Ricketts' bioprogressive Technik

Ricketts’ bioprogressive Technik

Zwei große Trends haben die Geschichte der Kieferorthopädie geprägt: Der erste strebte nach maximaler Kontrolle durch die Entwicklung von Geräten mit guter Steifigkeit, und der zweite strebte nach konstanteren Zahnbewegungen durch

Geräte mit maximaler Elastizität.

Um die Geschichte dieser Methoden nachzuvollziehen, müssen wir bis ins Jahr 1925 zurückgehen, als ANGLE die bedeutendste Erfindung der Kieferorthopädie entwickelte: „Edgewise“. Seitdem hat sich Edgewise unter Beibehaltung dieser Grundprinzipien kontinuierlich weiterentwickelt.

In den 1960er Jahren wurden weitere Techniken eingeführt, darunter: Andrews‘ gerade Bogentechnik.

Segmentierte Techniken von Ricketts und Burstone .

Definition und Geschichte: $C:\Dokumente und Einstellungen\MOHAMED\Eigene Dokumente\ODF\ODF R2-Konferenzen\RICKETTS- und BURSTON-Techniken\Ricketts-Fotos\R-2004-1-13.jpg$

Der Begriff „bioprogressive Technik“ bezieht sich auf ein Konzept, das Ricketts Ende der 1950er Jahre entwickelte, 1976 veröffentlichte und 1980 mit seinen Mitarbeitern Bench, Gugino, Hilgers und Schulhof als „bioprogressive Therapie“ fertiggestellt hatte und sich noch immer weiterentwickelt.

Bei der bioprogressiven Therapie handelt es sich nicht nur um eine kieferorthopädische Technik, sondern sie beinhaltet vor allem eine umfassende kieferorthopädische Philosophie.

In Europa wurde es 1965 von Gugino ausgestrahlt und in Frankreich von Philippe, Langlade und Lejoyeux weitervermittelt.

Es ist unter anderem vom Klassiker Edgewise abgeleitet und bietet eine Antwort für diejenigen Praktiker, die aus ästhetischen, funktionellen oder Ergebnisstabilitätsgründen mit den von ihnen verwendeten Methoden nicht ganz zufrieden waren.

Es handelt sich daher nicht um eine Multi-Attachment-Technik, sondern vielmehr um ein Konzept, bei dem die klinische Untersuchung von grundlegender Bedeutung ist.

Der Mensch wird als Ganzes betrachtet, die Phänomene des Wachstums und der Reifung werden so integriert, dass die Technik in den Dienst der Behandlung gestellt wird und nicht umgekehrt, und zwar um einen grundlegenden Wert zu respektieren: das Gleichgewicht oder die Harmonie. Bei der kieferorthopädischen Behandlung werden sieben Harmonien angestrebt (Gesichts-, Funktions-, Okklusions-, Skelett-, psychologische, Ernährungs- und Schläfenharmonik) unter Bezugnahme auf Leonardo da Vincis Diagramm, das Ricketts als emblematische Figur seiner Methode aufgriff.

Ziele.
1. Ästhetik:

Laut Ricketts sollte bei einem Erwachsenen die Unterlippe bündig mit der E-Linie (Verbindung zwischen Nasenspitze und vorderster Kinnpartie) abschließen, während die Oberlippe leicht nach hinten versetzt ist. Anhand der Linie C (tangential zum Kinnvorsprung und zur Wangenwölbung) lässt sich die Länge der Nase abschätzen: Je stärker sie zunimmt, desto weniger sollten sich die Lippen der Linie E nähern.

Von vorne betrachtet muss die Symmetrie beachtet werden (Parallelität der beiden Brauen-, Pupillen- und Kommissurenlinien). Die Mundwinkel sollten zwischen den abgesenkten senkrechten Linien der Nasenflügel und der Pupillen liegen.

Beim Lächeln sollte der Zahnbogen den gesamten Querraum ausfüllen, der von den Lippen freigelassen wird, um ein volles und fleischiges Lächeln zu gewährleisten. Die Höhe der Kragen muss durchgehend sein.

In vertikaler Richtung, so dass die Lippen eine ausgewogene Umgebung bilden

Beim Lächeln muss die Oberlippe im Bereich der Frontzähne im Ruhezustand die vestibuläre Fläche der Schneidezähne bis etwa 2 bis 3 mm über deren freie Kante bedecken.

