PARODONTALE KNOCHENLÄSIONEN: KLASSIFIZIERUNG – DIAGNOSE

PARODONTALE KNOCHENLÄSIONEN: KLASSIFIZIERUNG – DIAGNOSE

1. EINFÜHRUNG :

Der Verlust der Knochenverankerung wird oft als anatomische Folge einer Parodontitis angesehen, denn „der Schlüssel zum Problem der Parodontitis liegt in den Veränderungen, die auf der Ebene des Alveolarknochens stattfinden.“ Veränderungen in anderen Geweben des Zahnbetts spielen zwar auch eine Rolle, doch letzten Endes ist es die Knochenzerstörung, die für den Zahnverlust verantwortlich ist“, so GLICKMAN.

Darüber hinaus stellt das Fortbestehen dieser Knochendefekte ein günstiges Umfeld für die Entwicklung von Parodontitis dar. Eine Erstklassifizierung und -bewertung ist zwingend erforderlich, um eine Behandlung festzulegen, die das Überleben des Zahnorgans sichert.

2. KLASSIFIZIERUNG VON KNOCHENLÄSIONEN:

Aufgrund von Parodontitis kommt es zu sehr großen Schwankungen in der Morphologie und den Konturen des Alveolarknochens. Die Knocheneigenschaften, die das Muster der Knochenzerstörung bei Parodontitis verändern, sind: Dicke, Breite und kammartige Abwinklung der Interdentalsepten; die Dicke der vestibulären und lingualen Alveolarrinde, das Vorhandensein von Fenestrierungen und Dehiszenzen auf den Wurzeloberflächen, die Verdickung der Alveolarknochenränder und die Furkationsbeteiligung.

Eine Knochenläsion ist definiert durch den Verlust des Verankerungssystems und des Alveolarknochens

Goldman, Cohen und Prichard sowie viele andere Autoren haben Klassifikationen parodontaler Knochendefekte vorgeschlagen. Diese Klassifizierungen basieren im Allgemeinen auf bestimmten morphologischen und anatomischen Kriterien und sollen Klinikern bei der Diagnosestellung, der Ausarbeitung eines Behandlungsplans und der Prognose helfen.

1. Der Interdentalknochen  :

• Suprabony-Defekte  : Die Form der Lyse ist horizontal, die Knochenkante steht fast senkrecht zur Zahnoberfläche. Verbunden mit einer suprabronchialen Parodontaltasche, deren Boden koronal zur Oberseite des verbleibenden Knochenkamms liegt.

                                                         Radiologisches Bild mit horizontaler Lyse

• Infraossäre Defekte  : Die Form der Lyse ist schräg, das Knochenniveau befindet sich apikal in Bezug auf den Knochenkamm. Es kann ein oder mehrere Gesichter betreffen. Verbunden mit einer infraossären Parodontaltasche, deren Boden apikal zur Spitze des verbleibenden Knochenkamms liegt

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                                         Radiologisches Bild mit vertikaler Lyse

• Die Klassifizierung infraossärer Läsionen erfolgt nach ihrer Morphologie und hängt von der Lage und Anzahl der verbleibenden Knochenwände ab.

Abhängig von der Anzahl der betroffenen Wände wird die Läsion als einwandig, zweiwandig, dreiwandig oder vierwandig bezeichnet.

• Dreiwandige Knochentasche, begrenzt durch eine Zahnwand und drei Knochenwände.
• Knochentasche mit 2 Wänden, begrenzt durch 2 Knochenwände.
• Einwandige Knochentasche, die durch eine Knochenwand (vestibulär, lingual oder proximal) begrenzt ist.
• Kombinierte Knochentasche. Der Defekt umschließt den Zahn teilweise oder vollständig (Randfurche).

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• Intraossäre Defekte : bedeutet „eine Präsenz in etwas“ und implizieren einen Gewebeverlust innerhalb des Alveolarfortsatzes in allen 3 Raumrichtungen. Diese Knochendefekte befinden sich in einem einzelnen Zahn.
• Krater  : Dies ist ein infraossärer Defekt, definiert als becher- oder schüsselförmige Läsion im Interdentalbereich, die die Wurzeln zweier benachbarter Zähne betrifft. Die Resorption wurde erreicht, indem die vestibulären und lingualen Wände intakt gelassen wurden.

