Parodontale und gingivale Kürettage und Lappen
1/ Einleitung :
Unter Kürettage versteht man in der Paradontologie die Entfernung der Zahnfleischwand einer Zahnfleischtasche und damit die Beseitigung des betroffenen Weichgewebes.
-Einige Autoren unterscheiden zwischen der Kürettage (gingival) bei einer Zahnfleischtasche (Gingivitis) und der subgingivalen Kürettage (radikulär, parodontal) bei einer Zahnfleischtasche (Parodontitis).
– Ziel dieses therapeutischen Prozesses ist in jedem Fall eine Heilung durch die Zusammenführung biologisch verträglicher Zahn- und Zahnfleischgewebe.
2/ Definition: Nach
- Glickman im Jahr 1973: Bei der Parodontalkürettage wird das degenerierte Gewebe entfernt, das die Zahnfleischwand der Zahnfleischtaschen auskleidet.
• Lindhe, 1986: Unter Parodontalkürettage versteht man die Entfernung der Innenseite der Weichgewebewand der Tasche mittels einer Kürette.
• Die American Academy of Periodontology (AAP) definiert die Gingivalkürettage im Jahr 1989 wie folgt: „Bei der Gingivalkürettage handelt es sich um das Ausschaben des weichen Gewebes an der Zahnfleischwand einer Zahnfleischtasche. »
3/ Erinnerung an die Zahnfleischtasche:
Parodontale und gingivale Kürettage und Lappen
4/ Ziele der Kürettage;
- Entfernen Sie pathologisches Epithelgewebe, das an die Tasche grenzt, sowie Epithelgewebe, das die Basis der Tasche verdeckt.
- Entfernen von entzündlich belastetem Bindegewebe (Granulationsgewebe)
- Reduzieren Sie die Taschentiefe, indem Sie die Kontraktion der Zahnfleischwand erleichtern.
- Schaffen Sie eine Umgebung, die die Wiederanheftung von Zahnfleischfasern und Epithel fördert.
5/ Kontraindikation der Kürettage:
- Lokale Kontraindikationen:
- Unmotivierte Patienten: Patienten, die während der ätiologischen Therapie nicht kooperieren, sollten sich keiner chirurgischen Behandlung unterziehen.
- Allgemeine Kontraindikationen:
Absolute
- Herzerkrankungen (rheumatische Endokarditis, angeborene Läsionen, Klappen- und Gefäßprothesen).
- Hämatologische Erkrankungen (akute Leukämie, Agranulozytose, Lymphogranulomatose, dekompensierte Anämie, Hämophilie).
- Neurologische Erkrankungen (Schwere Formen der Multiplen Sklerose, Parkinson-Krankheit).
- Immungeschwächte Patienten
- Zervikofaziale Strahlentherapie.
- Schwangere Frau (erstes und letztes Trimester).
Relative Kontraindikationen
- Bluthochdruck
- Angina Pectoris
- Patienten mit Herzinfarkt in der Vorgeschichte
- Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen
- Unausgeglichener Diabetes
- Patienten, die Kortikosteroide einnehmen
3/ Klassifizierung :
Man unterscheidet zwischen der Zahnfleischkürettage und der offenen Kürettage (Lappenkürettage).
1. Zahnfleischkürettage : ( Blindkürettage)
Weichteilkürettage, geschlossene Kürettage.
Technik, bei der das Taschenepithel und das infiltrierte Bindegewebe ohne Lappenbildung, also ohne direkte Sicht auf die Wurzeloberflächen, entfernt werden.
2 . Offene Kürettage:
Technik, bei der die Entfernung des Taschenepithels und des Bindegewebes unter direkter Sicht nach einer Inzision und Ablösung eines Lappens erfolgt.
3. ENAP (Neue Ausnahmeanhänge) :
Bei dieser Technik handelt es sich genau genommen um eine parodontale Kürettage, die mit einer Skalpellklinge durchgeführt wird. Dabei wird das parodontale Gewebe minimal angehoben, um Zugang zur Wurzeloberfläche zu erhalten.
Indikationen:
- Beseitigung von falschen Taschen bei ödematöser oder leicht hypertropher Gingivitis.
- Beseitigung von supraknöchernen Taschen (≤ 5 mm) in zugänglichen Bereichen mit einer weichen, ödematösen Wand.
- Vorbereitung der Operationsstelle bei Taschen, die größer als 5 mm sind.
- Patienten, bei denen eine Operation kontraindiziert ist
- Parodontaler Abszess
Kontraindikationen
- Unmotivierter Patient
- Zahnfleischwand mit faseriger Konsistenz
- Infraossäre Taschen;
- Taschen größer als 5 mm;
- Furkationsschaden.
Parodontale und gingivale Kürettage und Lappen
Indikationen:
- Suprabony Parodontaltasche, die die mukogingivale Linie nicht überschreitet
- Taschen mit weichen Wänden.
- Im oberen Schneidezahn-Eckzahn-Bereich stellt dieses Verfahren einen interessanten Kompromiss gegenüber klassischen Lappenplastiken dar, da es dem Zahnfleischrückgang entgegenwirkt.
- Bei der Beseitigung von Taschen mit einer Tiefe von 4 bis 5 mm, wenn keine chirurgische Knochen- oder mukogingivale Korrektur erforderlich ist
Technik:
* Innere Schräginzision von der Spitze des Alveolarrandes in das gingivale Bindegewebe unterhalb des Sulcus und des Verbindungsepithels bis zum Knochenkamm
* Das abgetrennte Gewebe wird mit einer Kürette entfernt.
* Wurzelglättung.
* Kompression zur Blutstillung und zum Nähen.
