OSTEOINTEGRATION
Einleitung : Branmark et al. waren 1969 die ersten, die die Möglichkeit eines direkten Kontakts zwischen lebendem Havers-Knochen und einem belasteten Implantat vorschlugen, was sie „Osseointegration“ nannten.
1-Definition : Die aktuelle Definition der Osseointegration lautet: „Eine direkte anatomische und funktionelle Verbindung zwischen dem umgestalteten lebenden Knochen und der Oberfläche des belasteten Implantats.“
Die Qualität der Osseointegration hängt vom Prozentsatz des direkten Knochen-/Implantatkontakts ab. Die Definition basiert daher im Wesentlichen auf der Implantatstabilität und der Röntgenanalyse. Klinisch führt die Osteointegration zu einer Ankylose, also der fehlenden Beweglichkeit des Implantats.
2-Periimplantäre Knochenreaktion : Der Knochen hat ein starkes Regenerationspotenzial rund um die Implantate. Unabhängig vom jeweiligen Knochen ist der Heilungsmechanismus der gleiche. Nach dem Einsetzen eines Implantats stirbt etwa 1 mm des angrenzenden Knochens ab (aufgrund eines Traumas infolge der Vorbereitung der Implantatstelle).
Die erste Phase der Heilung ist der Ersatz des abgestorbenen periimplantären Knochengewebes. Die Bildung neuen Knochens erfolgt rasch. Dieser Knochen ist unreif und vom trabekulären Typ und daher den Kaukräften gegenüber nicht sehr widerstandsfähig.
In der zweiten Phase wird dieser Knochen über mehrere Monate hinweg umgebaut. Die Zwischenräume zwischen den Gittern unreifen Knochens werden durch reifen (lamellaren) Knochen bedeckt. Der größte Teil des Knochen-/Implantatraums wird somit mit Knochengewebe gefüllt. Eine nicht-knöcherne Schnittstelle bleibt in Kontakt mit dem Implantat, dessen Auffüllung mit kompaktem Knochen etwa 18 Wochen dauert. Dieser Knochen ist stark genug, um okklusalen Kräften standzuhalten.
Zur Aufrechterhaltung der Osteointegration ist eine kontinuierliche Umgestaltung des Knochens an der Schnittstelle und des umgebenden Stützknochens erforderlich.
3 Faktoren, die die Osteointegration bestimmen:
A-Host-bezogene Faktoren
1-Allgemeine Faktoren
-Alter des Patienten
-Sex
-Herz-Kreislauf-Erkrankungen
– Knochenstoffwechselstörungen
-Endokrine Störungen
-Rheumatische Erkrankungen
-Hämatologische Pathologien
-Medikamente
-Bösartige Erkrankungen
-Psychiatrische Störungen und psychologische Faktoren
2- Risikofaktoren
-Tabak : Dies ist ein Faktor, der zum Versagen von Implantaten führen kann. Bei starken Rauchern besteht ein erhöhtes Risiko für Knochenheilungs- und Stoffwechselstörungen.
-Alkoholismus : Alkoholismus kann zu Heilungsstörungen führen. Es kann Osteopenie verursachen. Vor der Therapieentscheidung muss der Grad der Intoxikation beurteilt werden.
3-lokale Faktoren:
a- Zustand der Schleimhaut :
Behandeln Sie vor der Implantation alle oralen Dermatosen (Candidiasis, Ekzem, Lichen ruber, Erosionleukoplakie).
Quantität und Qualität der Knochen :
Die Implantationsstelle muss gut vaskularisiert sein. Die Erfolgsrate steigt mit dem verfügbaren Knochenvolumen und dessen Qualität. Bei einer Implantation in Spongiosa-Knochen vom Typ IV besteht ein erhöhtes Risiko eines Therapieversagens.
c-primäre Implantatstabilität :
Dies ist ein Schlüsselfaktor für die Osteointegration. Die Stabilität wird größtenteils an den Rand- und Apikalabschnitten des Implantats erreicht, die in die Knochenkortikalis eingreifen.
Spongiosa sollte idealerweise einen hohen Anteil an Trabikeln aufweisen, um das Implantat zu stützen. Leere oder fettige Markbereiche sollten vermieden werden (ebenso wie Stellen mit einem niedrigen Trabikel/Markraum-Verhältnis).
