Parodontale Zahnfleischkürettage

Parodontale Zahnfleischkürettage

Einige Autoren unterscheiden zwischen der Gingivalkürettage bei Zahnfleischtaschen (Gingivitis) und der subgingivalen (parodontalen) Kürettage bei Zahnfleischtaschen (Parodontitis). Ziel dieses therapeutischen Verfahrens ist in jedem Fall die Beseitigung der Weichteile der Tasche, ohne die Zahnfleischwand zu beschädigen.

Was ist eine Tasche??????

• Es handelt sich um eine krankhafte Vertiefung der Zahnfleisch-Zahn-Furche.
• Diese Tasche kann sein:
  • Gingivale (relative oder Pseudotasche): Sie bezieht sich auf die Zunahme des Zahnfleischvolumens
  • Parodontal (echte Tasche): Es hängt mit der apikalen Migration der Epithelanhaftung zusammen.

Beschreibung :

• Die Zahnfleisch- und/oder Parodontaltasche weist Folgendes auf:
  • Zwei Wände: hart und weich;
  • Ein Inhalt; Und
  • Ein Hintergrund.

1.  Die harte Wand:

Diese Wand besteht aus der Zahnoberfläche (koronar) oder (koronar und radikulär), die entkalkt und durch Bakterienprodukte infiltriert ist, wodurch ihre Härte und Durchlässigkeit verändert wird. Sie ist mit Zahnstein und bakteriellem Biofilm bedeckt.

2.  Die weiche Wand:

Dargestellt durch die Zahnfleischwand der Tasche, die aus ödematösem Bindegewebe besteht und größtenteils mit bakteriellen Produkten infiltriert ist.

3.  Der Inhalt:

In den Zahnfleischtaschen befinden sich Mikroorganismen und deren Abbauprodukte „Enzyme, Toxine“, Zahnfleischflüssigkeit, Speisereste, abgeschuppte Epithelzellen, Leukozyten und manchmal eitrige Exsudate. 4- Der Hintergrund:

Es wird durch die oberflächlichsten Zellen des Saumepithels dargestellt.

Einstufung:

1. Abhängig von der Anzahl der betroffenen Gesichter:

• Einzeltasche: nur eine Seite betroffen.
• Zusammengesetzte Tasche: Zwei oder mehr Seiten des Zahns sind betroffen.
• Komplexe Tasche: Dies ist eine spiralförmige Tasche, die auf einer Fläche beginnt und sich um den Zahn wickelt, um eine oder mehrere andere Flächen zu erreichen.

2. Je nach Verhältnis zum Kieferkamm:

• Suprabony (oder suprakrestale) Tasche: Der Boden der Tasche liegt koronal zum darunterliegenden Alveolarknochen.
• Infraossäre Tasche (intraossär, subkrestal oder intraalveolär): Dabei liegt der Boden der Tasche apikal zum darunterliegenden Alveolarknochen.
• Juxta-knöcherne Tasche: deren Boden sich auf gleicher Höhe mit dem Kamm befindet.

Definition Kürettage:

Laut Glickman 1978:

„Bei der Parodontalkürettage wird das degenerierte Gewebe entfernt, das die Zahnfleischwand der Zahnfleischtaschen auskleidet.“

Laut Lindhe 1986:

„Unter Parodontalkürettage versteht man das Entfernen der inneren Oberfläche der Weichteilwand der Tasche mit einer Kürette.“

Definition:

Im AAP-Glossar für parodontale Begriffe wurde Weichteilkürettage im Jahr 2001 als Entfernung von Taschenepithel und infiltriertem subepithelialem Bindegewebe definiert. (wird oft als chirurgischer Eingriff angesehen).

Laut Jackes Charon 2010:

Dabei handelt es sich um die Entfernung von entzündlichem gingivalem Bindegewebe und/oder Weichgewebe, das den beschädigten Ansatz ersetzt und die Knochendefekte aufgefüllt hat.

Sie kann „blind“ ohne Lappenhebung oder „offen“ nach Lappenhebung durchgeführt werden.

Ziele und Zielsetzungen:

• Kürettage ist ein Eingriff, der folgende Ziele verfolgt:
• Entfernen Sie pathologisches Epithelgewebe, das an die Tasche grenzt, und Epithelgewebe, das die Basis der Tasche verdeckt.
• Entfernen Sie kontaminiertes, entzündlich infiltriertes Bindegewebe (Granulationsgewebe).
• Reduzieren Sie die Taschentiefe, indem Sie die Kontraktion der Zahnfleischwand erleichtern.
• Schaffen Sie eine Umgebung, die die Verringerung der Taschentiefe begünstigt, indem Sie die Gingivafasern und das Epithel an der zuvor durch eine Krankheit freigelegten Zahnoberfläche neu anheften.

