Rekonstruktionen durch Schichtung
I-Einleitung
Direkte oder indirekte adhäsive Restaurationen zählen zu den beliebtesten Verfahren, da sie in einer Sitzung durchgeführt werden können, dank der sich ständig verbessernden Schmelz-Dentin-Haftung mittelfristig zuverlässig sind und für die meisten Patienten finanziell erschwinglich sind.
II- Mechanismus der Zahnschmelz-Dentin-Haftung
1-Auf der Zahnschmelzebene:
- Das Säureätzen des Zahnschmelzes verursacht Mikrokavitäten und Rauheit auf der Zahnschmelzoberfläche
- Diese Mikrovertiefungen werden mit dem Klebeharz gefüllt, das nach der Polymerisation die für die Haftung verantwortliche Mikroverzahnung erzeugt.
Mikroskopische Aufnahme einer Emailleoberfläche mit einem Rasterelektronenmikroskop. Bei A wurde die Oberfläche keiner Säureätzung unterzogen. In B wurde die Oberfläche mit Phosphorsäure (37% für 30 s) geätzt (x 2700) (Hitmi et al., 2002)
2-Auf Dentinebene:
Das Säureätzen des Dentins verursacht:
- Entfernung der Schmierschicht
- Öffnung der Dentintubuli durch Demineralisierung des peritubulären Dentins
- Demineralisierung des intertubulären Dentins und Freilegung des Kollagenfasernetzwerks
| Fibrilläres Netzwerk aus Kollagen im SEM, wenn es dank des enthaltenen Wassers stabil ist. Laut DEGRANGE |
| Kollabiertes Kollagenfibrillennetzwerk nach dem Trocknen mittels SEM. Nach DEGRANGE |
Der Klebstoff nach dem Auftragen auf das Dentin:
- Es geht chemische und mechanische Bindungen mit den Kollagenfasern ein und bildet so die Hybridschicht
- Es dringt in offene Tubuli ein und erreicht mechanische Haftung in Form von Tags
III- Restauration am Vorderzahn
3.1 Definition der Schichtungstechnik
Es handelt sich um eine von Lorenzo VANINI 1996 initiierte und entwickelte Technik. Als Definition können wir folgendes festhalten: „Die Schichtung ist eine Technik zum Platzieren eines Verbundmaterials durch Hinzufügen sukzessiver Inkremente, die die Verwendung unterschiedlicher Farben und Konsistenzen ermöglicht, um die endgültige funktionelle und ästhetische Qualität der Restauration zu verbessern.“
- Kompositrestauration
3.2.1. Indikationen
- Agenesie der seitlichen Oberkieferschneidezähne
- Umwandlung eines Eckzahnes in einen Seitenzahn
- Schließung eines Diastemas
- Kariöse Läsionen oder Abnutzungsläsionen
- Koronalfraktur
3.2.2. Kontraindikationen
- Unfähigkeit, ein wasserdichtes Operationsfeld zu erhalten.
- Präparationsgrenze jenseits der Schmelz-Zement-Grenze.
- Zu großer Substanzverlust.
- Patient mit hohem Kariesrisiko und/oder unzureichender Mundhygiene.
- Allergien gegen einen oder mehrere Bestandteile der Komposite
3.2.3. Klassische Schichtung
3.2.3.1 Klassische 2-Schichtung „Dentin-Komposit + Schmelz/Inzisal-Komposit“
- Dieses Konzept besteht aus einer monochromatischen Rekonstruktion des Substanzverlustes mittels „Body“-Kompositen, denen bei Bedarf „Incisal“ hinzugefügt wird.
(B): Die Dentinmassenschicht (I/T): transparente Schneidemasse
3.2.3.2 Klassische 3-Schichtung „Opaker Komposit/Dentin + Schmelzkomposit/Body + Incisal/Transparenter Komposit“
- Opake Wand → Schmelz-Dentin-Körper → Schneide
Diese Technik basiert auf einer polychromatischen Rekonstruktion unter Verwendung undurchsichtiger Dentinmassen, Körperschmelzmassen und transparenter Schneidemasse.
(B): Die Dentinmassenschicht (E): Schmelzmasse
(I/T): transparente Schneidemasse
3.2.4. Moderne Schichtung:
3.2.4.1. Moderne 3-Schicht-Stratifizierung oder histologische Schichtung
- Palatinaler Schmelz → Dentin → (Effektmassen) → Vestibulärer Schmelz
Dieses Konzept basiert auf der Anwendung von drei Harzschichten, die die Eigenschaften und die Lage des natürlichen Gewebes originalgetreu nachahmen und so eine räumliche Organisation ermöglichen, die mit der Zahnstruktur identisch ist.