Der Oberkiefer weist häufig eine dünne äußere Kortikalis auf, die kaum zur Stabilisierung der Implantate beiträgt.
Eine anfängliche Stabilisierung sollte im apikalen Bereich des Implantats (Nasenrinde oder Sinusboden) erfolgen.
Die Tuberculum maxillaris weisen keine große Dichte auf, während die Eck-, Jochbein- und Flügelknochenregion eine bessere primäre Stabilisierung der Implantate ermöglichen.
Der Schneidebereich ist auch ein guter Implantationsort, wenn der Schneidekanal nicht erweitert wird
Der vordere Unterkieferknochen zwischen den Foramina mentalis bietet in der Regel gute Möglichkeiten zur Stabilisierung von Implantaten durch eine bikortikale Verankerung auf Höhe des marginalen und basalen Knochens.
d-Resorptionsgrad :
Zahnlose Alveolarfortsätze unterliegen einer kontinuierlichen Resorption. Übermäßiger Druck durch eine schlecht sitzende herausnehmbare Prothese kann diese Resorption verstärken.
e-Parodontitis :
Bei teilweise zahnlosen Patienten können in natürlichen Zähnen vorhandene parodontale Krankheitserreger den periimplantären Sulcus besiedeln. Bei Patienten mit Parodontitis, insbesondere bei aggressiven Formen, ist das Risiko für die Entwicklung periimplantärer Infektionen höher. Es wird empfohlen, diese Krankheitserreger zu behandeln, bevor über eine Implantattherapie nachgedacht wird.
f-Angeborene Defekte:
In Bereichen mit Zahnagenesie ist das Knochenvolumen häufig unzureichend.
Ebenso ist der Oberkieferknochen neben den Gaumenspalten im Allgemeinen sehr spärlich und von begrenztem Volumen.
B-Faktoren im Zusammenhang mit Implantaten:
1-Biokompatibilität von Implantatmaterialien : Handelsübliches reines Titan, Niob und Tantal sind für ihre Biokompatibilität bekannte Materialien, die wahrscheinlich mit der Oxidschicht zusammenhängt, die sie bedeckt. Letzteres ist sehr haftend und im Körpermilieu sehr stabil. Es verfügt über eine ausgezeichnete Korrosionsbeständigkeit.
Andere Materialien wie verschiedene Chrom-Kobalt-Molybdän-Legierungen und Edelstahl sind im Knochengewebe weniger biokompatibel (lokale und systemische Nebenwirkungen nach Diffusion).
Silber und Kupfer sind Materialien mit geringer Biokompatibilität.
2-Implantatform : Die Funktionalität von Schraubenimplantaten ohne klinische Komplikationen ist gut belegt. Durch das Vorhandensein von Schraubengewinden wird die Kontaktfläche zwischen Knochen und Implantat vergrößert, die anfängliche Stabilisierung, die Widerstandsfähigkeit gegen Scherkräfte und die Kraftverteilung im Knochengewebe verbessert. (Bei zylindrischen Implantaten wird häufig von zirkulärer Resorption berichtet).
3-Oberflächenzustand des Implantats : Glatte Oberflächen erlauben keine akzeptable Knochen-/Zellhaftung. Sie führen zu einer faserigen Einkapselung, unabhängig vom verwendeten Implantatmaterial.
C-Chirurgische und prothetische Anforderungen:
1. Operative Asepsis : Dies ist eine wesentliche Voraussetzung, um jegliche bakterielle Kontamination zu verhindern.
2-Temperaturkontrolle : Der lokale Temperaturanstieg führt zur Zerstörung der für die Heilung verantwortlichen Zellen. Die kritische Zeit-/Temperaturbeziehung für die Nekrose des Knochengewebes beträgt 47 °C, angewendet für eine Minute. Der Einsatz scharfer Bohrer, geeigneter Bohrgeschwindigkeiten und reichlicher Bewässerung verhindern einen übermäßigen Temperaturanstieg.
3-Wahl der Implantationsstelle : Das wichtigste Prinzip besteht darin, eine anfängliche Stabilisierung der Implantate in einem gut vaskularisierten Knochen zu erreichen.
