Platzerhaltung im Wechselgebiss und im bleibenden Gebiss
- Einführung :
Die Folgen eines vorzeitigen Zahnverlusts, insbesondere des ersten bleibenden Backenzahns, sind vielfältig und rechtfertigen in den meisten Fällen die Installation eines Lückenhalters. Jedem Zahnarzt stehen zahlreiche Lückenhalter zur Verfügung, und die Auswahl fällt nicht immer leicht. Wird nicht schnellstmöglich ein Platzhalter eingesetzt, können die Folgen hinsichtlich Okklusion, Funktion und Ästhetik schwerwiegend sein.
- Definition:
Wie der Name schon sagt, handelt es sich dabei um ein Mittel, das den bereits vorhandenen Platz für den Durchbruch der bleibenden Zähne nach der Extraktion oder dem Verlust von Milchzähnen erhält oder bewahrt. Ein Platzhalter ist ein festsitzendes oder herausnehmbares kieferorthopädisches Interzeptionsgerät, dessen Hauptzweck darin besteht, die Zahnbogenlänge bei Kindern nach dem vorzeitigen Verlust eines oder mehrerer Milchzähne zu erhalten. Er wird daher auch als „Bogenstabilisator“ bezeichnet und hält die bereits durchgebrochenen bleibenden Zähne an ihrem Platz und verhindert, dass sie sich beim Durchbruch weiterer Zähne bewegen.
- Die Ursachen für frühen Zahnverlust:
Es gibt viele Ursachen für Zahnverlust im Wechsel- oder Dauergebiss. Die häufigsten Ursachen sind Karies und Traumata.
*Karies und ihre Komplikationen: Aufgrund ihrer morphologischen und histophysiologischen Eigenschaften sind Milchzähne besonders anfällig für Karies und ihre Komplikationen.
*Trauma: Traumatische Unfälle sind oft auch verantwortlich
Frühe Zahnlosigkeit im vorderen Bereich. Im temporären Gebiss erklären die Plastizität des temporären Alveolarknochens und die kürzeren Wurzeln die höhere Häufigkeit von Luxationen und nicht von Frakturen des Zahngewebes.
*Allgemeine Pathologien: Die Entfernung infizierter Zähne ist bei Patienten mit einem Risiko für Bakteriämie oder allgemeinen Erkrankungen, die mit einer Verschlechterung der Parodontitis einhergehen, erforderlich.
*Zahnanomalien: Einige Fehlbildungssyndrome weisen in ihrem klinischen Bild eine Agenesie (standardmäßige Zahnanomalien) auf, die sowohl das Wechsel- als auch das bleibende Gebiss betrifft.
- Die Folgen von vorzeitigem Zahnverlust:
Vorzeitiger Zahnverlust (vorübergehend oder dauerhaft) führt zu einer Störung des Alveolar-Zahn-Gleichgewichts und hat häufig Folgen für das Wachstum, das Kauen, Schlucken, die Stimmbildung, die Ästhetik und die Psyche des Kindes.
Diese Konsequenzen werden auf drei Ebenen zum Ausdruck kommen:
* lokal:
-Der Keim wird seine Evolution verändert sehen, einerseits, weil er seinen natürlichen Eruptionsführer verliert
-Der Zahnbiss kann verändert werden.
-Die entstandene Lücke kann durch die Version der Nachbarzähne geschlossen werden. Der Umfang des Zahnbogens wird reduziert und es entsteht ein mehr oder weniger starker Zahnengstand, der den Durchbruch des Keims blockieren kann.
* Auf lokaler und regionaler Ebene :
-Das Fehlen einer korrekten Artikulation stört das Gesichtswachstum, was zur Entstehung von Dysmorphosen führen kann.
– Das Fehlen einer Okklusion mit Verlust der vertikalen Dimension kann eine Ursache für eine Unterkieferprogression sein.
– Eimangel stört auch das neuromuskuläre Gleichgewicht. Tatsächlich besteht ein gewisses Gleichgewicht zwischen inneren (Zunge) und äußeren (Wangen, Lippen) Kräften; Dies ist der „Burgkorridor“.
Das Alveolar-Dental-Wachstum wird auch durch verzögertes und verringertes Wachstum verändert, verschlimmert durch linguale oder labiale Interposition
* Auf allgemeiner Ebene :
Die funktionellen Folgen sind real und je nach Anzahl der verlorenen Zähne mehr oder weniger schwerwiegend.
– Das Kauen wird reduziert, was sich auf die Verdauung und das Körpergewicht auswirkt.
