Präventive Therapien in der Kinderzahnheilkunde

Präventive Therapien in der Kinderzahnheilkunde

Bei Kindern entwickelt sich der kariöse Prozess aufgrund der anatomischen Eigenschaften der Milchzähne und der anatomischen Position der durchbrechenden Zähne sehr schnell.

Eine frühzeitige Behandlung und spezifische Empfehlungen hinsichtlich Mundhygiene, Ernährung und Prävention sind notwendig.

1. Definitionen:
   1. Verhütung

• Prävention : ist die Gesamtheit der Maßnahmen, die darauf abzielen, die Anzahl und Schwere von Krankheiten zu vermeiden oder zu verringern
• Primärprävention : greift ein, bevor Karies entsteht
• Sekundärprävention : betrifft Maßnahmen zur Verhinderung symptomatischer und asymptomatischer kariöser Läsionen
• Tertiäre Prävention : zielt darauf ab, Misserfolge der durchgeführten Behandlungen zu verhindern, sie entspricht der allgemein anerkannten chirurgischen Methode
• 

2. Definition von Zahnkaries

• Karies ist eine ansteckende, übertragbare, chronische und multifaktorielle Erkrankung (Caulfield et al., 2000Fejerskov, 2004)
• Die WHO betrachtet sie als die dritte Geißel der weltweiten Morbidität.
• Weltweit sind 5 Milliarden Menschen davon betroffen und in den USA ist es die häufigste chronische Erkrankung bei Kindern.
• Sie kann sich unbemerkt entwickeln und den Betroffenen sein ganzes Leben lang beeinträchtigen.

2. Einschätzung des individuellen Kariesrisikos:

• Durch die Untersuchung können Kinder mit erhöhtem Kariesrisiko identifiziert und präventive Behandlungsmaßnahmen festgelegt werden.
• Zur Ermittlung des individuellen Kariesrisikos muss der Behandler die Risikofaktoren einschätzen, die sich im Rahmen der Anamnese und der klinischen Untersuchung ergeben.

1. Durch die Anamnese aufgedeckte Risikofaktoren:

• Essgewohnheiten: regelmäßige Aufnahme von Zucker außerhalb der Mahlzeiten oder als Snacks:
  • Süßes Essen
  • Süßes Getränk
  • Süßigkeiten
• Mundhygiene : Mangelndes tägliches Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta
• Langfristige Einnahme von zuckerhaltigen Medikamenten oder Medikamenten, die Hypoasie verursachen
• Krankheiten und Behinderungen, die zu Schwierigkeiten beim Zähneputzen führen
• Schlechte Mundgesundheit der Eltern und Geschwister
• Niedriges sozioökonomisches Niveau oder Bildungsniveau der Eltern

2. Bei der klinischen Untersuchung festgestellte Risikofaktoren

• Kariesvorgeschichte: CAO und CAOF, Vorhandensein von Karies, Dentinschäden und/oder erste reversible Läsionen (vorübergehende und/oder dauerhafte Schäden am Zahnschmelz)
• Morphologie des Zahnes: anfraktierende Rillen der Backenzähne
• Zahnbelag: Mit bloßem Auge sichtbarer Zahnbelag
• Vorhandensein von Elementen, die die Plaqueretention fördern: kieferorthopädische oder prothetische Geräte, defekte Restaurationen
• Kieferorthopädische Behandlung im Gange
• Zusätzliche Speicheltests

3. ICDAS-Klassifikation kariöser Läsionen:

4. Mundgesundheitsvorsorge:
   1. Primärprävention:

Ziel ist es, den Ausbruch der Krankheit zu verhindern, also Karies vorzubeugen. Laut Courson et al. (2010) erfolgt diese Maßnahme im Wesentlichen durch die Einwirkung auf die Kariesrisikofaktoren des Kindes

