Pathologien des unreifen bleibenden Zahns

Pathologien unreifer bleibender Zähne:

 

1. Definition unreifer bleibender Zahn:

Ein unreifer bleibender Zahn ist ein im Zahnbogen vorhandener Zahn, dessen apikale Zement-Dentin-Grenze noch nicht vorhanden ist.

Pathologien des unreifen bleibenden Zahns

1. Chronologie der Reifung der bleibenden Zähne (Stadien von Nolla 1960): 

• Stadium 0: Fehlen der Krypta
• Stadium 1: Vorhandensein einer Krypta.
• Stadium 2: Erste Verkalkung.
• Stufe 3: 1/3 der Krone ist fertig.
• Bauabschnitt 4: 2/3 der Krone sind fertig.
• Stufe 5: Krone fast fertig.
• Stufe 6: Krone fertig.
• Stufe 7: 1/3 der Wurzel ist gebaut.
• Stadium 8: 2/3 der Wurzel gebaut (Ausbruch, Donnerbüchsenform).
• Stadium 9: Wurzel fast vollständig (offene Spitze, zylindrische Form).
• Stadium 10: apikales Ende der Wurzel abgeschlossen, JCD an Ort und Stelle.

Unter Bezugnahme auf das durchschnittliche Alter beim Durchbruch der bleibenden Zähne und die Nolla-Tabellen können wir sagen, dass die Zähne im Nolla-Stadium 08 (Wurzel hat 2/3 erreicht) durchbrechen. Zwischen dem Durchbruch des Zahns und seiner Reifung liegen also etwa 3 bis 4 Jahre. 

2. Anatomische und physiologische Merkmale unreifer bleibender Zähne:
3. Anatomische Merkmale:
4. die Krone: Ihre Morphologie ist ereignisreich, die Höcker ausgeprägt, die Furchen und Spalten tief, es sind Vertiefungen im Zahnschmelz vorhanden (Zone des geringsten Widerstandes).

• Zahnschmelz: Die frühe Kariesanfälligkeit junger bleibender Zähne ist vor allem auf die Unreife des Zahnschmelzes zurückzuführen, der noch keine posteruptive Reifung (Ausfällung von Calciumphosphat und Calciumfluorophosphat) durchlaufen hat.

Vor diesem Hintergrund ist der Zahnschmelz noch unreif und hat eine poröse Oberfläche, an der sich der Zahnbelag stark festsetzt.

1. Dentin:

• hat eine zerbrechliche, dünne und schlecht mineralisierte Struktur (jedoch wird im Laufe des Lebens nach und nach Sekundärdentin abgelagert; es sorgt für eine erhebliche Dicke und ist gleichzeitig mit einer Hyperkalzifizierung verbunden, die die Widerstandsfähigkeit gegen Karies erhöht).
• Die Dentintubuli sind weit geöffnet: Dies begünstigt die schnelle Ausbreitung von Karies, sobald die Schmelz-Dentin-Grenze überschritten wird.

Pathologien des unreifen bleibenden Zahns

2. die Wurzel:

• Von zarter Erscheinung, je nach Entwicklungsstadium mehr oder weniger kurz.
• Die Dentinwände sind dünn (brüchig).
• Die Pulpahöhle: Die Pulpakammer ist groß und der Wurzelkanal sehr weit.

• Die Fruchtfleischhörner sind hoch.
• Der Kanal ist breit und konisch erweitert, in dem Sinne, dass das apikale Ende breiter ist als das zervikale Ende (Donnerbüchse).  
• Die Spitze ist weit geöffnet und klaffend: apikaler Trichter.

C. Unreife Pulpa: Die Pulpamasse ist voluminös und besteht aus jungem Bindegewebe mit ausgezeichnetem Reparaturpotenzial.

Es ist durch eine unreife Innervation gekennzeichnet, die dazu beiträgt, dass der junge bleibende Zahn weniger empfindlich auf verschiedene äußere Reize reagiert.

D. das Parodont eines unreifen bleibenden Zahns:

• Wenn der bleibende Zahn in Okklusion kommt:
  • Die zervikalen Bandfasern werden ausgebildet.
  • Die horizontalen und apikalen Fasern sind unreif.
• Es dauert 3 bis 4 Jahre nach dem Zahndurchbruch, bis das Zahnhalteband ausgereift ist.
• Das Gefäßpotenzial des unreifen Bandes ist erheblich. 