2-2- Funktional:

Okklusale Ziele:

Die Okklusionsfunktion ist der Schlüssel zur Gesundheit und zum Gleichgewicht des stomatognathen Systems und muss anhand statischer und dynamischer Inter- und Intrabogenbeziehungen analysiert werden.

Im statischen Zustand:

In sagittaler Richtung:

Ricketts stimmt mit Andrews überein, wenn er sechs Schlüssel zur Okklusion hervorhebt , die beachtet werden müssen.

In vertikaler Richtung:

🞂 Die Antagonistenzähne kommen in Kontakt und bestimmen die vertikale Dimension der Okklusion. Bei Ricketts bedecken die oberen Schneidezähne ungefähr das obere Drittel der Krone

Klinik der Unterkieferschneidezähne unter Berücksichtigung der Funktionalität der Frontzahnführung.

In Querrichtung:

Laut Ricketts sollte bei einer idealen Okklusion jeder Hemiarch 30 Okklusionskontaktpunkte haben.
Diese harmonische Verteilung der Okklusionsstopps, die durch ein Okklusogramm objektiviert wird, beschränkt sich auf:
- 24 Kontakte bei fehlenden Weisheitszähnen,
- 21, wenn die ersten Prämolaren gezogen werden.

In der Dynamik:

Das vorrangige Ziel besteht darin, die größtmögliche Bewegungsfreiheit des Unterkiefers in seitlicher und vorwärtsgerichteter Richtung zu gewährleisten, um die Kiefergelenke vor allen Einschränkungen zu bewahren. Daher gilt:

sorgen für ein harmonisches Wachstum,
dann die Haltbarkeit der Verbindung,
während eine neutralisierte Haltung des Kopfes und der Wirbelsäule beibehalten wird.

Parodontologische Ziele:

Die parodontale Gesundheit ist zusammen mit dem okklusalen Gleichgewicht der Schlüssel zur Langlebigkeit des Kausystems. Die von unseren Patienten gewünschte Zahnaufrichtung gewährleistet den Schutz des Zahnfleischrandes, erleichtert eine gute Mundhygiene, schützt somit vor Zahnfleischentzündungen und ermöglicht die Herstellung normaler Bissverhältnisse.

Neutralisierung der Funktionshülle:

„Die orofazialen Muskelketten bilden eine dreidimensionale elastische Hülle um Zähne und Kiefer.“ Diese Hülle bestimmt im Ruhezustand und in Funktion die Druckausgleichszonen, in denen die Zähne und Zahnbögen positioniert sind.

„Das Hauptziel besteht darin, ein Gleichgewicht im Gesicht zu erreichen, das die funktionelle Matrix neutralisiert und es ermöglicht, das Gebiss in der neutralen Zone zu platzieren.“

3 – Grundsätze.

Zwölf Gebote geben ihm aktuell seine Konkretheit und erläutern seine technischen Mittel:

Aufklärung:

Laut Gugino stellt es einen wesentlichen Punkt des bioprogressiven Konzepts dar. Dies nennt er „Psychophysiologie“: Es geht darum, dem Patienten verständlich zu machen, was mit ihm gemacht wird, warum und wie es gemacht wird: Was? Warum? Wie? um seine Neugier zu wecken und anschließend seine Mitarbeit zu gewinnen.

Progressive Beseitigung von Zahnfehlstellungen zur Normalisierung der Funktionen:

Gugino unterscheidet drei Hauptarten der Entsperrung:

Funktionelle oder physiologische Entriegelung (Beseitigung schädlicher Einschränkungen der Zähne durch Verbesserung des Verhaltens und damit der Muskulatur, die dann die Form verändert): Es kann sich um einen Zungenkäfig vom Zwangstyp, ein Anti-Daumen-Gitter, eine Tucat-Perle oder eine nächtliche Zungenhülle handeln. Atemprobleme sollten je nach Lokalisation der Beschwerden von unterschiedlichen Fachärzten behandelt werden (Hals-Nasen-Ohrenarzt bei anatomischen Beschwerden, Allergologe, Logopäde bei Verhaltensstörungen ohne anatomische Ursache).
Mechanische Entriegelung (Aufhebung der Okklusionssperren):

Der entscheidende Punkt bei der mechanischen Entriegelung besteht darin, das Gebiss zu „befreien“, damit der Unterkiefer und die Kiefergelenke normal funktionieren können.

Der Entsperrvorgang läuft wie folgt ab:

Distolinguale Rotation der Oberkiefermolaren;
Orthopädische Erweiterung des Oberkieferbogens;
Kontrolle der Oberkieferschneidezähne.

