Parodontale plastische Chirurgie (oder mukogingivale Chirurgie ):
- EINFÜHRUNG:
Mukogingivale Probleme stellen aufgrund des Auftretens klinischer Symptome oder ästhetischer Schäden einen häufigen Grund für eine Konsultation dar, auch wenn die Haltbarkeit der Zähne im Kiefer meist nicht in Frage gestellt wird. Die Techniken der mukogingivalen Chirurgie haben sich in den letzten 30 Jahren erheblich weiterentwickelt.
Eine perfekte Kenntnis der Techniken, ihrer Indikationen und Grenzen ist unabdingbar, um bei einer bestimmten Verletzung die Behandlungsziele und die angesichts der aktuellen wissenschaftlichen Literatur erzielbaren Ergebnisse festzulegen.
- ALLGEMEINES
- Definition:
Unter mukogingivaler Chirurgie versteht man „alle parodontalen chirurgischen Techniken, die auf die Korrektur von Defekten in der Morphologie, Position und/oder Quantität des Zahnfleisches abzielen“.
- Anatomische Erinnerungen
Das Parodontium besteht aus vier Komponenten: dem Zahnfleisch, dem Zahnbettband, dem Alveolarknochen und dem Zahnzement.
Bei einer Wurzeldenudation werden alle Bestandteile verändert, was zur Freilegung des Wurzelzements und zur Zerstörung des Alveolarknochens und der umgebenden Fasern führt.
- Die verschiedenen mukogingivalen Läsionen:
- Fehlen des anhaftenden Zahnfleisches.
- Zahnfleischhypertrophie.
- Die Rezession.
- Die Ziele der Mukogingivalchirurgie
Die mukogingivale Chirurgie wird ergänzend zu herkömmlichen Verfahren zur Taschenentfernung oder als eigenständiger Eingriff durchgeführt mit dem Ziel:
1-Vergrößern Sie die Fläche des befestigten Zahnfleisches, wenn dies nicht ausreicht.
2-Stabilisierung des Fortschreitens von Parodontitis
3-Entfernen Sie Spannung und Zug am Rand des freien Zahnfleisches
4-Ausreichende Vertiefung des Bodens des Vestibulums, um eine effektive Zahnreinigung und eine gute Ableitung der Nahrung beim Kauen zu ermöglichen
5. Dentinüberempfindlichkeit bekämpfen
6-Schaffen Sie eine günstige Umgebung für die operative Zahnheilkunde
7-Versuchen Sie eine Wurzelabdeckung.
- Indikationen und Kontraindikationen für die Mukogingivalchirurgie:
- Die Indikationen:
-Funktionale Hinweise:
– Positionieren Sie das Frenulum und die Muskelbänder neu, die auf der Höhe des freien Zahnfleisches stören;
– Den Bereich des anhaftenden Zahnfleisches erweitern oder einen neuen Bereich des anhaftenden Zahnfleisches schaffen;
-Abdeckung von Zahnfleischrückgang;
-Präprothetische Chirurgie;
-Gewebeentwicklung vor kieferorthopädischer Behandlung;
-Ästhetische Indikationen:
– Zahnfleischrückgang, insbesondere im Oberkiefer bei Patienten mit einem Zahnfleischlächeln;
-Wenn die Grenzen der prothetischen Stützen supragingival geworden sind.
- Kontraindikationen:
-Körperhygiene nicht erworben;
-Allgemeiner Zustand:
Wir müssen wissen, ob der Gesundheitszustand des Patienten ein Eingreifen erlaubt oder nicht.
-Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Herzinfarkt oder Antikoagulanzienbehandlung.
-Hämatologische Erkrankungen: akute Leukämie, Agranulozytose, schwere Anämie;
– Hormonelle Erkrankungen: unausgeglichener Diabetes; Patienten, die Immunsuppressiva einnehmen.
-HIV;
-Bestrahlte Patienten.
