Präventive und/oder nicht-invasive Zahnheilkunde
I-Definition:
Präventive und/oder nicht-invasive Zahnheilkunde umfasst eine Reihe von Eingriffen und Methoden, die darauf abzielen, das Fortschreiten einer nicht-kavitären kariösen Läsion umzukehren, zu stoppen oder sogar zu verzögern (Koch und Poulsen 2009).
II-Prävention von Karies durch Veränderung des Biofilms
1-Mechanische Kontrolle von bakteriellem Plaque
Das Zähneputzen mit manuellen oder motorisierten Zahnbürsten ist in den meisten Ländern die gängigste Methode der Mundhygiene. Am häufigsten wird dazu eine Kunststoffzahnbürste in Kombination mit Zahnpasta verwendet.
- a-Rotationsmethode: Sie besteht aus kreisenden Bewegungen auf der Zahnoberfläche, wobei die Bürste einen 90°-Winkel mit den Zähnen bildet. Dabei werden gleichzeitig mit der marginalen Gingiva auch die vestibulären Flächen der Zähne geputzt.
- b-Bass-Methode: Der Bürstenkopf wird im 45°-Winkel zur Zahnachse angesetzt. Die Borstenspitzen sollten ohne Druck bis in den Sulcus und die Zahnzwischenräume gelangen. Anschließend führen wir mit dem Griff kleine Drehbewegungen aus.
- c-Charters-Methode : Die Bürste sollte in einem Winkel von 45° zur Zahnachse geneigt sein, wobei das Ende der Borsten zur Okklusalkante zeigen sollte. Durch leichten Druck werden die Borstenspitzen sanft in die Zahnzwischenräume eingeführt. Aus dieser Position heraus führen Sie mit der Bürste kleine Hin- und Herbewegungen aus.
- d-Stillman-Methode: Die Bürste wird so angesetzt, dass die Borstenenden ca. 2 mm über das marginale Zahnfleisch hinausragen und der Winkel zur Zahnachse 45° beträgt. Während die Kanten der Bürste auf das Zahnfleisch drücken, wird eine leichte mesio-distale Bewegung ausgeführt.
- Elektronisches Bürsten der Zahnzwischenräume: In den Zahnzwischenräumen reicht das Bürsten allein nicht aus, um Zahnbelag zu entfernen, insbesondere bei Patienten mit Parodontitis.
- Ergänzend muss eine Interdentalbürste mit folgenden Mitteln verwendet werden:
- Interdental-Zahnseide
- Zahnstocher: schädlich für das Zahnfleisch
- Interdentalbürste
2-Chemische Kontrolle des bakteriellen Biofilms
- A-Chlorhexidin : Bei hohem RCI kann es notwendig sein, antibakterielle Mittel und Remineralisierungsmittel zu kombinieren. Im Rahmen kieferorthopädischer Behandlungen mit geklebten Geräten kann sich die Kombination von Chlorhexidin mit fluoridhaltigen Zahnpasta- und Gelprotokollen als wirksam erweisen, um die Entwicklung von „weißen Flecken“ einzuschränken.
- B-Xylitol : Es handelt sich um einen nicht kariogenen Zuckeralkohol mit antimikrobiellen Eigenschaften; er kann als Kaugummi oder in Form von Lutschtabletten verabreicht werden.
- c-Triclosan: Triclosan ist ein hydrophiles, nichtionisches antimikrobielles Mittel mit hydrophoben Eigenschaften. Triclosan hat ein breites antimikrobielles Spektrum und wirkt sowohl gegen grampositive als auch gegen gramnegative Mikroorganismen und Pilze.
Orale Mikroorganismen wie mutans, Streptokokken, S. sanguinis und Streptococcus salivarius reagieren empfindlich auf niedrige Triclosan-Konzentrationen.
- d-Ätherisches Öl (Listerine ): Listerine ist eine hydroalkoholische Lösung aus Thymol, Menthol, Eukalyptol und Methylsilikat. Es ist eines der ältesten Mundwässer und erfreut sich großer Beliebtheit.
- e- Metallionen : Metallionen wie Cu2+, Zn2+ und Sn2+ zeigen eine antimikrobielle Wirkung durch Interaktion mit anionischen Gruppen bakterieller Enzyme und können so den bakteriellen Stoffwechsel hemmen.
3-Biologische Kontrolle des bakteriellen Biofilms
a-Anti-Karies-Impfstoff
Dabei kamen zwei Hauptansätze zum Einsatz:
- Ziel war es, eine Serum-IgG-ähnliche Reaktion durch einen injizierbaren Impfstoff hervorzurufen, der Bakterienwandproteine von Streptococcus mutans als Antigene verwendet.
