Parodontosebehandlungen bei älteren Menschen
Planen
Einführung.
1. Allgemeines.
2. Alterung des parodontalen Gewebes.
2.1. Gummi.
2.2. Alveolodentales Band.
2.3. Alveolarknochen.
2.4. Zement.
3. Alterung und Parodontitis.
3.1. Alterung und Parodontalflora.
3.2. Alterung, Immunreaktion und Parodontitis.
4. Auswirkungen oraler und parodontaler Erkrankungen auf die Gesundheit älterer Menschen.
4.1. Orale Pathologien und Ernährung.
4.2. Parodontale Erkrankungen und Arteriosklerose.
4.3. Parodontale Erkrankungen und Infektionsrisiko.
5. Parodontalbehandlungen.
5.1. Prophylaktische Behandlung.
5.2. Parodontosebehandlung bei älteren Menschen.
5.2.1. Nicht-chirurgische Parodontalbehandlung.
5.2.2. Chirurgische Behandlung.
5.3. Parodontale Erhaltung.
6. Auswirkungen des Alterns auf die parodontale Heilung.
Abschluss.
Bibliographie
Einführung
Wie andere Gewebe und Organe der Mundhöhle erfährt auch das Parodont im Alter tiefgreifende Veränderungen, die seine Funktion und sein Anpassungspotenzial verändern. Daher fällt die Parodontalpflege bei älteren Menschen anders aus, was auf die für diese Bevölkerungsgruppe typische Polypathologie und Polymedikation zurückzuführen ist, sowie auf die Tatsache, dass zahnärztliche und parodontale Therapien oft zahlreiche Sitzungen auf dem Stuhl umfassen, die für ältere Menschen schwer zu ertragen sind.
1. Allgemeines
Die Definition des hohen Alters folgt unterschiedlichen Kriterien, am häufigsten wird jedoch das Alterskriterium von 65 Jahren beibehalten, insbesondere von der Weltgesundheitsorganisation (WHO).
Das Altern ist ein unvermeidlicher, langsamer und fortschreitender physiologischer Prozess, der zur Schwächung des Organismus führt und Veränderungen auf zellulärer und dann metabolischer Ebene verursacht.
Parodontosebehandlungen bei älteren Menschen
2. Seneszenz des parodontalen Gewebes
Das Parodontium ist die Gesamtheit des Gewebes, das dem Zahn im Ober- und Unterkiefer Halt und Halt verleiht. Man unterscheidet zum einen:
- das oberflächliche Parodontium, klinisch sichtbar und aus Zahnfleischgewebe bestehend,
- das tiefe Parodont, bestehend aus dem Alveolarknochen, dem Zahnbettband und dem Zahnzement.
Für verschiedene parodontale Gewebe wurden altersbedingte physiologische Veränderungen beschrieben.
2.1. Der Kaugummi
Liegt keine Pathologie vor, sind Veränderungen am Zahnfleisch klinisch kaum sichtbar. Sie werden hauptsächlich vertreten durch:
- ein Verlust an Elastizität;
- ein glatteres Erscheinungsbild;
- eine leichte Rezession;
- die Höhe des Zahnfleisches verändert sich nach 45 Jahren nicht mehr;
- das Zahnfleischepithel ist im Vergleich zum jungen Erwachsenen um etwa 30 % dünner geworden;
- Das Bindegewebe ist durch eine Kollagenfibrose gekennzeichnet, eine Abnahme der Anzahl der Fibroblasten und ihrer Synthesekapazität, was die erhöhte Anfälligkeit gegenüber Angriffen, insbesondere mikrobiellen, erklärt.
2.2. Das alveolodentale Band
Es handelt sich um ein faseriges Bindegewebe, das den Zahn mit dem Alveolarknochen verbindet und sich durch eine Verringerung der Anzahl und Dichte der Fasern verändert.
Die im Laufe des Lebens um fast 25 % abnehmende Dicke des Alveolodentalen Bandes scheint eher eine Folge der physiologischen Abnahme der Kaukräfte mit zunehmendem Alter zu sein.
2.3. Alveolarknochen
Zeigt physiologische Veränderungen während des Alterns, hauptsächlich dargestellt durch:
- Zunahme der Anzahl von Resorptionshöhlen;
- Abnahme der Anzahl und Größe der Osteoblasten;
- verminderte Proliferation osteogener Zellen;
Diese Veränderungen führen bei älteren Menschen zu einer verringerten Umbau-, Heilungs- und Anpassungsfähigkeit des Alveolarknochens. Das Vorhandensein von Zähnen spielt für die Erhaltung dieses Gewebes eine wichtige Rolle.
