Periradikuläre apikale Läsion endodontischen Ursprungs Therapeutisch
- DEFINITION DER OSTEOZEMENTOGENEN THERAPIE
Konservative Behandlungsintervention, die eine endgültige chirurgische und medikamentöse Beseitigung des infektiösen und nekrotischen Fokus ermöglicht
Heilung des Zahnbetts und des Alveolarknochens sowie Zementverschluss der Zahnspitze
Durch die Heilung des parodontalen Ligaments kann es seine normalen Funktionen wieder aufnehmen: Propriozeption, Zementogenese und Osteogenese .
Die apikale Öffnung wird schließlich vollständig durch Zement verschlossen und der resorbierte Knochen formt sich neu und gleicht den Substanzverlust aus .
2- Anatomophysiologische Erinnerung an die periapikale Region
Auf der apikalen Ebene finden wir mehrere Begriffe, um diese Region zu definieren, darunter die folgenden:
Die anatomische Spitze: Was wir als apikale Kuppel oder einfacher als Scheitelpunkt bezeichnen, ist das apikale Ende.
An dieser anatomischen Spitze befindet sich das Foramen apicale, die Öffnung des Kanals auf apikaler Ebene.
Der radiologische Scheitelpunkt: Dies ist der anatomische Scheitelpunkt auf einem Röntgenbild, oder anders erklärt: Es handelt sich um den Schnittpunkt eines in den Kanal eingeführten Instruments mit der Wurzeloberfläche auf einem Röntgenbild.
Periradikuläre apikale Läsion endodontischen Ursprungs Therapeutisch
Periradikuläre apikale Läsion endodontischen Ursprungs Therapeutisch
- Grundsätze der osteozementogenen Therapie:
Die konservative Behandlung einer Pulpagangrän mit oder ohne apikale Parodontitis besteht aus:
Entfernen Sie gangränöses (nekrotisches und infiziertes) Gewebe und desinfizieren Sie die gesamte Pulpahöhle, um sie zu sterilisieren. Machen Sie das Leben und die Entwicklung von Keimen unmöglich, die bestehen bleiben könnten. Dadurch wird die weitere Entwicklung einer neuen mikrobiellen Flora in diesem Hohlraum unmöglich gemacht.
1. Gangrän entfernen:
Es ist notwendig, Folgendes zu entfernen:
Mikroskopische Elemente: Mikroben.
Chemische Körper: Giftstoffe, Enzyme und Abbauprodukte.
Makroskopische Elemente: Dies ist die organische Substanz, die aus abgestorbenem, teilweise oder vollständig zerstörtem Gewebe besteht.
Diese Elemente befinden sich im Hauptkanal, im Nebenkanal und in den Canaliculi.
Die Entfernung der Gangrän muss auf zwei Arten erfolgen:
-Instrumentell, mechanisch, es ist Kürettage, „Wurzelkanaltrimmung“
– Chemisch, es ist „Desinfektion“
2) Das Leben und die Entwicklung von Keimen unmöglich machen, die sich sonst hartnäckig halten könnten:
Wenn es beim ersten Mal gut gemacht wird, ist ein zweiter Schnitt nicht notwendig; Die chemische Reaktion kann jedoch wiederholt werden, wenn man der Meinung ist, dass sie sich nicht bis in die entlegensten Gebiete erstreckt hat oder wenn die chemische Aktivität nicht besonders vollständig zu sein scheint:
daher besteht die Möglichkeit einer zweiten Desinfektionssitzung.
Daher ist es umso besser, Desinfektionsverfahren anzuwenden, die alle Keime in der endodontischen Höhle erreichen.
3) Machen Sie die Entwicklung neuer Flora unmöglich:
Diese neue Flora entwickelt sich, wenn die Desinfektion nicht ordnungsgemäß durchgeführt wurde. Diese Flora kann von beiden Enden der Pulpahöhle stammen.