Psychologische Entriegelung (was dem ersten Prinzip entspricht). Trauma, fragile Persönlichkeit.
Segmentierung der Bögen:

🞂 Die Bogensegmentierung gewährleistet eine bessere Kontrolle der vorderen Okklusionsebene, indem sie den Schneidezahnsektor unabhängig von den seitlichen Sektoren macht und sich auf dieselben seitlichen Sektoren verlässt, um die Schneidezähne einzuführen, auszutreten, vorzuschieben oder zurückzubewegen.

Orthopädische Korrektur von Basalverschiebungen:

„Je früher die Behandlung erfolgt, desto besser passt sich das Gesicht Ihrem Therapiekonzept an. Umgekehrt gilt: Je später die Behandlung, desto stärker muss sich Ihr Konzept dem Gesicht anpassen“ Gugino.

Eine frühzeitige orthopädische Korrektur der Basisverschiebung ist daher eine wesentliche Voraussetzung für eine mechanische Behandlung und sorgt für ein harmonischeres und stabileres Ergebnis.

Verankerung in der Kortikalis:

Durch die rationale Nutzung des Grundbogens (Expansion und Torque) können die Wurzeln der Backenzähne in der Kortikalis platziert werden, wo die Bewegung langsamer ist. Für Gugino ist es der auf die Kortikalis ausgeübte Druck, der die Verankerung darstellt, und nicht die tatsächliche Bewegung der Wurzeln darin.

Muskelverankerung :

Als Anker kann der unterschiedliche Muskeltonus entsprechend der Typologie des Patienten dienen. Bei einer Brachyfazialoperation induziert die Parallelität der Okklusions- und Gaumenebenen vertikale Okklusionskräfte, die die Aufrechterhaltung der Verankerung in vertikaler Richtung (Kontrolle der Molarenegression), aber auch in sagittaler Richtung durch die Verringerung der Mesialisierungskomponenten gewährleisten. Bei einer dolichofazialen Operation hingegen ist diese Verankerung aufgrund des geringeren Muskeltonus und eines offenen Palatomandibularwinkels schwach.

7-Vorläufige Konsolidierung und Idealisierung des Unterkieferbogens:

Der Unterkieferbogen bestimmt den Behandlungsplan. Die Unterkieferbogenform wird idealisiert und individualisiert, indem aus dem Patienten und den fünf pentamorphen Bogenformen von Ricketts die in den Endphasen zu verwendende Bogenform ausgewählt wird.

Abschließen jedes Schritts vor dem Beginn des nächsten:

Dieses Prinzip ähnelt dem einer mechanischen Entriegelung. Somit wird immer die Querrichtung vor der Sagittalrichtung berücksichtigt, die Nivellierung immer vor den Bewegungen abgeschlossen.

Behandlung der interinzisalen Überlappung vor der des Overjets:

Die Nichtbeachtung dieses Gebots führt zum Fortbestehen von Diastemas oder zum völligen Versagen der Korrektur der Klasse II.

Überkorrektur:

Es hilft, der natürlichen Tendenz zur Wiederholung mechanischer Bewegungen vorzubeugen.

Kontrolle der einwirkenden Kräfte nach dem 4D-Prinzip (Richtung, Ausmaß, Verteilung und Dauer):

Durch die Bogensegmentierung ist eine präzise Kontrolle der angewandten Kräfte möglich (Kenntnis des Angriffspunkts, der Intensität und der Richtung).

Gestaltung mechanischer Systeme nach individuellen Zielen und dem Schwierigkeitsgrad der Zähne und des Funktionsumfangs: (Superposition)

Das Visual Treatment Goal (VTO) wurde von Ricketts für die kurzfristige Behandlungsplanung entwickelt. Dabei geht es darum, das erwartete Wachstum mit den verschiedenen Therapieoptionen zu integrieren, die für die Behandlungsplanung visuell zugänglich werden.

Therapeutisch:

Um diese Ziele zu erreichen, hat die bioprogressive Technik von Edgewise die Arbeit mit dem Drahtfeld (Drehmoment), von der Begg-Technik die Verwendung leichter Kräfte und von Burstone das Prinzip der Segmentierung der Bögen übernommen. Es ist die Fortschrittlichkeit, die es originell macht.