Parodontale und gingivale Kürettage und Lappen
Aufgrund verschiedener Wurzelunregelmäßigkeiten wie Vertiefungen und Rillen ist die Wurzelglättung bei geschlossener Kürettage (ohne visuelle Kontrolle) äußerst schwierig.
Andererseits vereinfacht die offene Kürettage das Kürettage und die Wurzelglättung erheblich.
Definition einer Klappe:
Der Parodontallappen ist ein Teil des Zahnfleisches, der durch einen chirurgischen Eingriff von seiner zahnmedizinischen und knöchernen Stütze gelöst wurde.
Der Lappeneingriff:
Es handelt sich um einen Eingriff, bei dem ein durch einen Einschnitt „befreiter“ Gewebelappen angehoben wird, um Zugang zu den darunter liegenden Wurzel- und Knochenstrukturen zu erhalten.
Ziele der Klappen:
- Zugänglichkeit der Instrumente zur Wurzeloberfläche
- Beseitigung der Entzündung
- Beurteilung des Ausmaßes der Knochenlyse
- Schaffen einer Mundumgebung, die eine wirksame Plaque-Kontrolle ermöglicht
- Beseitigung von Zahnfleischtaschen
- Aufzeigen von Knochendefekten, um die beste Behandlung (Füllung, gesteuerte Knochenregeneration usw.) zu wählen.
- Regeneration von Läsionen, die durch Parodontitis verursacht wurden
- Lösung mukogingivaler Probleme
- Verbesserte Ästhetik
- Entwicklung einer parodontalen Umgebung, die mit restaurativen Zahnbehandlungen und prothetischen Behandlungen kompatibel ist
- Erhaltung des anhaftenden Zahnfleisches durch Verwendung einer inneren Schrägschnittinzision.
Vorteile von Klappen:
- Die Verwendung eines inneren Abschrägungsschnitts ermöglicht die Entfernung von
Taschenepithel und Erhaltung des vorhandenen, anhaftenden Zahnfleisches;
- Die so freigelegten Wurzeloberflächen ermöglichen eine wirksame Wurzelglättung und -glättung bis auf den Grund der Taschen.
- Durch die Freilegung des marginalen Alveolarknochens können Defekte in der Knochenmorphologie hervorgehoben und eine korrekte Behandlung gewährleistet werden.
- Die Interradikulären Räume werden freigelegt 🡺 Das Ausmaß des Schadens kann beurteilt und die „Zahn-Knochen“-Beziehung untersucht werden;
- Am Ende der Operation kann der Lappen wieder auf seine ursprüngliche Höhe zurückgelegt oder im Verhältnis zur ursprünglichen Position nach apikal, koronal oder lateral verschoben werden.
- Interdentaler oder infraossärer Knochenverlust kann durch Lappen gedeckt werden;
- Der Substanzverlust hält sich in Grenzen.
Es gibt mehrere Klappen
- Der einfache Lappen (nicht reponierter Lappen):
Dabei handelt es sich um einen Lappen, der am Ende der Operation wieder in seine ursprüngliche Position zurückversetzt wird.
– Ziel ist die Beseitigung von Zahnfleischtaschen
- Neu positionierte Klappen:
Seine Ziele gehen über die Beseitigung von Taschen hinaus; es ermöglicht auch die Korrektur von mukogingivalen Läsionen und die Wiederherstellung von durch die Krankheit zerstörtem Gewebe.
Bei manchen Lappen handelt es sich um Volllappen, bei anderen um Teillappen.
Klappen in voller Dicke:
Die Entladungsschnitte sind sauber und streben nach Knochenkontakt.
Diese Art von Lappen ermöglicht den Zugang zu den Wurzeloberflächen und dem Alveolarknochen
Der Knochen liegt frei.
Teildickenlappen:
Die entladenden Einschnitte sind sehr leicht und suchen keinen Knochenkontakt.
Auf diese Weise werden das Zahnfleischepithel und das darunter liegende Bindegewebe vom Periost getrennt. Die Herstellung dieser Lappen ist schwieriger und erfordert größere chirurgische Fähigkeiten.
Das Periost umhüllt den Knochen
Parodontale und gingivale Kürettage und Lappen
Operationstechnik:
- Asepsis, dann Lokalanästhesie;
- Innerer Einschnitt zur Trennung des gesunden Bindegewebes auf der einen Seite und des entzündeten Gewebes und Epithels, das die Taschen auskleidet, auf der anderen Seite ;
- Das Zahnfleisch zieht sich zurück.
- Entfernung des verbleibenden Granulationsgewebes und Epithels;
- Die Wurzeloberflächen werden sorgfältig debridiert.
- Die Klappe wird wieder in ihre ursprüngliche Position gebracht.
- Interproximale Nähte.
- Anlegen des Verbandes
- Postoperative Beratung
Parodontale und gingivale Kürettage und Lappen
Abschluss :
- Es gibt eine wachsende Zahl von Parodontaltherapien, chirurgisch oder nicht-chirurgisch, die alle auf die Erhaltung und Wiederherstellung des Parodonts abzielen. Die Wahl einer Technik basiert auf der Einhaltung der Indikationen und dem mit dem Eingriff zu erreichenden Ziel, wobei der Arzt immer auf die Gewebeökonomie achtet und bei Bedarf Kompromisse zwischen Funktion und Ästhetik eingeht.
- Wir weisen darauf hin, dass Debridement, Scaling und Wurzelglättung weiterhin wichtige Schritte darstellen und für den Erfolg jeder Technik entscheidend sind.
- In allen Fällen ist die Pflege der behandelten Stellen unerlässlich, um die Wirksamkeit unserer Behandlungen langfristig zu gewährleisten.
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.