-Lokale Kontraindikationen:
– Bei etablierten, nicht stabilisierten, fortschreitenden Läsionen;
-Bei zu vestibulären Zähnen.
- Operationstechniken:
ALLGEMEINE GRUNDSÄTZE:
Eine mukogingivale Operation kann nur nach einer ätiologischen Therapie durchgeführt werden, deren Ziel die Unterdrückung der Entzündung und die Senkung der Bakterienlast ist.
- FORSCHUNGSTECHNIKEN:
- Gingivektomie (siehe Verlauf der Gingivektomie).
- Frenulumektomie:
. Objektiv
Begrenzen Sie den Muskelzug auf das Zahnfleisch. Bei diesem Eingriff geht es vor allem um die medialen Lippenbändchen des Ober- und Unterkiefers, aber auch um die seitlichen Lippenbändchen und das Zungenbändchen.
· Indikationen
– Bei hyperplastischem Frenulum und/oder wenn eine erhebliche Traktion und Mobilisierung des Zahnfleischgewebes auftritt.
– Bei Oberkiefer-Interincisaldiastema mit Insertion des Frenulums auf Gaumenhöhe im Bereich der Papille retroincisiva.
Dieser Eingriff wird meistens allein oder in Kombination mit einer Zahnfleischtransplantation durchgeführt.
· Vorteile
Einfache und schnelle Technik mit reduzierten postoperativen Effekten.
· Unannehmlichkeit
Wenn die Frenulumdissektion nicht vollständig durchgeführt wird, besteht die Gefahr eines erneuten Auftretens.
. Operationstechnik:
- Asepsis des Operationsfeldes.
- Periapikale Anästhesie auf beiden Seiten des Frenulums.
- Fassen Sie die Bremse mithilfe einer Arterienklemme.
- Vestibulumplastik:
-Definition:
Dabei wird die Tiefe eines flachen Vestibulums vergrößert, um die Spannung im Bereich des marginalen Zahnfleisches zu beseitigen und eine angemessene und ausreichende Höhe des anhaftenden Zahnfleisches zu erreichen, die eine gute Ableitung der Nahrung sowie eine angemessene Hygiene und Zähneputzen ermöglicht.
-Indikationen:
– Vorhandensein einer oder mehrerer Bremsen oder Flansche mit ungewöhnlich hoher Einfügung;
– Fehlen von Gummi über dem gesamten Sextanten;
-vestibuläre Kürze;
Es gibt zwei Techniken: die ROBINSON-Technik und die Periostfensterungstechnik.
- FLAP-TECHNIK
Gestielte Zahnfleischtransplantate werden nach der Lappenverschiebung eingeteilt:
1- Seitlich gedrehter oder verschobener Lappen: -seitlich neu positioniert oder transponiert,
-bipapillär;
2- Verschobener oder neu positionierter Lappen ohne Rotation oder seitliche Verschiebung: koronal verschobener und halblunarer Lappen.
Alle diese Techniken erfordern eine sorgfältige, nicht aggressive mechanische Wurzeloberflächenbearbeitung. Die Wurzelvorbereitung kann durch Polieren mit einem chemischen Mittel abgeschlossen werden.
Die Wahl der Technik:
Dabei sollte der Wunsch im Vordergrund stehen, das Ergebnis bestmöglich vorherzusagen, gleichzeitig aber auch die Anzahl chirurgischer Eingriffe zu minimieren:
-Höhe und Breite der Rezession: Je größer die zu bedeckende Oberfläche, desto besser muss die Gefäßunterstützung des transplantierten Gewebes sein, daher das Interesse am gestielten oder vergrabenen Transplantat;
-Höhe des keratinisierten Gewebes auf Höhe der Rezession und der Nachbarzähne: Dieses Gewebe kann, wenn es von guter Qualität ist, nach koronal oder lateral gezogen werden;
-Die Tiefe des Vestibulums: Wenn das Vestibulum flach ist, muss die chirurgische Abdeckungstechnik auch einen mukogingivalen Komplex wiederherstellen, der mit einer guten Plaque-Kontrolle vereinbar ist;
-Die Anzahl der Rezessionen: Um eine Vervielfachung der Anzahl der Eingriffe zu vermeiden, werden möglichst viele Rezessionen in einer Sitzung behandelt.