1. Vermeidung der Übertragung kariogener Bakterien auf das Kind:

• Die vertikale Übertragung von Mutans-Streptokokken von der Mutter auf das Kind ist gut dokumentiert
• Da es sich bei Karies um eine bakterielle Erkrankung handelt, ist es wichtig, dass die Mutter und die Betreuer keine zahnverursachenden Bakterien auf das Kind übertragen:

• seine Gerichte nicht zu probieren
• leck deinen Löffel nicht ab
• ihren Schnuller nicht im Mund reinigen

• Es hat sich gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind im Alter von 2 Jahren Karies hat, umso geringer ist, je früher die Besiedlung erfolgt.
• Eine Verbesserung der Mundgesundheit der Mutter in der pränatalen Phase ist wünschenswert und würde die vertikale Übertragung von Streptokokken reduzieren.

2. Mundhygiene:
   1. Wann sollte man mit dem Zähneputzen beginnen?
      • Es ist wichtig, dass Eltern ihren Kindern das Zähneputzen gleich beim Durchbruch der ersten Zähne oder sogar schon vorher beibringen und dass diese Gewohnheit

entsteht beim Durchbruch der Milchbackenzähne

• Die Ausrüstung muss an die Größe des Kindes angepasst sein

2. Wer sollte das Zähneputzen übernehmen:

• Kinder können erst dann effektiv putzen, wenn sie in ihrer psychomotorischen Entwicklung eine gewisse Reife erreicht haben.
• Daher obliegt es den Eltern, bis zum Alter von 6 bis 8 Jahren für das Zähneputzen zu sorgen.
• Ab dem 8. Lebensjahr muss das Kind selbst für seine Zahnhygiene sorgen, bis zum Alter von 10 bis 12 Jahren sind jedoch die Eltern für die Regelmäßigkeit und Wirksamkeit des Zähneputzens sowie für die Wahl der Hilfsmittel verantwortlich.
• Es ist wichtig, das Putzen auf den Zungenflächen abzuschließen und auf die Putzzeit zu bestehen und dann an die Wichtigkeit seiner Regelmäßigkeit zu erinnern

Von 6 Monaten bis 2 Jahren :

• Eine feuchte Kompresse oder eine Fingerzahnbürste können verwendet werden in

Ersatz einer „Baby“-Zahnbürste, deren Verwendung zur Regel wird, sobald die ersten Backenzähne erscheinen Zahnpasta 500 ppm in Spuren

• Horizontale Methode (20 Hin- und Rückflüge pro Sektor)
• Das Zähneputzen erfolgt durch einen Erwachsenen mindestens einmal täglich, abends

Von 2 bis 6 Jahren

• Die Zahnbürste ist mit einer erbsengroßen Menge Fluoridzahnpasta gefüllt (Bürstfläche nur längs gefüllt)
• Das Zähneputzen wird zweimal täglich von einem Erwachsenen durchgeführt, parallel dazu erlangt das Kind allmählich Autonomie
• Horizontale Methode oder kreisförmige Bewegungen (2 Minuten)

Von 6 bis 12 Jahren:

• Die Juniorzahnbürste ist über ein Drittel der Länge der Putzfläche mit Fluoridzahnpasta gefüllt
• Zahnpasta mit mindestens 1500 ppm
• Das Zähneputzen muss seit mindestens 8 Jahren von einem Erwachsenen beaufsichtigt werden und kann vom Kind selbst durchgeführt werden, wenn das Kind oder der Jugendliche nicht sehr unabhängig ist.
• Zweimal täglich 2 bis 3 Minuten lang mit rotierenden oder nicht rotierenden Bewegungen in verschiedene Raumrichtungen putzen
• ​

Nach 12 Jahren

• Zusätzlich zu den vorherigen Anweisungen kann jetzt die Erwachsenenzahnbürste in einer geeigneteren Größe verwendet werden
• Es ist mit Fluoridzahnpasta über ein Drittel der Länge der Putzfläche gefüllt
• Seine Wirkung wird durch die von Zahnseide ergänzt, deren Ziel es ist, Plaque an den Kontaktstellen zwischen den Zähnen zu entfernen.
• Elektrische vs. manuelle Zahnbürsten

• Beide Typen sind gleich wirksam
• Bei älteren Kindern scheint die elektrische Zahnbürste aufgrund ihrer oszillierend-rotierenden Bewegungen im Zahnfleischbereich überlegen zu sein.

