Pathologie der Milchzähne

Pathologie der Milchzähne

Karies wird von der WHO als drittgrößte Morbiditätsgefahr weltweit angesehen. Es handelt sich um eine chronische, ansteckende und übertragbare Krankheit.

Das Auftreten dieser Läsionen im Milchgebiss und die Geschwindigkeit ihrer Entwicklung hängen von mehreren Faktoren ab. Die wichtigsten sind die histologischen und physiologischen Eigenschaften der betroffenen Gewebe, die Menge und Häufigkeit der Kohlenhydrate in der Ernährung, das Vorhandensein von bakteriellem Zahnbelag im Zusammenhang mit der Mundhygiene sowie die Menge und Qualität des Speichels.

1. Ätiologie und Pathogenese der Karies:

Zahnkaries ist eine multifaktorielle Erkrankung bakteriellen Ursprungs. Sie entsteht, wenn die pathogene Mundflora Säuren produziert, die aus dem Abbau von Kohlenhydraten resultieren. Diese organischen Säuren diffundieren aufgrund des pH-Abfalls des Zahnbelags durch den Zahnschmelz und lösen die mineralischen Elemente auf. Wenn der so eingeleitete Demineralisierungsprozess nicht gestoppt wird, kommt es zur Kavitation: Dies ist klinisch erkennbare Zahnkaries.

Kausale Faktoren der Karieserkrankung

2. Diagnose des Pulpazustandes

Die Diagnose des Pulpazustands ist entscheidend für die Wahl der geeigneten Behandlung und basiert daher für eine gute Prognose auf:

• Die klinische Untersuchung.
• Die Geschichte der Symptomatologie
• Die Antwort auf den anderen Test.

Die größte Schwierigkeit bei der Diagnosestellung besteht darin, dass sehr kleine Kinder aufgrund mangelnder Vokabeln oft große Schwierigkeiten haben, ihre Gefühle auszudrücken.

Der vom Kind geäußerte Schmerz hilft dem Therapeuten, Anzeichen von Vitalität oder Nekrose zu deuten. Die Röntgenuntersuchung ermöglicht die Beurteilung des physiologischen Stadiums, die Visualisierung der Wurzelmorphologie und der Nähe des darunterliegenden Keims und schließlich die Objektivierung innerer Resorptionen oder periapikaler bzw. Furkationsschäden.

Die Pulpabedingungen der Milchzähne sind:

⇒ Die Pulpa ist nach einer traumatischen oder unfallbedingten Freilegung während der Kavitätenpräparation gesund. Es kann am Leben erhalten werden, wenn es richtig behandelt wird.

⇒ Das durch eine kariöse Läsion freigelegte Zahnmark weist immer eine teilweise oder vollständige chronische Entzündung oder Nekrose auf.

⇒ Eine teilweise oder vollständige Pulpanekrose kann die Folge unbehandelter Karies oder einer traumatischen Freilegung der Pulpa sein.

⇒ Nach einem Luxationstrauma kann es zu einer Pulpanekrose kommen, wenn die Pulpadurchblutung unterbrochen wurde.

3. Kariöse Pathologie des provisorischen Zahns
   1. Aktive Karies und gestoppte Karies

⇒ Die aktive kariöse Läsion : ist fortschreitend und schreitet schnell in Richtung Pulpa fort:

• Wesentlicher Sitz: Approximale Flächen der Backenzähne, Eckzähne und Schneidezähne.
• An der Oberfläche nicht sehr weit verbreitet, breitet sich aber in der Tiefe aus.
• Es führt sehr schnell zu einer Pulpanekrose und geht nicht mit der Bildung von Reaktionsdentin einher.
• Bei der klinischen Untersuchung erscheint es bräunlich und lässt sich leicht aushöhlen, wobei das Dentin empfindlich ist. Der Zahn bleibt jedoch symptomlos, bis die Randleisten kollabieren und das Septumsyndrom auftritt.

⇒ Die inaktive oder gestoppte kariöse Läsion :

• Seit langer Zeit vorhanden und zeigt keine Progression
• Bevorzugter Sitz: Okklusalflächen der Backenzähne, Vestibular- und Approximalflächen der Schneide- und Eckzähne.
• Es ist auf der Oberfläche sehr weit verbreitet, erreicht aber im Allgemeinen nicht das Mark.
• Die klinische Untersuchung zeigt das Vorhandensein von hartem, glattem, glänzendem Reaktionsdentin mit unterschiedlicher Farbe. gelb, braun oder schwarz.
• Es besteht keine Dentinempfindlichkeit.

Die Grenze zwischen aktiver und gestoppter Karies ist schmal. Je nach ökologischem Gleichgewicht des Biofilms, der den Bereich bedeckt, und der Mundumgebung können unterschiedliche Stadien vorliegen.

2. Rampanter Karies: Dabei handelt es sich um mehrere aktive kariöse Läsionen, die bei demselben Patienten auftreten und sich flächig ausbreiten. Sie befinden sich häufig auf glatten Oberflächen. Abhängig von ihrer Ätiologie haben sie unterschiedliche Terminologien.

