Pathologien unreifer bleibender Zähne
Pathologien unreifer bleibender Zähne
1. Einleitung
Der unreife bleibende Zahn ist durch eine Zahnspitze gekennzeichnet, die noch nicht geschlossen ist, aber weiterhin anfällig für äußere Einflüsse wie Karies und Zahntraumata ist.
Bei unseren Eingriffen an unreifen bleibenden Zähnen handelt es sich um sich entwickelnde Strukturen und es muss eine möglichst physiologische Zahn- und Alveolarentwicklung ermöglicht werden.
2. Anatomie/Physiologie des unreifen bleibenden Zahns:
2.1. Anatomische und physiologische Merkmale:
Der unreife Zahn ist gekennzeichnet durch:
Fehlende Erbauung der Apikalregion:
- Die Spitze erscheint weit offen und hat die Form eines Trichters oder einer Donnerbüchse.
- Der Wurzelkanal ist weit.
- Die dünnen und zerbrechlichen Wände erscheinen je nach Stadium der Wurzelbildung divergent, parallel oder konvergent.
- Der vestibulo-linguale Durchmesser ist immer größer als der mesio-distale Durchmesser.
- Dieser stark vaskularisierte Zahn verfügt über ein erhebliches zelluläres Potenzial und beteiligt sich aktiv an der Wurzelbildung.
Pathologien unreifer bleibender Zähne
Auf Koronarebene:
- Die Furchen sind tief und rissig.
- Die Zahnschicht ist dünn und schlecht mineralisiert.
- Die Tubuli sind weit geöffnet.
- Das Pulpavolumen ist sehr wichtig (die Pulpamorphologie von DPI unterscheidet sich von der von erwachsenen Zähnen durch ihr sehr wichtiges Volumen, durch ihren Reichtum an Gefäßen, die Pulpa wird selbst ihre zukünftige Höhle durch Anlagerung von Sekundärdentin modellieren
2.2. Physiologie der Entwicklung der PGD: Bei der Entwicklung der PGD können zwei Phasen unterschieden werden:
2.2.1. Die aktive Wachstumsphase : dauert etwa ein Jahr und endet, wenn der Zahn eine funktionelle Okklusionsposition erreicht.
In diesem Stadium sind die Spitzen noch weit geöffnet.
2.2.2. Die Reifungsphase :
Dauert ca. 3 Jahre und entspricht der Ausbildung des apikalen Drittels. Dies geschieht unter Verwendung der Wurzelpulpa und des parodontalen Bindegewebes. Es ist gekennzeichnet durch:
- Abschluss der Mineralisierung des Milchdentins.
- Der vollständige Aufbau der Zementhülle, der zum makroskopischen Verschluss der Zahnspitze führt.
Die Bildung des umgebenden Alveolarknochens aus der inneren Rinde: die Lamina dura.
3. Ätiopathogenese unreifer bleibender Zähne
3.1. Karies
Karies an unreifen bleibenden Zähnen muss so schnell wie möglich diagnostiziert und behandelt werden, um die Vitalität der Pulpa zu erhalten und so die physiologische Bildung der Zahnwurzeln zu ermöglichen.
Komplikationen kariöser Läsionen können pulpaler (chronische, akute Entzündung) und parodontaler (chronische oder akute Parodontitis) Natur sein. Bei jungen bleibenden Zähnen verläuft ihre Entwicklung aufgrund der Unreife des Gewebes schneller.
Bei einer reversiblen Pulpaentzündung steht die Erhaltung der Zahnvitalität im Vordergrund. Die Behandlung besteht in der Entfernung der kariösen Läsion und anschließenden Überkappung des Pulpengewebes mit einem Biomaterial.
Risikofaktoren
•Die Konzentration von Abwehrfaktoren (Lysozym, sekretorisches IgA) im Speichel ist weniger wichtig
•Der Speichelfluss ist schwächer
•Eine Verringerung der oralen Clearance von Nahrungszucker
3.1.1. Klinische Formen
- Progressive Fissurenkaries
- Initialkaries (Präkariöses Leukom)
3.1.1.1 Progressive Fissurenkaries:
• Ätiologie:
- Unvollständige Verschmelzung der Schmelzprismen am Grund der Rillen
- Die ersten bleibenden Backenzähne stehen nicht sofort in Okklusion, daher erfolgt keine Selbstreinigung und das Zähneputzen ist schwierig
•Ort : Furchen, Löcher und Risse
- Okklusalflächen
- der Gaumenflächen der Oberkiefermolaren
- der vestibulären Flächen der Unterkiefermolaren.
• Diese anfrakturenartigen Rillen führen zum Dentin mit weit geöffneten Tubuli.
• Dabei handelt es sich um ausgedehnte Karies in Tiefe und Breite, die sich unter der Oberfläche des Zahnschmelzes entwickelt
• Die Entwicklung erfolgt sehr oft ohne schmerzhafte klinische Anzeichen.
• Klinisches und radiologisches Screening : Ein bei der Untersuchung mit der Sonde entdecktes kleines Loch stellt sehr häufig einen sehr großen Bereich nicht gestützten Zahnschmelzes dar.
3.1.1.2. Initiale Karies (präkariöses Leukom)
•Ätiologie :
- Schlechte Mundhygiene, hoher Konsum von fermentierbarem Zucker, beeinträchtigte Speichelfunktion, Tragen von kieferorthopädischen Geräten mit mehreren Brackets.
