Restaurative Therapien bei Zahntraumata
Einführung : Zahntraumata verursachen Schäden an hartem Gewebe und
Bei Parodontitis des Zahns sowie ästhetischen Schäden besteht das therapeutische Ziel darin, die Gesundheit des Zahnhalteapparats und der Pulpa wiederherzustellen, um Komplikationen vorzubeugen und vor allem die Ästhetik des Patienten wiederherzustellen.
- COLLAGE DES FRAGMENTS:
Seit der Entwicklung der adhäsiven Zahnheilkunde ist eine erneute Befestigung des Fragments möglich. Diese in den 1960er Jahren von Chosack und Eidelman beschriebene Technik hat mehrere klinische Vorteile:
- Farbe und Morphologie sind identisch;
- psychologisch, weil der Patient seinen Zahn sofort findet;
- einfache Implementierung durch Befolgen eines schnellen und zuverlässigen Protokolls.
Nachdem sichergestellt wurde, dass Zahn und Fragment perfekt zusammenpassen, wird Letzteres wieder Stoß an Stoß mit der gebrochenen Krone verbunden.
Die Entscheidung, ein Fragment zu verkleben, kann sich daher an ganz einfachen Kriterien orientieren:
- (1) Das wiederhergestellte Fragment stellt mehr als 90 % des fehlenden Volumens dar;
- (2) das Fragment eindeutig auf der Frakturlinie repositioniert werden kann.
- WIE WERDEN DAS FRAGMENT UND DER STÜTZZAHN PFLEGE?
- Die Bruchstücke sind nur geringfügig von der Beschaffenheit der Umgebung, in der sie aufbewahrt werden, beeinflusst.
- Als Konservierungsmittel eignen sich physiologisches Serum oder, falls dies nicht möglich ist, Leitungswasser oder Milch.
- Wenn das Fragment trocken gehalten wurde, muss das Netzwerk
Dentinkollagen vor dem Verbinden durch Eintauchen in physiologische Kochsalzlösung für einige Minuten rehydrieren.
- Vor jedem Bonding-Verfahren müssen Zahn und Fragment von jeglichem organischen Oberflächenfilm (Makroablagerungen und/oder Proteinfilm) befreit werden.
- WELCHES BONDING-PROTOKOLL?
- Die Oberflächen (des Zahns und des Fragments) werden mit den üblichen Adhäsivsystemen identisch konditioniert.
- Bevorzugt werden dreistufige Adhäsivsysteme, sogenannte vierte Generation: Ätzen mit 35-37%iger Orthophosphorsäure für 30 bis 45 Zoll auf dem Zahnschmelz und
bei 10 bis 15 Zoll auf dem Dentin aktives Auftragen des Dentinhaftprimers, bei 20 bis 30 Zoll Auftragen des Adhäsivs. Der Klebstoff sollte in einer Schicht aufgetragen werden
fein (Luftspray) und nicht polymerisierbar. Das Fragment wird dann auf den Zahn gelegt und das Ganze wird photopolymerisiert
- Falls das Fragment nicht vollständig ist, empfiehlt es sich, das Fragment zu positionieren, überschüssigen Klebstoff zu entfernen, zu polymerisieren und dann die fehlenden Teile durch Schichten von Restaurationskomposit zu vervollständigen, wobei die Schmelzmasse im Allgemeinen ausreicht
- Die klinische Erfahrung zeigt, dass die Qualität der Positionierung, die Nähe der Oberflächen und die strikte Isolierung des Operationsfeldes die Schlüsselfaktoren für die Prognose sind.
Die einzigen Nachteile der Wiederanbringung des Fragments können sein:
- mögliche Verfärbung der Bruchlinie (der Patient sollte vor einem Missbrauch von Nikotin, Koffein, Thein usw. gewarnt werden).
- Dyschromie des wiederangefügten Fragments aufgrund von Dehydration des darunter liegenden Dentins;
- Wenn der Eingriff nicht sorgfältig durchgeführt wird, kein Operationsfeld vorhanden ist oder das Protokoll nicht beachtet wird, besteht die Gefahr, dass sich das Fragment löst. Da das Fragment bereits behandelt wurde, wird es schwieriger, eine gute zweite Verbindung zu erreichen, selbst wenn man es immer versucht.