Auf der apikalen Seite: Jeder bakterielle Zustand im Blutkreislauf des Zahnhalteapparates kann eine ankeritische Fixierung von Keimen im Kanal ermöglichen; Um dies zu vermeiden, ist ein Zementverschluss wünschenswert.
Die Kanalobturation muss die gesamte Länge des Kanals umfassen und absolut hermetisch und wasserdicht sein.
Auf der Koronarseite:
Aufgrund der fehlenden Hermetik der Coronalobturation kann die orale mikrobielle Flora bis zum Periapex gelangen und einen „latenten Mikrobenbefall“ aufrechterhalten, der heute nicht mehr tolerierbar ist.
Deshalb muss die Koronalobturation ebenso hermetisch sein wie die Wurzelkanalobturation.
4- Indikationen und Kontraindikationen
Für periapikale Läsionen gelten die gleichen Indikationen wie für andere endodontische Behandlungen. Das heißt, dass es abgesehen von einigen allgemeinen Kontraindikationen, die ein gewisses Risiko für den Patienten darstellen, keine Einschränkungen gibt. Alle periapikalen Läsionen mit Ausnahme großer Zysten des Unter- oder Oberkiefers und einige parodontale Läsionen im Endstadium können und sollten mit einer günstigen Erfolgsrate von über 90 % behandelt werden.
Bei Vorliegen einer periapikalen Läsion sind Unwissenheit und Unwillen des Behandlers oder des Patienten die einzigen Faktoren, die zu einer Extraktion führen können. Es versteht sich von selbst, dass die endodontische Chirurgie gewisse Unmöglichkeiten einer konventionellen Behandlung kompensiert.
5-VERSCHIEDENE THERAPIEN: 5.1 BEHANDLUNG CHRONISCHER PERIAPIKALER LÄSIONEN
Das chronische apikale Syndrom entspricht allen apikalen Läsionen, die bei routinemäßigen Röntgenuntersuchungen entdeckt werden und keine klinischen Anzeichen aufweisen, d. h. von reaktiver kondensierender Osteitis bis hin zu apikalen Läsionen, die von einer einfachen desmodontalen Vergrößerung bis hin zu etablierten Granulomen reichen.
In diesem Fall handelt es sich um einen infizierten Kanal mit einer periapikalen Region in einem chronisch entzündlichen Zustand. Wenn es zu keinen akuten Erscheinungen kommt, liegt das daran, dass sich ein gewisses Gleichgewicht zwischen dem mikrobiellen Reiz aus dem Gehörgang und den körpereigenen Abwehrkräften eingestellt hat. Die einzig akzeptable Haltung ist daher:
Den Periapex nicht durch zu schnelles Eindringen der Instrumente zu inokulieren, das auf keinen Fall die apikale Grenze überschreiten sollte,
Das bakterielle Gleichgewicht im Kanal darf nicht dadurch verändert werden, dass das bevorzugte Wachstum bestimmter Stämme gefördert wird, die einen akuten Ausbruch verursachen würden. Die einzige Lösung für dieses Problem ist eine reichliche und wirksame Bewässerung des Kanals.
Chirurgische Strategie
Abgesehen von den apikalen Grenzen folgt die Behandlung des Kanals den allgemeinen Regeln der Kanalaufbereitung, wobei einige Nuancen zu beachten sind und die Massenversiegelung des gesamten Kanalsystems hier noch wichtiger wird.
Die Therapie zielt darauf ab: Trimmen, Desinfektion und Obturation des Kanalsystems
- KANALVERKLEIDUNG
a) Definition; Dabei handelt es sich um die chirurgische Entfernung sämtlichen nekrotischen und infizierten Weichgewebes mit endodontischen Instrumenten bis zur vollständigen Freilegung der Dentinoberfläche der Kanalwand, die hart und sauber werden muss.
Periradikuläre apikale Läsion endodontischen Ursprungs Therapeutisch
b) Ziele des Beschneidens; Die Hauptziele der Wurzelkanalreinigung sind:
• Beseitigen Sie zunächst die sehr große mikrobielle Keimschicht an den Wänden des Kanals, ihrem bevorzugten Aufenthaltsort.