– Das Schlucken erfolgt weiterhin nach dem Saug-Schluck-Prinzip mit verbleibenden Muskelzuckungen (Zungeninterposition, Lippenkontraktion).
-Der vorzeitige Verlust der Milchschneidezähne kann Auswirkungen auf die Lautbildung und den Spracherwerb haben.
-Anteriore Zahnlosigkeit kann während der Sozialisierung psychologische Auswirkungen auf das Kind haben.
- Die Grundsätze:
-Der Platzhalter muss unmittelbar nach der Extraktion oder innerhalb kürzester Zeit eingesetzt werden.
-Wenn der Zahnverlust mehrere Monate oder sogar Jahre zurückliegt, ist die Installation eines passiven Platzhalters nicht mehr notwendig.
-Das Einsetzen eines Platzhalters ist nicht gerechtfertigt, wenn der bleibende Zahn kurz vor dem Durchbruch steht.
-Es handelt sich um ein passives Gerät, das keine Korrektur vornimmt (keine Zahnbewegung).
– Bietet ausreichend Platz für die Entwicklung der bleibenden Zähne.
-Korrigiert keine Zahnfehlstellungen.
-Korrigiert nicht den Versatz zwischen den Knochenbasen oder deren Breite.
-Kann im Ober- oder Unterkiefer im provisorischen oder bleibenden Gebiss verwendet werden.
-Es kann fest oder abnehmbar getragen werden.
-Es entsteht kein Platz, wenn nicht genug im Mund ist.
- Was Sie bedenken sollten, bevor Sie einen Platzhalter in Betracht ziehen :
- Zahnalter: Röntgenaufnahmen sind unerlässlich, um Informationen über das Entwicklungsstadium der bleibenden Zähne und das Stadium der Resorption der benachbarten Milchzähne oder der zu entfernenden Zähne zu erhalten.
- Fehlen bleibender Zahnkeime: Das Fehlen des Keims führt manchmal dazu, dass wir uns für einen anderen Behandlungsplan entscheiden (Schließen der Lücken statt ihrer Erhaltung für eine zukünftige konventionelle Implantat- oder Prothesenbehandlung).
- Die seit dem Zahnverlust vergangene Zeit: Tatsächlich ist das Schließen des Extraktionsraums in den ersten sechs Monaten wichtig. Daher muss vor der Extraktion die Entscheidung zur Platzerhaltung getroffen werden:
- Allgemeinzustand des Patienten: Der Platzhalter ist bei Patienten mit einer allgemeinen Pathologie (Diabetes, Blutkrankheiten usw.), insbesondere einer Herzkrankheit mit dem Risiko einer Osler-Endokarditis oder einer Behinderung (zerebrale motorische Insuffizienz), kontraindiziert.
- Patientenmotivation:
Diese Behandlung erfordert eine regelmäßige Überwachung des Patienten. Behandlungsversagen ist oft auf mangelnde Motivation des Patienten zurückzuführen
- Agenesie des bleibenden Zahns:
Je nach geplantem Behandlungsplan kann der Behandler, wie beispielsweise bei einer Implantatbehandlung, einen Platzhalter einsetzen.
- Mitarbeit des Patienten.
- Das Vorhandensein von atypischem Schlucken, einer schädlichen Angewohnheit.
- Die Menge an Knochen, die den Keim des bleibenden Zahns bedeckt.
- Das Fehlen von Affendiastemen.
- Indikationen und Kontraindikationen
- Die Indikationen :
- Auf Höhe der Milchschneidezähne: wenn die Milcheckzähne noch nicht im Biss sind, also vor dem 28. Monat oder wenn wir den Verlust mehrerer Schneidezähne feststellen.
- Auf Höhe der provisorischen Eckzähne: Der Maintainer wird hauptsächlich auf Unterkieferhöhe eingesetzt.
- Auf Höhe der ersten Milchbackenzähne:
Vor der Okklusion des ersten bleibenden Backenzahns: Der Platzhalter ist angezeigt.
Nach Okklusion des ersten bleibenden Backenzahns:
Bei Vorhandensein eines Winkels der Klasse II
Bei Vorliegen einer Angle-Klasse I oder III bei gleichzeitigem Fehlen der zweiten Milchmolaren.
Bei gleichzeitigem Fehlen der zweiten Milchmolaren unabhängig von der Winkelklasse.
- Auf Höhe der zweiten Milchmolaren:
Vor der Okklusion des ersten bleibenden Backenzahns: Der Platzhalter ist angezeigt.