- DIREKTE RESTAURIERUNG AUF KOMPOSIT:
Klinisch gesehen führt ein Trauma der Vorderzähne zu Karies der Klasse IV. Ein grundlegendes Konzept für den Erfolg direkter Kompositrestaurationen ist die Berücksichtigung der ursprünglichen Morphologie des zu restaurierenden Zahns und vor allem das Erreichen eines natürlichen Aussehens des Zahns, das den natürlichen Zähnen so nahe wie möglich kommt, dank Kompositschichttechniken.
- Es wird dringend empfohlen, Laminierführungsschlüssel zu verwenden.
Diese aus Silikon gefertigten und in der Regel palatinal für eine Kavität der Klasse IV vorgesehenen Schlüssel können nach verschiedenen Protokollen hergestellt werden:
- direkt im Mund, basierend auf der ursprünglichen Morphologie des zu restaurierenden Zahns (Ersatz einer vorhandenen oder temporären Füllung, deren Morphologie als zufriedenstellend erachtet wird)
- indirekt auf einem Modell, auf dem die Erstellung eines Wax-ups die Wiederherstellung einer ästhetischen und funktionellen Zahnanatomie ermöglicht hat.
- Mithilfe des Gaumenschlüssels kann dann die Gaumenfläche des zu restaurierenden Zahns in die richtige Position gebracht und so die Schichtung entsprechend der entsprechenden Anatomie eingeleitet werden.
- Der zweite Schritt besteht darin, die proximale(n) Fläche(n) zu lokalisieren und zu konstruieren.
- Als nächstes folgt die eigentliche Schichtung.
- Der Dentinkern wird zunächst nachgebildet. Die Dentinschichtung wird entsprechend der tatsächlichen und nicht angenommenen Histoanatomie des Zahns festgelegt.
- Für die Rekonstruktion der Zahnschmelzschicht ist es wichtig zu wissen, dass ein junger Patient eine größere Zahnschmelzdicke (ca. 1 mm), ein erwachsener Patient eine mittlere Dicke (ca. 0,5 mm) und ein älterer Patient eine geringere Dicke (zwischen 0,2 und 0,5 mm) aufweist. Ebenfalls,
Je jünger der Patient ist, desto opaker und somit heller ist der Zahnschmelz (die Zähne erscheinen weißer). Bei erwachsenen und älteren Patienten ist am häufigsten der Einsatz sogenannter Schmelzmassen erforderlich
„neutral“ (leicht durchscheinend), manchmal durchscheinender (eher gräuliches Aussehen).
- Die Schmelz-Dentin-Grenze – genauer gesagt der Schmelz-Dentin-Komplex (natürliche organomineralische Schicht, die Schmelz und Dentin verbindet) – wird ebenfalls durch eine dünne Schicht (0,2 mm) transluzenten und fluoreszierenden flüssigen Komposits zwischen Dentin- und Schmelzschicht nachgebildet. Die Reproduktion dieses Komplexes beeinflusst die Lichtreflexion/-transmission im Komposit erheblich und ermöglicht eine verbesserte Mimikry.
- Bei der Materialauswahl werden für die Dentinschichtung Komposite mit den besten mechanischen Eigenschaften bevorzugt; Als Referenz gelten dann sogenannte Mikro-Hybrid-Komposite.
- Für die Schmelzschichtung können Mikro-Hybrid-Komposite verwendet werden, es empfiehlt sich jedoch die Verwendung eines homogenen Nano-Hybrid-Komposits für die
letzte Emailleschicht (kleine Chargen gleichen Volumens). Diese neuere Familie von Verbundwerkstoffen vereint sowohl gute mechanische Eigenschaften (die jedoch oft schlechter sind als die von Mikrohybrid-Verbundwerkstoffen) als auch unübertroffene optische Eigenschaften und Polierbarkeit.
- Die Schritte der Endbearbeitung und Politur runden den Ablauf ab. Sie sind ein ebenso wichtiger Teil wie die eigentliche Schichtung und sollten nicht
vernachlässigt. Die endgültige Morphologie, der Oberflächenzustand und die endgültige Politur hängen davon ab und stellen einen wichtigen Teil des ästhetischen Aspekts der Restauration dar.
- FACETTEN :
Bei Verlusten von voluminösen Substanzen wird es zunehmend eingesetzt und ist insbesondere dank der Verwendung von Feldspatkeramik angezeigt. Der Elastizitätsmodul liegt zwischen 60 und 70 GPa und ist damit sehr nahe an dem von Zahnschmelz, der 80 GPa beträgt.