⦿ +++ in einer Situation der Behinderung

3. Essen :

• Es werden 4 Mahlzeiten pro Tag empfohlen (Frühstück, Mittagessen, Snack, Abendessen)
• Vermeiden Sie Snacks
• Das einzige empfohlene Getränk ist Wasser
• Informieren Sie sich, welche Lebensmittel Zucker in verschiedenen Formen enthalten, und reduzieren Sie Ihren Konsum
• Vermeiden Sie vorzeitiges Stillen: Wenn die ersten Zähne erscheinen und

Wenn andere Kohlenhydrate in die Ernährung aufgenommen werden, wird empfohlen, das Stillen nach Bedarf zu beenden (insbesondere nachts oder um sicherzustellen, dass die Zähne nach dem Stillen gereinigt werden).

• Die unbegrenzte Gabe von Milch oder zuckerhaltigen Getränken während des Tages und/oder beim Einschlafen sollte vermieden werden
• Vermeiden Sie Lebensmittel, die an den Zähnen kleben und schwer zu reinigen sind
• Kauen Sie unmittelbar nach dem Essen 10 Minuten lang zuckerfreien Kaugummi, ohne die Zähne zu putzen.
• Fördern Sie den Verzehr sogenannter kariostatischer Lebensmittel

4. Fluor:
   1. Wirkungsweise von Fluoriden:

• Das Vorhandensein von Fluorid hemmt die Säureproduktion durch Biofilmbakterien
• Fluoridionen verbinden sich mit Calcium- und Phosphationen im Zahnschmelz, die bei der Demineralisierung infolge eines Säureangriffs freigesetzt werden, und beschleunigen den Remineralisierungsvorgang.
• Sie wandeln die Struktur des Zahnschmelzes in Fluorapatit um, was seine Widerstandsfähigkeit gegen Säureangriffe stärkt.

2. Verabreichung von Fluorid:
3. Systemisches Fluorid:

Die systemische Fluoridaufnahme kann auf verschiedenen Wegen erfolgen:

• Tropfen und Tabletten:

– das Gewicht des Kindes berücksichtigen

• nur für Kinder mit hohem RCI
  • Leitungswasser
  • Wasser in Flaschen
  • Speisesalz
  • Essen
  • Fluoridierte Milch
  • Zahnpasta verschluckt

2. Topisches Fluorid:

• Zahnpasten:

-Sie stellen die mit Abstand am häufigsten verwendete topische Form dar

-Es ist eine der wirksamsten Maßnahmen gegen Karies mit einem hohen Evidenzgrad

-Die vorbeugende Wirkung von Fluoridzahnpasten erhöht sich:

-wenn der Kariesindex zu Beginn hoch ist

-Wenn ihre Konzentration hoch ist

-Mit der Häufigkeit des Bürstens

-Wenn das Zähneputzen von einem Erwachsenen beaufsichtigt wird

• Fluoridlacke:

Fluoridlacke sind Fluoridkonzentrate auf Harz- oder Kunststoffbasis. Die Fluoridkonzentration variiert je nach vermarktetem Produkt zwischen 1.000 und 56.300 ppm.