Durch die Positionierung der Implantate gemäß einer Kurve ist eine bessere Verteilung der Kräfte im Knochen und auf die Implantate möglich.
Die Platzierung von drei leicht versetzten Implantaten in einem Stativ sorgt für eine bessere Verteilung der Okklusionskräfte.Foto
4-Anpassung des Implantats an das Knochenbett : Das Knochenbett und das Implantat müssen perfekt passen.
5-Länge der Implantate : Kurze Implantate mit einer Länge von 7 mm und 8,5 mm haben geringere Erfolgsraten als Implantate mit einer Länge von mindestens 10 mm.
6-Anzahl der Implantate : Das verfügbare Knochenvolumen wird präoperativ durch eine Scan-Untersuchung beurteilt. Die Wahl der Anzahl der Implantate richtet sich nach dem verfügbaren Knochenvolumen, der Knochenqualität sowie den prothetischen und okklusalen Anforderungen. Die Verteilung der Okklusionskräfte erfolgt entsprechend der Anzahl und des prothetischen Sitzes der Implantate. Im Idealfall sollte bei teilweise zahnlosen Zähnen jeder Zahn durch ein Implantat ersetzt werden, für eine Vollbrücke sind fünf Implantate ein Minimum, vorausgesetzt, die Implantate sind ausreichend über den Zahnbogen verteilt.
7-Neigung der Implantate : Die Neigung der Implantatstellen hängt ab von:
– lokale Knochenanatomie : Das Implantat muss vollständig vom Knochen umschlossen sein. Um knöcherne Konkavitäten zu vermeiden, ist manchmal eine vestibuläre, palatinale oder linguale Ausrichtung erforderlich.
– die Beziehung zwischen den Zahnbögen : Wenn bei völlig zahnlosen Menschen die Knochenresorption nach der Extraktion mit einem erheblichen Prognathie einhergeht, zielen die linguale Positionierung der Unterkieferimplantate und die vestibuläre Neigung der Oberkieferimplantate darauf ab, die Verschiebung der Knochenbasen auszugleichen.
8-Implantat-Einsetzkräfte : Übermäßige Einsetzkräfte können eine periimplantäre Knochenresorption verursachen.
Es empfiehlt sich daher, das Implantat behutsam einzusetzen, um eine gute Stabilität zu gewährleisten.
9-Verteilung der Okklusionskräfte : Chirurgische und prothetische Maßnahmen haben letztendlich das Ziel, eine Osteointegration zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Die Kontaktfläche zwischen Knochen und Implantat (Qualität und Quantität der Osseointegration) bestimmt weitgehend die Fähigkeit, okklusalen Kräften standzuhalten. Beispielsweise haben vier 15 mm lange Implantate eine Verankerungsfläche, die sechs 10 mm langen Implantaten entspricht.
10-Gewebemanipulation : Die Manipulation des bedeckenden Zahnfleischgewebes und die Vorbereitung der Implantatstelle müssen behutsam und atraumatisch erfolgen.
11-Behandlung von Zahn- und Oberkiefererkrankungen : Jeder Eingriff am Knochen führt zu einem Heilungs- und Umbauprozess. Bei der sekundären Heilung nach der Behandlung von Zysten im Oberkiefer oder nach einer Zahnextraktion kann es zur Bildung von neuem Knochen oder zur Bildung von faserigem Narbengewebe kommen.
Es kommt häufig vor, dass nach einer Zahnextraktion mit Bindegewebe gefüllte Alveolen vorliegen, ohne dass das Granulationsgewebe vollständig entfernt wurde. Diese Stellen sind für eine Implantation oft ungeeignet.
12-Knochenheilungszeit und Belastungsbedingungen: Histologische Untersuchungen der Osteointegration zeigten, dass das Implantat während der anfänglichen Heilungsphase von nicht mineralisiertem Gewebe umgeben ist. In den ersten Wochen der Heilung ist das Implantat druck- und bewegungsempfindlich. Die Knochenzelldifferenzierung wird durch jede Mikrobewegung des Implantats gestört, was zur Bildung einer faserigen Schnittstelle führt und zum Versagen des Implantats führt. Die Osseointegrationszeit, während der jegliche Belastung des Implantats ausgeschlossen ist, hängt vom Knochenvolumen und der Knochenqualität sowie der Beschaffenheit der Implantatoberfläche ab.
