PARODONTALCHIRURGIE
I. EINLEITUNG:
Parodontalerkrankungen sind zyklische, schmerzlose Erkrankungen, die mit der Zeit fortschreiten. Akute Episoden, die aus der kombinierten Wirkung bakterieller Produkte und der Reaktion des Wirts resultieren, verursachen eine fortschreitende Zerstörung der Alveole, des Zements und des Bindegewebsbefestigungsapparats. Dies führt zur Vertiefung der Zahnfleischtaschen und zur Entstehung mukogingivaler Defekte.
In manchen Fällen reichen Erstbehandlungen allein nicht aus, um die Symptome zu heilen und ein Wiederauftreten zu verhindern.
Die Parodontalchirurgie bleibt das wichtigste therapeutische Kapitel zur Heilung oder Stabilisierung einer Parodontalerkrankung. Darüber hinaus hat sie sich in Richtung von Techniken entwickelt, die heute von zwei grundlegenden Konzepten dominiert werden:
– Gewebeökonomie
– die Rekonstruktion geschwächter oder zerstörter Strukturen.
II- Geschichte:
Die Parodontalchirurgie hat sich von der Gingivektomie (dem ältesten Verfahren) über die Taschen- (Lappen-)Chirurgie, Frenulum- und Vestibulum-Chirurgie, Knochenchirurgie und interzeptive Chirurgie (GA) zur plastischen Chirurgie (dem aktuellen Konzept der ästhetischeren Parodontalchirurgie) entwickelt.
III- Definition :
Der Begriff „Chirurgie“ bezeichnet „die Handlung und Kunst der Behandlung von Läsionen oder Krankheiten durch manuelle Eingriffe“. Die Parodontalchirurgie ist eine Therapie, die zur Korrektur von Zahnfleisch- oder Knochenerkrankungen eingesetzt wird, die einer guten Mundhygiene im Wege stehen.
IV. Platz der Parodontalchirurgie im Parodontalbehandlungsplan:
Während der Korrekturphase wird eine Parodontalchirurgie durchgeführt, um die Ergebnisse der ätiologischen Therapie zu verstärken.
V- Ziele :
*Allgemeine Ziele:
- Tragen Sie zur Erhaltung des Zahnhalteapparats bei, indem Sie die Beseitigung und Kontrolle von Plaque erleichtern. Die Parodontalchirurgie kann dieses Ziel erreichen durch:
- Gewährleistung der Wirksamkeit der Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung.
Wiederherstellung einer optimalen Ästhetik und Architektur des Zahnfleisches für eine vom Patienten gesteuerte Plaque-Kontrolle. - Regeneration der durch Krankheit zerstörten parodontalen Verankerung.
*Spezifische Ziele:
- Schaffen Sie einen Zugangsweg ( indem Sie die Wurzeloberflächen zugänglich machen) für die Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung und schaffen Sie eine günstigere Situation für die Plaque-Kontrolle: Bestimmte Situationen können die Plaque-Kontrolle verhindern, wie z. B.: Zahnfleischhypertrophie und Rezessionen
- Lösung von mukogingivalen Problemen
- Verbesserte Ästhetik
- Die radikale Abschaffung von Tüten
- Durchführung einer Wurzelamputation, die die Morphologie verbessern kann, Entwicklung einer parodontalen Umgebung, die mit restaurativer Zahnheilkunde und prothetischen Behandlungen kompatibel ist.
- periimplantäre Gewebeanordnung und dadurch optimale Gewebeintegration.
- Erleichtert die Regeneration des parodontalen Gewebes .
PARODONTALCHIRURGIE
VI-Klassifikation:
1-KRAMER-KLASSIFIZIERUNG 1966:
A-Abhängig von den betroffenen Geweben:
- Verhornter Bereich: Kürettage, Gingivektomie, Gingivoplastik, ENAP
- Schleimhautbereich: Frenotomie, Frenotomie, Repositionslappen, Zahnfleischtransplantate
- Knochenbereich: Osteotomie/Osteektomie, Osteoplastik, Knochentransplantate, offene Parodontalkürettage
b- Abhängig von der Art der Operation:
- Reduktiv mit Exzision: Gingivektomie, Gingivoplastik
- Restauration mit Schnitt: Teil- oder Volllappen, hintere Schnitte (distale Keile)
c-Abhängig von der Art der Heilung:
WIEDERBEFESTIGUNG DURCH REPARATUR : Am Ursprung befindet sich ein langes Saumepithel, das durch Epithel- oder Bindegewebshaftung gekennzeichnet ist, kein neuer Zement oder neues Band, evtl. Knochenneubildung, eine gingivodentale Rille, die etwas tiefer als normal ist. Die Befestigung befindet sich ungefähr an derselben Stelle wie vor dem Eingriff, häufig apikal zur vorderen Randposition.