Der natürliche Zahnschmelz wird vestibulär und palatinal durch eine Masse aus Komposit-Zahnschmelz ersetzt.
Die Rekonstruktion des Dentins erfolgt mit Dentinkompositmassen unterschiedlicher Sättigung.
3.2.4.2. Moderne 2-Schicht-Schichtung oder Schichtung ohne palatinalen Schmelz
- Diese zweite Methode verwendet:
– eine Masse aus undurchsichtigem Dentin im Gaumenbereich.
– eine Zahnschmelzmasse nur auf der vestibulären Oberfläche.
- Dabei ist die Masse des opaken Dentins im Gaumenbereich größer und stellt unabhängig von der anatomischen Form der Schneidezähne eine wirksame Barriere gegen einfallendes Licht dar.
3.2.5. Klinische Umsetzung ( Anatomische Stratifizierung nach VANINI)
- Analyse und klinische Vorschritte
3.2.5.1.1 Zahnfarbenkarte
- Definitionen:
– Schematische Unterstützung oder Diagramm mit den wesentlichen Richtlinien für die durchzuführende klinische Wiederherstellung.
-Referenzplan zur Wiederherstellung des Zahns in seiner natürlichen Farbe.
- Bemerkungen:
– Vor allen Restaurierungsarbeiten (insbesondere vor der Installation des Staudamms) vollständig durchführen.
-Verwenden Sie ein Licht mit konstanter Temperatur von 5000 K.
– Verlassen Sie sich auf die digitale Fotografie.
- Beschreibung :
Auf der Vorderseite : die 5 Farbdimensionen nach VANINI, die verschiedenen Typen und Töne, die für jede Dimension spezifisch sind, die entsprechenden Zusammensetzungen.
Auf der Rückseite: Darstellung der verschiedenen Typen, die dazugehören: Intensiv. Opaleszenz und Charakterisierungen.
Auf der Vorderseite Auf der Rückseite
Chromatizität <BC>:
Farbton und Sättigung des Dentinkörpers.
Aufgenommen im mittleren Drittel.
4 reine Farbtöne (1, 2, 3, 4) und 3 Hybridfarbtöne (1,5, 2,5, 3,5), die den Farben von A VITA® entsprechen, mit denen 7 Universal Dentine-Komposite kombiniert werden.
Animation der Farbe durch Variation der Sättigung: Die Farbsättigung nimmt von zervikal nach inzisal und von palatinal nach vestibulär ab.
Helligkeit <V>:
Bezieht sich auf Emaille.
Aufgenommen in der Mitte des Zahns.
Es ist in 3 Farbtönen erhältlich
Die Intensivkurse <I>:
Bereiche der Hypomineralisierung des Zahnschmelzes.
4 Typen:
1-im Kreis: isolierte Flecken, die sich am häufigsten im Schneidezahndrittel befinden
2-Zoll-Wolken: kleinere und dichtere Flecken im mittleren und inzisalen Drittel.
3-Schneeflocken: winzige dichte Flecken, die die gesamte Oberfläche der Krone einnehmen.
4 Zoll lange horizontale Bänder: milchige Bänder, die hauptsächlich das mittlere und inzisale Drittel betreffen.
2 Weißtöne: -w, Kaltweiß, -m, Warmweiß, Milchig.
2 Verbundwerkstoffe, die IW und IM zugeordnet sind.
Die Opaleszenzmittel <O>:
Beschränkt auf das inzisale Drittel.
5 Typen:
- 1-3 Brustwarzen
- 2-3 gespaltene Brustwarzen
- 3-in-1-Kamm
- 4-Zoll-Fenster
- 5-Zoll-Spot
3 Töne: Blau, Grau, Bernstein.
3 zugehörige Komposite OBN, OG, OA.
Die <C>-Charakterisierungen:
Im Dentin:
-Typ 1: Brustwarzen:
Der freie Rand in Brustwarzen ist mit einem kleinen weißen oder orangefarbenen Bereich zwischen zwei Lappen auf der Höhe des Schneidezahndrittels verbunden und verstärkt die Helligkeit,
-Typ 2: in Bändern:
Es erscheint als breites horizontales Band von weißer oder bernsteinfarbener Farbe auf Höhe des mittleren und zervikalen Drittels
Im Email:
-Typ 3: am Rand: Es bildet sich eine kleine weiße und/oder bernsteinfarbene Linie, die die freie Kante hervorhebt.
