Parodontale Erhaltung
I- Einleitung:
Der langfristige Erfolg einer Parodontitisbehandlung hängt neben der Art der aktiven Behandlung auch von der postoperativen Überwachung und der Etablierung eines organisierten Recall-Systems bzw. einer sogenannten Erhaltungstherapie ab.
II- Definitionen:
Die Überwachung der Parodontalbehandlung hat verschiedene Namen. Erhaltungstherapie, parodontale Erhaltungstherapie, unterstützende parodontale Therapie und neuerdings auch unterstützende parodontale Pflege.
Unter Erhaltungsmaßnahmen wird eine Reihe persönlicher und beruflicher Maßnahmen verstanden, die eine wirksame Kontrolle der Parodontitis und des Wiederauftretens einer Parodontitis ermöglichen.
- Persönliche Pflege: Diese geht einher mit einer konsequenten und langfristigen Dentalhygiene, die der Patient selbst durchführt.
- Professionelle Betreuung: Diese erfolgt durch den Behandler im Rahmen klinischer Kontrollsitzungen und einer Stärkung der Motivation zur Mundhygiene.
III- Die Ziele der Erhaltungstherapie:
Es ist allgemein bekannt, dass eine Parodontalbehandlung ohne angemessene Parodontalkontrolle unweigerlich zum Scheitern führt. Kontrollierte klinische Studien haben gezeigt, dass es durch regelmäßige Pflege einschließlich Zahnsteinentfernung und angemessenen Hygienemaßnahmen möglich ist, das Attachmentniveau über mehrere Jahre zu stabilisieren.
- Beseitigen Sie bei gefährdeten Personen die Gingivitis, bevor sie sich zu einer Parodontitis entwickelt.
- Stabilisieren Sie Parodontitis, verhindern Sie deren Wiederauftreten und bewahren Sie so die Gesundheit des Parodontiums.
- Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit bei nicht kooperativen Patienten.
- Bei refraktärer Parodontitis besteht das Ziel darin, das Fortschreiten der Parodontitis zu verlangsamen.
IV- Praktischer Therapieplan:
- Diagnosephase:
- Befragung:
Es ist immer notwendig, durch einige gezielte Fragen sicherzustellen, dass sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht geändert hat (was ist seit der letzten Sitzung passiert? Auf oral-dentaler Ebene? Allgemeinzustand? Stress?).
Auch alle im Zeitraum zwischen zwei Sitzungen durchgeführten Behandlungen werden protokolliert.
- Parodontale Untersuchung:
- Zahnfleischerkrankung: Entzündung oder nicht?
- Sondieren der Taschen: Ansatzhöhe, besonderes Augenmerk auf Furkationen, Blutung beim Sondieren (Blutungsindex).
- Zahnbeweglichkeit.
- Die Plaque-Kontrolle mit Entwickler wird am Patienten vor dem Spiegel durchgeführt, damit dieser die Bereiche visualisieren kann, in denen zusätzlicher Aufwand erforderlich ist.
- Zahnärztliche Untersuchung:
Ermöglicht die Objektivierung des Vorhandenseins von Karies, insbesondere Wurzelkaries, die bei Rezessionen immer gehäuft auftritt.
- Röntgenuntersuchung:
Eine Röntgenuntersuchung kann wichtige Hinweise auf eine mögliche Verschlechterung einer Parodontitis liefern.
- Bakteriologische und immunologische Untersuchung:
Die Untersuchung von Plaque und Zahnfleischflüssigkeit unterstützt die Diagnose (Vorhandensein vermutlich pathogener Bakterienstämme, Vorhandensein großer Mengen von Enzymen in der Flüssigkeit).
- Therapeutische Phase:
- Information und Motivationsstärkung:
Die Plaquekontrolle sollte so lange überprüft und korrigiert werden, bis der Patient ausreichende Kompetenz zeigt, auch wenn hierfür zusätzliche Schulungssitzungen erforderlich sind.
- Entkalken und Neubeschichten:
Es handelt sich um einen Eingriff, bei dem Zahnbelag und Zahnstein von der Zahnoberfläche entfernt werden. Je nach Lage der Ablagerungen erfolgt die Zahnsteinentfernung supra- oder subgingival.
