RHYTHMUS UND RICHTUNG DES GESICHTSWACHSTUMS

RHYTHMUS UND RICHTUNG DES GESICHTSWACHSTUMS

Planen

Einführung

1. Allgemeines / Definitionen
2. Mittel zur Untersuchung des Wachstums

2-1 Teleradiographie

2-2 Histoanatomische Techniken

2-3 Tierversuche

2-4 Das Studium pathologischer Fälle

2-5 Statistische Methoden

3. Einschätzung des Wachstumsstadiums

3-1 Bürgerliches Alter

3-2 Zahnalter

3-3 Die Geschwindigkeit des Höhenwachstums

3-4 Knochenalter

      3-4-1 Röntgenaufnahme des Handgelenks

      3-4-2 Handröntgen

      3-4-3 Profil-Teleradiographie (Wirbelalter)

3-5 Sekundäre Geschlechtsmerkmale

4. Wachstumsrichtungen

4-1 Wuchsrichtung auf der Schlagfläche

4-2 Allgemeine Richtungen des Unterkieferwachstums

Abschluss

1. Allgemein:

Definitionen:

Wachstum: wird von Meredith als eine Reihe anatomischer und physiologischer Veränderungen vom vorgeburtlichen Leben bis zum Ende des Wachstums definiert.

Laut Bassigny ist es die fortschreitende Entwicklung eines Organismus oder Organs von der Geburt bis zur Erwachsenengröße.

Laut Delaire  ^erreicht das Gesicht im Alter von fünf Jahren etwa achtzig Prozent seiner Erwachsenengröße.

Dieses Wachstum hängt mit genetischen, hormonellen und umweltbedingten Faktoren zusammen.

Wachstumsrate:

Wachstum ist kein regelmäßiges Phänomen; Von der Geburt bis zum Erwachsenenalter durchläuft es Phasen der Beschleunigung und Verlangsamung. Diese Schwankungen sind für das gesamte Skelett, einschließlich Ober- und Unterkiefer, einheitlich.

Das Wachstum hat zwei Höhepunkte: einen bei der Geburt und einen in der Pubertät. 

Die Wachstumsrate:

Die Wachstumsrate ist die Menge an Wachstum, die in einem bestimmten Zeitraum auftritt. Die Zunahme der Körpergröße pro Zeiteinheit wird durch die Björk-Wachstumskurve bzw. die Kurve der Körpergrößenwachstumsrate visualisiert (Abbildung 1).

• Interpretation von Björks Höhenwachstumskurve:

Von der Geburt bis zum 6. Monat ist die Wachstumsrate sehr hoch, danach nimmt sie zwischen dem 6. Monat und dem 2. Lebensjahr deutlich ab, d. h. während der Säuglingsphase, während der Jugendphase, vom 2. Lebensjahr bis zur vorpubertären Phase (10-11 Jahre bei Mädchen und 12-13 Jahre bei Jungen) ist die Steigung der Kurve sehr flach, das Wachstum ist stabil, aber gering. 

Anschließend nimmt die Wachstumsgeschwindigkeit bis zum Pubertätshöhepunkt (durchschnittlich 12 Jahre bei Mädchen und 14 Jahre bei Jungen) erheblich zu. Daher erreichen Mädchen ihren Wachstumshöhepunkt zwei Jahre früher als Jungen, und schließlich nimmt das Wachstum mit etwa 14 Jahren bei Mädchen und mit 16 bis 18 Jahren bei Jungen allmählich ab, bis es schließlich ganz zum Stillstand kommt. Wenn das Wachstum stoppt, wachsen nur die Ohren und die Nase weiter. 

                                       Abbildung 1: Björks Höhenwachstumskurve

2. Die Mittel zum Studium:

2-1 Teleradiographie:

Durch Teleradiographie konnte das kraniofaziale Wachstum im Ober- und Unterkiefer lebender Tiere mittels Überlagerungsverfahren (Broadbent und Brodie) sowie mit der Tantal-Implantat-Methode (Bjork) untersucht werden. Durch dieses Verfahren wurde es möglich, die Bewegung von Knochenstrukturen mittels Röntgenstrahlen zu überwachen.