Reparatur: ist ein biologischer Prozess, bei dem die Kontinuität beschädigten Gewebes durch die Bildung neuen Gewebes wiederhergestellt wird, wodurch die Architektur und Funktion des zerstörten Gewebes unvollständig wiederhergestellt wird.
NEUE BEFESTIGUNG DURCH REGENERATION: befindet sich am Ursprung eines kurzen Saumepithels, das gekennzeichnet ist durch (Neozement, Neoligament, neuen Knochen, kurzen gingivodentalen Sulcus), ungefähr in der Situation der koronalsten Befestigung, die möglich ist (JE_c).
Regeneration: ist ein biologischer Prozess, bei dem die Morphologie und Funktion von Geweben, die während eines pathologischen Prozesses zerstört wurden, vollständig wiederhergestellt werden.
D- Abhängig von der therapeutischen Chronologie:
- SOFORTIGES EINGREIFEN: HOT (ABCES )
- KÄLTEINTERVENTION (NACH DER ERSTEN THERAPIE)
NB: Parodontalchirurgische Techniken können wie folgt klassifiziert werden:
- Zahnfleischchirurgie: GBE, GBI, ENAP und Parodontalkürettage
- Taschenchirurgie: „Lappenoperationen“.
- Mukogingivale Chirurgie oder plastische Chirurgie
- Knochenchirurgie: Subtraktive Knochenchirurgie, Additive Knochenchirurgie
- Induktive Chirurgie: RTG , EMDOGAIN,
VII-Indikationen:
- schwieriger Zugang zum Durchführen von Skalierungs- und Oberflächenarbeiten.
- Bereiche, die für die Mundhygiene nicht zugänglich sind.
- Vorbereitung vor zahnärztlicher oder prothetischer Restauration.
- mukogingivales Problem.
- vor der ODF-Behandlung bei Kindern.
- Korrektur bestimmter kariogener Probleme.
PARODONTALCHIRURGIE
VIII-Kontraindikationen:
- Lokal : unkooperativer Patient
- Allgemein:
1 – absolut:
-Osler-Endokarditis, angeborener Herzfehler, Klappenprothese… (Infektionsrisiko)
-Akute Leukämie, Agranulozytose, Lymphogranulomatose… ( mit Blutungsrisiko)
– Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit, zerviko-faziale Strahlentherapie, AIDS, Langzeitbehandlung mit Kortison, Patienten mit Bisphosphonat
2 – Angehörige: Lassen Sie sich von Ihrem Arzt beraten und treffen Sie Vorsichtsmaßnahmen:
-HTA
-Angina Pectoris
– Patient unter Antikoagulanzienbehandlung
-Diabetes
– Schwangerschaft
– Nährstoffmangel
IX-Allgemeine Grundsätze der Parodontalchirurgie:
Um eine Parodontalchirurgie richtig durchführen zu können, sind bestimmte Operationsbedingungen erforderlich:
-Vorbereitung des Patienten: (Verschreibung von vorbeugenden oder beruhigenden Medikamenten)
– Asepsis und Operationsfeld
-Anästhesie: lokal, langsam und vorsichtig verabreicht
-der Einschnitt: hängt ab von:
- Von der Höhe des keratinisierten Zahnfleisches
- Operationstechnik
- Taschentiefe
- Dicke des Zahnfleisches und der Alveolarfortsätze
- Ästhetische Einschränkungen
- Notwendigkeit einer postoperativen prothetischen Behandlung
- Klinische Kronenhöhe für prothetisches Abutment erforderlich
Aus diesem Grund gibt es verschiedene Arten von Einschnitten:
*apikokoronale Inzision: externer Schrägschnitt (EBI)
*Einschnitte zur Spitze gerichtet:
- intrasulkuläre Inzision
- innerer Schrägschnitt (GBI)
- rechtwinkliger Einschnitt: auf gleicher Höhe wie der Boden der Zahnfleischtasche
-Gewebemanipulation:
Das Polieren erfolgt nur an den Wurzelteilen, die ihre faserigen Anhänge verloren haben
Die Lappen sollten auf die für den Zugang zu freiliegenden Wurzeloberflächen notwendige Mindestfläche beschränkt bleiben.