Eine professionelle Entfernung von Ablagerungen ermöglicht;
– Die Bildung eines neuen organisierten PB zu verzögern.
– Zur Reduzierung des Risikos einer Wurzelkaries.
– Um die Motivation der Patienten zu verbessern.
- Medikamentöse Behandlung:
Zusätzlich zur mechanischen Behandlung kann ein antiinfektiöses Produkt, entweder antimikrobiell oder antiseptisch, hinzugefügt werden.
- Behandlung von Rezidiven:
Die Wahl der Behandlung zur Verhinderung eines Rückfalls muss auf einer Analyse der Rückfallursachen beruhen:
– Unzureichende oder unzureichende Behandlung.
– Unzureichende Restaurationen nach Abschluss der Parodontalbehandlung.
– Der Patient ist zu seinen Nachuntersuchungen nicht erschienen.
– Vorliegen bestimmter Allgemeinerkrankungen.
V- Besuchshäufigkeit:
In den Monaten nach der Parodontitisbehandlung werden Kontrolluntersuchungen häufiger durchgeführt, um eine parodontale Stabilisierung der Motivation des Patienten sicherzustellen (monatliche oder zweimonatliche Kontrolluntersuchungen bei schweren Formen).
Bei Patienten, die als stabil gelten und eine korrekte Hygiene aufweisen, können Kontrolluntersuchungen im Zweijahresrhythmus empfohlen werden. Angelsächsische und skandinavische Parodontologen empfehlen eine Erinnerung alle drei Monate.
- Bedingungen, die die Häufigkeit der Kontrolluntersuchungen beeinflussen können:
Im Zusammenhang mit der PB-Steuerung | Motivation des Patienten. Wissen und Fähigkeit des Patienten, Mundhygienepflege anzuwenden. Geschwindigkeit der BP-Bildung. Vorhandensein eines Retentionsfaktors. Erschwerung oder Verhinderung einer wirksamen Mundhygiene. Geschwindigkeit der Zahnsteinbildung. Spezifische parodontale Risikofaktoren. Trauma durch unzureichendes Zähneputzen. |
Im Zusammenhang mit der Gewebezerstörung | Tendenz zur Entwicklung von Zahnfleischentzündungen und Gewebezerstörung: → Resistenz des Wirtsgewebes → Pathogenität der PB-Bakterien |
Sonstiges | Okklusalbericht. Kariesaktivität. |
- Abstände zwischen den Kontrollbesuchen:
Einstufung | Merkmale | Intervalle zwischen Kontrollbesuchen |
Klasse A | Hervorragende Ergebnisse, die über ein Jahr oder länger anhalten. Der Patient weist eine ausreichende Mundhygiene, wenig Zahnstein, keine Okklusionsprobleme, keine komplizierten Prothesen, keine Resttaschen und keine Zähne mit weniger als 50 % verbleibendem Knochen auf. | 6 Monate bis 1 Jahr |
Klasse B | Gute Ergebnisse bleiben normalerweise mindestens ein Jahr lang bestehen, aber der Patient weist bestimmte Faktoren auf, darunter: – Niedriger oder kein HBD. – Erhebliche Zahnsteinbildung. – Systemische Erkrankung, die zu einem parodontalen Rückfall führt. – Einige verbleibende Taschen. – Okklusale Probleme. – Wiederauftreten von Karies. | 3 bis 4 Monate |
Klasse C | Im Allgemeinen schlechte Ergebnisse nach einer Parodontalbehandlung und/oder das Vorhandensein einiger der folgenden Faktoren: – Anzahl der Zähne mit weniger als 50 % Knochenunterstützung. – Resttaschen sind zu weit fortgeschritten, um durch eine Parodontaloperation verbessert zu werden. | 1 bis 2 Monate |
Abschluss :
Am Ende jeder Parodontalbehandlung sollte eine tägliche Parodontitis-Überwachung durch den Patienten und eine professionelle Nachsorge durch den Zahnarzt erfolgen.
Begründet werden diese restriktiven Vorkehrungen mit der Häufigkeit von Rezidiven der Parodontitis und der nachlassenden Motivation der Mehrheit der Patienten. Die Erhaltung des Zahnbelags ist bis heute eine der wirksamsten Möglichkeiten, das Wiederauftreten einer Parodontitis zu verhindern .
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