Nach Okklusion des ersten bleibenden Backenzahns:
- Kontraindikationen :
- Patient unkooperativ oder unkooperativ.
- Schlechter Allgemeinzustand.
- Schlechte Zahnhygiene.
- Nähe zum zugrundeliegenden Keim.
- Agenesie des bleibenden Zahns mit einer ODF-Meinung zum Lückenschluss.
- Vorhandensein von Diastemas:
- Der Platzhalter-Anschluss:
*Nach dem Einsetzen des Platzhalters, egal ob festsitzend oder herausnehmbar, dauert es einige Tage, bis sich das Kind daran gewöhnt hat. Der Zahnarzt oder Kieferorthopäde muss dem Kind und seinen Eltern zeigen, wie sie die Prothese richtig reinigen, um Zahnbelag zu entfernen, und wie sie mit einer guten Zahnbürste optimal putzen, um eine gute Mundhygiene aufrechtzuerhalten.
*Wenn der Platzhalter angebracht ist, ist es wichtig, den Verzehr klebriger und zuckerhaltiger Lebensmittel zu vermeiden, da diese an der Apparatur hängen bleiben und diese lösen könnten.
*Vermeiden Sie es, mit der Zunge oder den Fingern auf den Abstandshalter zu drücken, um zu verhindern, dass sich das Gerät löst oder verdreht.
*Zur Vorbeugung von Parodontitis ist alle sechs Monate eine professionelle Zahnsteinentfernung erforderlich.
- Die Vorteile:
– Verhindern Sie das Risiko von Zahnfehlstellungen.
– Erhalten Sie die Kau- und Phonetikfunktionen.
– Minimieren Sie den Bedarf an Kieferorthopäden.
– Ermöglicht den Durchbruch der bleibenden Zähne in einer normalen oder mehr oder weniger akzeptablen Ausrichtung.
– Verhindert das Austreten der gegenüberliegenden Zähne.
-Erhalten Sie den mesiodistalen Raum, indem Sie eine pathologische Migration und Version benachbarter Zähne verhindern.
-Behindern Sie nicht das Wachstum des Oberkiefers und sorgen Sie so für eine normale Knochenentwicklung.
- Die verschiedenen Arten von Platzhaltern:
10.1 – Betreuer behoben :
Festsitzende Retainer können eine Möglichkeit zur kieferorthopädischen Intervention sein und sind, wie der Name schon sagt, dauerhaft einsatzbereit und erfordern daher keine große Mitarbeit des Patienten.
a- Die vorgefertigte Kinderzahnkrone (CPP):
Es handelt sich um anatomische Kronen aus Nickel-Chrom-Legierung, sie werden in einer Schachtel verkauft (mehrere Größen), sie
Erfordert eine Zahnvorbereitung und Anpassung der Krone an die okklusalen Verhältnisse des Patienten.
*Hinweise:
– Sehr ausgeprägter Verfall des zweiten Milchbackenzahns (verfault), um die Endebene wiederherzustellen und den Durchbruch des ersten bleibenden Backenzahns zu steuern.
b-Der einseitige feste Platzhalter:
Es besteht aus einem Anker, einem kieferorthopädischen Ring oder (CCP) und einem Verlängerungsmittel.
*Indikationen: Reserve für den Ersatz eines einzelnen fehlenden Zahns im seitlichen Sektor.
*Vorteile: einfach und effektiv in der Anwendung.
*Nachteile: -Regelmäßige Kontrolluntersuchungen erforderlich aufgrund der Anpassung der Zunge an die Milchbackenzähne (schlechte Retention).
-Gefahr einer Armkippung unter Einwirkung der Kaukräfte. c-CPP mit distalem Arm:
Es besteht aus einem Edelstahlarm, der in die distale Wurzelhöhle des zweiten Milchbackenzahns eingesetzt und am Tag der Extraktion versiegelt wird.
*Indikationen: Ersatz des zweiten Milchbackenzahns, wenn der erste bleibende Backenzahn noch nicht durchgebrochen ist.
*Kontraindikationen: bei Patienten mit allgemeiner Pathologie (Diabetes, Blutkrankheiten usw.), insbesondere
Herzerkrankungen mit dem Risiko einer Osler-Endokarditis oder einer Behinderung (zerebrale motorische Insuffizienz).
d. Platzhalter mit intraalveolärem distalen Arm oder distalem Schuh:
Es handelt sich um einen intraalveolären Platzhalter, der bei frühem Verlust des zweiten provisorischen Backenzahns und bei der
Der erste bleibende Backenzahn ist noch nicht durchgebrochen.