                                                                    Abbildung 2: Profil-Teleradiographie

 2-2 Histoanatomische Techniken : 

Diese Studien werden an Leichen unterschiedlichen Alters durchgeführt. Dabei untersuchen die Autoren die Knochenstücke aus anatomischer Sicht (Form, Position und Beziehung des Knochens zu den umgebenden Strukturen) und aus histologischer Sicht (Untersuchung der mikroskopischen Struktur der Gewebe und Knochenzellen).

2-3 Tierversuche:

Diese Studien werden an Labortieren wie Meerschweinchen, Mäusen, Affen usw. durchgeführt. 

2-4 Untersuchung pathologischer Fälle:

Es handelt sich dabei um die Untersuchung pathologischer Fälle, die in der menschlichen Klinik beobachtet werden, und um die Untersuchung kraniofazialer Fehlbildungen.

•   
• Abbildung 3: Apert-Syndrom Abbildung 4: Crouzon-Syndrom

2-5 Statistische Methoden:

Epidemiologische und statistische Tests sind zu einem fast obligatorischen Begleiter der Forscher geworden.

3. Einschätzung des Wachstumsstadiums:

Es ist notwendig, einen kieferorthopädischen Behandlungsplan zu erstellen, um das Wachstumsstadium und die Position des Patienten auf der Byork-Wachstumskurve festzulegen. Dies geschieht, um einen starken Wachstumsschub ausnutzen zu können oder seine Auswirkungen zu vermeiden; hierzu berücksichtigen wir:

3-1 Bürgerliches Alter:

Wir können uns nicht auf das bürgerliche Alter stützen, da es bei der Knochenentwicklung von Mensch zu Mensch im gleichen bürgerlichen Alter sehr große Unterschiede gibt.

3-2 Zahnalter: Es scheint keine signifikante Korrelation zwischen Gesichtswachstum und Zahnalter (Stadium der Zähne, das eine Person zu einem bestimmten Zeitpunkt ihrer Entwicklung erreicht hat) zu geben. 

                                                                                              Abbildung 5: Zahnalter 8 Jahre

3-3 Die Geschwindigkeit des Höhenwachstums:

Für Kieferorthopäden ist die Kenntnis über die Geschwindigkeit des Höhenwachstums von großem Interesse, da das Gesicht im Allgemeinen und Ober- und Unterkiefer im Besonderen im gleichen Maße wie die Körpergröße wachsen.

Wissen Sie, dass der Höhepunkt des Höhenwachstums etwa 3 Monate vor dem Höhepunkt des Gesichtswachstums liegt.

• Ein Wachstum von 5 bis 6 cm pro Jahr entspricht dem pubertären Minimum.

• Ein Wachstum von 8cm bei Mädchen und 10cm bei Jungen entspricht dem Wachstumsgipfel.

Abbildung 6: Körpergröße und maxillomandibuläre Wachstumskurven

• Aus den Kurven ist ersichtlich, dass die Geschwindigkeit des Höhenwachstums eine gewisse Parallelität mit dem Wachstum des Ober- und Unterkiefers aufweist.

• Der Unterkiefer wächst auch nach Abschluss des Oberkieferwachstums und des Körperwachstums weiter. 
• Das Wachstum des Unterkiefers dauert im Durchschnitt noch zwei Jahre nach dem des Oberkiefers an , die individuellen Unterschiede sind jedoch sehr groß.
• – Das Kondylenwachstum setzt sich über das Höhenwachstum hinaus fort. 
• – Bei Mädchen nimmt die Unterkieferlänge später, im Alter von etwa 17–18 Jahren, wieder zu, während sie bei Jungen größer ist und ihr Wachstum bis zum 20. Lebensjahr anhält.  
• Durch die Untersuchung des Höhenwachstums kann das Gesichtswachstum überwacht werden.
  Allerdings können wir ein Subjekt nicht zuverlässig auf der Björk-Kurve einordnen, da diese nur das bürgerliche Alter berücksichtigt.

3-4 Knochenalter:

Das Knochenalter ist der Reifegrad der Knochen einer Person zu einem bestimmten Zeitpunkt. Das Knochenalter lässt sich anhand einer Röntgenaufnahme des Handgelenks, der Hand oder einer Profil-Teleradiographie (Wirbelalter) bestimmen.