„Ziel ist es also, die Tasche zu reinigen und eine Heilung der parodontalen Läsion zu erreichen.“

Begründung für die Kürettage:

Aus klinischer Sicht:

• Die Notwendigkeit einer klinisch glatten Oberfläche ist allgemein anerkannt, da hierdurch die Entfernung aller Kalkablagerungen am besten gewährleistet ist.
• Darüber hinaus erkennen alle Autoren die Notwendigkeit einer vollständigen Entfernung des „infiltrierten“ Zements an.

Aus biologischer Sicht:

• Die Umwandlung des gingivalen Bindegewebes in sogenanntes Granulationsgewebe ist abhängig von der chemobakteriellen Aggression und der Reaktion des Wirts; es scheint, dass seine Entfernung aus der irritierenden Wirbelsäule eine Gewebereparatur ermöglicht.
• Daher kann die Wiederherstellung einer verbindenden Verbindung nur dann erreicht werden, wenn das gesunde gingivale Bindegewebe und der gesunde Zahnzement in engen Kontakt gebracht werden.

Die verschiedenen Kürettageverfahren:

1. Blindkürettage:

Definition:

Dabei handelt es sich um die blinde Entfernung von entzündetem Weichgewebe von der Innenseite der Tasche, ohne dass ein Lappen angehoben wird. das heißt, ohne direkte Sicht auf die Tasche oder die Zahnoberfläche.

Anwendung:

Die wichtigsten klinischen Indikationen für die Anwendung dieser Technik sind flache Taschen von 3 bis 5 mm aufgrund von weichem, kollabiertem, ödematösem Zahnfleisch.

Außerdem wird Folgendes angegeben:

• Bei fortgeschrittener Parodontitis (Tasche größer als 5 mm) kann eine Blindkürettage als Vorbereitung für die Operation eingesetzt werden, indem sie die Entzündung reduziert und das Zahnfleisch während der Lappenoperation fester und geschmeidiger macht.
• Bei einem Parodontalabszess beschleunigt eine Kürettage die Heilung.
• Für Patienten, bei denen ein komplizierterer chirurgischer Eingriff kontraindiziert ist.

Kontraindikationen:

Lokale Kontraindikationen:

• Unmotivierter Patient: Ein unkooperativer Patient sollte sich keiner Kürettage unterziehen.
• Bei faseriger Zahnfleischkonsistenz wird eine Kürettage nicht empfohlen (die faserige Wand schrumpft nach der Kürettage nicht ausreichend).

Allgemeine Kontraindikationen:

Es gelten die gleichen Kontraindikationen wie zuvor. (siehe Kurs Parodontalchirurgie).

Vorteile:

• Die Technik ist einfach und erfordert keine komplexen chirurgischen Instrumente.
• Die postoperativen Folgen sind im Allgemeinen harmlos.
• Eine Blindkürettage ist weniger traumatisch und blutet weniger als eine radikale (offene) Operation.

Nachteile:

• Dies ist ein einfaches Verfahren, aber alles andere als leicht durchzuführen.
• Dies ist ein langwieriges und mühsames Verfahren.
• Der Eingriff ist eng mit der manuellen Geschicklichkeit des Behandlers verknüpft;
• Schwierigkeiten beim Erreichen von Konkavitäten, Furkationen und Knochendefekten.
• Das Fehlen jeglicher Steuerung außer der Touch-Steuerung.

Einschränkungen der Blindkürettage:

• Über 5 mm hinaus erfolgt die Kürettage nach dem Zufallsprinzip.
• Im einwurzeligen Bereich ist die Kürettage in der Regel einfacher durchzuführen, da insbesondere die Blindkürettage der Furkationswände aufgrund der schwierigen Zugänglichkeit sehr unebener Flächen große Probleme bereiten kann.

Instrumentierung:

1. Ein Standard-Beratungstablett;
2. Eine Anästhesiespritze, vorzugsweise mit Aspirator;
3. Anästhetika mit vasokonstriktorischer Wirkung.
4. Küretten:

• Es handelt sich um Instrumente mit dünner Klinge, deren Arbeitsteil in etwa mit einem Löffelteil verglichen werden kann.
• Es gibt eine große Anzahl von Parodontalküretten:

1.  Universalküretten:

so konzipiert, dass es problemlos auf alle Zahnoberflächen passt (daher der Name „universell“).