-Typ 4: Verfärbung: Es handelt sich um eine Hypomineralisationsverfärbung, die in allen Bereichen des Zahns auftreten kann,
– Typ 5: Spalte: Dabei handelt es sich um einen vertikalen Riss/eine vertikale Spalte, durchsichtig, gelb oder braun, in den Zähnen von Erwachsenen und älteren Menschen.
- Töne: Weiß, Bernstein, Braun, Gelb.
3.2.5.1.2 Silikonform und Schlüssel
Die Reproduktion der allgemeinen Form des kariösen Zahns kann durch die Verwendung einer Silikonführung erleichtert werden.
3.2.5.1.2.1 Die direkte Methode mittels Mock-up:
-Eine Rekonstruktion des Substanzverlustes erfolgt mit einem monochromen Kompositharz im Mund, ohne Ätzen oder vorheriges Bonding-Protokoll.
-Diese temporäre Rekonstruktion muss den anatomisch-funktionellen Kriterien des Zahnes hinsichtlich Ästhetik, Funktionalität und Phonetik entsprechen.
-Anschließend wird ein Silikonschlüssel mittlerer Viskosität aufgezeichnet und das temporäre Komposit entfernt.
-Diese Technik wird in Fällen bevorzugt, in denen der Substanzverlust nicht sehr groß ist und eine alte, anatomisch zufriedenstellende Restauration vorliegt.
3.2.5.1.2.2 Die indirekte oder Wax-up-Methode:
Bei stärkerem Substanzverlust oder wenn die anatomische Veränderung mehrere Zähne im Lächeln betrifft
Es ist notwendig:
-Ein Alginatabdruck, aus dem das Gipsmodell gewonnen wird.
– Anschließend wird ein Wax-up unter Berücksichtigung der Anatomie und Okklusion des Patienten durchgeführt.
-Der Silikonschlüssel wird dann vom Modell genommen und dient als Führung für die Schichtung im Mund.
3.2.5.1.3. Zahnvorbereitung
-Installation des Deiches
– Anfasen des Emails
-Ätzen von Zahnschmelz und Dentin
-Auftragen des Klebstoffs, anschließend Photopolymerisation
3.2.5.1.4. Schichtung
Die Gaumenoberfläche : Eine dünne Schicht Schmelzkomposit (nicht mehr als 0,4 mm) wird auf den Schlüssel aufgetragen und anschließend auf dem Zahn neu positioniert
Die proximale Fläche: Sie wird aus einem 0,4 mm starken Schmelzkomposit hergestellt, nachdem eine transparente Matrize und Interdentalplättchen eingesetzt wurden
Dentinmasse: Laut VANINI hat jeder Zahn drei Farbgrade:
– im zervikalen Drittel angehoben,
-durchschnittlich im mittleren Drittel
-Schwach auf der Schneidezahnebene.
Daher muss die Platzierung des Dentins den Bedarf an Entsättigung von Folgendem erfüllen:
-der zervikale Teil in Richtung des Schneidezahnteils und
-der palatinale Teil in Richtung des vestibulären Teils
Es basiert auf Massen unterschiedlicher Sättigungen: Beginnend mit einer Sättigung, die zwei Grad höher ist als die der endgültigen Farbe oder der zuvor aufgezeichneten „Basisfarbart“, und endend bei der gleichen Sättigung wie die des endgültigen Farbtons.
Die Anzahl der benötigten Dentinfarben hängt allerdings von der Größe des Substanzverlustes ab. So wird für kleine Kavitäten eine einzige Dentinmasse verwendet, für mittlere zwei und für große drei.
Die Lappen werden allmählich gebildet
Hochdiffusionsschicht
Die Reproduktion der Proteinschicht erfolgt mit Glass Connector (viskoses Harz von weißer Farbe, das sich durch hohe Fluoreszenz auszeichnet und die Modulation der Lichtstreuung auf der Ebene von Zahnschmelz und Dentin ermöglicht).
Der Glasverbinder wird platziert auf:
-die vestibuläre Seite des Gaumenschmelzes
-Dentinmassen.