• 3-4-1 Röntgenaufnahme des Handgelenks  :

Diese Region enthält viele kleine Knochen, die nach und nach erscheinen. Das durchschnittliche Alter der Verkalkung folgt einem Verlauf, dessen Mittelwert bekannt ist. Allerdings ist die Variabilität dieser Schätzung erheblich, was den Prozess recht ungenau macht.

• 3-4-2 Röntgen der Hand :

Sie sollten wissen, dass das Aussehen eines kleinen Knochens; Das Sesambein, gegenüber der Innenseite der Diaphyse des ersten Daumenglieds, signalisiert den Beginn des großen Wachstumsschubs in der Pubertät. Dieser Knochen ist im Durchschnitt ein Jahr vor dem Wachstumsschub sichtbar, genauer gesagt neun Monate vorher bei Mädchen und zwölf Monate vorher bei Jungen.

Abbildung 7: Das Sesambein

Die Phalangealreifung durchläuft drei Phasen und korreliert mit dem Körper- und Gesichtswachstum.

• Linsenförmiges Stadium (=): entspricht einer Epiphyse mit einem dünnen Rand, der so breit ist wie die Diaphyse 

• Kapselstadium („Kappe“-Stadium): Epiphyse mit einem dicken und breiten Rand, der über die Diaphyse hinausragt 

• Union-Stadium („U“-Stadium): Verschmelzung der Epiphysen mit den entsprechenden Diaphysen, was auf eine Knochenreifung hinweist 

Knochenalter 

Jeder Finger der Hand hat drei (03) Fingerglieder:

– PP: erste Phalanx.

– MP: Mittelphalanx.

– DP: Endphalanx.

Die Finger sind vom Daumen bis zum kleinen Finger von 1 bis 5 nummeriert.  

• Das PP1CAP -Stadium entspricht dem Wachstumsgipfel  : 

die Epiphyse des ersten Daumenglieds übersteigt zum Zeitpunkt des maximalen Wachstums die Diaphyse.

Phalangeales Reifestadium PP2 = MP3 = S PP1-Kappe. MP3-Kappe. DP3 U. PP3 U. MP3 U. RU

Korrelation des Gesichtswachstumsstadiums -3 – 1 – 1 0 (innerhalb eines Jahres vor dem Höhepunkt) – 1 0 (1 Jahr vor dem Höhepunkt) 0 Pubertätsgipfel 0 + 1 (innerhalb eines Jahres nach dem Höhepunkt)                                                                                + 2              2 + 3 Vollständige Vereinigung der Epiphyse mit dem Radius.

• 3-4-3 Profil-Teleradiographie: Wirbelsäulenalter 

Anhand der auf seitlichen Fernröntgenbildern sichtbaren Halswirbel können Anzeichen der Gesichts- und insbesondere Unterkieferreife interpretiert werden. Die Methode wurde 1972 von Lamparski entdeckt und später von Baccetti, Franchi und MacNamara aufgegriffen.

Die CVMS-Methode (Cervical Vertebrae Maturation Stage) ist ein zuverlässiges Verfahren zur Feststellung der Skelettreife, um den optimalen Zeitpunkt für eine orthopädisch-funktionelle Behandlung zu bestimmen. 

Der Vorteil von CVMS besteht darin, dass die erforderlichen Informationen im seitlichen Teleradiogramm verfügbar sind, das routinemäßig zur Erstellung einer kieferorthopädischen Diagnose verwendet wird. 

Dabei werden die Größe und Form der Wirbel vom 2. bis zum 6. Wirbel  beurteilt :

Wirbelsäulenalter

_ Konkavität des unteren Randes  : Während des Wachstums ist eine allmähliche Entwicklung einer Konkavität an der Basis der Wirbel festzustellen. 

_ Die Neigung der Oberkante: Wir stellen eine Veränderung der Neigung der Oberkanten der Halswirbel fest. In den ersten Wachstumsstadien sind die Oberkanten der Wirbel von oben nach unten geneigt, während sie in den letzten Stadien (CVS 5 und CVS 6) gerade sind.