- Fördern Sie eine IgA-Reaktion im Speichel über die Schleimhäute des Verdauungssystems mithilfe eines oralen Impfstoffs, der im Darm absorbiert wird.
b-Probiotikum
Der Paradigmenwechsel hin zu einem ökologischen Teller ist im Gange; eine Hypothese, die neue Behandlungsstrategien unterstützt. Die Begründung für den probiotischen Ansatz liegt in der „Verabreichung lebender Mikroorganismen, die dem Wirt einen gesundheitlichen Nutzen bringen.“
C-Engineering von bakteriellen Adhäsionsantikörpern
In jüngster Zeit hat sich die lokale passive Immunisierung als sichere Methode zur Vorbeugung von Zahnkaries etabliert. Neue Technologien des Antikörper-Engineerings ermöglichen die Produktion von Immunglobulinen in gentechnisch veränderten Tieren und Pflanzen (Nicotiana tabacum). Murines IgG1 wurde isoliert und ist wirksam gegen die Oberflächenadhäsion von Streptokokkenzellen, die die Anheftung von Bakterien an die Speicheldrüsenmembran vermittelt.
Präventive und/oder nicht-invasive Zahnheilkunde
d.Nanotechnologie: (Dendrimere-Antimikrobielle Mittel/Antihaftmittel)
- Die Nanotechnologie hat uns Dendrimere gebracht, die als Nanotherapeutika eingesetzt werden können.
- Diese künstlichen Proteine mit sehr niedrigem Molekulargewicht können in Zellen eindringen und zudem funktionalisiert werden. Mit anderen Worten: Sie können an ein Dendrimer ein antimikrobielles Mittel, einen Antimetaboliten, ein entzündungshemmendes Mittel usw. anhängen. Dann, abhängig von
- Das Dendrimer kann sich auch an Oberflächenapatit anlagern, indem es die Oberflächenladung verändert oder als antibakterielles Mittel wirkt.
III-Ernährungsberatung
Weisen Sie den Patienten darauf hin:
- Reduzieren Sie die Aufnahme zuckerhaltiger Lebensmittel
- Bevorzugen Sie Zuckerersatzstoffe
- Fördern Sie die Aufnahme von Lebensmitteln mit antikariogenem Potenzial: z. B. Getreide (reich an Glycerinsäure), Milchprodukte (reich an Kalzium, Phosphor und Kasein)
IV-Remineralisierung nicht-kavitärer Läsionen
1-Professionelle Anwendung von Fluorid
- Fluoridlacke: Diese Präparate fördern den längeren Kontakt des Fluorids mit der Zahnschmelzoberfläche und ermöglichen so eine bessere Einbindung. Es scheint auch eine Verringerung der Löslichkeit der Zahnschmelzoberfläche aufzutreten, wo der Lack aufgetragen wurde.
- Fluoridgele
- Die Gele werden in Einmalschalen verwendet. Die Methode ist einfach, schnell und wird von den Patienten weitgehend akzeptiert
- Es wird empfohlen, die Schienen 4 Minuten lang an Ort und Stelle zu belassen. Außerdem sollte der Patient nach dem Auftragen des Fluoridgels 1 bis 1,5 Stunden lang nicht spülen oder trinken.
- Wässrige Lösungen
- Die topische Anwendung der wässrigen Lösung erfolgt mit einem Applikator oder einer Bürste auf sauberen, trockenen Zähnen, die ausreichend von der Speichelumgebung isoliert sind.
2-Individuelle Fluoridierung
- Fluoridhaltige Zahnpasten: Ihre Verwendung erklärt die Verringerung von Karies.
- Mundspülungen : sind die häufigste Methode zur Kariesbekämpfung. Die Präparate basieren auf NaF in einer Konzentration von 0,05 % für den täglichen Gebrauch und 0,2 % für den wöchentlichen Gebrauch.
- Fluoridtabletten und -kaugummis: Dies stellt eine weitere Form der Selbstanwendung von Fluorid dar.
3-Andere Remineralisierungsmittel
- CPP-ACP und CPP-AFCP : Vor Kurzem wurden Spezialitäten auf Basis von CPP-ACP (Caseinphosphopeptid – amorphes Calciumphosphat) und CPP-AFCP (Caseinphosphopeptid – amorphes Fluoridcalciumphosphat) eingeführt. Diese Moleküle erweisen sich als vielversprechend in der nicht-invasiven Behandlung kariöser Läsionen, da sie die Kalziumphosphat-Remineralisierung fördern.