Schließlich wird es polymerisiert
Charakterisierungen, Intensivfarben, Opaleszenzfarben
Charakterisierungen
Am wichtigsten sind die Eingriffe an den Brustwarzen und am freien Rand, die mit weißen (OW oder IW) oder bernsteinfarbenen (OA) Massen durchgeführt werden.
Opaleszierende Massen :
Sie werden zwischen den Brustwarzen, im Bereich zwischen der Körperdentinmasse und der Schneidekante platziert.
Ihr Zweck ist es, den Schatteneffekt zu erzeugen und den natürlichen Heiligenschein zu reproduzieren
Intensive Messen:
Werden entsprechend den beim Erstellen der Farbkarte gesammelten Daten in sehr dünnen Schichten aufgetragen.
Vestibuläre Schmelzschicht
Die vestibuläre Schmelzschicht ist im zervikalen Bereich dünn und verdickt sich zur Schneidekante hin
Die Dicke beträgt höchstens 0,4 mm.
Sobald die letzte Schmelzschicht polymerisiert ist, empfiehlt es sich, die Oberfläche der Restauration mit einer Schicht Glycerin-Gel zu bedecken und einen zusätzlichen Zyklus der Photopolymerisation durchzuführen.
Endbearbeitung, Polieren und Schwabbeln :
Fertigstellung selbst:
– Fertigstellung der vertikalen Kontur.
– Fertigstellung der horizontalen Kontur.
– Endbearbeitung der Oberflächenmakrotextur.
-Emaille-Wachstumskurven (Mikrotextur).
Diamantbohrer mittlerer Körnung, Mehrklingenbohrer, Schleifstreifen, Grünsteinspitze, Silikonspitzen
Polieren:
Verleihen Sie Oberflächen Glanz, während die erhaltenen Texturdetails erhalten bleiben.
Pinsel + 3 Mikron, dann 1 Mikron Diamantpaste.
Schleifbänder mit abnehmender Körnung + Diamantpasten.
Polieren:
Perfektionieren Sie den Oberflächenzustand
Aluminiumoxidpaste + Polierfilz
Klinischer Fall:
Im vorliegenden klinischen Fall – seltene Zahnfusion (Synodontie) auf Höhe der oberen Schneidezähne 11/12 und 21/22, mit Diastema bei einem jungen Patienten von 15 Jahren
3.3 Direkte Komposit-Vestibularveneers:
3.3.1 Indikationen:
– Vorübergehend
– Strukturänderung; Dyschromie, Hypoplasie und schwere Vestibulariserosion.
3.3.2 Vorteile:
– Kostengünstigere, schnelle und einfache Technik, die in einer einzigen Sitzung auf dem Stuhl durchgeführt wird.
3.3.3 Nachteile:
-Verschleiß des Komposits und Farbveränderung auf lange Sicht.
3.3.4 Der therapeutische Ablauf:
-Die Wahl des geeigneten Kompositfarbtons muss vor Beginn der Zahnschmelzvorbereitung erfolgen.
– Entfernen Sie den Zahnschmelz teilweise und lassen Sie dabei genügend Platz, um die richtigen Konturen der Füllung zu erhalten.
-Die freie Kante muss abgeschliffen werden, wenn die Länge und Form des Zahns vergrößert werden muss.
– Es wird eine kleine proximale und zervikale Höhle gebildet, um die Platzierung und Fertigstellung des Komposits zu erleichtern.
-Der Diamantbohrer muss parallel zur Zahnoberfläche gehalten werden, um eine gleichmäßige Zahnschmelzentfernung zu gewährleisten.
-Auftragen der Ätzlösung (mit Phosphorsäure), Auftragen des Haftklebers und Photopolymerisation
-Montage der Verbundkaschierung und Veredelung
– Auftragen eines niedrigviskosen Harzes auf die Oberfläche des Komposits und Photopolymerisation
IV-Restaurationstechniken an Backenzähnen:
- Horizontale Schichttechnik:
4.1.1 Indikationen:
– Okklusale und proximale Hohlräume mit geringem Ausmaß.
- Technik:
Die Obturationsmethode besteht aus dem Auftragen mehrerer horizontaler Schichten Kompositharz, wobei jede Schicht (ungefähr 1 bis 1,5 mm dick) von der Okklusalfläche aus polymerisiert werden muss.
4.2 Schrägschichtungstechnik:
- Indikationen:
– Okklusale Kavitäten mittleren Volumens .