2.4. Zement.
Es handelt sich dabei um ein verkalktes Bindegewebe, das die Zahnwurzel umgibt und durch die Einfügung desmodontaler Fasern zur Verankerung des Zahns in der Zahnhöhle dient.
- Seine Dicke nimmt mit dem Alter durch die Anlagerung von Sekundärzement zu.
- Auf der distalen Seite und im apikalen Drittel der Wurzel ist der Zahnzement dicker. Dies wird als ein Mechanismus angesehen, der den passiven Durchbruch aufgrund von Zahnabrieb kompensiert.
- Hyperzementose ist auch mit erhöhter funktioneller Aktivität verbunden.
Parodontosebehandlungen bei älteren Menschen
3. Seneszenz und Parodontitis
Parodontalerkrankungen sind multifaktorielle Infektionskrankheiten, die durch Wechselwirkungen zwischen bakteriellem Zahnbelag und der Reaktion des Wirts entstehen. Es gibt mittelschwere und reversible Formen (Gingivitis) sowie Formen, die den Zahnhalteapparat zerstören (Parodontitis).
Zu den Symptomen gehören:
- Zahnfleischentzündung;
- Blutung beim Sondieren;
- die Bildung von Zahnfleischtaschen;
- apikale Migration der Epithelbefestigung;
- Verlust des Alveolarknochens, Zahnbeweglichkeit und Zahnverlust (unbehandelt).
3.1. Alterung und Parodontalflora
Die Bakterienflora ist der ätiologische Erreger parodontaler Erkrankungen. Bei älteren Menschen wurden quantitative und qualitative Veränderungen der Flora beschrieben:
- Bei älteren Menschen scheinen supragingivale Plaqueablagerungen ausgeprägter zu sein.
- Die Zusammensetzung der subgingivalen kultivierbaren Flora des gesunden Parodontiums ähnelt der bei jungen Probanden beobachteten.
- Es scheint, dass sich die Prävalenz und die Rolle parodontopathogener Bakterien mit dem Alter ändern. Die Prävalenz und die relative Anzahl von Aggregati bacter actinomycetem comitans (Aa) nehmen ab, während die von Porphyromonas gingivalis (Pg) zunimmt. Es wurden keine Veränderungen bei Prevotella intermedia (Pi) und Fusobacterium (Sp) festgestellt. Bei älteren Menschen kommt es häufiger zu Pseudomonas- und Enterokokken-Erkrankungen.
- Der Speichelfluss wird durch Medikamente und weiche Nahrung verringert.
- Durch die Vielfalt der Oberflächen bei prothetischen Restaurationen und Speiseresten kann die Anhaftung und das Wachstum von Bakterien beeinflusst werden.
3.2. Alterung, Immunreaktion und Parodontitis
Der altersbedingte Rückgang des Immunsystems kann zu einer verminderten Reaktion auf parodontopathogene Bakterien führen (vor allem in Bezug auf Anzahl und Verhältnis von B-Zellen, T-Zellen und natürlichen Killerzellen).
Solche Veränderungen wurden bei älteren Menschen beobachtet, unabhängig davon, ob sie an einer Parodontitis litten oder nicht.
Darüber hinaus lässt der hohe Spiegel zirkulierender Antikörper gegen Porphyromonas gingivalis darauf schließen, dass ältere Menschen in der Lage sind, eine normale Immunglobulin-(IgG-)Immunreaktion auszulösen.
Tatsächlich konnte kein Zusammenhang zwischen altersbedingten Veränderungen des Immunsystems und Parodontalerkrankungen nachgewiesen werden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die aktuellen Daten es nicht zulassen, dass Parodontitis als natürliche Folge des Alterns angesehen wird.
4. Parodontale Erkrankungen und Infektionsrisiko bei älteren Menschen.
Aufgrund ihrer vielfältigen Erkrankungen, der Einnahme zahlreicher Medikamente und ihrer erhöhten Gebrechlichkeit sind ältere Menschen besonders dem Risiko infektiöser Komplikationen durch Parodontitis oder deren Behandlung ausgesetzt.
