Potentiell bösartige Erkrankungen der Mundschleimhaut

Potentiell bösartige Erkrankungen der Mundschleimhaut

I / EINLEITUNG: Die jüngste Arbeit der Expertengruppe der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, die Unterscheidung zwischen Läsionen und präkanzerösen Zuständen aufzugeben. Der zu verwendende Begriff lautet „potenziell bösartige Erkrankungen “. Dies entspricht einem morphologisch veränderten Gewebe, bei dem das Risiko der Krebsentstehung höher ist als bei einem gesunden homologen Gewebe. Von all diesen Erkrankungen ist Leukoplakie die häufigste und Erythroplakie eher selten. Sie werden immer durch den Ausschluss weißer oder erythematöser Läsionen bekannter Herkunft definiert.

II/ÄTIOLOGIEN:

Konsum von Tabak und Alkohol

idiopathische Arekanuss .

III/ KLASSIFIZIERUNG

• LEUKOPLASIE
• ERYTHROPLASIE
• Aktinische Cheilitis
• BUKKALE FLECHTENEBENEN

IV/ KLINISCHE UND THERAPEUTISCHE BEHANDLUNG A/ LEUKOPLASIE:

• DEFINITION:

Weiße Läsionen mit fraglichem Krebsrisiko nach Ausschluss aller Läsionen oder Erkrankungen, bei denen kein erhöhtes Krebsrisiko besteht. Leukoplakie ist ein rein klinischer Begriff und hat keine histologische Spezifität. Histologisch kann es sich um eine Atrophie, Hyperplasie (Akanthose) und möglicherweise Dysplasie handeln.

  Atrophie: Verringerung des Volumens eines Organs oder Gewebes aufgrund von Mangelernährung, mangelnder Nutzung usw.

Hyperplasie: übermäßige Volumenzunahme von organischem Gewebe durch Vermehrung seiner Zellen, wobei jedoch die normale Form und Funktion erhalten bleibt.

Dysplasie: Eine Anomalie in der Entwicklung von Geweben und Organen, die zu Missbildungen führt

• KLINISCHE FORMEN:

Leukoplakie kann homogen und inhomogen sein: Die Unterscheidung zwischen homogener und inhomogener Leukoplakie ist rein klinisch. Es basiert auf Farbe und Dicke; es bietet eine evolutionäre oder prognostische Orientierung.

 Homogene Leukoplakie: Sie hat das Aussehen einer klar abgegrenzten, flachen oder leicht erhabenen, glatten oder gleichmäßig rauen, leicht körnigen und gewellten weißen Plaque, die manchmal von feinen Rissen oder Spalten durchzogen ist, ohne Erythem oder mit einem diskreten und gleichmäßigen Erythem ohne Erosionen. Dies ist die häufigste Form. Es kommt selten zu Dysplasie oder nur zu leichter, reversibler Dysplasie. Es kommt nur selten zu einer malignen Transformation.

 Inhomogene Leukoplakie: Kann auf der gesamten Oberfläche oder an einigen Stellen ein erythematöses, erosives, warzenartiges oder knotiges Erscheinungsbild aufweisen. Die Oberfläche weist außerdem eine unregelmäßige Dicke auf. Das Erscheinungsbild kann ein erythematöser, mit Keratose gesprenkelter Bereich sein (bei Angelsachsen gesprenkelte Leukoplakie). Diese Leukoplakie

inhomogen wird auch Erythroleukoplakie genannt. Das Transformationsrisiko ist hoch.

• ENTWICKLUNG:

Die Entwicklung einer oralen Leukoplakie kann gekennzeichnet sein durch:

• eine Regression,
• eine Läsionserweiterung
• eine Veränderung des Erscheinungsbildes von homogen zu inhomogen
• eine bösartige Entartung.

Hinweis: Daher ist eine klinische und histologische Überwachung über einen längeren Zeitraum hinweg unabdingbar.

• BEHANDLUNG :

Die Behandlung der Leukoplakie basiert hauptsächlich auf:

• zur Beseitigung von Risikofaktoren
• zur chirurgischen Exzision. Dies ermöglicht eine histologische Kontrolle des gesamten Operationspräparats und seiner Ränder. Es bestätigt und ergänzt bzw. korrigiert gegebenenfalls die aufgrund der Biopsie gestellte Diagnose.
• Zerstörung durch CO2-Laser _{, der} eine Biopsieprobe vorausgehen muss.
• Retinoide, aber sie haben eine geringe Wirksamkeit.
• Manchmal wird eine einfache Überwachung der Leukoplakie durchgeführt.

Hinweis: Rezidive sind häufig und eine maligne Transformation ist immer möglich.

B / ERYTHROPLASIE

• DEFINITION UND KLINISCHE FORM:

Es handelt sich um einen samtigen, leuchtend roten Bereich, meist gleichmäßig und ohne Anzeichen einer Verhornung, oft sehr ausgedehnt, jedoch mit klaren Grenzen. Die Erythroplakie der Mundschleimhaut gilt nach wie vor als die Läsion mit dem höchsten Potenzial für eine maligne Transformation. Einige Autoren betrachten es nicht mehr als potenziell bösartige Läsion, da in den allermeisten Fällen bereits Krebs vorliegt. Die Definition der WHO wurde seit 1978 nicht geändert.