E. das apikale Drittel eines unreifen bleibenden Zahns: 

• Das apikale Drittel der Formation ist eine Trichteröffnung.
• Breiter Wurzelkanal.
• Die Wände sind sehr dünn und zerbrechlich.
• Das radiologische Erscheinungsbild des unreifen bleibenden Zahns wird je nach Stadium der Wurzelbildung in drei Gruppen unterteilt:
  • Zähne mit zur Spitze hin divergierenden Wänden (Stadium 08).
  • Zähne mit parallelen Wänden (Stadium 09). 
  • Zähne, deren Wände zur Spitze hin zusammenlaufen. 

2. Physiologische Eigenschaften:

hat). Stadium 08: Der Zahndurchbruch erfolgt im Nolla-Stadium 08. In diesem Stadium:

• 2/3 der Wurzel ist gebaut
• die Pulpakammer ist weit.
• Klaffende apikale Öffnung in Form einer „Donnerbüchse“; das apikale Ende ist breiter als das zervikale Ende, anders als beim reifen bleibenden Zahn.

B). Stadium 09: Die Rhisagenese ist fast abgeschlossen, die Spitze ist jedoch noch offen.

C). Stadium 10: Wurzelreife:

• Zement-Dentin-Verbindung vorhanden.
• Apex punktförmig.

Das Alveolar-Dental-Band ist noch nicht ausgereift.

Hinweis: Für den Reifungsprozess ist eine Zeitspanne bzw. Dauer von 3 bis 4 Jahren erforderlich.

D). Physiologie der apikalen Region:

• Es handelt sich um eine reich vaskularisierte Region, die direkt am Aufbau des apikalen Drittels beteiligt ist, sobald die Krone vollständig ausgebildet ist.
• Die Wurzelbildung erfolgt durch die Hertwig-Epithelscheide (Vermehrung des inneren und äußeren Adamin-Epithels). 
• Die Epithelzellen des Adamentin-Epithels üben eine induktive Wirkung auf die Zellen des benachbarten Bindegewebes aus (Differenzierung in Odontoblasten und Ausarbeitung des Wurzeldentins bis zur normalen Wurzellänge).
• Die Hertwig-Scheide ist somit durch ihr zentripetales horizontales Wachstum an der Bildung der apikalen Öffnung und durch ihre Entwicklung in vertikaler Richtung an der Verlängerung der Wurzel beteiligt.
• Sobald die Wurzel ihre endgültige Länge erreicht hat, zerfällt die Hertwig-Scheide in Malassez-Epitheltrümmer.
• Das Fehlen einer apikalen Konstruktion führt dazu, dass die Nervenbahnen bei einer Entzündung nicht komprimiert werden und trägt zur Schmerzfreiheit bei.  

3. Pathologien unreifer bleibender Zähne:

Zu den Pathologien, die insbesondere junge Zähne betreffen, zählen Karies, Hypomineralisierung der Backenzähne/Schneidezähne und Traumata.

1. Die kariöse Läsion: 

Definition: 

Karies ist ein lokaler pathologischer Prozess bakteriellen Ursprungs, der zur Demineralisierung der Zahnhartsubstanz und zur Bildung von Hohlräumen führt.

Karies beginnt mit einer mikroskopischen Verletzung, die zur Bildung einer makroskopischen Höhle führen kann.

Epidemiologie: 

Auch heute noch ist Karies die häufigste Erkrankung bei Kindern. Sie tritt zwar nicht mehr pandemisch auf, konzentriert sich aber auf einige wenige Kinder und bestimmte Zähne und stellt ein Problem für die öffentliche Gesundheit dar.

In den Industrieländern erreichte die Verbreitung dieser Erkrankung in den 1970er Jahren ihren Höhepunkt. Der 12-Jahres-CAO-Index erreichte 1974 5,4. Seitdem haben sich seine Werte von 4,2 im Jahr 1987 auf 1,23 im Jahr 2006 verbessert.