Eine Immunsuppression kann durch langfristige medikamentöse Behandlungen (Kortikosteroidtherapie, Chemotherapie, Infektionen wie Tuberkulose, bösartige Bluterkrankungen oder systemische Pathologien) verursacht werden.
Auch das Vorliegen einer unbehandelten chronischen Krankheit wie Diabetes, Nieren- und/oder Leberinsuffizienz oder chronischer Bakterien- oder Pilzinfektionen setzt den Patienten einem ähnlichen Risiko lokaler und/oder allgemeiner Infektionen aus. Schließlich stellt auch Mangelernährung, die besonders bei älteren Menschen häufig vorkommt, einen erheblichen Risikofaktor für eine Infektion dar.
Die Zunahme von Valvulopathien (Valvulopathien, Verengung usw.), obstruktiven hypertrophen Kardiomyopathien bei älteren Menschen und die Anzahl der Träger von Herzklappenprothesen erhöhen das Risiko einer Bakterientransplantation und einer Endokarditis in dieser Bevölkerungsgruppe.
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Parodontitis die Stoffwechselkontrolle beeinträchtigt und dass eine Parodontitistherapie die Diabetesbehandlung verbessert. Einige Autoren vermuten, dass Diabetes ein Risikofaktor für Parodontitis ist.
Die Mundhöhle kann als Reservoir gramnegativer anaerober Keime angesehen werden, die das Auftreten einer Inhalationspneumonie begünstigen.
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass schlechte Mundhygiene und Parodontitis unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung von atherosklerotischen Läsionen und das Auftreten von ischämischer Herzkrankheit, koronarer Herzkrankheit und ischämischem Schlaganfall sind.
Bei älteren Menschen besteht bei oralen Infektionen ein Sterberisiko. Einige Studien haben gezeigt, dass das Vorhandensein einer Parodontitis das Sterberisiko verdoppelt.
Aufgrund der Infektionsgefahr sind insbesondere bei älteren Menschen mit Parodontitis strenge Präventions- und Mundhygienemaßnahmen erforderlich.
Parodontosebehandlungen bei älteren Menschen
5. Parodontale Behandlungen bei älteren Menschen
5.1. Prophylaktische Behandlung
Die Ziele der Parodontitisprophylaxe bestehen darin, das Risiko einer Gingivitis, Parodontitis und Periimplantitis im Zusammenhang mit dem lokalen und medizinischen Kontext zu verhindern oder zu verringern.
Die Prävention besteht zum einen in der täglichen Mundhygiene und zum anderen in der regelmäßigen professionellen Betreuung durch den Zahnarzt und die Dentalhygienikerin (klinische und wenn möglich radiologische Kontrolle der Mundhöhle, anschließendes Scaling und Polieren der Zahnoberflächen). Zu den verwendeten Produkten gehören die üblichen Zubehörartikel wie Hand- oder elektrische Zahnbürste, Zahnseide, Interdentalbürsten etc. Manchmal ist der Einsatz antibakterieller Mittel notwendig.
Es ist unbedingt erforderlich, bei älteren Menschen ein systematisches Screening und eine regelmäßige Überwachung einzuführen, idealerweise auf jährlicher Basis.
5.2. Parodontosebehandlungen bei älteren Menschen
Es gibt keine Parodontitisbehandlung, die bei älteren Menschen ausdrücklich kontraindiziert ist; die Behandlung wird an den Gesundheitszustand des Patienten angepasst.
Das Ziel besteht darin, die Mundhöhle zu reinigen und dem Patienten Komfort zu bieten, indem die Behandlungen am Behandlungsstuhl so weit wie möglich vereinfacht und ihre Dauer begrenzt werden.
Bei Risikopatienten werden Behandlungen grundsätzlich in Absprache mit dem behandelnden Arzt erwogen, um einen Konsens über die vorgeschlagene Vorgehensweise zu erzielen. Komplexe, langwierige oder stark kooperative Behandlungen werden nicht empfohlen.
Wie bei Erwachsenen können bei älteren Patienten zwei Arten therapeutischer Ansätze angewendet werden: nicht-chirurgische Behandlungen und chirurgische Behandlungen.
5.2.1. Nichtchirurgische Behandlung (ätiologisch):
- Motivation und Vermittlung einer richtigen Mundhygiene (Verwendung von Zahnbürste, Zahnseide und anderen nützlichen Hilfsmitteln).