Vor der Belastung der Implantate empfiehlt sich ein Zeitraum von 3 bis 4 Monaten beim Unterkiefer und 6 Monaten beim Oberkiefer.
13-Aufrechterhaltung der Osseointegration : Die Nachhaltigkeit der Osseointegration hängt von der Gesundheit des periimplantären Gewebes und der Kontrolle der Okklusionskräfte ab. Jede Entzündung des periimplantären Gewebes aufgrund einer bakteriellen Infektion kann eine marginale Knochenresorption verursachen. Bei gesunder periimplantärer Schleimhaut ist ein Knochenverlust von ca. 1,5 mm nach einem Operationsjahr und danach von 0,2 mm pro Jahr normal.
Durch strenge Mundhygiene und professionelle Pflege sollen pathogene Bakterien eliminiert werden, die eine Entzündung der periimplantären Schleimhaut und sogar einen teilweisen Verlust der Osteointegration verursachen können.
4-Erfolgsfaktoren in der Implantologie : Um als erfolgreich zu gelten, muss ein Implantat mehrere Kriterien erfüllen:
– Funktionell (Kauen, Sprechen)
– Psychologisch (keine Schmerzen und Beschwerden, ästhetische Ergebnisse)
-Physiologisch (Erreichen und Aufrechterhalten der Osteointegration, Fehlen einer Gewebeentzündung).
Das Nichterfüllen eines dieser Kriterien gilt als Nichtbestehen, auch wenn die anderen Bedingungen erfüllt sind.
Die am häufigsten verwendeten Erfolgskriterien sind die von Albrektsson et al:
- Fehlende klinische Mobilität eines Implantats
- Fehlen eines periimplantären Radiolarbildes.
- vertikaler Knochenverlust von weniger als 0,2 mm pro Jahr 1 Jahr nach der Implantatoperation. (der marginale Knochenverlust sollte im ersten Operationsjahr weniger als 1,5 mm betragen)
- Fehlen irreversibler Anzeichen oder Symptome: Schmerzen, Infektion, Neuropathie, Parästhesie oder Mandibularkanalintrusion.
- Die Autoren empfahlen, dass ein Implantatsystem, um zuverlässig zu sein, die oben genannten Bedingungen in 85 % der Fälle nach 5 Jahren und in 80 % der Fälle nach 10 Jahren erfüllen sollte.
Schlussfolgerung: Patienten, die sich einer Implantatbehandlung unterziehen, müssen in einem guten Gesundheitszustand sein, um chirurgische Eingriffe zu überstehen. Das Narbenpotenzial der Patienten muss eine normale Entwicklung des Weich- und Hartgewebes ermöglichen, um eine Osteointegration zu erreichen. Darüber hinaus müssen systemische Faktoren in der Lage sein, die Gesundheit des Implantats im Laufe der Zeit sicherzustellen.
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Bibliographie:
-Ashok Sethi, Thomas Kaus Klinische Implantologie Diagnostik, Chirurgie und restaurative Techniken für ästhetische und funktionelle Harmonie Quintessence International
M. DAVARPANAH, H. MARTINEZ, M. KEBIR, JF. TECCUCIANU Handbuch zur klinischen Implantologie, CDP-Ausgabe
OSTEOINTEGRATION
Weisheitszähne müssen möglicherweise gezogen werden, wenn nicht genügend Platz vorhanden ist.
Durch die Versiegelung der Rillen werden die Backenzähne bei Kindern vor Karies geschützt.
Mundgeruch kann mit Zahn- oder Zahnfleischproblemen zusammenhängen.
Mundgeruch kann mit Zahn- oder Zahnfleischproblemen zusammenhängen.
Zahnveneers verbessern das Aussehen verfärbter oder beschädigter Zähne.
Regelmäßiges Scaling beugt der Bildung von Zahnbelag vor.
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Eine frühzeitige Beratung hilft, Zahnprobleme rechtzeitig zu erkennen.