Der erste Backenzahn ist der Zahn, der im frühen Alter am stärksten und am häufigsten von Karies betroffen ist. Tatsächlich beträgt der CAD-Index des letzteren im Alter von 12 Jahren 70 % des CAD-Index des gesamten Mundes. Im Jahr 2010 hatten mehr als die Hälfte der 12-jährigen Kinder mindestens eine Läsion auf der Okklusalfläche des ersten Backenzahns.

           Warum der 6 Jahre alte Zahn? 

 Der 6-jährige Zahn ist aus folgenden Gründen der erste bleibende Zahn, der von Karies betroffen ist:

• Der erste bleibende Zahn, der durchbricht.
• Besondere Coronalanatomie: Tiefe und gewundene Rillen sowie Grübchen, die auch auf den glatten Vestibularflächen der Unterkiefermolaren und der Oberkiefermolaren vorhanden sind. (die einen Lebensraum für Mikroorganismen darstellen).
• In einigen Fällen ist distal des Zahns eine Schleimhautkappe vorhanden (Stelle für Mikroorganismen).
• Neigung zum Kohlenhydratmissbrauch bei Kindern (idealer Nährboden für Mikroorganismen).
• Unzureichende Mundhygienemaßnahmen im frühen Kindesalter.
• Zusammentreffen der Milchbackenzähne, kann mit einem Milchzahn verwechselt werden. 

     Die Diagnose einer kariösen Läsion am DPI muss dringend gestellt werden. Das Fortschreiten der Karies muss so schnell wie möglich gestoppt und die Vitalität der Pulpa bewahrt werden, um eine physiologische Wurzelentwicklung zu ermöglichen und eine harmonische Entwicklung der Zahnbögen zu fördern.

    Die kariösen Läsionen des unreifen bleibenden Zahns sind denen bei Erwachsenen sehr ähnlich, es ist jedoch möglich, sie durch bestimmte Formen zu individualisieren:

Klinische Formen: 

Bei der DPI sind vor allem zwei klinische Formen betroffen: die fortschreitende Karies der Furchen, Grübchen und Fissuren, die sogenannte versteckte oder überraschende kariöse Läsion und die oberflächliche oder schleichende Karies.

• Progressive Karies:

• Auf Höhe der Vertiefungen sind Risse in den Backenzähnen zu beobachten.
• Karies beginnt am Boden V-förmiger, I-förmiger oder tropfenförmiger Spalten, die für die mechanischen und chemischen Maßnahmen der Mundhygiene unerreichbar sind. Die Diagnose dieser frühen, klinisch und radiologisch unsichtbaren Läsionen ist schwierig und erfordert neue diagnostische Hilfstechniken auf Fluoreszenzbasis. 
• Überraschende oder versteckte Karies: Dabei handelt es sich um ausgedehnte Okklusalkaries in Breite und Tiefe, die sich unter der Oberfläche des Zahnschmelzes entwickelt.
• Diese Entwicklung verläuft oft ohne schmerzhafte Symptome.
• Ein kleines Loch, das bei einer Sondenuntersuchung entdeckt wird, führt oft zu einem großen Bereich nicht unterstützten Zahnschmelzes.
• Klinisch erscheint die Zahnschmelzoberfläche intakt oder minimal perforiert, die Läsion ist jedoch radiologisch gut sichtbar.

Pathologien des unreifen bleibenden Zahns

• Oberflächliche oder kriechende Karies:

• Beobachtet an den vestibulären Flächen der Schneide- und Eckzähne und an den vestibulären Hälsen der Prämolaren und Molaren.
• Die Läsion breitet sich allmählich an der Oberfläche und in der Tiefe aus.

Pathologien des unreifen bleibenden Zahns

2.  Molaren-Schneidezahn-Hypomineralisation (MIH): 

Eine Hypomineralisierung der Backenzähne und Schneidezähne geht mit einer Schwächung und Veränderung der Qualität des Zahnschmelzes einher. Etwa 15 % aller Kinder sind von dieser Erkrankung betroffen und erhöhen das Kariesrisiko.

          Hypomineralisierung der Backenzähne und Schneidezähne: Was ist das?

Bei diesem als MIH bezeichneten Defekt handelt es sich um einen Strukturdefekt im Zahnschmelz. Betroffene Zähne weisen eine isolierte Opazität auf, deren Farbe von weiß/creme bis gelb/braun reicht. In den 1970er Jahren war diese Anomalie eine Ausnahme, heute betrifft sie 15 % aller Kinder im Alter zwischen 5 und 7 Jahren, so Dr. Jean-Patrick Druo, Präsident der Französischen Gesellschaft für Kinderodontologie. Diese Prävalenz nimmt zu und kann in Brasilien 40 % übersteigen!