• Indikationen für Fluoridlacke : Fluoridlack ist indiziert bei:

• Kariesprävention. (Primär- und Sekundärprävention)
• Es kann bei Kindern unter 6 Jahren angewendet werden, da das Risiko einer Fluoridaufnahme begrenzt bleibt.
• Bei Kindern mit hohem Kariesrisiko, insbesondere bei Patienten, die sich einer kieferorthopädischen Behandlung mit mehreren Brackets unterziehen.
• Behandlungen für Dentinüberempfindlichkeit, die Kinder mit Hypomineralisierung der Schneidezähne und Backenzähne betreffen können
• Kontraindikationen für Fluoridlacke :

• Überempfindlichkeit gegen Kolophonium oder einen der Bestandteile des Lacks
• Ulzerativ-nekrotische Gingivitis.
• Stomatitis.
• Duraphat ist bei Patienten mit Asthma bronchiale kontraindiziert.
• Betriebsprotokoll:

• Zahnoberflächen mit einer trockenen Bürste reinigen
• Isolieren Sie die Zähne durch Drehen mit Rollen aus Speichelwatte
• Tragen Sie den Lack nach dem Trocknen der Zähne mit einem Pinsel auf.
• Auf den proximalen Flächen erfolgt die Anwendung mit lackgetränkter Zahnseide.
• bei laufender kieferorthopädischer Behandlung: Auftragen von Fluoridlack auf gefährdete Bereiche
• Entfernen Sie die Speichelstäbchen 30 Sekunden bis 2 Minuten später
• Ratschläge für den Patienten nach der Anwendung von Fluoridlack:

-Es wird empfohlen, am Tag der Anwendung zwei Stunden lang nichts zu trinken, nach Möglichkeit vier Stunden lang nichts zu essen und auf harte Speisen und Zähneputzen zu verzichten.

-Diese Spitzen sind unerlässlich, um die Ausfällung der Calciumfluoride in Form labiler Mikrokristalle beim Kontakt mit dem Zahnschmelz so weit wie möglich zu ermöglichen.

Fluoridgele:

• Fluoridgele können zu Hause verschrieben oder vom Arzt in der Praxis angewendet werden
• Sie sind bei Patienten mit hohem Kariesrisiko angezeigt
• Fludentyl (13500 ppm) oder Fluocaril bifluoré 2000 (20000 ppm)
• Anwendung mit einer geeigneten Rinne
• Die Kontaktzeit des Gels mit den Zahnoberflächen beträgt 4 Minuten
• Bitten Sie das Kind, 2 Stunden lang nichts zu trinken und 4 Stunden lang nichts zu essen
• Fluoridhaltige Mundspülungen:

• Reserviert für Kinder über 6 Jahre (Verschluckungsgefahr), mit einem hohen RCI
• Die Konzentration variiert im Allgemeinen von 0,05 % (250 ppm) für den täglichen Gebrauch bis 0,2 % (900 ppm) für den wöchentlichen Gebrauch
• 2 Halbjahresanwendungen, 3 Jahresanwendungen 08 Anwendungen pro Jahr mit einem Monat Abstand

5. Weitere Produkte zur Kariesprävention:

• Chlorhexidin:

• Chlorhexidin ist ein Antiinfektiva mit breitem Wirkungsspektrum gegen die wichtigsten Erreger oraler Infektionen.
• Es gibt es in verschiedenen Darreichungsformen: Lack, Gel oder Mundwasser
• Das Auftragen von Chlorhexidinlack auf die Sulci der durchbrechenden ersten Backenzähne scheint einen positiven Effekt auf die Kariesreduktion zu haben.
• Die beste Wirksamkeit wird durch die Kombination von Fluoriden und Chlorhexidin erzielt
• Caseinphosphopeptid:

• Der durch die Verbindung von Caseinphosphopeptid und amorphem Calciumphosphat gebildete Komplex scheint die Demineralisierung zu begrenzen, kariogene Bakterien zu hemmen und die Remineralisierung zu fördern.
• Es besteht eine Wirkungssynergie zwischen ACP-CCP und Fluorid
• Der ACP-CPP-Komplex existiert in verschiedenen Formen: Die Prophylaxepaste kann in der Zahnarztpraxis oder zu Hause durch Auftragen auf den Finger oder in einzelnen Schienen verwendet werden.
• ACP-CPP wird auch mit Fluor in einem Lack assoziiert

