Parodontalchirurgie: Ziele-Indikationen-Kontraindikationen-Klassifikation
Planen :
-Einführung
1-Definition
2-Geschichte
3-Tore
4-Allgemeine Grundsätze
5-Klassifizierung
6-Indikationen
7-Gegenanzeigen
8-Instrumentierung
9-Verband
10-Postoperative Beratung
11-Komplikationen
-Abschluss
-Bibliographie
Einleitung : Die Bedeutung der Parodontalchirurgie hat mit der Verbesserung unseres Wissens über die Pathogenese und Ätiologie parodontaler Erkrankungen sowie unserer diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten kontinuierlich zugenommen.
1-Definition der Parodontalchirurgie : Die Parodontalchirurgie umfasst chirurgische Behandlungen des parodontalen Weichgewebes und des darunter liegenden Alveolarknochens.
2-Geschichte : Die ersten Techniken wurden von ROBiCSEK beschrieben, die Gingivektomie im Jahr 1884, der Lappen im Jahr 1862. Derzeit verbessern wir alte Techniken und entwickeln neue auf der Grundlage klinischer und Laborforschung. Im Laufe dieses Jahrhunderts wurden zahlreiche Techniken beschrieben und angewendet. Einige wurden wieder aufgegeben, da ihre Nebenwirkungen zu erheblich waren, andere wiederum haben auf der Grundlage solider experimenteller klinischer Daten endlich das Licht der Welt erblickt.
Die chirurgischen Techniken haben sich von einem subtraktiven Ansatz zu einem konservativeren Ansatz entwickelt, was heute zu minimalistischen Ansätzen in Bezug auf den Zugang und/oder die Verwendung von Produkten aus der Gewebezüchtung führt. Das Prinzip der Behandlung der Wurzeloberflächendekontamination hat sich im Laufe der Zeit ebenfalls geändert und ist von der aggressiven Entfernung von „nekrotischem“ Zement zu einer sanften Instrumentierung der kontaminierten Wurzeloberfläche übergegangen. Zunächst wurden lediglich Methoden zur Exzision entzündlicher Weichteile beschrieben. In der Folgezeit wurden Verfahren zur Entfernung von Knochen entwickelt, der als „nekrotisch“ galt, mit der Absicht, gesundes Restknochengewebe zu erhalten. Spätere Eingriffe zielten darauf ab, die Komponenten des mukogingivalen Komplexes aufrechtzuerhalten, insbesondere die Höhe des anhaftenden Zahnfleisches.
3-Ziele : Die Parodontalchirurgie nimmt bei der umfassenden Parodontalbehandlung einen vorrangigen Platz ein und muss mehrere Ziele erfüllen:
– Erstellen Sie einen Zugangsweg für die Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung.
– Beseitigen Sie pathologisches Gewebe, das die Zerstörung des parodontalen Gewebes aufrechterhält und verschlimmert.
– Beseitigen Sie Zahnfleisch- und Parodontaltaschen, die das Fortschreiten der Krankheit ermöglichen, indem sie die Ansammlung von mikrobiellen und Speiseresten fördern und schützen und eine vollständige persönliche Parodontalpflege unmöglich machen.
– Wiederherstellung einer physiologischen und funktionellen Gewebemorphologie durch Korrektur von Zahnfleisch- und Knochendeformationen, um eine gesunde parodontale Umgebung wiederherzustellen, die vom Patienten aufrechterhalten werden kann, Rückfälle zu vermeiden und mögliche prothetische Restaurationen zu ermöglichen.
– Rekonstruktion oberflächlichen und tiefen parodontalen Gewebes.
– die Regeneration der durch die Krankheit zerstörten parodontalen Verankerung zu erleichtern.
4-Allgemeine Grundsätze : Obwohl es zahlreiche Techniken gibt und jeder Fall eine spezielle chirurgische Behandlung erfordert, gibt es eine Reihe von Grundsätzen, die allen parodontalen chirurgischen Eingriffen gemeinsam sind.
- Der operative Eingriff muss immer in den Kontext der Behandlung gestellt werden.
- Wir wählen immer die einfachste Technik, die das beste Ergebnis liefert.
- Durch eine vollständige klinische Untersuchung werden vorübergehende oder dauerhafte, lokale oder allgemeine Kontraindikationen für eine Operation ermittelt.
