesen hängt von ihrer Position ab, die insbesondere durch die Okklusion definiert wird . Es unterscheidet sich nicht grundsätzlich von den Konzepten der konventionellen Prothetik, weist jedoch aufgrund des unterschiedlichen Verhaltens zwischen Zähnen und Implantataufbauten einige Besonderheiten auf.
- Anatomische Erinnerung an das Kausystem:
- Geldautomaten:
Es handelt sich um eine Diarthrose, die die Fossa mandibularis des Schläfenbeins mit dem Kondylus des Unterkiefers durch einen Meniskus oder eine faserknorpelige Scheibe verbindet, die durch eine Gelenkkapsel verschlossen ist.
- Die Kaumuskulatur:
Sie gewährleisten die verschiedenen Bewegungen des Unterkiefers und können unterteilt werden in:
- Die Aufzugsmuskeln:
- Schläfenmuskel:
- Vorderer und mittlerer Kopf → Retropulsion
- Hinterer Kopf horizontal → Retropulsion und Diduktion
- Massetermuskel:
- Oberflächlicher Kopf → Vortrieb
- Tiefer Kopf → Retropulsion
- Innerer Pterygoideus
- Schläfenmuskel:
- Die Depressormuskeln:
- Digastricus → Retropulsion
- Mylohyoid → Retropulsion
- Musculus genyohyoideus → Retropulsion
- Äußerer Pterygoideus → Propulsion und Diduktion
- Das Zahnorgan:
- Der Zahnhalteapparat:
Es handelt sich um einen gut organisierten Gewebekomplex, der dank seiner Bindestruktur Folgendes gewährleistet:
- Die Befestigung des Zahns an seiner Zahnhöhle.
- Zur Übertragung funktioneller Reize auf den Alveolarknochen.
- Dämpfung okklusaler Belastungen.
- Die neuromuskuläre Rolle bei der Steuerung des Kauzyklus.
- Implantatspezifika, die die Okklusion beeinflussen:
Der grundlegende Unterschied zwischen einem Implantat und einem Zahn besteht darin, dass das Implantat im Knochen verankert ist und sich überhaupt nicht bewegt, während der Zahn durch ein Band, das viele Nervenenden enthält, mit dem Knochen verbunden ist. Dies sind Nervenenden, die der Propriozeption zugrunde liegen. Wir sprechen von parodontaler Propriozeption.
- Propriozeption: das Desmodontalband und die Knochen-/Implantat-Schnittstelle:
Eine natürliche Wurzel ist durch das Desmodontalband, ein innerviertes und vaskularisiertes Bindegewebe, mit dem Knochen verbunden.
Die Innervation des Desmodonts ist von entscheidender Bedeutung, da sie dem Zahnhalteapparat durch Mechanorezeptoren Schutz bietet.
Über diese Funktion wird das zentrale Nervensystem über den auf den Zahn ausgeübten Druck informiert, wodurch die höheren Nervenzentren – meist unbewusst – Maßnahmen ergreifen können, um diesen Druck zu stoppen, wenn er weiterhin zu hoch ist. Somit ermöglicht die Propriozeption eine Modulation der Kontraktion der Kaumuskulatur und geht sogar so weit, deren Kontraktion bei sehr starkem Druck zu hemmen.
Kurz gesagt ermöglicht die Propriozeption den Schutz des Zahns vor übermäßiger Überlastung (prothetischer Überbiss).
Um Zahnimplantate herum findet keine Propriozeption statt. Dies bedeutet, dass der desmodontale Rezeptor mit dem Zahn verschwindet und dass die einzigen Informationen über die auf das Implantat ausgeübten Drücke von einigen derzeit schlecht definierten sensorischen Rezeptoren im Knochen stammen.
- Wahrnehmungsschwellen:
Die Druckwahrnehmungsschwelle ist bei einem Implantat höher als bei einem natürlichen Zahn, so dass bereits 11,5 g erforderlich sind, damit eine Kraft vom Zahn wahrgenommen wird, im Vergleich zu 100 g beim Implantat.
VI. Verschiedene Okklusionspositionen:
- Maximale Interkuspationsposition:
Dies ist die geschlossene Position, in der die Zähne maximalen Kontakt haben.
In der Position der maximalen Interkuspation ist es notwendig, Kontaktstabilität zu erreichen, bzw. der Patient muss sich gut eingeklemmt fühlen.