- Transplantationstechniken:
- freies Zahnfleischtransplantat: Nicht vergrabene oder epithelial-bindende Transplantate.
Es handelt sich dabei um die autogene Transplantation von Schleimhautgewebe von einer Spenderstelle zu einer Empfängerstelle.
Indikationen
1- Zunahme von keratinisiertem Gewebe
2- Wurzelabdeckung;
3- Die Entwicklung zahnloser Kiefer und die Vergrößerung ihres Volumens;
4- Periimplantäre Planung;
5- Der biologische Verband: Füllen einer Alveole nach der Extraktion;
6- Ergänzung zur Kieferchirurgie: Korrektur von Gaumenspalten oder Nachwirkungen der Operation;
7- Assoziation mit seitlich verschobenen Lappen.
Kontraindikationen
-Medizinisch;
-Ästhetisch: bei der Wurzelabdeckung der oberen Vorderzähne, insbesondere bei einem Zahnfleischlächeln;
-Parodontal: Bei vorhandenen Taschen oder isolierten Rezessionen ist die Bildung eines apikal positionierten Lappens vorzuziehen. Wenn das Zahnfleisch neben der Rezession entzündet ist;
-Technisch:
– auf Höhe der 2. Unterkiefermolaren kann die Linea schräge äußerlich ein Hindernis darstellen;
-auf Höhe der Oberkiefermolarensektoren eingeschränkter Zugang und Sichtbarkeit sowie Vorhandensein einer Traktion des Wangenmuskels.
·Ziele
Dabei können zwei Hauptziele angestrebt werden:
– Zunahme der Höhe und Dicke des Zahnfleisches;
– Abdeckung parodontaler Rezessionen in den Miller-Klassen I und II.
·Indikationen
In Bereichen ohne größere ästhetische Auswirkungen. Es ermöglicht die Behandlung einzelner oder mehrerer Rezessionen sowie vertikaler Zunahmen von Kieferbögen.
Technisch
Es wurde 1963 von Bjorn beschrieben und besteht darin, ein aus dem Gaumen entnommenes Epithel-Bindegewebe-Transplantat in den zu behandelnden Bereich einzusetzen.
Die unterschiedlichen Betriebszeiten sind:
– Vorbereitung der Empfängerstelle: um die Gefäßversorgung des Transplantates zu ermöglichen
– Erstellung einer Vorlage zur Erfassung der Abmessungen der zu behandelnden Stelle;
– Auf der Gaumenebene befindet sich die Entnahmestelle im Allgemeinen auf der Höhe des Prämolaren/ersten Molaren, um den Verlauf der Gaumenarterie zu respektieren.
– Das entnommene Gewebe ist im Vergleich zum Muster um ein Drittel größer, um den Rückzug des Transplantates in Verbindung mit der Kontraktion der Fasern auszugleichen.
– Schutz der Entnahmestelle durch Nähte und Anlegen eines chirurgischen Verbandes oder einer thermogeformten Rinne;
– auf Höhe des Gaumens; die Entnahmestelle befindet sich im Allgemeinen auf Höhe des Prämolaren/ersten Molaren, um den Verlauf der Gaumenarterie zu berücksichtigen
– Das entnommene Gewebe ist im Vergleich zum Muster um ein Drittel größer, um den Rückzug des Transplantates in Verbindung mit der Kontraktion der Fasern auszugleichen.