• Öffnen und weiten Sie die Tubuli, damit die Antiseptika in das Dentin eindringen und es sterilisieren können
c) Operationstechnik; Das Trimmen erfolgt mit einem Instrument, es handelt sich also um einen mechanischen Vorgang, der über die gesamte Länge des Kanals von der Kameraöffnung bis zur Apikalöffnung durchgeführt wird und dem Abschaben der Kanalwände entspricht.
Das Trimmen erfolgt schrittweise während der ersten Penetration und dann während der Kanalvorbereitung. Alle Grundsätze und Schritte der Wurzelkanalaufbereitung müssen befolgt werden, allerdings:
Die apikale Grenze; In den meisten Fällen führt eine pathologische Resorption der Gewebe des apikalen Drittels des Kanals (Zement und Dentin) zur Zerstörung der Zement-Dentin-Grenze. Die apikale Grenze der Kanalaufbereitung und -obturation entspricht daher dem Foraminalausgang.
Grad der Vergrößerung und Beseitigung der Bakterienlast; Bei infizierten Zähnen erstreckt sich die zu entfernende Schicht (Prädentins + einige Mikrometer infiziertes Dentin) über etwa 30/100 mm.
Es ist daher offensichtlich, dass in diesem Fall die Erweiterung auf dreißig Hundertstel oder mehr gesteigert werden muss, also um 5 Zahlen oder mehr als das erste Instrument, das bis zur Spitze vorgedrungen ist.
B KANALDESINFEKTION
a) Definition; Das Konzept der Wurzelkanaldesinfektion basiert auf zwei Ideen:
-Prävention iatrogener Infektionsrisiken
-Behandlung der Wurzelkanalinfektion selbst
KANALDESINFEKTION;
Ziele ; Machen Sie die Entwicklung einer pathogenen Endokanalflora unmöglich
Zur Beseitigung der endodontischen Schmierschicht, die stark an den Kanalwänden haftet, ist die Verwendung von Lösungen erforderlich, die auf organische und anorganische Ablagerungen einwirken.
Vervollständigen Sie die Funktion des Kanaldebridements durch die Entfernung von Ablagerungen außerhalb des Kanals.
- Arten der Kanaldesinfektion
Sofortige Desinfektion : „Bewässerung“ ; Hierbei werden sämtliche organischen und mineralischen Rückstände sowie Mikroorganismen, die sich durch die Instrumente gelöst und in der Schwebe gehalten haben, durch Auswaschen mit einer Spüllösung entfernt.
Zu der großen Auswahl an verfügbaren oder empfohlenen Spülmitteln gehören: Natriumhypochlorit, Wasserstoffperoxid, Natriumdioxid, physiologisches Wasser usw.
Periradikuläre apikale Läsion endodontischen Ursprungs Therapeutisch
Zwischendesinfektion: Um eine möglichst vollständige Desinfektion des Kanalnetzes zu erreichen, ist eine vorübergehende medikamentöse Behandlung aus mehreren Gründen unabdingbar:
-Die Existenz eines Kanalnetzes, das für mechanische und chemische Aufbereitung unzugänglich ist
-Die Dauer endodontischer Behandlungen ist oft zu kurz, um die antimikrobielle Wirkung von Natriumhypochlorit maximal zu entfalten
-Das Vorhandensein von Bakterien und insbesondere Toxinen in den Dentintubuli.
Das am häufigsten verwendete Desinfektionsmittel ist Calciumhydroxid; Möglicherweise kommen auch einige lokale Antibiotika und Kortikosteroide zum Einsatz.
C-KANAL-OBTURATION; Dies ist der letzte Schritt der einfachen osteozementogenen Therapie.
Der Zweck jeder Wurzelkanalfüllung besteht darin, das durch die Beseitigung der im Kanal enthaltenen organischen Ablagerungen und Mikroorganismen erzielte therapeutische Ergebnis aufrechtzuerhalten.