2. Sekundärprävention

• Dabei geht es darum, die Krankheit frühzeitig, im Anfangsstadium, zu erkennen, um eine Verschlimmerung zu verhindern oder sie sogar zu heilen.
• nach Courson et al. (2010) aller Mittel, die zur Erkennung und Abwehr der ersten Anzeichen von Karies eingesetzt werden (einfache

Demineralisierung des Zahnschmelzes, die noch reversibel ist, beispielsweise), mit dem Ziel, den Übergang in ein fortgeschritteneres Stadium zu vermeiden oder sogar eine Remineralisierung zu erreichen

1. -Versiegelung von Löchern und Rissen:

Die Okklusalfläche, die nur 21 % der Zahnoberflächen ausmacht, ist für fast 85 % der Karies bei 5- bis 17-Jährigen verantwortlich und bei mehr als zwei Dritteln der Kinder tritt in diesem Bereich Karies auf.

Ziel der Fissurenversiegelung ist es, die Entstehung kariöser Läsionen durch die Bildung einer physikalischen Barriere zu verhindern oder zu stoppen, die für kariogene Bakterien undurchlässig ist.

• Indikationen:

• Hohes individuelles Kariesrisiko (ICR)
• Anfrakturierte Rillen des gesunden bleibenden Backenzahns (ICDAS0), d. h. die schmale und tiefe Hauptrille mit oder ohne Vorhandensein von Nebenrillen
• kariöse Läsion des Zahnschmelzes (ICDAS1, 2) oder sehr begrenzt im äußeren Drittel des Dentins (ICDAS3), sofern sie nicht kavitätisch ist (ICDAS4) und sich auf Höhe der Furchen (Grübchen und Fissuren) des bleibenden Backenzahns befindet
• Bleibender Backenzahn, der von leichter Hypomineralisierung der Schneidezähne betroffen ist
• Bleibender Backenzahn von leichten bis mittelschweren erosiven Läsionen betroffen
• Kontraindikation:

• Nicht kavitierte kariöse Dentinläsion, die auf einer retrokoronaren (ICDAS4) oder kavitierten (ICDAS 5, 6) Ebene der Rillen des bleibenden Backenzahns deutlich sichtbar ist
• Zahnisolierung nicht möglich
• Betriebsprotokoll:

• Reinigen der Okklusalfläche mit einer trockenen Bürste auf einem Winkelstück oder mit einem Pulverstrahlgerät, das Natriumbikarbonat versprüht
• Wasserdichtes Operationsfeld: Platzierung des Dammes
• Nach dem Trocknen der Okklusalflächen 20 Sekunden mit Orthophosphorsäure ätzen
• 15 Sekunden lang abspülen und trocknen, um ein kreideartiges Aussehen zu erzielen
• Tragen Sie das Dichtungsmaterial auf den Boden der Nuten auf
• Warten Sie vor dem Aushärten 15 bis 20 Sekunden, um eine gute Benetzung des Materials zu ermöglichen
• Überprüfen Sie vor dem Platzieren des OP-Tuchs, ob das Material richtig haftet.
• Okklusionskontrolle: Überschüssiges Material mit einem Komposit-Polierkelch entfernen
• Alternativen bei nicht möglicher Isolierung:

2. Präventive Therapien gemäß ICDAS-Klassifikation:
   1. Minimale Zahnheilkunde der Okklusionsflächen bleibender Backenzähne

Therapeutisches Management kariöser Läsionen: Es hängt von der Schwere der kariösen Läsion ab

1. ICDAS 1,2 Schmelzläsionen
   • inaktiv:

• Inaktive Läsionen: Versiegelung der Fissuren bei Backenzahnfraktur oder hohem Kariesrisiko (RCI)

Aktive Läsionen:

• Versiegelung der Furchen mit einem Harzversiegelungsmaterial abhängig von der Qualität der Speichelisolierung
• Ansonsten gibt es mehrere Lösungen, die im Einvernehmen mit den Eltern und dem Kind aufgrund der jeweiligen Einschränkungen gewählt werden können:

• Verwendung eines CVI-basierten Versiegelungsmaterials (3-Monats-Kontrolle);
• wöchentliche professionelle Fluoridlack-Anwendung! 22.600 ppm bis zur Remineralisierung der Läsion, überwacht durch Laserfluoreszenz vor jeder erneuten Anwendung
• Verschreibung einer fluoridhaltigen Zahnpasta mit 5.000 ppm unter elterlicher Aufsicht für Kinder im Alter von 6 bis 10 Jahren (Kontrolle nach 1 Monat).