– Schutz der Entnahmestelle durch Nähte und Anlegen eines chirurgischen Verbandes oder einer thermogeformten Rinne;
– Anbringen und Vernähen des Transplantates an der Empfängerstelle: Es muss mithilfe von Seiten- und Periostnähten perfekt fixiert werden, um die Bildung eines feinen und regelmäßigen Fibringerinnsels zwischen dem Periostbett und der inneren Bindefläche des Transplantates zu ermöglichen;
– Anlegen eines chirurgischen Verbandes.
Parodontale plastische Chirurgie (oder mukogingivale Chirurgie ):
- Vergrabene Bindegewebstransplantate
Technisch
Es wurde 1985 von Langer beschrieben.
· Indikationen
Es ermöglicht die Behandlung mehrerer Rezessionen der Miller-Klasse I und II.
Ziele
Es gibt drei Gründe: Wurzelbedeckung sowie Zunahme der Höhe und Dicke des Zahnfleisches .
– Vorteile :
Technik anwendbar für multiple Rezessionen der Miller-Klassen I und II.
– Nachteile :
Durch die vertikalen Entlastungseinschnitte wird die seitliche Gefäßversorgung des Operationsgebiets reduziert.
- FORTGESCHRITTENE TECHNIKEN
Gesteuerte Geweberegeneration:
· Ziele
Bei der gesteuerten Geweberegeneration geht es im Gegensatz zu anderen reparaturfördernden Techniken darum, das gesamte Befestigungssystem durch die Schaffung eines langen Verbindungsepithels in Kontakt mit der Wurzeloberfläche wiederherzustellen.
· Indikationen
Die Verwendung einer Membran beschränkt diese Technik auf einzelne Rezessionen bei Vorhandensein von dickem Gewebe, das nach koronal gezogen werden kann. Das Ziel ist daher zweifach: Regeneration des Bindungssystems und Überwindung der Rezession.
·Vorteile
Regeneration des Befestigungssystems.
· Nachteile
– Kosten.
– Schwierige Operationstechnik.
– Restriktive postoperative Betreuung + Überwachung.
– Schwierigkeiten bei der Behandlung mehrerer Rezessionen
Vorsichtsmaßnahmen und postoperative Hinweise:
Unmittelbar nach dem Eingriff wird dem Patienten ein Schmerzmittel verschrieben. Die Einnahme erfolgt nach Bedarf, sobald Schmerzen auftreten. Dem Patienten wird empfohlen, diese Anwendung im Laufe des Tages zu wiederholen.
Eine antibiotische Abdecktherapie erscheint nicht erforderlich, sofern keine medizinische Indikation besteht.
Vorsichtsmaßnahmen bei der Fütterung sind unbedingt erforderlich.
Idealerweise verzichten Sie eine Woche lang auf das Rauchen.
Parodontale plastische Chirurgie (oder mukogingivale Chirurgie ):
- ABSCHLUSS
Die Ansprüche an die Pflege haben sich weiterentwickelt und bewegen sich zunehmend in Richtung der Erwartung ästhetischer Ergebnisse. Es ist daher ratsam, Operationstechniken zu bevorzugen, die eine optimale Gewebeintegration ermöglichen. Die periimplantäre Mukogingivalchirurgie erfüllt im Allgemeinen die Kriterien für parodontale Indikationen. Bei der Definition seiner Grenzen und Indikationen müssen noch Fortschritte erzielt werden.
Parodontale plastische Chirurgie (oder mukogingivale Chirurgie ):
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Keramikkronen imitieren das Aussehen natürlicher Zähne perfekt.
Regelmäßige Zahnpflege verringert das Risiko schwerwiegender Probleme.
Eingeschlossene Zähne können Schmerzen verursachen und einen Eingriff erfordern.
Antiseptische Mundspülungen helfen, Plaque zu reduzieren.
Mit modernen Techniken können gebrochene Zähne repariert werden.
Eine ausgewogene Ernährung fördert gesunde Zähne und Zahnfleisch.