Unabhängig vom verwendeten Material oder der Methode muss der Kanal bestimmte Kriterien erfüllen, bevor er als für eine Füllung geeignet angesehen werden kann.
Autorisierte Gutachten gehen davon aus, dass folgende Bedingungen erfüllt sein müssen:
Fehlen periapikaler Symptome
Keine übermäßige Exsudation aus dem Kanal
Kein schlechter Geruch
Perfekt trockener Kanal
Negative Kulturen
Und um dies zu erreichen, muss die Obturation eine echte, hermetische Abdichtung des Kanalsystems erreichen, indem eine dichte und trimentionell stabile Obturationsmasse platziert wird.
Im Falle einer fistelnden apikalen Parodontitis ist eine Auffüllung in derselben Sitzung erforderlich.
Bei einer nichtfistelisierten Parodontitis ist eine gute Desinfektion notwendig, um eine spätere Versiegelung durchführen zu können.
5.2 BEHANDLUNG des akuten apikalen Syndroms ; Unter dem akuten apikalen Syndrom versteht man alle apikalen Läsionen, die zum Zeitpunkt der Behandlung entzündliche oder infektiöse Erscheinungen aufweisen, z. B. eitrige Parodontitis, akuter apikaler Abszess und rezidivierende Abszesse. Bei ihnen wird daher eine Notfallstrategie angewendet, wobei davon auszugehen ist, dass für die restliche Behandlung die gleichen Bedingungen und Anforderungen gelten wie für die Behandlung chronischer Läsionen.
a) Akute seröse apikale Parodontitis:
Die Behandlung besteht aus:
öffne den Zahn,
die Zugangshöhle herstellen
sofortiges Trimmen und Desinfizieren des Wurzelkanals/der Wurzelkanäle,
eine Wurzelkanalfüllung mit Calciumhydroxid.
Der Patient wird einige Tage später wieder gesehen, um die restliche Therapie fortzusetzen.
b) Akute apikale Parodontitis mit Eiterbildung:
Notfallbehandlung: Das Anlegen einer Drainage ist der einzige wichtige Schritt der Notfallbehandlung.
Die Anlage erfolgt meistens über einen transkanalären Weg. Nur in Fällen, in denen es unmöglich ist, den Kanal zu reinigen, greifen wir auf eine Knochentrepanation auf Höhe der Zahnspitze zurück (endodontische Chirurgie).
Eine Antibiotikabehandlung ist unbedingt erforderlich und in den meisten Fällen reichen Analgetika und Entzündungshemmer aus, um nach der Drainage und Subokklusion des Zahns das Wohlbefinden des Patienten zu gewährleisten.
Abgesehen von dieser allgemeinen Vorsichtsmaßnahme ist es sinnvoll, beim Öffnen der Pulpakammer den schmerzenden Zahn in seiner Zahnhöhle zwischen Daumen und Zeigefinger des linken Arms einzuklemmen.
Nach dem Öffnen der Pulpakammer und der Entleerung des Kanals stellt sich die Frage:
Sollen wir den Zahn offen lassen oder nicht?
Wenn Zeit für ein gründliches Debridement und Desinfizieren des Kanals bleibt, sollte der Zahn geschlossen werden, wenn das entzündliche Exsudat oder die Eiterung ausgetrocknet sind.
Wenn die Zeit für eine wirksame Kürzung nicht ausreicht oder die Eiterung anhält, sollte der Zahn maximal 24 Stunden lang offen gelassen werden. Diese Zeit reicht für eine ordnungsgemäße Entwässerung aus.
Derzeit wird empfohlen, eine Wurzelkanalfüllung mit Kalziumhydroxid durchzuführen und den Zahn vorübergehend zu verschließen, mit Antibiotika-Abdeckung und Überwachung nach 24 und 48 Stunden.