- Position in zentrischer Relation:
Dies ist die geschlossene Position, wenn sich die Kondylen in der höchsten, ungezwungensten, hintersten Position in den Gelenkpfannen befinden.
Wenn ein kompletter Zahnbogen rekonstruiert werden muss oder die Anzahl fehlender Zähne erheblich ist (intraorale Orientierungspunkte gehen verloren).
V. Okklusale Konzepte: 1/ Beim Antrieb:
Es handelt sich um eine Verlagerung des Unterkiefers nach vorne. Bei der Vortriebsbewegung ist unbedingt darauf zu achten, dass es nicht zu störenden Berührungen der Eckzähne kommt.
Das Gleiten der unteren Schneide- und Eckzähne auf der lingualen Oberfläche der oberen Schneide- und Eckzähne muss sofort zur Disokklusion der Höckersektoren führen. Dies wird als Frontzahnführung bezeichnet. Um eine Überlastung eines Frontzahns zu vermeiden, muss die Belastung auf möglichst viele Frontzähne verteilt werden, idealerweise auf die vier Schneidezähne und die beiden Eckzähne und wenn möglich über den gesamten Gleitweg.
Dieses Konzept ist überall gültig und anwendbar (bei zahngetragenem oder implantatgetragenem Zahnersatz), außer bei einer Vollprothese, bei der ein gewisser Kontakt zwischen den hinteren oberen Zähnen und den hinteren unteren Zähnen aufrechterhalten werden muss. Sogenannte Stabilisierungskontakte verhindern eine Destabilisierung der herausnehmbaren Prothese.
2/ Lateralität: Es gibt mehrere Situationen
- Hundefunktion:
Auf der Arbeitsseite führt das Gleiten der Spitze des unteren Eckzahns auf der lingualen Oberfläche des oberen Eckzahns zu einer sofortigen Disklusion der Eckzähne auf der Arbeitsseite und insbesondere auf der Nicht-Arbeitsseite, wo die Interferenzen besonders schädlich sind.
Dieses Konzept ist am besten und am einfachsten umzusetzen, da es nur die Eckzähne einbezieht. Die Bewegung des Unterkiefereckzahns auf dem Oberkiefereckzahn muss sowohl in der Amplitude als auch in der Bewegungsgeschwindigkeit homogen sein.
- Gruppenfunktion:
Auf der Arbeitsseite kommt es zur Lateralität, also zum Gleiten nicht nur des unteren Eckzahns auf dem oberen Eckzahn , sondern auch zu einem Gleiten der Höcker
unteren Prämolaren und Molaren auf den gegenüberliegenden Zähnen. Auf der nicht arbeitenden Seite kommt es zu einer sofortigen Disokklusion aller Zähne.
- Balancierte Funktion oder auch bilateral balanciert genannt:
Dieses Konzept geht von einer Gruppenfunktion auf der Arbeitsseite aus, ist aber neben Kontakten auf der Nicht-Arbeitsseite das Konzept der Wahl in der Totalprothetik. Dieses Konzept ermöglicht durch gleichzeitige Kontakte auf der Arbeitsseite und der Nicht-Arbeitsseite die Stabilisierung der antagonistischen herausnehmbaren Prothese bei allen Bewegungen, wobei die Unvollkommenheiten des Gleitens durch die Eindrückbarkeit ausgeglichen werden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass, außer wenn die Antagonistenprothese abnehmbar und vollständig ist, das einzige klinisch durchführbare Konzept die Eckzahnfunktion ist, die einfach zu erreichen ist und daher korrekt ausgeführt wird.
- ABSCHLUSS
Das Fehlen eines Bandes um das Implantat führt zu einem Mangel an Propriozeption und obwohl es über Osteoperzeption verfügt, ist es anfälliger für Komplikationen aufgrund von Überlastungen und seitlichen Einschränkungen, die auf seine Suprastruktur ausgeübt werden. Hierdurch werden insbesondere die Besonderheiten der ausgleichenden Implantatprothetik erläutert.
Die Einstellung der Okklusion bei einer supraimplantären Prothese ist für die Haltbarkeit der prothetischen Versorgung von entscheidender Bedeutung.
- BIBLIOGRAPHIE
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- Bert M. und Missika P. Schlüssel zum Erfolg in der Implantologie: Vermeidung von Komplikationen und Misserfolgen. Ausgaben der Prothetik-Notizbücher, 2009.
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- Bert M. „Der Eckzahn in der Implantologie.“ AOS März 2009
Okklusion bei implantatgetragenen Prothesen
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