• ENTWICKLUNG:

Die Entwicklung einer oralen Erythroplasie kann gekennzeichnet sein durch:

• eine Regression,
• eine Läsionserweiterung mit Ulzeration
• eine bösartige Entartung.
• BEHANDLUNG :

• Chirurgische Exzision: WENN die Erythroplakie schwerwiegend ist oder sich im Karzinomstadium befindet.
• Regelmäßige Kontrolle bei mittelschwerer Dysplasie

C/ Aktinische Cheilitis:

• DEFINITION UND KLINISCHE FORM:

Es handelt sich um eine chronische, durch ultraviolette Strahlung verursachte Veränderung der Schleimhaut der Unterlippe. Die Lippe ist trocken, verhornt und rissig.

• – Mangelnde Mundhygiene und insbesondere eine damit verbundene Tabakvergiftung verschlimmern typischerweise den Verlauf.
• ENTWICKLUNG:

• Eine Entwicklung hin zur Regression ist sehr selten.
• eine Läsionserweiterung mit Ulzeration
• maligne Entartung
• BEHANDLUNG :

PROPHYLAKTISCH:

• Vermeiden Sie längere und wiederholte Exposition.
• Sonnenschutz

HEILEND:

• Zunächst lokale Anwendungen von 5-Fluorouracil (Efudix 5%®)
• CO2-Laser.
• Bei einer zweistufigen chirurgischen Exzision (Vermillektomie).

D/ BUKKALER FLECHTENPLATZ: (LPB)

• DEFINITION:

Es handelt sich um eine gutartige, chronisch-entzündliche Haut- und Schleimhauterkrankung unbekannter Ursache, die durch eine Verhornungsstörung gekennzeichnet ist, deren klinisches Erscheinungsbild polymorph ist. Für sein Auftreten sind mehrere Faktoren verantwortlich:

• Chronische Lebererkrankung + Leberzirrhose + Virushepatitis
• Graft-versus-Host-Krankheit
• Bestimmte Medikamente: NSAR, Antihypertensiva, Diuretika usw.
• Dentalprodukte: Amalgam, Nickel, Kobalt usw.
• Neurologische und psychosomatische Faktoren
• Tabak, Alkohol.
• KLINISCHE FORMEN UND ENTWICKLUNG:

 Erythematöse LPB: gekennzeichnet durch weniger auffällige weiße Streifen, die manchmal auf eine undeutliche Marmorierung reduziert sind. Diese Form kann sich zur erosiven Form entwickeln

 Erosive LPB : Dies ist die schmerzhafte Form. Es erscheint in einem leuchtend roten, glasigen Erscheinungsbild mit ödematöser Basis, von variabler Größe und leicht hervortretend. Das Köbner-Phänomen wird auf Schleimhautebene beobachtet. Aus dieser Form kann sich ein Karzinom entwickeln.

NB: Beim Köbner-Phänomen handelt es sich um das Auftreten neuer Elemente einer Dermatose entlang eines Kratzers, an der die betroffene Person bereits leidet.

Netzwerk-LBP : Dies sind weiße, streifenförmige Läsionen (Wickham-Streifen), symmetrisch, bilateral und asymptomatisch und befinden sich bevorzugt auf der Innenseite der Wange. Diese Form kann sich zur erosiven Form entwickeln

 Pigmentierter Lichen planus (oder nigricans): Die Pigmentierung ist grau und/oder schwärzlich. Lymphozyten greifen die Basalschicht des Epithels an und verursachen eine Migration des Melaninpigments in das Chorion. Diese Form kann sich zur erosiven Form entwickeln

• BEHANDLUNG :

• Aufhören mit Alkohol und Tabak
• Wiederherstellung der Mundhöhle
• WENN DIE FLECHTENEBENE EROSIV IST:

• Lokale Kortikosteroidtherapie
• Retinoid, ein Derivat von Vitamin A
• WENN DIE FLECHTE EROSIV ODER SCHWER IST ODER NICHT AUF LOKALE THERAPIEN ANSPRICHT :

• Allgemeine Kortikosteroidtherapie
• Cyclosporin (Immunsuppressiva): Halidomid (entzündungshemmende Substanz + Immunmodulator + Antitumor)
• Andernfalls: lokale chirurgische Exzision.

Wenn der Flechtenbefall durch Krebs kompliziert wird, erfolgt die Behandlung chirurgisch und in Kombination mit einer Chemotherapie. Eine Strahlentherapie wird nicht empfohlen .

V/Schlussfolgerung : Nicht diagnostizierte und daher nicht behandelte präkanzeröse Läsionen der Mundhöhle können sich in ein Plattenepithelkarzinom verwandeln, das für den Patienten lebensbedrohlich ist und zu erheblichen funktionellen und/oder ästhetischen Defiziten führen kann . Um dieses Problem zu lösen, ist es unerlässlich, dass der Zahnarzt, der häufig der erste Ansprechpartner des Patienten ist, systematisch eine vollständige klinische Untersuchung der Mundhöhle durchführt, die eine visuelle Inspektion und Palpation der Mundschleimhaut umfasst. Wird eine als „verdächtig“ eingestufte Läsion festgestellt, muss der Behandler gegebenenfalls eine Biopsie durchführen, da keine andere Methode allgemein anerkannt und mit ausreichender diagnostischer Sicherheit validiert ist.

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