• Frühkaries bei Kleinkindern ( ECC )
  • ECC ist definiert als das Vorhandensein von mehr als einem kariösen, fehlenden (aufgrund von Karies) oder gefüllten Zahn bei einem Kind im Alter von 71 Monaten oder jünger.
  • Sie sind mit dem häufigen Konsum von Kohlenhydraten verbunden, der auf unterschiedliche Weise (gesüßte Babyflaschen, Schokoladenmilch, zuckerhaltige Medikamente usw.) erfolgt, und insbesondere mit

Schlafenszeit oder längeres Stillen (zwischen 1 und 2 Jahren) mit sehr langen Fütterungszeiten. Oft liegt dies an einer sehr schlechten oder gar nicht vorhandenen Mundhygiene.

Es lassen sich vier klinische Stadien beschreiben:

⇒ Stadium 1: Die erste Läsion des Zahnschmelzes

• Anfängliche Schäden, Läsionen sind reversibel
• Wird zwischen 10 und 20 Monaten an den oberen Vorderzähnen beobachtet.
• Es ist durch einen weißen, undurchsichtigen Demineralisierungsbereich gekennzeichnet, der sich im zervikalen Bereich des Zahns befindet, seltener auch auf den proximalen Oberflächen.
• Zur Diagnose ist eine sorgfältige Trocknung des Zahnes mit der Luft-/Wasserspritze erforderlich.
• Das Kind klagte weder über Schmerzen noch über Empfindlichkeit.

⇒ Stufe 2:

• Dentinschäden.
• Beobachtet im Alter von 16–24 Monaten.
• Charakteristisch sind stärker ausgeprägte kariöse Läsionen im Bereich der oberen Vorderzähne, die das Dentin beeinträchtigen und eine gelbbraune Farbe annehmen.
• Kinder beginnen, über eine erhöhte Kälteempfindlichkeit zu klagen.
• Die ersten Oberkiefermolaren weisen erste Läsionen im zervikalen und proximalen Bereich auf.

⇒ Stufe 3:

• Tiefe Verletzung.
• Beobachtet zwischen 20 und 36 Monaten.
• Charakteristisch sind erhebliche und tiefe Läsionen der oberen Vorderzähne, begleitet von einer Reizung der Pulpa.
• Das Kind klagt über Schmerzen beim Kauen, Trinken und Zähneputzen sowie über spontane, mehrere Minuten anhaltende Schmerzen in der Nacht.
• Die ersten Oberkiefermolaren befinden sich im Stadium 2 und das Stadium 1 kann an den ersten Unterkiefermolaren sowie den Oberkiefereckzähnen diagnostiziert werden.

⇒ Stadium 4: (progressive Polykaries)

• Traumatische Verletzung.
• Die Diagnose erfolgt im Alter von 30–48 Monaten.
• Charakteristisch ist ein Bruch der Krone der oberen Vorderzähne aufgrund einer Zerstörung des Zahnschmelzes und des Dentins.
• Diese Zähne sind in den meisten Fällen nekrotisch.
• Die ersten Oberkieferbackenzähne befinden sich im Stadium 3 und verursachen Pulpaschmerzen.
• Die zweiten Backenzähne und Eckzähne des Oberkiefers können sich ebenso wie die ersten Backenzähne des Unterkiefers im Stadium 2 befinden.

4. Komplikationen der kariösen Pathologie des Milchzahns: Sie können lokal sein und den darunterliegenden Zahn oder Keim betreffen oder allgemein sein und die allgemeine und/oder kraniofaziale Entwicklung beeinträchtigen.
   1. Lokal:

⇒ Septum-Syndrom:

• Diese bei Kindern häufig auftretende Erkrankung ist eine Komplikation einer Karies, die die proximalen Oberflächen der ersten und zweiten Milchbackenzähne betrifft (Zwillingskaries). Es ist mit dem Zusammenbruch der Randleisten verbunden.
• Spontaner, durch Mahlzeiten unterbrochener Schmerz, der auf eine Verdichtung der Nahrung durch den Kollaps der Randleisten zurückzuführen ist, wodurch ein fehlerhafter Kontaktpunkt entsteht.
• Durch die Kompression von Speiseresten wird die interdentale Zahnfleischpapille gereizt.
• Es ist ödematös, entzündlich und manchmal kommt es zur Zerstörung des Randknochens.
• Das Septumsyndrom kann der Ausgangspunkt einer Parodontitis sein. In diesem Fall kann das Zahnmark der betroffenen Zähne vital sein oder Anzeichen einer reversiblen oder irreversiblen Entzündung aufweisen.
• Die Behandlung besteht in der Wiederherstellung der interproximalen Kontakte und der Durchführung einer entsprechenden Pulpabehandlung, falls erforderlich.

⇒ Reversible Pulpaentzündung:

• Es handelt sich um eine chronische Entzündung aufgrund einer tiefen Karies.
• Die Entzündung bleibt auf die Kammerkammer beschränkt.
• Die Therapie der Wahl ist die Pulpotomie.
• Wenn die Pulpablutung nicht kontrollierbar ist, handelt es sich um eine irreversible Entzündung.