Ziel ist es, eine Mesialverschiebung des ersten bleibenden Backenzahns zu verhindern, die zu Platzverlust und einer möglichen Impaktion des zweiten Prämolaren führt.
Für diesen Erhaltungstyp gibt es jedoch Kontraindikationen, beispielsweise bei Patienten mit Infektionsrisiko (Diabetiker, Risiko einer Endokarditis). In diesen Situationen greift der Arzt auf einen herausnehmbaren Erhaltungshalter mit einer distalen Verlängerung aus intraalveolärem Harz von 1 bis 3 mm zurück, der eine Woche nach der Avulsion eingesetzt wird.
Das System wird entfernt, sobald der bleibende Backenzahn durchzubrechen beginnt:
e-Bilaterale feste Platzhalter:
Es handelt sich um eine bilaterale Verankerungslösung, die hauptsächlich bei frühzeitiger bilateraler Zahnlosigkeit angezeigt ist. Der Hauptvorteil besteht in ihrer größeren Stabilität, da sie an den ersten bleibenden Backenzähnen befestigt werden. Zu dieser Gerätefamilie gehören der „Lingualbogen“ im Unterkiefer und der „Transpalatalbogen“ sowie der „Nance-Bogen“ im Oberkiefer.
*Lingualbogen: Es handelt sich um einen Stahldraht (0,9 mm), der an die lingualen Flächen der kieferorthopädischen Bänder der bleibenden Backenzähne geschweißt wird und eng an die lingualen Flächen der bleibenden Schneidezähne anliegt. Er muss U-förmige Schlaufen vor den Backenzähnen aufweisen.
*Nance-Bogen: Dabei handelt es sich um einen Stahlbogen, der an der Gaumenfläche der oberen Backenzahnringe angeschweißt ist und mit Schlaufen an den Papillen der Gaumenform folgt.
*Transpalataler Bogen: Dies ist ein Stahlbogen, der an die Gaumenfläche der oberen Backenzahnringe geschweißt ist und direkt zwischen den Gaumenflächen verläuft;
10.2- Abnehmbare Halterungen :
Verlust der Milchzähne, hauptsächlich der Schneidezähne; aber auch Eckzähne und Backenzähne, stört die linguale Funktion, die Phonation und Ästhetik sowie das Schlucken aufgrund der lingualen Interposition, die die Platzierung erfordert
einer Prothese, die als Platzhalter dient. Diese Platzhalter bestehen aus Acrylharz und
Erfüllt die Regeln einer Teilprothese und kann mit einem Wagenheber angetrieben werden, um das Querwachstum zu kontrollieren.
*Indikationen: Vorzeitiger Verlust mehrerer Front- oder Backenzähne.
* Vorteile :
-leicht zu reinigen.
– Wiederherstellung der Ästhetik auf das vorherige Niveau.
-hilft beim Kauen und Sprechen.
*Nachteile:
-Allergische Reaktion aufgrund des Harzes.
-Risiko, wenn es nicht regelmäßig getragen wird.
-Schwerfällig.
- Abschluss :
Die Folgen einer frühzeitigen Extraktion von Milchzähnen, insbesondere von Milchbackenzähnen, sind vielfältig und rechtfertigen, wann immer möglich, die Installation eines Platzhalters . Vor jeder therapeutischen Entscheidung ist jedoch eine sorgfältige Untersuchung der Zähne des Kindes erforderlich, um die Eignung zur Erhaltung der Lücke zu prüfen und das geeignete Gerät auszuwählen. Darüber hinaus kann diese Entscheidung nicht ohne die Beteiligung und Motivation der Betroffenen, also des Kindes und seiner Eltern, getroffen werden.
Platzerhaltung im Wechselgebiss und im bleibenden Gebiss
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht rechtzeitig entfernt werden.
Zahnkronen schützen durch Karies oder Brüche geschwächte Zähne.
Eine Zahnfleischentzündung kann ein Anzeichen für eine Gingivitis oder Parodontitis sein.
Transparente Aligner korrigieren die Zähne diskret und bequem.
Bei modernen Zahnfüllungen werden biokompatible und ästhetische Materialien verwendet.
Interdentalbürsten entfernen Speisereste zwischen den Zähnen.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Aufrechterhaltung eines gesunden Speichels bei, der für die Zahngesundheit von entscheidender Bedeutung ist.