- Für eine ordnungsgemäße Durchführung der Parodontalchirurgie sind bestimmte Operationsbedingungen erforderlich.
Parodontalchirurgie: Ziele-Indikationen-Kontraindikationen-Klassifikation
5-Klassifizierung parodontalchirurgischer Techniken : Es wurden mehrere Klassifikationen beschrieben. FRIEDMAN N und LEVINE L (1964), KRAMER G und KOHN D (1966), GOLDMAN H und COHEN W (1968), CALANDRIELLO und BAR (1969), SPIRGI und TECUCIANU JF (1971).
Sie richten sich nach der betroffenen anatomischen Region (distale Operation, Gaumenlappen), nach der Art der zu behandelnden Läsionen (Zahnfleischhypertrophie) oder nach der Art des betroffenen Gewebes (Zahnfleisch, Alveolarschleimhaut, Knochen) und schließlich nach der Art der Operationswunde (erster oder zweiter Eingriff) und der Lappen (Schleimhaut oder Mukoperiost). Jede Technik hat einen vorherrschenden Charakter, der wie folgt klassifiziert werden kann: reduktiv, korrigierend, konservativ, rekonstruktiv.
Klassifizierung von Tecucianu JF 1976:
- Reduktionstechniken:
Zahnfleischgewebe: Gingivektomie
Schleimhautgewebe: Frenektomie
Zahnfleisch- und Schleimhautgewebe: Mukoperiostlappen
Knochengewebe: Osteotomie
Zahnfleisch-, Schleimhaut-, Knochen- und Zahngewebe: Behandlung von pulpoparadodontalen Läsionen
- Konservative Techniken:
Zahnfleischgewebe: Parodontalkürettage
Zahnfleisch- und Schleimhautgewebe: Repositionierter Lappen
Knochengewebe: Kürettage von 1- oder 2-wandigen Knochenläsionen und Furkationen
- Korrekturtechniken:
Zahnfleischgewebe: Gingivoplastik
Schleimhautgewebe: Frenotomie
Knochengewebe: Osteoplastik
- Rekonstruktive Techniken:
Mukogingival: Verschiebelappen, Zahnfleischtransplantat
Konjunktiv-Periost: Konjunktiv-Periost-Transplantat
Knochen: Knochentransplantat
Implantat: Knochenimplantat
Bouchard-Klassifikation : Parodontaloperationen können in verschiedene Typen eingeteilt werden:
-Diagnostische Chirurgie (Eingriff an einem kranken Patienten) : Ziel dieser Operation ist es, die Elemente bereitzustellen, die zur Diagnose beitragen. Der operative Eingriff erfolgt meist über einen Zugangslappen, der dann auch Explorationslappen heißen sollte. (Beispiel: Feststellung eines anatomischen Defekts). Auf die chirurgische Untersuchung folgt fast immer unmittelbar die chirurgische Entfernung der Tasche. Angesichts der Qualität der Bildgebung gibt es heute keinen Grund mehr, zur Beurteilung des Ausmaßes oder der Schwere parodontaler Defekte einen diagnostischen chirurgischen Eingriff in Betracht zu ziehen.
– kurative Chirurgie (Eingriff an einem kranken Subjekt) : Ziel ist die Behandlung der Krankheit und Heilung des Patienten, d. h. die Beseitigung der Zahnfleischtaschen und die Verhinderung des Verlusts des Zahnhalteapparats. Der klassische Ansatz ist die resezierende Chirurgie und die regenerative Chirurgie.
-prophylaktische Chirurgie (Eingriff an gesunden, gefährdeten Personen) : Der Eingriff dient der Vorbeugung, um die Entstehung oder Entwicklung einer Erkrankung oder parodontalen Schädigung zu verhindern. Bei der prophylaktischen Chirurgie handelt es sich im Wesentlichen um eine mukogingivale Operation (Entfernung von Bändchen und Zügeln). In diese Kategorie fallen Interventionen, die durch die Schaffung einer günstigen Gewebeumgebung den Zugang zur Hygiene erleichtern sollen.