2. ICDAS 3-Läsionen

Versiegelung von Fissuren unabhängig von der Aktivität der kariösen Läsion

Das Versiegeln einer kariösen Läsion erfordert eine regelmäßige Überwachung des Patienten, um sie zu reparieren oder die Behandlung gegebenenfalls wieder aufzunehmen, um eine Verschlechterung der Läsion zu verhindern.

3. ICDAS 4-Läsionen

Derzeit besteht kein Konsens über die Behandlung dieser nicht-kavitären Läsion:

• einige plädieren für eine Systematisierung ihrer Versiegelung;
• die anderen deuten zumindest dann auf eine Kompositrestauration hin, wenn die Dentindemineralisierung im retrokoronalen Röntgenbild deutlich sichtbar ist oder der DIAGNODENT Pen einen Wert größer 40 anzeigt.

Die Wahl hängt von der von der Familie und dem Arzt vereinbarten Nachsorge sowie der Korrektur des RCI ab.

4. ICDAS 5-Läsionen:

Minimale Kompositrestaurationen nach Entfernung des demineralisierten Gewebes durch Luftabrasion (ggf. ergänzt durch mechanische Instrumente), Sonoabrasion oder den Einsatz von Mikrobohrern

• Sonderfall der minimalen Luftabrasionszahnheilkunde

– Kontraindikationen:

• Atemwegserkrankungen.
• Unmöglichkeit, den Deich zu errichten

– Betriebsprotokoll :

1. Die Diagnose basiert auf einer visuellen Untersuchung, einer Röntgenuntersuchung (retrokoronar) und/oder einer Fluoreszenzmessung.
2. Die Narkose richtet sich nach der Schwere der Verletzung.
3. Installation des Deiches.
4. Entfernung von demineralisiertem Zahnschmelz durch Beschuss mit Aluminiumoxid unter Wasserspülung.
5. Kontrolle der Gewebehärte mit einer Sonde oder mit Laserfluoreszenz, wenn die entstandene Höhle sehr infraktös ist.
6. Entfernen Sie bei Resten demineralisierten Dentins dieses mit einem runden Bohrer mit kleinem Durchmesser auf einem Winkelstück, da die Entfernung demineralisierten Gewebes bei Dentin weniger selektiv ist.
7. Kontrolle der Gewebehärte mit der Sonde, Spülen und Trocknen der Mikrokavität.
8. Je nach Anteil des Schmelz- und Dentingewebes ist ein Adhäsiv mit vorheriger Ätzung oder ein SAM 1 oder 2 (selbstätzendes System bei überwiegendem Dentingewebeanteil) zu bevorzugen.
9. Platzierung des Restaurationsmaterials:
   • bei begrenzter Größe (Tiefe < 2 mm): flüssiges Komposit;
   • Wenn die gesamte Schmelzoberfläche mit Luft abgeschliffen wurde, kann das fließfähige Komposit alle Rillen versiegeln
   • in anderen Fällen Mikrohybrid, Hybrid oder Massenverbund.
   • Wenn der Zahndurchbruch weniger als 2 Jahre zurückliegt, empfiehlt es sich, die gesamte Okklusionsfläche mit einem Kunststoffversiegelungsmaterial zu versiegeln.
10. Okklusionskontrolle und Politur der Füllung mit Komposit-Polierinstrumenten auf CA. Zur Verbesserung der Politur kann Prophy-Paste auf einem Gummikelch verwendet werden.
11. Kontrolle: Aufgrund des hohen RCI höchstens alle 6 Monate.
12. Minimalzahnheilkunde und proximale Oberflächen bleibender Zähne:

Die Minimal-Dentalmedizin bei proximalen Läsionen der Seitenzähne folgt den gleichen Regeln wie ihre okklusalen Pendants. Lediglich die Diagnostik und die daraus resultierenden Therapielösungen können im Kontaktbereich schonender sein.