- Technik:
Empfohlen wird das Auftragen des Komposits in schrägen Schichten und die anschließende Polymerisation mit einer Hochleistungslampe (> 500 mW/cm²) durch die Wände, wodurch die Polymerisationsspannungen deutlich reduziert werden.
4.3 Composite-Up-Technik
4.3.1 Indikationen
-Klasse-I-Restaurationen.
-Klasse-II-Restaurationen an Prämolaren.
– Kleine bis mittelgroße Restaurationen der Klasse II an bleibenden Backenzähnen.
4.3.2 Technik:
Die Technik muss unter einem Damm umgesetzt werden und umfasst vier Phasen:
-Kavitätenpräparation und Dentinhybridisierung zum wirksamen Schutz des Dentin-Pulpa-Komplexes.
-Platzierung eines Interdentalenkeils und einer dünnen, gebogenen Metallmatrix, um die Schaffung von Kontaktpunkten zu erleichtern.
-Platzierung eines chemisch polymerisierbaren flüssigen Komposits auf dem Boden der Kavität
-Restauration des Okklusalbereichs mittels Composite-Up-Technik. Bei dieser Technik handelt es sich um ein Mehrschichtverfahren, bei dem jede Schicht fotopolymerisiert wird. Sobald der okklusale Teil an Ort und Stelle ist, wird die Oberfläche der Restauration durch Auftragen und Lichthärten (40 Sekunden) einer dünnen Schicht fließfähigen Komposits fertiggestellt.
Composite-Up-Technik
4.4 Effektive Platzierungstechnik:
4.4.1 Indikationen:
– Fehlende Öffnung der Karieshöhle.
4.4.2 Vorteile:
-Die Technik ist effizient und effektiv.
-Verbesserung der Qualität und klinischen Durchführung.
4.4.3 Technik:
-Isolierung des Zahnes mit Kofferdam.
-Reproduktion der Okklusionsmorphologie mit einem transparenten Silikon-Okklusionsschlüssel zur Abformung
-Auftragen von Ätzsäure auf die vorbereitete Kavität.
-Spülen + Trocknen
-Auftragen des Klebstoffs und Photopolymerisation
– Schrägschichtung des Verbundwerkstoffs
-Montage der letzten Kompositschicht mit dem Silikonschlüssel und Photopolymerisation durch diesen transparenten Schlüssel
-Polieren und Auftragen der letzten Schicht aus flüssigem Harz und Fotopolymerisation
4.5. Technik zur Optimierung der Okklusionsgrenze:
Ziel dieser Technik ist es, Überschüsse auf Okklusionsebene zu vermeiden. Diese Technik der ästhetischen Zahnheilkunde ermöglicht die Erstellung direkter, nahezu unsichtbarer Rekonstruktionen.
-Vorbereitende Schritte: Erfassung der Okklusion und Entfernung der defekten Restauration
-Gewebekonditionierung: Ätzen mit 37%iger Phosphorsäure, selektives Trocknen, Auftragen des Klebesystems und Photopolymerisation.
– Auftragen des Kompositstreifens mit einem Spatel und Erstellen der Kontur des Randkomposits, das auf die Gaumengrenze aufgetragen wird.
-Aufbringen des Kompositstreifens auf die vestibuläre Grenze, Einfassung der Kavität, dann Anlegen der Höcker, wobei Platz für die letzte Kompositschicht gelassen wird.
-Füllung des Hohlraumbodens durch Injektion eines flüssigen Verbundwerkstoffs oder schräge Schichtung
-Finishing, Polieren
- Sandwich-Technik:
4.6.1 Geschlossenes Sandwich:
4.6.1.1 Indikationen:
-Standort 1: Stufe 2,3.
-Stelle 2: Stadium 2,3 (falls die zervikalen Grenzen supragingival liegen).
4.6.1.2 Technik:
-Konditionieren Sie die Kavität.
– CVIMAR (Dentinersatz) in ausreichender Menge auftragen und vollständig aushärten lassen.
– Trimmen Sie den CVIMAR, um alle Randgrenzen des Zahnschmelzes freizulegen.
– Tragen Sie 15 Sekunden lang ein Ätzmittel auf CVIMAR und Zahnschmelz auf.
– Waschen und trocknen Sie CVIMAR, ohne es auszutrocknen.
– Tragen Sie mit dem Emaille eine dünne Schicht Bindeharz auf.
– Platzieren Sie das Kompositharz mithilfe einer Schichttechnik.