Im Jahr 1964 klassifizierten Ochsenbein und Bshannan Krater in vier Kategorien:

• Klasse 1: 2-3 mm konkaver Krater mit dicken vestibulären und lingualen Wänden
• Klasse 2: 4-5 mm konkaver Krater mit großer Öffnung und dünneren Wänden
• Klasse 3: 6-7 mm konkaver Krater
• Klasse 4: Krater variabler Tiefe mit dünnen Knochenwänden.

2. Interradikuläre Defekte  : Eine interradikuläre Läsion entspricht einem teilweisen oder vollständigen Verlust des Verankerungssystems und des Alveolarknochens innerhalb der interradikulären Zone. Diese anatomische Zone wird koronal durch die Furkation und seitlich bis zur Spitze durch die Wurzeloberflächen begrenzt.

• . Horizontale Klassifizierung von Furkationsläsionen: Nach Lindhe, Nyman und Hamp wird der horizontale Knochenverlust in 3 Klassen definiert  :
•  Klasse I: horizontaler Befestigungsverlust bis zu 3 mm.
• Klasse II: horizontaler Befestigungsverlust größer als 3 mm.
• Klasse III: vollständiger Verlust der horizontalen Befestigung, sodass die Sonde hindurchtreten kann.

Diagramm zur horizontalen Klassifikation von Furkationsläsionen nach Hamp et al 1975. a) Grad I b) Grad II c) Grad III

• Vertikale Klassifizierung der Furkationsbeteiligung: Tarnow und Fletcher beschrieben eine Unterteilung zur Beurteilung des vertikalen Knochenverlusts des interradikulären Knochens aus der Furkation. Daher wurden drei Unterklassen definiert :

• Klasse A: vertikaler Knochenverlust kleiner oder gleich 3 mm.
• Klasse B: vertikaler Knochenverlust zwischen 4 und 6 mm.
• Klasse C: vertikaler Knochenverlust größer oder gleich 7 mm.

Diagramm zur vertikalen Klassifizierung von Furkationsläsionen nach Tarnow und Fletcher. A) Klasse I B) Klasse II C) Klasse III

3. Andere Formen von Knochendefekten  :

• Knollenförmige Knochenkonturen  : Dabei handelt es sich um Knochenverdickungen, die durch Exostosen, funktionelle Anpassungen oder Stützstrukturbildungen des Knochens entstehen.
• Hemisepta  : Der Teil des interdentalen Septums, der übrig bleibt, nachdem der mesiale oder distale Teil durch eine Krankheit zerstört wurde, wird Hemisepta genannt.
• Unregelmäßige Ränder  : Dabei handelt es sich um eckige oder U-förmige Läsionen, die durch eine Resorption der vestibulären und lingualen Alveolarrinde oder durch unterschiedliche Höhengradienten zwischen den vestibulären bzw. lingualen Randrändern und der Höhe der Interdentalsepten entstehen.
• Protrusionen  : Dabei handelt es sich um plateauartige Knochenränder, die durch den Abbau verdickter Knochenplatten entstehen.

3. BEURTEILUNG VON KNOCHENLÄSIONEN:

Zur Diagnose von Knochenläsionen ist zunächst eine vollständige klinische Untersuchung in systematischer Kombination mit einer ergänzenden radiologischen Untersuchung erforderlich.

1. Klinische Diagnose:

Diese erste klinische Untersuchung umfasst eine medizinische Befragung, die Beobachtung der dentogingivalen Stellen, eine Beurteilung der Plaque-Kontrolle, der Zahnbeweglichkeit, der Zahnfleischeigenschaften, die Suche nach Fehlstellungen und eine parodontale Sondierung, die wichtig ist, um das Vorhandensein einer Parodontaltasche festzustellen, ihre Tiefe zu bestimmen und den Befestigungsverlust im Verhältnis zur Tiefe der Knochenläsion zu messen.

Die Parodontalsonde wird mit einer herkömmlichen graduierten Parodontalsonde auf Parodontalverluste und infraossäre Läsionen untersucht. und eine Nabers-Sonde zur Messung der horizontalen Komponente interradikulärer Läsionen.