Bögen und Segmentierung von Zahnbögen:

🞂 Ricketts erwog die Segmentierung, um zwei technische Schwierigkeiten zu überwinden, die mit der Verwendung kontinuierlicher Bögen verbunden sind:

Mesiale Version des ersten Unterkiefermolaren und das Risiko einer Vertiefung der Spee-Kurve bei Extraktionen während der Rezession des Eckzahns;
Die unmögliche Kontrolle der gleichzeitigen Bewegung von Eckzähnen, Schneidezähnen und Seitenzähnen in den verschiedenen Raumebenen.

4-2-1 – Ricketts‘ Grundbögen:

🞂 Seine Haupteigenschaft besteht darin, die Eckzähne und Prämolaren dank einer vertikalen Aussparung gingival zu umgehen. Es wird in die Zahnfleischröhrchen der ersten Molaren und auf Schneidezahnebene integriert. $C:\Dokumente und Einstellungen\GENICOM\Desktop\photo\05.jpg$

Grundlegender Ingressionsbogen

Der grundlegende RICKETTS-Ingressionsbogen besteht aus Elgiloy .016X.016 Vierkantdraht oder .018X.025 Rechteckdraht und ist im Wechsel- und Dauergebiss einsetzbar. In diesem Fall werden die vorderen Spitzen durch hintere Spitzen ersetzt. Der Bogen besteht aus: $C:\Dokumente und Einstellungen\GENICOM\Desktop\photo\04.jpg$

Eine Krümmung erster Ordnung: Zehe im Backenzahn.
Eine Krümmung 2. Ordnung: Backenzahnspitze nach hinten.
Krümmungen dritter Ordnung: vorderes radikulo-vestibuläres und hinteres radikulo-palatinales Torque.

Grundlegender Austrittsbogen:

Dieser Bogen wird in seinen vorderen und seitlichen Teilen wie der grundlegende RICKETTS-Bogen hergestellt, der zum Eindringen der Schneidezähne vorgesehen ist, mit der Ausnahme, dass die Rückwärtskippung durch eine Vorwärtskippung ersetzt wird . (zum Schließen von Lücken).

Grundlegende Kontraktions- und Expansionsbögen:

Durch das Hinzufügen externer oder interner Spiralfedern an den Ecken der seitlichen Aussparungen des Grundbogens können äußerst flexible elastische Systeme geschaffen werden, die die Schneidezähne in vestibulo-lingualer Richtung bewegen sollen.

Diese Expansionsbögen (innere Spule) und Kontraktionsbögen (äußere Spule) ermöglichen es, die Bogenlänge entsprechend der geplanten Schneidezahnverlagerung zu variieren.

Grundlegender Kontraktionsbogen:

Abschnitt zur Eckzahnretraktion:

Diese Teilprothesen wurden ursprünglich aus blauem Elgiloy-Draht (0,16 x 0,16) hergestellt und enthielten eine doppelte geschlossene Schleife mit einer Spiralfeder, bekannt als „Las Vegas“. Sie wurden distal zum Eckzahn platziert und sollen den Eckzahn zurückbewegen, meist nach der Extraktion des ersten Prämolaren.

4-2- Rhythmus und Abfolge der Behandlung:

Es gibt vier Behandlungsarten, abhängig vom Zeitpunkt des Beginns und den Stadien des Zahnens:

Präventivphase: bei Milchzähnen, zwischen 3 und 6 Jahren;
Interzeptive Phase: im Wechselgebiss zwischen 7 und 10 Jahren;
Korrekturphase.
Rehabilitationsphase.

Während Straight-Wire-Techniken nur die letzten beiden Phasen berücksichtigen, nutzt die bioprogressive Technik alle vier Behandlungsphasen. Tatsächlich beginnen wir mit Edgewise und Straight Wire im Allgemeinen nicht vor dem Durchbruch der meisten bleibenden Zähne, also etwa im Alter von 12 Jahren.

Anwender der bioprogressiven Technik versuchen, ihre Behandlung so früh wie möglich zu beginnen, um die Behandlung zu einem späteren Zeitpunkt zu vereinfachen.

Der wichtigste Unterschied zwischen der bioprogressiven Technik und anderen Techniken besteht daher nicht darin, zu fragen, wann, sondern

„Wie“ beginnt man eine kieferorthopädische Behandlung?

Abschluss:

Die Bogensegmentierungstechnik ermöglicht die Trennung der vorderen und hinteren Bereiche des Bogens und gibt dem Kieferorthopäden die Freiheit, unter Berücksichtigung des Wachstums individuelle und auf jeden Fall maßgeschneiderte Behandlungsziele festzulegen.