- Entfernung von Plaque-Retentionselementen (wie Karies, unzureichender Zahnersatz etc.) und Hindernissen für die Mundhygiene.
- Extraktion nicht mehr zu erhaltender Zähne.
- Sanierung durch supra- und subgingivales Scaling.
- Polieren von Zahnoberflächen.
- Nicht-chirurgische Wurzelglättung der dentalen Seite von Zahnfleischtaschen, um die oberflächliche Schicht aus Zahnzement und kontaminiertem Dentin zu entfernen und dadurch die Rauheit zu verringern, die das Fortbestehen von Ablagerungen begünstigt.
Man geht davon aus, dass diese nichtchirurgischen Therapien bis zu einer Taschentiefe von 5–6 mm ebenso wirksam sind wie chirurgische Therapien, wobei der Vorteil im Wesentlichen darin besteht, dass sie einen besseren Zugang zur verletzten Stelle ermöglichen.
5.2.2. Chirurgische Behandlung
Bei tiefen Zahnfleischtaschen reicht eine konservative Behandlung durch Scaling und Wurzelglättung möglicherweise nicht aus. Dann kann ein chirurgischer Eingriff mit dem Ziel eines geeigneten Debridements oder der Erzielung einer Zahnfleischmorphologie, die die Plaquekontrolle erleichtert, angezeigt sein.
Wenn der Allgemeinzustand des Patienten dies zulässt, können je nach Indikation auch chirurgische Behandlungen wie Knochenchirurgie, gesteuerte Geweberegeneration, Knochentransplantate und Implantate eingesetzt werden.
Das Alter stellt keine Kontraindikation für eine Parodontaloperation dar, allerdings ist ein konservativerer Ansatz vorzuziehen, um die Freilegung der Wurzeloberfläche und das erhöhte Risiko einer Wurzelkaries zu minimieren.
Abschließend ist festzuhalten, dass der entscheidende Faktor für den Erfolg einer Parodontalchirurgie nach wie vor die Kontrolle der bakteriellen Plaque und eine fachgerechte Nachsorge ist.
5.3. Parodontale Erhaltung
Ein strengeres Erhaltungsprogramm, einschließlich häufiger Zahnsteinentfernung und verstärkter Hygienemaßnahmen, das je nach Fall zwischen 1 und 3 Monaten dauert, gewährleistet eine bessere Kontrolle des Fortschreitens der Parodontitis und die Erhaltung der Kaufunktion und des Komforts.
6. Auswirkungen des Alterns auf die parodontale Heilung
Zu den altersbedingten strukturellen oder funktionellen Veränderungen zählen eine verringerte Fibroblastenaktivität, eine verringerte Kollagenbildungsrate und eine Veränderung des mikrovaskulären Systems.
Diese scheinbar ungünstigen Elemente scheinen die klinische Reaktion jedoch nicht übermäßig zu verändern .
Bei einer experimentellen Gingivitis heilt das Zahnfleisch unabhängig vom Alter.
Bei mittelschwerer oder schwerer Parodontitis unterscheiden sich die Therapieergebnisse nach einer Parodontitisbehandlung (chirurgisch oder nicht) bei Menschen über 60 Jahren nicht. Auch das Alter scheint keinen Einfluss auf die Heilung zu haben. Obwohl der Heilungsprozess bei älteren Menschen langsamer ist, können dennoch sehr zufriedenstellende Ergebnisse erwartet werden, wenn die optimalen Bedingungen für die Gewebereparatur (atraumatische Gewebemanipulation, Plaquekontrolle) eingehalten werden.
Parodontosebehandlungen bei älteren Menschen
Abschluss
Obwohl sich das Zahnbett mit dem Alter verändert, sollten Parodontitis-Erkrankungen nicht als natürliche Alterungsfolge betrachtet werden.
Das Alter des Patienten stellt keine Kontraindikation für eine Parodontalchirurgie dar.
Allerdings müssen bei der Therapie bestimmte Besonderheiten berücksichtigt werden, wie etwa die Schwierigkeiten bei der Umsetzung von Mundhygienemaßnahmen, die besonderen Bedingungen der Plaquebildung, die Auswirkungen allgemeiner Therapien auf die parodontale Flora und das parodontale Gewebe sowie systemische Kontraindikationen für parodontale chirurgische Eingriffe.
Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.