„MIH betrifft hauptsächlich die ersten bleibenden Backenzähne und Schneidezähne. Die Behandlung muss frühzeitig erfolgen, da Hypomineralisierung:

• Verursacht Überempfindlichkeit der Zähne;
• Fördert die Entstehung von Karies;
• Erschwert die Narkose und somit die Zahnbehandlung.“

Pathologien des unreifen bleibenden Zahns

Die Schwere der Schäden ist von Kind zu Kind und von Zahn zu Zahn unterschiedlich. Dies kann auf einzelne Stellen beschränkt bleiben, es kann aber auch sein, dass der Zahnschmelz nahezu nicht mehr vorhanden ist und der Zahn zum Abbröckeln neigt. Generell gilt: Je mehr Backenzähne betroffen sind, desto größer ist das Kariesrisiko.

Leider werden die Eltern oft sehr spät darauf aufmerksam, da sie sich mehr über die Unästhetik dieser Anomalie als über ihr kariogenes Potenzial Sorgen machen. Darüber hinaus ähnelt die Hypomineralisierung der Backenzähne stark einer Fluorose, einem Fluoridüberschuss, der ebenfalls zu einer Trübung der Zähne führt. Der Unterschied? „Fluorose verursacht im Gegensatz zu MIH symmetrische Läsionen“, sagt Dr. Druo.

3. Trauma: 

• Aus epidemiologischer Sicht betreffen die häufigsten Traumata den oberen Schneidezahn-Eckzahn-Block.
• Bei 19 bis 40 % der Kinder zwischen 6 und 12 Jahren kommt es bei den bleibenden Zähnen zu Zahntraumata (Sport, Unfall, Schlägereien).
• Kinder im Alter von 8 bis 10 Jahren sind besonders häufig von oralen Traumata betroffen, wobei über 81 % der Verletzungen die oberen mittleren Schneidezähne betreffen.
• Die Schäden betreffen sowohl das Zahn- als auch das Parodontalgewebe. Die dadurch entstehenden Läsionen am Pulpagewebe erzeugen in Kombination mit denen des Zahnzements, der Desmodontalzellen und der Knochenzellen Resorptionsphänomene, die zum Zahnverlust führen können.
• Orale Traumata unterliegen zahlreichen Klassifikationen nach verschiedenen Faktoren wie Ätiologie, Anatomie, Pathologie oder Therapie.
• Die heute verwendete Klassifikation ist die von der WHO (1978) übernommene Klassifikation. siehe Kurs für Zahntrauma 
• Diese Traumata können sein:
  • Am Ursprung der direkten Pulpafreilegung (penetrierende koronale oder koronal-radikuläre Fraktur). 
  • Parodontale Schäden (Schäden am apikalen Gefäß-Nerven-Bündel: Luxation, Expulsion, Intrusion).

Abschluss : 

Jede Pathologie (Karies, Trauma) des unreifen Zahns zwingt uns, unsere konservativen Therapien entsprechend dem Stadium der Wurzel- und Wurzelspitzenbildung zu überdenken. 

Bei unseren Eingriffen konzentrieren wir uns daher auf sich entwickelnde Strukturen und unser Hauptziel besteht darin, den Zahn- und Alveolaraufbau zu ermöglichen. 

Zahnkronen dienen dazu, die Form und Funktion eines beschädigten Zahns wiederherzustellen.
Bruxismus oder Zähneknirschen kann zu vorzeitigem Verschleiß führen und erfordert oft das nächtliche Tragen einer Schiene.
Zahnabszesse sind schmerzhafte Infektionen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine Zahnfleischtransplantation ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Zahnfleischrückgang. Zahnärzte verwenden Kompositmaterialien für Füllungen, da diese der natürlichen Farbe der Zähne entsprechen.
Eine zuckerreiche Ernährung erhöht das Risiko für Karies.
Die zahnärztliche Versorgung von Kindern ist wichtig, um bereits im frühen Alter gute Hygienegewohnheiten zu etablieren.
 

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