Nach der Wiederherstellung der klinischen Stille wird eine Routinebehandlung durchgeführt, es ist die Behandlung von PAC
Es umfasst das Trimmen und Desinfizieren des Wurzelkanals und eine anschließende hermetische und dreidimensionale Obturation des Wurzelkanals.
c) Akuter apikaler Abszess und
rezidivierender Abszess: Die Notfallbehandlung erfolgt wie zuvor durch Anlegen einer Drainage, mit dem Unterschied, dass die Inzision der eitrigen Ansammlung systematisch erfolgen muss, sofern diese sauber ist.
Der Zahn bleibt 24 Stunden lang offen,
Wenn die Wichtigkeit des Falles es erfordert, wird eine Kostenübernahme für Antibiotika vereinbart.
In diesem Fall werden alle Vorkehrungen getroffen, um die Behandlung einschließlich der Versiegelung vor dem Ende der Antibiotikatherapie, die sich möglicherweise um 1 bis 2 Tage verlängert, abzuschließen.
Nach Erreichen der klinischen Stille wird die Routinebehandlung durchgeführt.
Wenn trotz aller Vorbereitungsmaßnahmen kein vollkommen trockener Kanal erreicht wird, werden die Kanäle eine Woche lang mit Kalziumhydroxid gefüllt. Dieser Vorgang kann um eine weitere Woche verlängert werden.
Anschließend erfolgt die definitive Kanalfüllung.
- Besondere Punkte ; Bei der Behandlung periapikaler Läsionen können einige atypische Situationen auftreten und außerhalb der klassischen Behandlungsschemata können einige Fragen auftauchen.
Entzündlicher Schub während der Behandlung einer chronischen Läsion
Dies geschieht am häufigsten aufgrund einer septischen Infektion der Läsion, eines instrumentellen Überschießens oder aufgrund unzureichender Antiseptik, was zur bevorzugten Verbreitung eines resistenten Stamms führt. Damit kommen wir zurück zum Fall der akuten apikalen Parodontitis, wollen ihn aber nicht offen lassen. Normalerweise ist eine zweite Wurzelkanalreinigung durch Überprüfung der Aufbereitungsparameter (Arbeitslänge) und Suche nach einem möglichen zusätzlichen Kanal ausreichend.
Infektiöse Episode während der Behandlung einer chronischen Läsion; Es wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt und da der Kanal bereits vorbereitet ist, kann diese Behandlung nach 24 Stunden Drainage abgeschlossen oder acht Tage lang wiederholt werden, wenn Calciumhydroxid erforderlich ist. Dieser Unfall kommt glücklicherweise selten vor.
Entzündliche oder infektiöse Episoden, die auf wiederholte Behandlungen nicht ansprechen:
In diesem Fall muss nach der Ursache gesucht werden. Am häufigsten handelt es sich um einen vergessenen Kanal: Schneidezähne, Eckzähne, Unterkieferprämolaren, Oberkieferprämolaren, mesiovestibuläre Wurzel der ersten Oberkiefermolaren. Es kann sich auch um einen besonders virulenten Keim handeln. Enterokokken reagieren nicht empfindlich auf die in der Zahnmedizin verwendeten Antiseptika und auf keine Antibiotika außer Chloramphenicol. In diesem äußerst seltenen Fall kann ausnahmsweise eine Chloramphenicol-Ohrentropfenlösung in den Gehörgang geträufelt werden, wenn die Entzündung nach mehreren Versuchen mit herkömmlichen Methoden nicht abklingt.
Schaffung einer künstlichen Fistel; Nur bei gravierenden Komplikationen nach der Kanalversiegelung ist sie gerechtfertigt. Der Eingriff wird vorsichtig unter Narkose durchgeführt, nachdem die Schleimhaut eingeschnitten und zurückgezogen wurde, um ein Reißen zu vermeiden.
In diesen Fällen ist eine Erhaltung der Zahnsubstanz nur durch eine endodontische Operation möglich, welche den orthograden Eingriff abschließt.