•Standort:
- Vestibuläre Oberflächen der Schneidezähne und Eckzähne
- Vestibuläre Hälse der Prämolaren und Molaren
• Klinisches Erscheinungsbild : kreidiger oder weißlicher Fleck
•Schädigung des Zahnschmelzes mit schneller Ausbreitung auf die Oberfläche
•Wenn der Zahnschmelz einen Mineralisationsdefekt (Verfärbung, mattes Aussehen) aufweist, sollten Multibracket-Behandlungen vermieden werden.
3.2. Symptomatologie:
3.2.1. Zahnschmelzkaries:
- Befragung: Symptome:
- Keine spontanen Schmerzen
- Schmerzen durch Kälte
- Positiver Vitalitätstest (Kryospray)
- Beenden Sie die Behandlung mit der Beendigung der Stimulation.
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3.2.2. Schmelz-/Dentinkaries:
- Prüfung:
- Problembeschreibung
- Keine spontanen Schmerzen
- Durch Zucker und Kälte verursachte Schmerzen, die nachlassen, wenn die Stimulation aufhört.
- Positiver Vitalitätstest (Kryospray, Fräsen)
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3.2.3. Schmelz-/Dentinkaries, reversible Pulpabeteiligung:
- Befragung: Symptome
- Seltene spontane Schmerzen tagsüber oder nachts, die anhalten können
- Ergeben sich Schmerzmittel, nicht sehr intensiv
- Schmerzen während und nach den Mahlzeiten (Nahrungskompression).
- Provozierte Schmerzen (Kälte und Zucker) hielten nach Beendigung der Stimulation leicht an
- Positiver Vitalitätstest (Kryospray, Fräsen)
Spezifische physiologische Merkmale:
- Pulpa-Abwehrpotential
- Offene Spitze
- Reversible Pulpabeteiligung
Therapeutika
Konservierungsmittel für die Vitalität des Fruchtfleisches:
Apexogenese: Wurzelwachstum und physiologischer apikaler Verschluss eines unreifen bleibenden Zahns
Vollständige oder teilweise Vitalität der Pulpa:
- Indirekte Pulpaüberkappung
- Direkte Pulpaüberkappung
- Partielle Vitalpulpotomie
3.2.4. Schmelz-/Dentinkaries, irreversible Pulpabeteiligung:
- Befragung: Symptome
- Selten: spontane, anhaltende Schmerzen tagsüber oder nachts, selten Schlaflosigkeit
- Ergeben sich Schmerzmittel, nicht sehr intensiv
- Schmerzen während und nach den Mahlzeiten (Nahrungskompression).
- Anhaltender induzierter Schmerz (Kälte und Zucker) nach Beendigung der Stimulation
- Positiver Vitalitätstest (Kryospray, Fräsen)
3.2.5. Pulpanekrose:
- Befragung: Symptome
- anhaltender, dumpfer, diffuser, spontaner Schmerz tagsüber oder nachts.
- Geben Sie Schmerzmitteln nach
- Schmerzen beim Kauen, wenn
- Parodontale Beteiligung (apikale Läsion)
- Schmerzen werden durch Hitze verursacht, Kälte lindert den Schmerz.
- Negativer Vitalitätstest.
- Behandlung:
- Apexifikation (Ca(OH)2)
- Kein Wurzelwachstum
- Apikale Barriere des Osteozements durch periapikale Zellen
3.2.6. Komplikationen der Nekrose:
- Prüfung:
- Symptome einer Nekrose
- Klinische Untersuchung:
- Cellulite, Lymphadenopathie
- Kanalgeruch von anaeroben Bakterien
- Röntgenuntersuchung +++
- Behandlung: Apexifikation
- Geeignete Antibiotikatherapie
3.3. Trauma
- Aufgrund der Häufigkeit des Proalveolismus sind die Oberkieferschneidezähne am häufigsten betroffen. Dabei handelt es sich um Unfälle im Zusammenhang mit sportlichen Aktivitäten von Kindern im Alter von 8 bis 11 Jahren, meist Jungen.
- Wir unterscheiden:
•Koronarfrakturen und ihr Ausmaß der Exposition
•Koronoradikuläre Frakturen (Zahnschmelz, Dentin, Pulpa)
•Wurzelfrakturen
• Gehirnerschütterungen / Subluxationen
• Laterale Luxationen
•Eindringlinge
•Extrusionen
•Räumungen
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3.4. Häufigkeit von Karies und Traumata am Pulpagewebe:
- Die durch Karies freiliegenden Dentintubuli bieten einen einfachen Zugangsweg für Reizstoffe der Pulpa . Dabei kann es sich sowohl um Bakterien als auch um chemische, thermische oder mechanische Einflüsse handeln. Diese iatrogenen Faktoren lösen eine Entzündungsreaktion aus.
- Bei einer Kronenfraktur ohne Pulpafreilegung verläuft der Vorgang ähnlich; nach dem Bruch sieht es etwas anders aus: Es kann zwar sofort eine Entzündung auftreten, meist schützt sich die junge Pulpa jedoch selbst, indem sie ein „bedeckendes“ Epithelgewebe bildet (reversible Pulpitis).
- Wurzelfrakturen sind selten. Am häufigsten werden unreife Zähne nach einem Trauma ausgeworfen.
3.5. Auswirkungen auf die Wurzelentwicklung:
- Entzündungen hemmen das Wurzelwachstum, gereizte Zellen und Mikroorganismen produzieren zahlreiche Enzyme, die das Verhalten der Zellen im umliegenden Gewebe beeinflussen und verändern. Kollagenasen entfernen beispielsweise die Matrixunterstützung des Dentins.
- Bei einer totalen Nekrose gibt es natürlich keine Odontoblasten mehr und damit auch keine Möglichkeit zur Dentinentwicklung mehr!
Pathologien unreifer bleibender Zähne
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
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