• Sie verfügen über eine 90°-Winkelung, die die Nutzung ihrer beiden Schneidkanten ermöglicht.

2. Goldman-Fox-Küretten:

• In der Praxis können wir mit 3 dieser Küretten zufrieden sein, nämlich:
• Der Goldman-Fox 2 für obere und untere Schneidezähne, Eckzähne und Prämolaren.
• G.F3 für die proximalen Flächen der oberen und unteren Backenzähne.
• GF 4 für die anderen Flächen der oberen und unteren Backenzähne.

3. Gracey-Küretten:

• Es handelt sich um einen sehr weit verbreiteten Kürettensatz, der als Einzel- oder Doppelinstrument erhältlich ist.
• Diese Instrumente sind um 70° abgewinkelt und haben eine einzige nutzbare Schneide.

Das Hauptmerkmal der Gracey-Küretten besteht darin, dass sie für jede Zahngruppe spezifisch sind:

NB: Die Wahl einer Kürette ist völlig subjektiv.

Wichtig ist, das gewünschte Ergebnis zu erzielen und eine gut beherrschte Technik beizubehalten.

Instrumentierung:

• Physiologisches Serum oder Wasserstoffperoxid.
• Komprimiert
• Parodontalverband (falls bei ausgedehnter Fläche erforderlich).

Betriebsprotokoll:

• Exo- und Endo-orale Asepsis mit DAKIN;
• Anästhesie mit Vasokonstriktor

(Bessere Gefäßverengung für bessere Sicht auf das Operationsfeld).

• Dann beginnen wir mit der Kürettage, indem wir eine scharfe Kürette in den Boden der Tasche einführen, wobei die scharfe Kante zum Zahnfleisch zeigt.

• Der Arzt aktiviert die Kürette mit einer koronal-externen Bewegung (Winkel von 60–80°), während er den Fingerdruck auf der Außenfläche des Zahnfleisches aufrechterhält.
• Normalerweise sind mehrere Kürettenbewegungen erforderlich, um das gesamte Epithel und Granulationsgewebe zu entfernen.
• Mit dem gleichen Ende der Kürette wird die koronale und/oder Wurzeloberfläche des Zahns gereinigt (möglichst tiefes Schaben).

5. Anschließend werden die ausgeschabten Taschen gründlich mit physiologischem Serum oder Wasserstoffperoxid gespült und je nach Ausmaß der Gewebeentfernung wird ein Parodontalverband angelegt oder nicht.

Hinweis: Wir behandeln im Allgemeinen einen Quadranten des Mundes pro Besuch.

Postoperative Pflege:

• Verschreibung von Medikamenten auf Basis von Schmerzmitteln (Paracetamol bei Schmerzen) und Chlorhexidin-Mundspülungen ab dem 2. Tag nach der

Operation für 8 Tage.

• Zähneputzen mit einer sehr weichen chirurgischen Zahnbürste für 2 bis 3 Tage.
• Vermeiden Sie heiße, harte und würzige Speisen.
• Anschließende postoperative Termine finden in geeigneten Abständen statt, bis das Gewebe vollständig verheilt ist.

Heilung:

• Es wird durch die Zusammenführung biologisch verträglicher Zahn- und Zahnfleischgewebe erreicht.
• Unmittelbar nach der Kürettage füllt ein Blutgerinnsel den Zahnfleischsulcus.
• Die Restitution und Epithelisierung erfolgt innerhalb von 2 bis 7 Tagen.

2. ENAP:

Exzisions-Neuanheftungsverfahren

• Verfahren zur Entfernung des neuen Ansatzes, beschrieben von YUKNA et al. 1976.
• Dabei handelt es sich um eine Technik, bei der es sich genau genommen um eine parodontale Kürettage handelt, die mit einer Skalpellklinge durchgeführt wird.
• Es ist ein Zwischenschritt zwischen blinder und offener Kürettage.
• Dabei wird ein Stück des Taschenepithels chirurgisch entfernt und ein Minimum an parodontalem Gewebe angehoben, um Zugang zur Wurzeloberfläche zu erhalten.
• Der Autor war der Ansicht, dass diese Methode das parodontale Gewebe besser schont als eine Blindkürettage, bei der das Gewebe zerrissen wird.