– Restaurative und rekonstruktive Chirurgie (Eingriffe an gesunden Personen, die erkrankt waren und an Folgeerscheinungen leiden) : Parodontalbehandlungen, im Allgemeinen chirurgisch, erzeugen erhebliche ästhetische und funktionelle Nachwirkungen. Durch eine rekonstruktive Chirurgie lassen sich diese Begleiterscheinungen und damit auch die Spätfolgen der Erkrankung beheben. Durch den Eingriff können auch Folgeerscheinungen behoben werden, die nicht durch eine Parodontitis-Behandlung entstanden sind. (Zahn- und Kieferorthopädie, Prothetik usw.)
-Palliativchirurgie (Eingriff am Kranken) : Sie hilft, die von schwerer Parodontitis betroffenen Zähne zu erhalten. Es ist in Fällen angezeigt, in denen es nach einer nichtchirurgischen Behandlung weiterhin zu einem Verlust der Befestigung kommt. Es handelt sich klassischerweise um eine einfache Zugangsklappe. Es trägt dazu bei, einen zufriedenstellenden Mundkomfort für den Patienten aufrechtzuerhalten. Geeignet für ältere Menschen, Menschen mit Behinderung oder bei reduziertem Zahnhalteapparat.
6-Indikationen:
-Unzureichende Zugänglichkeit, die die Durchführung von Scaling und Root Planing behindert
– Unzureichende Zugänglichkeit, die eine vom Patienten durchgeführte Plaquekontrolle erschwert.
Parodontalchirurgie: Ziele-Indikationen-Kontraindikationen-Klassifikation
7-Gegenanzeigen:
– Mitarbeit des Patienten: Da für den Erfolg einer Parodontitisbehandlung eine optimale Plaquekontrolle in der postoperativen Phase entscheidend ist, sollte sich ein Patient, der bei der ätiologischen Therapie nicht mitarbeiten kann, keiner chirurgischen Behandlung unterziehen.
-Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Bluthochdruck und Angina Pectoris verbieten einen chirurgischen Eingriff nicht. Bei Patienten mit Herzinfarkt in der Anamnese sollte innerhalb weniger Monate nach dem Krankenhausaufenthalt auf eine Operation verzichtet werden, darüber hinaus nur aus triftigen Gründen und in Abstimmung mit dem behandelnden Arzt. Eine Behandlung mit Antikoagulanzien führt zu einer erhöhten Blutungsneigung. Eine Parodontaloperation sollte nach Rücksprache mit dem Arzt geplant werden. Salicylate sollten in der postoperativen Phase nicht zur Schmerzbekämpfung eingesetzt werden, da eine erhöhte Blutungsneigung besteht. Das Vorliegen einer rheumatischen Endokarditis sowie angeborener Herzläsionen der Klappen und Gefäßprothesen birgt das Risiko einer Bakterientransplantation auf der Ebene des Herzgewebes während der Bakteriämie infolge der Manipulation der Zahnfleischtaschen. Der Behandlung dieser Patienten sollte eine Mundspülung mit einer 0,2%igen antiseptischen Chlorhexidinlösung vorausgehen. Zudem sollte eine geeignete Antibiotikatherapie verordnet und einige Stunden vor dem Eingriff begonnen werden.
– hämatologische Erkrankungen: Patienten mit akuter Leukämie, Agranulozytose und Lymphogranulomatose sollten sich keiner chirurgischen Behandlung unterziehen. Bei mittelschweren oder kompensierten Anämieformen ist eine chirurgische Behandlung nicht ausgeschlossen. Schwerere und weniger kompensierte Formen können zu einer verminderten Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen und einer erhöhten Blutungsneigung führen. Eine operative Therapie sollte in solchen Fällen nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen.
-hormonelle Störungen: Diabetes mellitus führt zu einer verminderten Widerstandskraft gegen Infektionen, einer Tendenz zur verzögerten Heilung und einer Prädisposition für Arteriosklerose. Bei ausgeglichenen Patienten kann eine Operation durchgeführt werden, sofern Vorkehrungen getroffen werden, um die Ernährung und den Insulinbedarf nicht zu beeinträchtigen.
– Bei Patienten, die über einen langen Zeitraum hohe Dosen von Kortikosteroiden eingenommen haben, kann die Nebennierenfunktion blockiert sein. Dies impliziert eine Verringerung der Widerstandsfähigkeit gegen physischen und psychischen Stress; Während der chirurgischen Behandlung muss die Kortikosteroiddosis manchmal angepasst werden. Es sollte Rücksprache mit dem behandelnden Arzt gehalten werden.