Darüber hinaus ermöglicht es die Behandlung von Situationen, die durch verschiedene Faktoren komplex geworden sind, wie z. B. komplexe und riskante prothetische Suprastrukturen, die demontiert werden müssen, oder sogar Faktoren iatrogenen Ursprungs, wie Schnittwunden, Wurzelperforationen oder das Vorhandensein von Fragmenten gebrochener Instrumente in den Kanälen, die den Zugang zu ihrem apikalen Drittel verhindern.
Die chirurgische Endodontie ist eigentlich die letzte Chance, den Zahn im Kiefer halten zu können.
Die endodontische Chirurgie sollte als sinnvolle Erweiterung der endodontischen Therapie und nicht als radikale Technik betrachtet werden.
Indikationen zur endochirurgischen Therapie;
Endodontie nicht möglich
– ausgeprägte Wurzelkrümmungen
– komplexes Kanalsystem
Instrumentelle Fraktur
Unvollständige Obturation (59 % der Misserfolge mit Komplikationen)
Überschuss an Füllmaterial
Wurzelperforation
Anhaltende klinische und radiologische Anzeichen
Periradikuläre apikale Läsion endodontischen Ursprungs Therapeutisch
Periradikuläre apikale Läsion endodontischen Ursprungs Therapeutisch
Kontraindikationen der endochirurgischen Therapie:
Sie können in 3 Gruppen eingeteilt werden:
Allgemeine CI; jede allgemeine Pathologie
Lokoregionale CI; Unzugänglichkeit der Operationsstelle
Einschränkung der Mundöffnung
Tonus der Jugalmuskulatur
Lokal; das Kronen-Wurzel-Verhältnis muss berücksichtigt werden
Bei einer Wurzelfraktur (Frakturlinie im zervikalen oder mittleren Drittel gelegen) ist ebenfalls eine Extraktion angezeigt.
A/ Komplementäre chirurgische Endodontie
1 – Drainageschnitte – Zystendekompression; Es handelt sich um die unmittelbare Ergänzung zur endodontischen Behandlung von Zähnen mit großen, asymptomatischen oder symptomatischen Läsionen, die durch eine Antibiotikatherapie gekühlt werden.
Es wird ein Einschnitt vorgenommen, um die Drainage und Abfuhr von Exsudaten unter Druck zu ermöglichen. Eine Drainage kann 2 bis 3 Tage lang an Ort und Stelle belassen werden, in den allermeisten Fällen reicht jedoch der durch das Einführen von Küretten in die Läsion erweiterte Einschnitt aus.
2 – Fortbestehen von Schmerzen oder Verletzungen nach ordnungsgemäß durchgeführter endodontischer Behandlung; Bei anhaltendem Versagen nach einer endodontischen Behandlung oder einer erneuten Behandlung, ob in Verbindung mit einer zusätzlichen Antibiotikatherapie oder nicht, kann ein chirurgischer Eingriff angezeigt sein, wenn keine Anzeichen einer Heilung erkennbar sind oder sogar das Auftreten von Anzeichen einer Verschlechterung der Erkrankung das Versagen der vorherigen Behandlung bestätigt. In diesem Fall ist die endodontische Chirurgie tatsächlich eine ergänzende Behandlung
3 – Fortbestehen der Läsionen oder Schmerzen nach der Behandlung ; Bei einer komplexen Kanalanatomie kann eine konventionelle Behandlung unzureichend sein. Dies ist beispielsweise bei bestimmten Kanälen der C-förmigen Unterkieferprämolaren der Fall oder bei Bereichen, die für Instrumente und Spüllösungen unzugänglich sind, wie z. B. stark gekrümmte Kanäle, Verkalkungen, Resorptionen, bestimmte Seitenkanäle usw. Alle diese nicht desinfizierten Bereiche können die Ursache für endodontische Misserfolge sein.
Periradikuläre apikale Läsion endodontischen Ursprungs Therapeutisch
B / Chirurgische Endodontie von Anfang an ; Es ist die Behandlung der Wahl, wenn alle orthograden Behandlungsoptionen nicht möglich sind.