Kompositharze weisen im Vergleich dazu eine durchschnittliche Steifigkeit von 20 GPa auf, was ihren Einsatz aus unserer Sicht auf direkte Restaurationen beschränkt.
- BEHANDLUNG VON DYSCHROMIE :
Zahndyschromie ist eine häufige Folge eines Traumas. Sie betreffen am häufigsten einen Schneidezahn, treten sofort oder verzögert (einige Tage bis einige Jahre nach dem Trauma) auf und können durch verschiedene Phänomene verursacht werden:
- eine anfängliche posttraumatische Pulpablutung, die ein „rosa“ Aussehen aufweist
“, die reversibel sein kann, wobei der Zahn in diesen günstigen Situationen seine normale Vitalität und Farbe behält.
- Eine intrinsische, dauerhafte, „graue“ und mehr oder weniger ausgeprägte Färbung ist auf die Fixierung von Eisenionen aus den Abbauprodukten des Hämoglobins (Hämosiderin, Hämin, Hämatin und Hämatoidin) im Dentin zurückzuführen;
- Dentinfixierung von Proteinen infolge einer Pulpanekrose;
- iatrogene Ätiologien, die auf unvollständige endodontische Behandlungen (insbesondere nicht gereinigte Pulpahörner) oder die Verwendung chromogener Kanal- oder Kronenfüllmaterialien zurückzuführen sind;
- – Schließlich und auf lange Sicht führt die reaktive Dentinapposition, die als Reaktion auf eine Pulpaentzündung ausgelöst wird und zur vollständigen Obliteration des Kanalsystems führt, zu einer Veränderung der optischen Eigenschaften des Zahns, der immer undurchsichtiger und gesättigter wird.
Die Zahnaufhellung ist das Ergebnis der Wirkung von Wasserstoffperoxid. Dieser Wirkstoff kann direkt angewendet werden oder das Produkt einer chemischen Reaktion mit Carbamidperoxid oder Natriumperborat sein. Wasserstoffperoxid wirkt als starkes Oxidationsmittel durch die Bildung von freien Radikalen und Superoxidanionen (H+, O2–, HO2-, HO–, HOO–).
Diese hochreaktiven Moleküle sind in der Lage, die langen Ketten von Chromophormolekülen in kürzere, löslichere und weniger gefärbte Ketten aufzuspalten.
Daher ist es verständlich, warum die durch die Migration von Metallionen (Silberkegel, Amalgame) verursachten Verfärbungen durch diese Art chemischer Reaktion nicht entfernt werden können.
Die Anwendung von Bleichprodukten kann auf den äußeren (Blasenschmelz) und/oder inneren (Dentin der Pulpakammer) Zahnoberflächen erfolgen.
Vorsicht und klinischer gesunder Menschenverstand führen derzeit dazu, Produkte mit niedriger Konzentration (4–6 % Wasserstoffperoxid, 10–12 % Carbamidperoxid, Natriumperborat + Wasser) ohne Wärmezufuhr zu verwenden. Die Ergebnisse werden zwar nicht so schnell erzielt, sind aber potenziell völlig gleichwertig und in der Regel sogar nachhaltiger. Es ist jedoch zu beachten, dass die Ergebnisse grundsätzlich nur von kurzer Dauer sind (durchschnittlich 1 bis 5 Jahre Stabilität) und dass die Behandlungen im Laufe des Lebens des Patienten in jedem Fall mehrmals erneuert werden müssen. Dies ist ein weiterer Grund dafür, den als am wenigsten aggressiven geltenden Ansätzen den Vorzug zu geben.
Daher können Zahnaufhellungstechniken zu Recht als nicht-invasive oder minimal-invasive Techniken bei der Behandlung der posttraumatischen Dyschromie angesehen werden . In Kombination mit direkten Kompositrestaurationen bieten sie eine therapeutische Lösung, die im Vergleich zu jeder prothetischen Alternative als Erstlinienbehandlung in Betracht gezogen werden kann. Allerdings sollte bei der Anwendung von Klebetechniken nach der Aufhellung eine Zeitspanne von 2 bis 3 Wochen eingehalten werden. Damit ist die Remineralisierung des oberflächlichen Zahnschmelzes abgeschlossen und das Bonding kann unter optimalen Bedingungen erfolgen.
Restaurative Therapien bei Zahntraumata
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
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Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
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Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.