- Offenes Sandwich :
4.6.2.1 Indikationen:
-Standort 2: Stufe 2,3.
-Die zervikalen Grenzen sind subgingival oder juxta-gingival.
4.6.2.2. Vorteile
– Bessere Versiegelung als eine Kompositrestauration bei fehlendem Zahnschmelz
-Toleranz gegenüber der Umsetzung unter schwierigen Bedingungen.
-Eine Umsetzungstoleranz für Praktiker mit wenig Erfahrung im Bereich Bonding.
– Die Fähigkeit, die durch die Polymerisationsschrumpfung des darüber liegenden Verbundwerkstoffs entstehenden Spannungen abzuleiten. Diese Eigenschaften sind insbesondere bei proximalen Restaurationen interessant, die nach wie vor die bevorzugte Stelle für wiederkehrende Karies sind.
– Einfache Implementierung, da im Gegensatz zu Composite eine große CVIMAR-Schicht in einem Block platziert werden kann.
- Technik:
-operatives Feld
-Dentinkürettage
-Schalung mit einer Metallmatrix
– Die Oberflächenbehandlung mit einer Polyacrylsäurelösung erfolgt für 15 bis 20 Sekunden.
-CVI einrichten und die Abbindezeit abwarten
– Schrägschichtung des Verbundwerkstoffs
-Entfernen der Matrize und Kontrolle der Okklusion mittels Artikulationspapier
-Finishing + Polieren
4.7. Schienentechnik:
Restaurationen mit der Schienentechnik werden durch Formen des Komposits mithilfe einer thermoplastischen Schiene hergestellt, die aus dem Wax-up hergestellt wird.
Bei stärkerem Substanzverlust oder wenn die anatomische Veränderung mehrere Zähne betrifft:
Es ist notwendig:
-Ein Alginatabdruck, aus dem das Gipsmodell gewonnen wird.
– Anschließend wird ein Wax-up unter Berücksichtigung der Anatomie und Okklusion des Patienten durchgeführt.
– Anschließend wird die thermoplastische Schiene vom Modell entnommen.
– Die thermoplastische Schiene wird mit dem Komposit gefüllt und unter Druck in den Mund eingesetzt und anschließend photopolymerisiert.
– Fertigstellung und Kontrolle der Okklusion
4.8. „Fast Track“-Fülltechnik:
Es verwendet eine neue Verbundtechnologie namens <Bulk Fill>
- Klinische Stadien
-Operationsfeld
-Ätzen und Auftragen des Klebstoffs
-Installation des niedrigviskosen Bulk Fill-Komposits und Photopolymerisation
-Installation von hochviskosem Bulk Fill-Komposit und Photopolymerisation
-Okklusionskontrolle und Politur
4.9. Indirekte Technik zum Schichten von Kompositen <Inlay, Onlay und Overlay in Komposit>
4.9.1 Definitionen:
Einlagen:
Laut dem französischsprachigen Wörterbuch der konservativen Zahnheilkunde:
Ein Inlay: ist ein intrakoronares, durch Kleben oder Versiegeln zusammengesetztes Prothesenteil, das dazu dient, einen Verlust an Zahnsubstanz auszugleichen, ohne dass eine Höckerdeckung erforderlich ist.
Einlagen :
Von Onlay spricht man, wenn der Zahnersatz eine Höckerabdeckung bietet.
Überlagerungen:
Gegossene Restauration, die die gesamte Okklusalfläche, die beiden proximalen Flächen sowie die oberen Höcker abdeckt, die bedeckt sind
4.9.2 Indikationen:
-Restauration von Backenzähnen mit mittleren bis großen Karies.
-Eine fehlgeschlagene Zahnrestauration.
– Okklusion wiederherstellen, um die vertikale Dimension der Okklusion zu erhöhen.
-Verwendung als Brückenanker in Gelenkprothesen, zum Schutz von Zahnpfeilern oder Hakenstützen.
-Allergie gegen Ag, Pb oder andere Bestandteile von Silberamalgamen, deren Vitalität bei der Schaffung einer retentiven Kavität beeinträchtigt würde.
4.9.3 Gegenanzeigen:
– Unzureichende Mundhygiene.
-Inlays aus gegossener Legierung (Gold) sind kontraindiziert, wenn Höhe, Volumen des Zahns und Größe der Kavität nicht ausreichen.
– Parafunktionelle Gewohnheiten (Bruxismus) und übermäßiger Zahnverschleiß.