Anwendung:

Im oberen Schneidezahn-Eckzahn-Bereich stellt dieser Eingriff einen interessanten Kompromiss gegenüber klassischen Lappenplastiken dar, da er dem Zahnfleischrückgang entgegenwirkt.

Bei der Beseitigung von Taschen mit einer Tiefe von 4 bis 5 mm, wenn keine operative Knochenkorrektur notwendig ist.

Kontraindikation:

• Sie sind identisch mit den Kontraindikationen für die Blindkürettage.

Instrumentierung:

• Bei dieser Technik wird die weiche Wand der Tasche mit einem

Betriebsprotokoll:

• Innerer Schrägschnitt von der Spitze des Alveolarrandes mit einem Skalpell im gingivalen Bindegewebe unter dem Sulcus und dem Saumepithel bis hinunter zum Knochenkamm;
• Das so abgetrennte Gewebe wird mit einer Kürette oder einer Sichel entfernt;
• Wurzelglättung;
• Naht;
• Kompression zur Blutstillung.

Heilung:

• Wir sind Zeugen einer epithelialen Wiederanheftung durch ENAP.
• Bindegewebe mit weniger postoperativen Folgen „Postoperative Rezessionen werden im Vergleich zur Blindkürettage geringer sein“.

3. Offene Kürettage:

• Diese Technik wurde von Ammons und Smith (1976) vorgeschlagen.
• Dabei wird ein Randstreifen des Zahnfleisches entfernt, anschließend wird ein Vollhautlappen abgehoben, das entzündete Gewebe wird degranuliert, ohne den parodontalen Knochen zu beschleifen, und die Wundränder werden auf die Höhe zurückgeführt, auf der sie sich vor der Inzision befanden.
• Es wurden verschiedene Formen der offenen Kürettage entwickelt, alle mit dem wesentlichen Ziel, eine direkte Sicht auf die Wurzeln zu ermöglichen, um die Reinigung mithilfe von Lappentechniken zu erleichtern (diese Lappen werden später ausführlich besprochen).

Varianten der Kürettage:

1.  Ultraschallkürettage:

• Die Ultraschallkürettage ist auch für die Entfernung der Epithelauskleidung von Taschen wirksam. In manchen Fällen bleibt ein weicher, nicht traumatisierter Teil des Bindegewebes übrig, während in anderen Fällen etwas Epithel zurückbleibt, insbesondere in der Nähe des Zahnfleischrands.

2.  Der Einsatz von Schleifscheiben:

• Zum Entfernen der Taschenbeschichtung wurden außerdem rotierende Diamantscheiben verwendet.
• Obwohl sie in den meisten Fällen das Epithel abschaben können, ist ihre Wirkung schlecht kontrollierbar und führt zu einer schlechten Sicht auf das Operationsfeld. Daher können sie nicht empfohlen werden.

3. Anwendung des Lasers:

LASER (Lichtverstärkung durch Emission)

Bei der stimulierten Strahlung handelt es sich um ein Lichtphänomen, das durch den Übergang von Elektronen vom Körper in die äußeren Schichten entsteht.

Sie ermöglichen uns die Entfernung von Zahnfleischgewebe ohne Lappen. Ziele der Laserkürettage sind wie bei den bisherigen Methoden die Epithelentfernung und zusätzlich eine Bakterienreduktion.

Derzeit gibt es eine große Auswahl an Lasern mit unterschiedlichen Eigenschaften:

• CO2-Laser
• „Erbium“-Laser („Hartgewebe- und Weichgewebe“-Laser)
• Thermische Laser („Weichteillaser“)
• Dioden (neueste).

Vorteile :

• Komfort
• Effizienz
• Sparen Sie Zeit.
• Durch die bakterizide und entzündungshemmende Wirkung des Lasers konnte die Verschreibung vieler Medikamente deutlich reduziert werden.

Abschluss:

Die Beseitigung von Zahnfleisch- oder Parodontaltaschen stellt den Grundstein der gesamten Parodontalbehandlung dar.

Die Blindkürettage scheint bei der Behandlung einer frühen Parodontitis von großem Interesse zu sein. (wobei die Tiefe der Tasche 5 mm nicht überschreitet). Bei fortgeschritteneren Parodontitiserkrankungen müssen wir jedoch chirurgische Techniken wählen, die eine Entfernung dieser Taschen und möglicherweise damit verbundener Knochendefekte ermöglichen (offene Kürettage mit Lappen).

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