Die Differentialdiagnose zwischen kavitären und nicht-kavitären Läsionen erfordert eine direkte Sicht auf die proximale Oberfläche (ob kieferorthopädischer Abstandshalter vorhanden ist oder nicht, benachbarter Zahn fehlt).

— Die Methode zur Behandlung der kavitären Läsion darf die angrenzende proximale Fläche nicht schädigen, unabhängig davon, ob sie gesund ist oder von einer nicht-kavitären Läsion betroffen ist.

1. Inaktive ICDAS 1, 2 Läsionen :

Therapeutische Abstinenz auf der Ebene der Läsion, wenn bei der vorsichtigen Sondierung keine Blutung auftritt

der Papille (Zeichen der Inaktivität der kariösen Läsion).

2. Aktive ICDAS 1, 2 Läsionen und frühe nicht-kavitäre ICDAS 4 Läsionen

Bei Vorliegen einer nicht-kavitären Läsion in der Nähe der Schmelz-Dentin-Grenze stehen je nach Kooperationsbereitschaft des Kindes und der von den Eltern und dem Kind bestätigten Häufigkeit der Nachuntersuchungen mehrere Lösungen zur Auswahl:

• Erosions-Infiltrationstechnik (lcon®, DMG)
• Remineralisierung
• durch wöchentliche professionelle Anwendungen von

Fluoridlack! 22.600 ppm bis zur Remineralisierung der Läsion, überwacht mit einem Laserfluoreszenzgerät vor jeder erneuten Anwendung (durchschnittlich 4 bis 6 Sitzungen erforderlich);

• durch mindestens zweimal tägliche Anwendung einer fluoridhaltigen Zahnpasta mit 5.000 ppm unter Aufsicht der Eltern im Alter von 6 bis 10 Jahren (Kontrolle nach 1 Monat).

3. ICDAS 3, 5 kavitäre Läsionen und ICDAS 4 nicht-kavitäre Läsionen:

Bei Vorliegen einer proximalen Dentinläsion, die im retroalveolären Bild deutlich sichtbar ist (siehe Kapitel 5), können verschiedene Methoden der Mikrozahnmedizin angewendet werden:

• kleine rotierende Instrumente mit Schutzmatrize
• Sonoabrasion

4. Erosionsinfiltrationstechnik:

Die dafür notwendigen Geräte unterscheiden sich geringfügig von denen auf den vestibulären Flächen; hier werden nach dem Einsetzen eines Platzhalters die gleichen Produkte mit einer perforierten Spitze nur einseitig appliziert (um den Nachbarzahn nicht zu beschädigen).

1. Montage des Staudamms und der vom Hersteller mitgelieferten Abstandshalter.
2. Ätzen Sie 2 Minuten lang mit Icon-Etch® (15 % Salzsäure) und richten Sie dabei die grüne (perforierte) Seite der proximalen Spitze in Richtung der Läsion aus.
3. Abspülen, trocknen und 30 Sekunden lang Icon-Dry®-Primer auftragen, um die Oberfläche zu entwässern .
4. Anwendung des Icon-Infiltrant®-Harzes mit einer neuen perforierten proximalen Spitze unter Beachtung einer Verzögerung von 3 Minuten vor der Photopolymerisation, damit es durch Kapillarität in das demineralisierte Gewebe eindringt.
5. Zuvor wird überschüssiges Harz entfernt, indem Zahnseide entlang der behandelten proximalen Oberfläche geführt wird.
6. Vor der Fotopolymerisation wird eine zweite 1-minütige Anwendung durchgeführt.
7. Da das Material nicht röntgendicht ist, ist nach drei Monaten eine radiologische Kontrolle erforderlich, um sicherzustellen, dass die Läsion nicht weiter fortschreitet.
8. Mikrozahnmedizin:

• Das Konzept der Minimalzahnmedizin oder Mikrozahnmedizin basiert auf Prävention,

das Abfangen von initialen oder reversiblen Läsionen und die maximale Erhaltung des Zahnschmelz-Dentin-Gewebes im Rahmen der regelmäßigen Überwachung des Kindes, um das Kariesrisiko zu kontrollieren.

• Bei der Wiederherstellung irreversibler Schäden muss der Erhalt der Widerstandszonen des Zahns (Zahnschmelzbrücke, Randleisten) so weit wie möglich im Vordergrund stehen und es darf nur demineralisiertes Dentingewebe entfernt werden, unabhängig von seiner Lage.
• Dies ist auf neue Geräte zurückzuführen, die zusätzlich zu adhäsiven Restaurationsmaterialien verwendet werden. Somit wird die proximale kariöse Läsion, die auf das äußere Drittel des Dentins beschränkt ist und sich unterhalb des Kontaktpunkts befindet, nicht mehr durch die Schaffung einer proximalen Zugangsbox beseitigt, sondern nur durch die Beseitigung des kariösen Gewebes, das über den vestibulären oder lingualen Weg zugänglich ist: Dies ist das Prinzip der Sonoabrasion .

6. Zahnheilkunde zumindest durch Sonoabrasion:

1. Die Narkose richtet sich nach der Schwere der Verletzung.
2. Installation des Deiches.
3. Entfernung demineralisiertem Gewebe mit einem proximalen Läsionseinsatz an einem Handstück (SON|Cfiex®, Kavo; Newtron®, Satelec-Acteon). Der Arbeitsteil, rautenförmig und konvex, muss der proximalen Läsion gegenüberliegen. Somit verhindert der nicht arbeitende, flachere Teil iatrogene Verletzungen der proximalen Fläche und verhindert iatrogene Verletzungen der angrenzenden proximalen Fläche.
4. Nach Entfernung des demineralisierten Gewebes Anwendung:

-ein Adhäsiv mit Vorätzung oder ein SAM 1 oder 2, je nach Anteil des Schmelz-/Dentingewebes, wenn ein Kompositmaterial verwendet werden soll;

– Polyacrylsäure nach 15-20 Sekunden gespült für

die Anwendung eines auf Glasionomerzement (GIC) basierenden Materials.

5. Wiederherstellung:
   • mit einem Verbundmaterial (flüssig oder nicht), wenn der Zugang zur Läsion okklusal war (kleiner proximaler Kasten);
   • mit einem CVI, CVIMAR oder möglicherweise Composite, wenn der Zugang vestibulär oder palatinal/lingual (horizontale Minikavität) war.
6. Nach der Photopolymerisation wird ein Schleifstreifen durch die

|’Verschalung.

7. Minimalzahnheilkunde mit rotierenden Instrumenten

Ein mit einem Schutz versehener anatomischer Keil ermöglicht trotz der Verwendung von Mikrobohrern die Präparation der proximalen Läsion, ohne den Nachbarzahn zu beschädigen. Dieser Schutz wird dann durch eine von einem Ring gehaltene Sektormatrix oder durch eine auf einem anatomischen Keil montierte Matrix ersetzt.

Abschluss :

Präventive Therapien in der Kinderzahnheilkunde umfassen alle Maßnahmen, die den Ausbruch der Krankheit verhindern sollen oder

Begrenzen Sie das Fortschreiten der Krankheit, sei es durch Gesundheitserziehung oder durch vorbeugende Maßnahmen in der Zahnarztpraxis

Präventive Therapien in der Kinderzahnheilkunde

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

Präventive Therapien in der Kinderzahnheilkunde