– neurologische Erkrankungen: Epilepsie wird häufig mit Phenytoin behandelt, das (in 50 % der Fälle) das Auftreten einer Gingivahyperplasie fördern kann. Bei diesen Patienten ist eine operative Behandlung ohne besondere Einschränkungen möglich. Multiple Sklerose und Parkinson können bei schweren Formen eine ambulante operative Behandlung unmöglich machen. Bei Vorhandensein von Lähmungen, verringerter Muskelfunktion, Zittern und unkontrollierbaren Reflexen kann eine Behandlung unter Vollnarkose erforderlich sein.
8-Vorbereitung des Patienten auf die Parodontalchirurgie : Jeder Operation geht Folgendes voraus:
Aus einer klinischen und radiologischen Untersuchung
Blutuntersuchung (FNS, Blutzucker, TP)
Von einer ersten Vorbereitung einschließlich der folgenden Schritte
-Hygienemotivation
– Zahnsteinentfernung und Politur von Zahnoberflächen
-Extraktion nicht ersetzbarer Zähne
-Pflege kariöser Zähne
-Entfernung iatrogener Füllungen und Prothesen
– Herstellung von funktionellen Provisorien
-Okklusionsbehandlung
Bei Bedarf sedierende Prämedikation.
9-Instrumentierung: Instrumente sollten in sterilisierten, gebrauchsfertigen Boxen oder Schalen aufbewahrt werden.
-Mundspiegel
-Pinzette
-Parodontalsonde
-Griffe für Skalpelle mit Einmalklingen (Bard-Parker-Griff, Blake-Griff mit Schraubverschluss)
-chirurgische Messer
-Abnehmer
– Arterienklemmen
– Zahnfleischschneidezangen, Hohleisenzangen
-Scaler und Kürette-Zahnfleischschere
-Zahnfleischschere
-Knochenscheren und Feilen
-Nahtschere
– Erdbeeren
-Nahtfaden- und Nadelhalterzange
-Mundspatel.
-Spritze zur Bewässerung
-Saugkanüle
Zusätzliches Material:
-Felder
-sterile Handschuhe
-Physiologisches Serum
-Spritze zur Lokalanästhesie
– komprimiert
-chirurgische Aspiration.
Parodontalchirurgie: Ziele-Indikationen-Kontraindikationen-Klassifikation
10-Verband : Der chirurgische Verband schützt den operierten Bereich und gewährleistet die Unterstützung des Zahnfleisches. Es muss gut platziert werden, um das Gewebe nicht zu verletzen.
11-Postoperative Beratung und Betreuung : Je nach durchgeführtem Eingriff werden Antibiotika, Schmerzmittel und Entzündungshemmer verschrieben. Bei den postoperativen Nachuntersuchungen werden die operierten Bereiche gereinigt und der Patient in die persönliche Parodontalpflege (Zähneputzen, Stimulation, Massage) eingewiesen.
– Verschreibung von Analgetika : Das Analgetikum der Wahl scheint Paracetamol in einer Dosierung von 20 bis 30 mg/kg/Tag zu sein. Acetylsalicylsäure wird aufgrund ihrer thrombozytenaggregationshemmenden Wirkung nicht empfohlen, da sie zu Blutungen und postoperativen Hämatomen führen kann. Ebenso sollte man von der Verschreibung von Noramidopyrin und seinen Derivaten (Visceralgin) als Erstlinienbehandlung absehen, da das Risiko einer immunoallergischen Agranulozytose besteht, die in 10 % der Fälle tödlich verläuft. Aus den gleichen allergischen Gründen sollten Glafeninderivate vermieden werden. Die Anwendung hochdosierter nichtsteroidaler Antirheumatika zur Schmerzstillung (Niflumina oder Ibuprofen) sollte wegen des Risikos einer Verlängerung eines möglichen septischen Prozesses vermieden werden. Als zweite Möglichkeit wird die Paracetamol-Codein-Kombination verordnet.