                                                                        Bild zeigt eine Parodontalsonde 

2. Radiologische Diagnose  :

Der Einsatz von Röntgenbildern stellt eine Hilfe zur Diagnose dar und liefert zahlreiche wichtige Informationen für die Entwicklung eines Parodontalbehandlungsplans. Es ermöglicht die Beurteilung des Alveolarknochenniveaus sowie des Ausmaßes und der Art der Knochenresorption (horizontale und/oder vertikale Alveolyse). Messungen von der Schmelz-Zement-Grenze zum Alveolarkamm und dann zu den Zahnspitzen geben Aufschluss über den Grad der Alveolyse. In ähnlicher Weise wird die Messung von der Spitze des Alveolarkamms bis zur Basis des Knochendefekts bei der Beurteilung intraossärer Läsionen verwendet.

Röntgenaufnahmen dienen gleich zu Beginn der Parodontalbehandlung und anschließend während der Erhaltungsphase der Beurteilung der Gewebeheilung und des Ausbleibens eines Rückfalls der Erkrankung.

1. Das Orthopantomogramm oder Panoramaröntgenbild :

Ist eine einfach durchzuführende Untersuchung, sie erlaubt zwar einen Überblick, erfasst aber nicht in jedem Fall alle möglichen Knochenverluste, gerade die Überlagerung der anatomischen Strukturen erfordert genauere Zusatzuntersuchungen.

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               Röntgenbild aus einer Panoramaröntgenuntersuchung

2. Retroalveoläre Radiographie :

Ist eine ergänzende zweidimensionale Untersuchung einer dreidimensionalen Struktur. Sie ermöglicht die Feststellung des vertikalen Knochenverlusts, nicht jedoch des Breitenverlusts. Heute ist man sich darüber einig, dass vertikale Defekte in den Interdentalräumen im Allgemeinen auf retroalveolären Röntgenaufnahmen mit einem Angulierungssystem erkennbar sind. Manchmal können sie jedoch durch die Dicke und die Knochenränder sowie die anatomischen Strukturen verdeckt werden. Intraossäre Defekte können auch an den vestibulären, lingualen oder palatinalen Oberflächen auftreten. In diesen Fällen sind die Läsionen aufgrund der Überlagerung der Strukturen im Röntgenbild nicht sichtbar.

                                   Radiologisches Bild mit retroalveolärem 

Die Kombination aus Röntgen und Sondierung stellt einen sensitiveren diagnostischen Ansatz zur Erkennung von Knochenschädigungen dar. Tatsächlich ist jedoch die chirurgische Freilegung die beste Möglichkeit, die Konfiguration dieser Läsionen festzustellen.

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3. Cone-Beam-Computertomographie (CBCT)

Eine ergänzende dreidimensionale Untersuchung Schnitt für Schnitt ermöglicht eine Beurteilung des Knochenvolumens. Wird hauptsächlich im Implantat- und Endodontiebereich verwendet.

Die CBCT ist für die Erkennung aller parodontalen intraossären Läsionen von Interesse, die bei Panorama- und retroalveolären Röntgenaufnahmen möglicherweise unbemerkt bleiben. Im Jahr 2014 zeigten die Ergebnisse der Studie von Braun et al., dass die dreidimensionale Radiographie im Vergleich zur zweidimensionalen Bildgebung eine statistisch und signifikant bessere Erkennungsmethode darstellt.

4. ABSCHLUSS :

   Parodontitis ist eine multifaktorielle Infektionserkrankung, die zur fortschreitenden Zerstörung des Zahnhalteapparates und zur Bildung von Zahnfleischtaschen mit Knochendefekten führt, die verschiedene Formen annehmen können. Es ist notwendig, sie zu klassifizieren und hervorzuheben, um eine Diagnose zu stellen und einen guten therapeutischen Ansatz zu wählen, der zu einer Prognose führt.

Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.

Regelmäßiges Zahnsteinentfernen beim Zahnarzt hilft, Plaque zu entfernen und eine gesunde Mundhöhle zu erhalten. 

Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.

Mithilfe zahnärztlicher Röntgenaufnahmen können Probleme diagnostiziert werden, die mit dem bloßen Auge nicht erkennbar sind, wie zum Beispiel Karies. 

Beim Zahnbleaching handelt es sich um eine ästhetische Behandlung, bei der die Zahnfarbe aufgehellt wird, ohne dabei die Gesundheit der Zähne zu beeinträchtigen.

Zur vorbeugenden und individuellen Kontrolle empfiehlt sich alle sechs Monate ein Besuch beim Zahnarzt.

Um die Schmerzen während der Zahnbehandlung zu minimieren, verwendet der Zahnarzt eine örtliche Betäubung.

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