– perfekte Beseitigung von Granulationsgewebe
– vorsichtiges Ablösen ohne Zerreißen des Gewebes
-Verwenden Sie Saugnäpfe, um die Sicht zu verbessern
– Verwenden Sie eine physiologische Serumspülung, um eine Knochenentkalkung zu vermeiden.
-die Nähte
– Der chirurgische Verband:
Herkömmlicher Zinkoxid-Eugenol-Verband (sollte nach Operationen vermieden werden)
Eugenolfreier Verband mit Zusatz bakteriostatischer und bakterizider Substanzen (Coé-Pack, Peri-Pack)
Der Verband hat mehrere Aufgaben (Schutz der Wunde, Stabilisierung des Lappens und der Transplantate)
-Postoperative Beratung:
– Informieren Sie den Patienten über mögliche postoperative Folgen (Schmerzen usw.) sowie über die Wichtigkeit, den Verband an Ort und Stelle zu halten.
– Vermeiden Sie etwa eine Woche nach dem Eingriff ballaststoffreiche Ernährung sowie harte und scharfe Speisen
– Vermeiden Sie Wärmequellen und begrenzen Sie körperliche Anstrengung
-Verschreibung von verdünntem Mundwasser und fortgesetztes Zähneputzen, ohne den operierten Bereich zu berühren
-Verschreibung von Antibiotika, Schmerzmitteln, falls erforderlich
– Vermeiden Sie Aspirin
-postoperative Betreuung:
-Entfernung des ersten Verbandes nach 7 Tagen
-Reinigung der Stelle mit in Wasserstoffperoxid getränkter Watte
-Wenn die Wunde nicht vollständig epithelisiert ist, wird ein zweiter Verband angelegt
– Wartungssitzungen planen
X-INSTRUMENTE UND MATERIALIEN FÜR DIE PARODONTALCHIRURGIE
Für die jeweilige Operation gibt es Spezialinstrumente. Sie müssen ebenso wie die während der parodontalen Chirurgie verwendeten Materialien vorkonditioniert und sterilisiert werden. Nachfolgend präsentieren wir die Liste der Instrumente in einem typischen Kit.
Untersuchungstablett: Baumwollpinzette, Mundspiegel, Sondierungssonden, Parodontalsonde mit Graduierung, Scaling-Instrumente (Schaber und Küretten), Orban-Skalpelle 1 und 2
Bard-Parker-Skalpellhalter (2), Friedman-Zange, Ochsenbein-Knochenschere, 1 und 2
Goldman-Fox-Scheren, Nahtschere, Nadelhalter, gebogene Hämostasezange,
Spatel, Handstück und Rundbohrer, kleine Diamantspitzen + Polierbohrer,
Bard-Parker-Skalpellklingen 11, 12B und 15, Nähte 3/0, 4/0, 5/0, 6/0 mit atraumatisch gebogenen Nadeln, normal oder umgekehrt abgeschrägte Nadeln. Sterile Kompressen
, Absaugspitze, physiologisches Serum und Einmalspritzen zur Spülung und zum Waschen von
Läsionen. Parodontalverbände.
PARODONTALCHIRURGIE
XI-KOMPLIKATIONEN IM ZUSAMMENHANG MIT DER PARODONTALCHIRURGIE:
Die meisten, aber nicht alle Komplikationen der Parodontalchirurgie können durch eine richtige Diagnose und sorgfältige prä- und postoperative Betreuung durch einen verantwortungsbewussten und erfahrenen Chirurgen verhindert werden. Daher ist es wichtig, sich der möglichen Komplikationen bewusst zu sein
und zu wissen, wie man sie vermeiden bzw. behandeln kann, falls sie auftreten . Die
wichtigsten sind:
1-Schock, Synkope.
2. Blutung.
3. Schmerzen.
4. Schwellung, Hämatom
5. Verzögerte Heilung.
6. Allergische Reaktion auf den Verband.
7. Zahnempfindlichkeit.
XII-FAZIT:
Parodontalerkrankungen gewinnen für die Ärzte, die diese Leiden diagnostizieren und behandeln müssen, zunehmend an Bedeutung. Die Parodontalchirurgie ist nur ein Teil des Gesamtbehandlungsplans. Jeder Indikation für einen chirurgischen Eingriff muss eine sorgfältige klinische Untersuchung vorausgehen, um genaue klinische Daten zu sammeln und daraus die genauen zu erreichenden Ziele abzuleiten.
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.