_ Höhe der Wirbelkörpervordergrenze  : Es liegt eine Zunahme der Höhe der Halswirbel mit zunehmender Skelettreife vor. Am Ende des Wachstums werden diese Wirbel höher als breit.

_ Die Dicke der Zwischenwirbelräume. 

_ Die Form der Wirbel: Die Form der Halswirbel durchläuft während des Wachstums verschiedene Stadien, von der anfänglichen trapezförmigen Form geht sie zum Zeitpunkt des Pubertätshöhepunkts über zur horizontalen rechteckigen Form, dann zur quadratischen Form, bis sie am Ende des Wachstums die vertikale rechteckige Form erreicht. 

 Es wurden sechs Stufen festgelegt: CVS 1, CVS 2, CVS 3, CVS 4, CVS 5, CVS 6. 

3-5 Sekundäre Geschlechtsmerkmale:

Es wurden sehr starke Korrelationen zwischen dem Auftreten der Geschlechtsmerkmale und dem Zeitpunkt des maximalen Wachstums festgestellt.

Die erste Periode tritt ungefähr siebzehn (17) Monate nach dem Wachstumshöhepunkt ein, ebenso wie das Haarwachstum und die Stimmveränderung bei Jungen.  

4. Wachstumsrichtungen: 

4-1 Wuchsrichtung auf der Gesichtsebene  :

Mithilfe der Technik, bei der Implantate unter die Knochenhaut in Bereichen eingesetzt werden, die keiner Umgestaltung unterliegen, stellte Bjork fest, dass die durchschnittliche Wachstumsrichtung des Gesichts einem Vektor folgt, der in Bezug auf die subnasale Ebene einen Winkel von 51° aufweist. Diese Verschiebung ist während der Jugendphase eher sagittal und während der Adoleszenz eher vertikal. 

BJORK-Implantatmethode

Auf einem TLR-Profil, einer Linie, die ein vorderes Implantat mit einem hinteren Implantat auf der gleichen Seite verbindet, können wir die Rotationsrichtung des Oberkiefers in den verschiedenen Altersperioden erkennen. 

Den Arbeiten von Broadbent zufolge kommt es zu einer strahlenförmigen Ausdehnung des Gesichts, die von einem Punkt knapp unterhalb der Sella turcica ausgeht . Das Gesicht bewegt sich daher entlang einer Linie vom Punkt S (Mitte der Sella turcica) zum Gnathion nach unten und vorne. 

4-2 Allgemeine Richtungen des Unterkieferwachstums:

Im Jahr 1969 untersuchte BJORK mithilfe von Implantaten und der Methode der kephalometrischen Überlagerung verschiedene Arten der Gesichtsrotation.

BJORK unterscheidet drei Arten von Wachstumsrichtungen anhand der im seitlichen Teleradiogramm erkennbaren Unterkieferformen.

• Eine Art vordere Unterkieferrotation: Die Wachstumsrichtung ist eher horizontal. 
• Eine Art durchschnittliche Unterkieferrotation. 
• Eine Art hinterer Unterkieferrotation: Die Wachstumsrichtung ist eher vertikal. 

Abschluss

Ein Großteil der kieferorthopädischen Behandlungen richtet sich an Personen in einer Wachstumsphase, bei denen eine gewisse Disharmonie zwischen den verschiedenen Gesichtselementen vorliegt.

       Die Wachstumsgeschwindigkeit, das Ausmaß des Restwachstums und die individuelle Wachstumsrichtung sind bei jedem Patienten wichtige Faktoren für die Erstellung einer genauen Diagnose und die Entwicklung eines individuellen Behandlungsplans. 

RHYTHMUS UND RICHTUNG DES GESICHTSWACHSTUMS

  Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Zahnveneers korrigieren abgebrochene oder verfärbte Zähne.
Eine Zahnfehlstellung kann zu ungleichmäßigem Verschleiß führen.
Zahnimplantate erhalten die Knochenstruktur des Kiefers.
Fluoridhaltige Mundspülungen helfen, Karies vorzubeugen.
Kariöse Milchzähne können die Stellung der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt schwer erreichbare Stellen effektiver.
 

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