1- Apikale Kürettage und apikale Resektion:
2- apikale Resektion
3- Koronar-radikuläre Amputation und Wurzelamputation
1- Apikale Kürettage und apikale Resektion:
Apikale Kürettage: entspricht der Entfernung von potentiell pathologischem Gewebe aus der Knochenhöhle und verfolgt zwei Ziele:
Beseitigen Sie den Bereich der Reizung und Verunreinigung, auf den der Körper reagiert.
. Eine periapikale Kürettage ist in den folgenden klinischen Situationen angezeigt, in denen die bestehende orthograde (oder konventionelle) endodontische Behandlung als zufriedenstellend erachtet wird:
Anhaltende Fistel oder periradikuläre Entzündung
Fremdkörper im periradikulären Bereich und Symptome
Antibiotika-Prämedikation ist die Regel
Die zu befolgenden Schnittregeln sind:
Die Art der Inzision wird auf Grundlage folgender Faktoren gewählt:
Vom Sitz und der Art des Eingriffs
Vom Zustand der Fibromukosa (Dicke, Verhornung)
Über den Zustand des Zahnbetts
Nahtmöglichkeiten
Periradikuläre apikale Läsion endodontischen Ursprungs Therapeutisch
Kürettage der Läsion:
Sobald der erkrankte Bereich entdeckt ist, beginnt die Kürettage des entzündeten Gewebes mit einer kleinsten Kürette. Die Biopsieflasche sollte offen gehalten werden, um Gewebeproben für die histopathologische Untersuchung zu entnehmen. Wenn die Läsion sehr groß ist, werden die größten Küretten verwendet. Sobald die großen Gewebestücke reseziert wurden, wird die Wurzelspitze mit einer chirurgischen Kürette oder Parodontalkürette gereinigt (Gracey-Küretten und Dentalexkavatoren, die in unterschiedlichen Formen und Größen erhältlich sind, ermöglichen den Zugang zu schwierigen Bereichen) und überschüssige Guttapercha und/oder apikale Versiegelung wird mit einer endodontischen Sonde entfernt. Wir prüfen, ob ein zusätzlicher Kanal oder Root vorhanden ist.
Es wurden verschiedene resorbierbare oder nicht resorbierbare blutstillende Materialien vorgeschlagen : Gelfoam, Surgicel, Avitene, Hemocollagène
Nähte:
Unmittelbar nach dem Nähen sollte eine feuchte Kompresse in das Vestibulum geschoben und der Lappen etwa zehn Minuten lang komprimiert werden, um die Bildung eines möglichst feinen Gerinnsels zwischen der Lappeninnenseite und der Knochenrinde zu ermöglichen.
Der Patient wird nach 3, 6 und 12 Monaten klinisch und radiologisch untersucht.
Die Kontrollen werden dann auf einmal jährlich beschränkt.
ABSCHLUSS ; Die apikale Parodontitis ist eine Folgeerscheinung einer endodontischen Infektion und eine mittlerweile gut erforschte Pathologie.
Sie sind entzündlicher Natur und spiegeln den dynamischen Kampf zwischen intrakanalären bakteriellen Faktoren und periapikalen Abwehrfaktoren wider.
Eine Selbstheilung ist nicht möglich und die Zerstörung des periapikalen Gewebes schreitet fort, bis die endodontische Infektion unter Kontrolle ist.
Das moderne Konzept der PA-Behandlung besteht in der Erhaltung des Zahns nach der Desinfektion seines endodontischen Systems.
Ein chirurgischer Ansatz ist nur in wenigen Fällen gerechtfertigt, in denen aufgrund mikrobieller und/oder struktureller Besonderheiten konventionelle endodontische Erst- oder Zweitbehandlungen nicht anschlagen.
Die Prognose bei apikaler Parodontitis ist gut und das Verschwinden der Läsionen ist die Regel, da das periapikale Gewebe nach Abklingen der Entzündung heilen kann.