V- Therapeutische Techniken für nicht-kavitäre Läsionen
- Sterilisation der Dentinwunde (Ozontherapie):
Anwendung von Ozon auf der initialen Karies mittels Handstück, ausgestattet mit einem Einmal-Applikator. Sobald die Oberfläche gereinigt ist, wird Fluoridlack aufgetragen, um etwaige Unebenheiten auszugleichen.
Präventive und/oder nicht-invasive Zahnheilkunde
- Der Laser:
Die Anwendung des Er:YAG-Lasers auf einer initialen kariösen Läsion ermöglicht:
- Selektive Entfernung geschädigten Gewebes
- Es macht den Zahnschmelz widerstandsfähiger gegen Demineralisierung durch Säure
- Versiegelung von Okklusalfissuren
Versiegelungen nehmen im therapeutischen Arsenal der minimalinvasiven Chirurgie einen wichtigen Platz ein und sind in der Tat bei okklusalen nicht-kavitären kariösen Läsionen, aber auch zum Versiegeln offener Ränder an der Kante alter Restaurationen angezeigt.
angegeben in:
- ein prophylaktischer Rahmen für kariöse Läsionen
- Schmelzläsionen mit Schmelzbruch
Kontraindikationen
- Stark kariöse Zähne mit einer oder mehreren Kronenläsionen
- schlechte Mundhygiene
- stark fluoridierte Zähne.
Protokoll;
- Vertiefung der Rillen und Vertiefungen mithilfe eines Diamantkugelfräsers, der auf einer Turbine mit sehr kleinem Durchmesser montiert ist, oder mithilfe von Diamanteinsätzen mit Ultraschall- oder Luftabrasion
- Versiegelung der Nut mit einem fließfähigen Komposit nach Ätzen und Auftragen des Klebstoffs oder Versiegelung mit einem CVI
- Polieren und Okklusionskontrolle
- Infiltration initialer Karies
Das Icon® Infiltrationsprodukt ist für die initiale Karies geeignet, die Zahnsubstanz bleibt weitestgehend erhalten, da keine Bohrungen notwendig sind
Betriebsprotokoll:
- Reinigen und Polieren der Oberfläche mit einem Gummikelch
- Ätzen von Emaille
- Oberfläche abspülen + trocknen
- Auftragen von Icon®-Harz mit einer speziellen Spritze
- Fotopolymerisation
VI-Kavitätenansatz
1. Stelle 1 (okklusal):
Stufe 1:
- Für die Stellen 1 gibt es keine vorgegebene Form. Im besten Fall ermöglicht die Tropfenform einen minimalen Zugang, um das gesamte infizierte Dentin zu entfernen und gleichzeitig die Zahnschmelzoberfläche maximal zu erhalten.
- Getrennte Hohlräume dürfen nicht miteinander verbunden werden.
- Die Höhle sollte nicht bis zur Furche reichen
- In diesem Stadium der Läsion ist die Schaffung einer abgeschrägten oder abgerundeten Fase nicht zu empfehlen .
Stufe 2:
- Die Form der Höhle ist abgerundet
- Die Präparation erstreckt sich bis in die infiltrierten Furchen
- Getrennte Hohlräume dürfen nicht verbunden werden
- Bewahren Sie den überstehenden Zahnschmelz
2. Stelle 2 (proximal):
- Tunnelvorbereitung :
Es handelt sich um eine okklusal-proximale Kavität, die so hergestellt wird, dass die Integrität der Randleiste so weit wie möglich gewahrt bleibt. Von einem geschlossenen Tunnel spricht man, wenn der proximale Zahnschmelz nicht zerstört ist, und von einem offenen Tunnel, wenn dieser kollabiert ist.
3. Stelle 3 (zervikal):
- Keine spezifische Form
- Die Form der Präparation richtet sich nach der Konfiguration der Läsion.
Präventive und/oder nicht-invasive Zahnheilkunde
Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Interdentalbürsten reinigen effektiv die Zahnzwischenräume.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Problemen beim Kauen führen.
Unbehandelte Zahninfektionen können sich auf andere Körperteile ausbreiten.
Für schrittweise Ergebnisse werden Aufhellungsschienen verwendet.
Gebrochene Zähne können mit Komposit-Harzen repariert werden.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Erhaltung einer gesunden Mundhöhle bei.