Orale Mykosen

Orale Mykosen

Einführung:

Orale Mykosen sind opportunistische Infektionen, die durch saprophytische Keime hervorgerufen werden und immer das Zeichen eines Ungleichgewichts der Mundflora sind, dessen Ätiologie ermittelt werden muss.

Sie sind in den letzten Jahren erheblich angestiegen. Dies ist vor allem auf drei Faktoren zurückzuführen: 

• Verlängerung des Überlebens von Risikopatienten: Krebspatienten, Transplantationspatienten, erworbenes Immunschwächesyndrom.
•  Verringerung der Sterblichkeit aufgrund mikrobieller Infektionen.
• Interkontinentale Reisen führen zur Einfuhr kosmopolitischer Mykosen.

1. Pathogenitätsfaktoren von Pilzen: 

Haftfaktor:

Der Pilz haftet an Haut- und Schleimhautoberflächen durch Wechselwirkungen zwischen Bestandteilen der Pilzzellwand und Rezeptoren des Wirts.

Die Haftung von Candida albicans an Kunststoff und Acryl erklärt die Besiedlung von Prothesen, Kathetern usw.

Sekretion von Enzymen:

Einige Candida-Stämme scheiden proteolytische Enzyme aus, die organische Stoffe zerstören und die Gewebeinvasion fördern.

Ausschüttung von Giftstoffen: 

Aspergillus fumigatus sondert immunsuppressive Toxine ab, die hämolytisch wirken oder zum Tod der Wirtszelle beitragen. 

Sporenstruktur: 

Der Aufbau der Wand bestimmter Sporen schützt diese vor Fresszellen.

II. Faktoren, die orale Mykosen begünstigen: 

Intrinsische Faktoren: 

• Physiologisch: Alter, Schwangerschaft;
• Lokal: Hyposialie, Mundtrockenheit, Mazeration unter Plaque, Trauma, Verbrennungen usw.
• Endokrines Terrain: Diabetes
• Nährstoffmängel: Eisenmangel
• Immunsuppression: AIDS
• Interkurrente infektiöse oder bösartige Erkrankungen: Krebs, Blutkrankheiten, Knochenmarksaplasie usw.

Extrinsische Faktoren:

• Hauptsächlich iatrogen

• Medikamente: Antibiotika, Kortikosteroide, Immunsuppressiva, Verhütungshormone, zervikofaziale Strahlentherapie, Chemotherapie gegen Krebs.
• III. Die verschiedenen oralen Mykosen:
• Es kann eine Klassifizierung der wichtigsten für orale Mykosen verantwortlichen Arten vorgeschlagen werden, wobei zwischen Hefen, filamentösen Pilzen und exotischen Pilzen unterschieden wird.

a) Hefen: 

Candida albicans: 

• Es ist der häufigste ätiologische Erreger
• Lebt in einem saprophytischen Zustand im Verdauungstrakt; 
• In den ersten Lebensmonaten vorhanden und durch mütterlichen Kontakt übertragen;
• Es existiert in drei biologischen und morphologischen Formen.

Seine Verbreitung ist endogenen Ursprungs und erfolgt aus dem Verdauungstrakt.

Orale Mykosen

Kryptokokkose: 

Es umfasst 19 verschiedene Arten, nur Cryptococcus neoformans ist aufgrund seiner Wachstumstemperatur über 37°C pathogen.

Die Ansteckung erfolgt über die Atemwege und die Verbreitung über das Blut oder die Lymphe bis auf die Schleimhäute. 

b) Filamentöse Pilze:

Schleimhäute: 

Sie gehören zur Klasse der Zygomyceten

Sie sind kosmopolitisch

Die Ansteckung erfolgt durch Einatmen von Sporen, sie entwickelt sich ausschließlich bei Patienten mit geschwächter Immunabwehr: AIDS, Diabetes usw.

Extrapulmonaler Aspergillus: 

Dieser in der Umwelt weit verbreitete Pilz lebt von der Zersetzung organischer Stoffe.

Die Ansteckung des Menschen erfolgt durch Einatmen,

Bei gesunden Probanden werden sie am häufigsten durch die Obturation der Endokanalsysteme mit Zinkoxidpasten gefördert.

c ) Exotische Mykosen: 

Dabei handelt es sich um Krankheiten, deren Erreger in Europa nicht vorkommt. Die beobachteten Fälle werden aus heißen und feuchten Regionen importiert. Die Pilze leben saprophytisch im Boden. Die Ansteckung erfolgt meist über die Lunge durch Einatmen oder über die Haut durch traumatische Infektion. Zu den exotischen Mykosen zählen: Histoplasmose, Parakokzidiomykose und Kokzidiomykose. 

III. Klinische Formen oraler Mykosen 

III.1) akute Candidose:

1. Pseudomembranöse Form oder Soor: 

• Brennen, 
• Gefühl eines metallischen Geschmacks oder eines trockenen Munds, gefolgt vom Auftreten roter Flecken, die eine diffuse erythematöse Stomatitis verursachen.
• Der Kaugummi wird am häufigsten respektiert;
• Etwa am 2. ^Tag bilden sich mehr oder weniger dicke, weißliche Ausblühungen, die ineinander übergehen.
• Durch Schaben mit einem Zungenspatel lassen sie sich leicht entfernen, ohne dass es zu Schleimhautblutungen kommt.
• Minimale Symptome, vollständige Genesung nach der Behandlung.
• Als Differentialdiagnose kommen Lichen ruber planus, Tabakleukoplakie oder auch Plattenepithelkarzinome in Frage.