⇒ Irreversible Pulpaentzündung:

• Spontane, akute Schmerzen, die den Patienten nachts aufwecken, sind das pathognomonische Zeichen einer Pulpa mit irreversibler Entzündung.
• Im Wechselgebiss ist es relativ flüchtig.
• Die Behandlung besteht in einer Pulpektomie, wenn sich der provisorische Zahn im Stadium I oder II befindet, oder in einer Extraktion, wenn die Wurzelresorption mehr als die Hälfte der Wurzel umfasst.

⇒ Pulpanekrose ohne parodontale Komplikation:

• Dies ist die häufigste Pathologie eines unbehandelten kariösen Milchzahns.
• Meistens ist es schmerzlos, kann aber die gesamte Wurzelpulpa oder Teile davon befallen und für eine gemischte Pathologie verantwortlich sein, die Anzeichen einer Pulpaentzündung und Anzeichen einer Nekrose kombiniert.
• Wenn keine damit verbundenen Anzeichen von Parodontose vorliegen und der Zahn keine Resorption zeigt, sollte eine Pulpektomie durchgeführt werden, gefolgt von einer wasserdichten Kronenrestauration.

⇒ Pulpanekrose mit parodontalen Komplikationen:

• Aufgrund ihrer möglichen Auswirkungen auf den Allgemeinzustand und den darunterliegenden Keim des bleibenden Zahns handelt es sich hierbei um die komplexeste und schwerwiegendste Komplikation.
• Die akute Form wird am häufigsten am reifen Milchzahn beobachtet (Stadium II). Die klinischen Symptome sind die gleichen wie bei bleibenden Zähnen.
• Durch Röntgenuntersuchungen kann das Ausmaß der Knochenzerstörung im interradikulären und periapikalen Bereich beurteilt werden.
• Die chronische Form kommt häufiger vor, wenn sich der Milchzahn im Stadium III befindet.
• Am Zahnfleisch können Rötungen, Schwellungen, ein Abszess oder eine Fistel auftreten.
• Das Vorhandensein einer beim Abtasten des Vestibulums spürbaren Vertiefung ist ein Zeichen für eine Resorption des Alveolarknochens, was auf die Extraktion des betreffenden Zahns hinweist.
• Bei einer begleitenden parodontalen Läsion endodontischen Ursprungs (Fistel, Abszess, externe Resorption, periapikale oder interradikuläre Aufhellung) oder dem Vorliegen von internen Resorptionen wird die Extraktion des Zahnes durchgeführt.

⇒  Furkationsschäden

Aufgrund der geringen Dicke des Bodens der Pulpakammer und der Vielzahl der pulpo-parodontalen Kanäle beobachten wir einen sehr häufigen Angriff auf die interradikuläre Zone, die

nach und nach zerstört. Im fortgeschrittenen Stadium ist das Auftreten eines Paruliums das klinische Zeichen.

⇒ Cellulite:

• Manchmal kann eine Pulpanekrose durch eine Zellulitis kompliziert werden.
• Zweite Milchbackenzähne sind häufiger betroffen als erste Backenzähne.
• Es werden Fieber, Asthenie und das Vorhandensein einer Lymphadenopathie festgestellt.

2. Komplikationen mit dem darunterliegenden Zahnkeim

Unbehandelte Erkrankungen des Zahnmarks können den darunterliegenden Keim beeinträchtigen und Folgendes verursachen:

• Von Dyschromie; Hypoplasien;
• Durch eine Unterbrechung der Entwicklung des bleibenden Zahns;
• Von einer Follikelzyste, die dazu führen kann, dass der bleibende Zahnkeim herausgedrückt wird;
• Perikoronitis, die für eine frühzeitige Ablösung des Keims verantwortlich sein kann

3. Allgemeine Komplikationen : Schmerzen durch kariöse Läsionen können die Ursache sein für

• Schlafstörungen.
• Eine Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens des Kindes (Fieber, geschwollene Lymphknoten).
• Es ist wichtig, diesen Zustand genau zu überwachen, auch nachdem Notfallmaßnahmen und eine Antibiotikatherapie durchgeführt wurden. Wenn die Infektion nicht abklingt, sollte der Patient in ein Krankenhaus überwiesen werden.

6

Abschluss

Karies ist ein pathologischer Prozess, der zur Zerstörung der Zahnhartsubstanz durch Säureentmineralisierung führt. Unbehandelt kann er Komplikationen verursachen und bei Kindern zu vorzeitigen Zahnextraktionen führen.

Früher Zahnverlust bei heranwachsenden Kindern führt zu einer Verringerung des Kaukoeffizienten und kann daher die kraniofaziale Entwicklung beeinflussen .

Eines der wichtigsten Ziele besteht in der Vorbeugung und frühzeitigen Behandlung von Zahnkaries, um die Entwicklung kariöser Läsionen zu verhindern und zu kontrollieren.

Pathologie der Milchzähne

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

Pathologie der Milchzähne