-Beweglicher Zahn.
– Große Brust.
-Überempfindlichkeit.
4.9.4 Vorteile:
-Eine wertvolle Einsparung von Zahngewebe.
-Präzise funktionelle anatomische Wiederherstellung.
-Perfekte biologische Verträglichkeit.
– Eine wasserdichte Abdichtung, insbesondere im zervikalen Bereich.
4.9.5 Nachteile:
-Die klinischen Phasen sind lang.
-Die Behandlungskosten sind höher.
-Schwierigkeit der Ausführung: Risiko einer Über- oder Unterkonturierung der Restauration.
-Wärmeleitfähigkeit, insbesondere in tiefen Fällen.
-Die Notwendigkeit eines guten Emergenzprofils: das am schwierigsten zu erfüllende Kriterium bei der direkten Methode.
4.9.6 Allgemeine Grundsätze der Kavitätenpräparation für Inlay-Onlay:
-Axiale Wände mit einer Neigung von ca. 10°.
-Ein breiter Isthmus (nicht weniger als 2 mm).
-Abgerundete Innenecken.
-Der Boden der Haupthöhle muss flach sein.
-Die okklusalen Kanten stimmen nicht mit den okklusalen Kontaktpunkten überein
– Kanten, die einen cavosuperfizialen Winkel von 90° bilden.
-Die Abdeckung erfordert einen Okklusionsraum von mindestens 1,5 mm (für Onlays).
-Die Tiefe der Kavität muss mindestens 2 mm betragen
-Zervikale Grenzen müssen juxta oder supragingival sein.
4.9.7 Beschreibung der Technik:
4.9.7.1 Direkte Technik:
-Lokalanästhesie.
-Entfernung alter Restaurationen.
– Festlegen des Operationsfeldes: Damm.
-Die Zubereitung muss den zuvor beschriebenen allgemeinen Grundsätzen entsprechen
-Die Kavität weist Retentionszonen auf, die Unterschnitte werden durch die Dentinbindung eines flüssigen Komposits gefüllt
– Anschließend wird die Kavität mit einem mit dem Kompositmaterial kompatiblen Gel isoliert.
-Die Kavität wird mithilfe der Komposit-Schichttechnik wiederhergestellt.
-Mit einem dünnen, starren Instrument wird das Inlay aus der Kavität gelöst.
– Die Endbearbeitung, Politur und Schleifung des Inlays erfolgt außerhalb der Mundhöhle.
-Anprobe und Anpassung des Prothesenteils
– Ätzen des Zahns und der Innenseite des prothetischen Teils
-Auftragen des Klebstoffs auf den Zahn und die Innenseite der Prothese
-Der vorbereitete Kleber wird in die Kavität eingebracht und das Inlay sofort eingesetzt.
– Anschließend wird das Inlay lichtgehärtet und dabei mit einem Instrument fest an seinem Platz gehalten.
-Finishing und Kontrolle der Okklusion.
4.9.7.2 Indirekte Technik:
Diese Technik umfasst 2 klinische Sitzungen und eine Laborsitzung.
1. klinische Sitzung :
-Vorbereitung der Kavität.
-Eine schützende Basis auf dem Dentin .
-Abdrucknahme mit Polyethersilikonen.
-Wählen Sie den Farbton.
-Das Ganze wird ins Labor geschickt.
– Die Kavität wird mit provisorischem Zement verschlossen
Im Labor:
-Realisierung des unitären positiven Modells.
– Anfertigen des Inlays – Onlays: nach dem Auftragen eines Isoliergels
-Das Material wird nach der Photopolymerisation in die Modellkavität gepresst und geformt.
– Ausbesserungen und Endbearbeitungen werden durchgeführt.
2. klinische Sitzung:
-Einprobe des Inlays.
-Collage.
Rekonstruktionen durch Schichtung
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht rechtzeitig entfernt werden.
Zahnkronen schützen durch Karies oder Brüche geschwächte Zähne.
Eine Zahnfleischentzündung kann ein Anzeichen für eine Gingivitis oder Parodontitis sein.
Transparente Aligner korrigieren die Zähne diskret und bequem.
Bei modernen Zahnfüllungen werden biokompatible und ästhetische Materialien verwendet.
Interdentalbürsten entfernen Speisereste zwischen den Zähnen.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Aufrechterhaltung eines gesunden Speichels bei, der für die Zahngesundheit von entscheidender Bedeutung ist.