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b) Akute atrophische Form: 

• Es handelt sich um eine diffuse depapillative Glossitis.
• Meistens aufgrund der Einnahme von Breitbandantibiotika oder einer Kombination von Antibiotika, 
• Die klinischen Symptome sind ausgeprägter, da es zahlreiche Erosionen auf einer intensiven Entzündung gibt 

Orale Mykosen

III.2) chronische Candidose 

1. Chronische atrophische Formen: 

• Erscheint bei älteren Menschen mit herausnehmbaren Prothesen,
• Das klinische Erscheinungsbild ist ein leuchtend roter Bereich mit samtiger Oberfläche und leicht verhornter Schleimhaut; 

2. Mediane rhomboide Glossitis: 

• Es handelt sich um einen etwa rautenförmigen erythematösen Bereich vor dem lingualen V.
• Es ist glatt, flach oder hügelig, 
• Gegenüber diesem mittleren rautenförmigen Bereich finden wir eine spiegelförmige Gaumenläsion, die aus kleinen erythematösen Flecken besteht. 

3. Mundwinkelrhagaden oder Mundwinkelrhagaden: 

• Befindet sich auf Höhe des Lippenwinkels; 
• Es erstreckt sich in Richtung des retrokommissuralen Abhangs und der Innenseite der Wange.
• Sie kann isoliert oder in Verbindung mit anderen Formen einer chronischen Candidose auftreten. 

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4. Die schwarze Haarzunge: 

• Sonderform der Glossitis
• Aufgrund der Hypertrophie der fadenförmigen Papillen nehmen diese durch Oxidation des Keratins eine braune oder sogar schwarze Färbung an. 
• Am häufigsten wird sie fälschlicherweise als Mykose eingestuft, 
• Die Suche nach Candida ist meist erfolglos und widersteht klassischen Antimykotika-Behandlungen. 
• Bei der mykologischen Kultur wird manchmal Candida Geotrichom nachgewiesen , ohne dass seine pathogene Rolle bestätigt ist.

III.3) tiefe Mykosen der Mundhöhle:

1. Kryptokokkose: 

• Häufig bei HIV-infizierten Patienten
• Es ist für lebensbedrohliche Lungeninfektionen und Meningoenzephalitis verantwortlich; 
• Läsionen im Mundbereich sind selten. Wenn sie auftreten, erscheinen sie als vegetierende, violette Papeln oder Knoten, die nekrotisch werden können.

        b) Mukormykose: 

• Pilzinfektion, die bevorzugt schlecht eingestellte Diabetiker und Patienten mit Immundefizienz befällt, 
• Die Vordertür ist atmungsaktiv; 
• Von der Nasenbeteiligung aus kann die Ausdehnung auch nach unten in Richtung des knöchernen Gaumens erfolgen.

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2. Aspergillose der Nasennebenhöhlen: 

• Befindet sich in der Kieferhöhle; 
• In den meisten Fällen handelt es sich um eine zahnärztliche Ätiologie.
• Eine Sinusitis kann akut oder chronisch sein und sich als Fieber mit oder ohne Anzeichen einer Sinusitis oder Rhinitis äußern. 
• Einseitige Symptome und chronische Schmerzen legen die Diagnose nahe.

Einseitige aspergillotische Sinusitis aufgrund einer zu großen Menge an Zinkoxid-Eugenol-Paste in der Nebenhöhle

IV. Positive Diagnose einer oralen Mykose: 

• Im Wesentlichen basierend auf einer spezifischen  mykologischen Untersuchung;
• Die Probe wird durch Abstrich der Läsionen entnommen.
• Die Diagnose basiert auf der Suche nach Pilzelementen in den Läsionen. 
• Die Diagnose einer oralen Mykose basiert auf dem Vergleich klinischer und paraklinischer Daten. Aufgrund des saprophytischen Vorkommens von Candida in der Mundhöhle müssen die Ergebnisse der Kulturen kritisch betrachtet werden.

V . Behandlung von oralen Mykosen:

Die Hauptbehandlung basiert auf Antimykotika; 

Zur Behandlung von Mykosen  werden zwei Hauptfamilien eingesetzt

Polyene: 

Amphotericin B (Fungizon): oral verabreicht, passiert es die Verdauungsschleimhaut nicht, sein antimykotische Wirkungsspektrum ist breit, 

Nystatin (Mycostatin): Dieses Antimykotikum wird über den Verdauungstrakt praktisch nicht aufgenommen und ist daher die Behandlungsmethode der Wahl bei oralen Mykosen, die sich auf den restlichen Verdauungstrakt ausbreiten.

Azol-Derivate: 

Myconazol (Daktarin): Topische Anwendung

Ketokonazol (Nizoral): ist für schwere orale Mykosen reserviert, bleibt hepatotoxisch und bei schwangeren Frauen kontraindiziert

Triazole: 

Fluconazol (Trifulcan): wird oral oder systemisch angewendet, ist sehr wirksam gegen die meisten Hefen, ist während der Schwangerschaft kontraindiziert und interferiert mit mehreren Medikamenten: Antikoagulanzien, Diuretika, Cyclosporin, Rifampicin. 

Abschluss :

Orale Mykosen äußern sich durch weißliche Läsionen der Mundschleimhaut. Die Diagnose erfolgt im Wesentlichen klinisch. Unkenntnis der Manifestationen dieser Läsionen kann jedoch zu Diagnose- oder sogar Therapiefehlern führen.

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  Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.
 

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