-Ödeme treten bei der postoperativen Zahnbehandlung äußerst häufig auf. Obwohl es nicht möglich ist, ihn zu vermeiden, zu verhindern oder vollständig zu vermeiden, ist es möglich, seine Bedeutung zu begrenzen. Die einfachste Methode besteht darin, einen Eisbeutel aufzulegen (Vermeidung von Hautverbrennungen). Häufig werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben, manchmal auch eine intravenöse Kortikosteroidtherapie für einen kurzen Zeitraum, in deren Verlauf (sofern keine medizinischen Kontraindikationen vorliegen, keine Infektionsherde vorliegen und unter antibiotischem Schutz) Methylprednisolon, Solumedrol R in einer Dosierung von 0,5 bis 1 mg/kg/Tag für einen Zeitraum von höchstens 48 bis 72 Stunden verabreicht wird.
– Mundhygiene : Sie ist für eine gute Heilung unerlässlich. Dazu gehört das Zähneputzen nach jeder Mahlzeit und Mundspülungen, mit denen am Tag nach einem Eingriff im Zusammenhang mit der Verwendung von Zahnseide begonnen wird.
-Ernährung : Sie kann, wenn möglich, noch am selben Abend wie die Operation beginnen. Feste Nahrung, heiße oder säurehaltige Flüssigkeiten oder scharfe Speisen sollten vermieden werden, eisgekühlte Getränke sind jedoch zu empfehlen.
-Antibiotika : Die postoperative Antibiotikabehandlung erfolgt nicht systematisch. Das Antibiotikum der Wahl ist Amoxicillin in einer Dosierung von 2–3 g/Tag.
-Tabak : Es ist sehr wichtig, mindestens eine Woche lang auf das Rauchen zu verzichten.
12-Komplikationen:
-postoperative Blutungen : Im Allgemeinen genügt ein einfacher Druck, der einige Minuten lang auf die betroffene Stelle ausgeübt wird, um eine Blutstillung zu erreichen . Bei stärkeren Blutungen ist eine Ligatur der Gefäße mittels Nähten erforderlich. Bei Transplantaten wird vor der Operation eine Rinne angelegt. Wenn die Arteria palatina betroffen ist, spritzen Sie ein Lokalanästhetikum in den großen Gaumenkanal und üben Sie Druck auf die Wunde aus.
-Ödeme : sie sind nicht besorgniserregend und verschwinden innerhalb weniger Tage von selbst. Sie können durch die Anwendung von Eis innerhalb von 6 Stunden nach der Operation verhindert werden.
– Druckempfindlichkeit : sie verschwindet spontan innerhalb weniger Tage
-Zahnbeweglichkeit : Sie verschwindet einige Tage nach der Operation.
– Schlussfolgerung : Parodontalerkrankungen gewinnen für die Ärzte, die diese Erkrankungen diagnostizieren und behandeln müssen, zunehmend an Bedeutung. Der Stellenwert der Parodontalchirurgie in der Behandlung parodontaler Erkrankungen nimmt mit zunehmendem Wissen über die Pathogenese und die Vernarbungsphänomene zu. Sinnvoll ist es aber nur im Rahmen einer ganzheitlichen Behandlung, bei der Parodontologe, Prothetiker und Patient gemeinsam für einen echten und dauerhaften Erfolg sorgen.
„ Obwohl die Parodontalchirurgie nicht die gesamte Parodontologie darstellt, gibt es ohne chirurgische Eingriffe keine vollständige Parodontalbehandlung .“
Bibliographie:
-Francois Vigouroux Praktischer Leitfaden zur Parodontalchirurgie Elsevier MASSON
-Jan Lindhe Handbuch der klinischen Parodontologie, CDP-Ausgabe
-JFTECCUCIANU Parodontalchirurgie EMC Paris, Stomatologie, 6-1978,23602 A-10
-L Chikhani, F Guilbert Postoperative Pflege in der Stomatologie und Kieferchirurgie EMC 22-091-p-10
-OTTO ZUHR MARC HÜRZELER Plastische und Ästhetische Chirurgie in der Parodontologie und Implantologie ein mikrochirurgischer Ansatz.
-Philipe Bouchard Parodontologie Implantologie Band 2-Chirurgische Therapie Lavoisier Medizinwissenschaften
Gute Mundhygiene Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen Zahnaufhellung Ein Besuch beim Zahnarzt Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren