Risikopatienten
Einführung :
Der Zahnarzt wird täglich mit Patienten mit unterschiedlichen Arten allgemeiner Erkrankungen konfrontiert.
Jede Aktion, gleich welcher Art, muss an das Gelände angepasst werden
– Physiologisch (Schwangerschaft, …….).
– Pathophysiologisch (Allergie usw.).
– „therapeutische“ (Arzneimittelwechselwirkungen) des Patienten.
Durch die Kenntnis des Terrains kann der Arzt die notwendigen Vorkehrungen treffen, um die organische und/oder funktionelle Integrität seines Patienten zu bewahren.
Eine unzureichende Berücksichtigung dieser Vorgeschichte kann in manchen Fällen zu potenziell tödlichen Unfällen führen.
I- Allgemeine Informationen und Definitionen:
1-das Risiko :
Laut LAROUSSE handelt es sich um die Möglichkeit oder Wahrscheinlichkeit einer Tatsache oder eines Ereignisses, das als Übel oder Schaden angesehen wird.
2-Das Risiko in der Zahnmedizin:
Unter Risiko versteht man die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Zwischenfällen und unerwünschten Ereignissen, von Funktionsstörungen, die nach Einwirkung eines auslösenden Faktors für die behandelte Person, ihr Umfeld sowie das Krankenhauspersonal und die Einrichtung selbst schädlich sind.
3-Begriff des Patienten mit medizinischem Risiko:
Patient mit Allgemeinbeschwerden , die durch medizinische Verfahren und/oder verschreibungspflichtige Medikamente verschlimmert werden können .
Physiologischer Zustand , der besondere Vorsichtsmaßnahmen erfordert (Alter, Schwangerschaft usw.).
4- ASA-Klassifizierung:
Damit wird der Einfluss einer Allgemeinerkrankung auf den Funktionsstatus des Patienten gemessen:
■ ASA 1: gesunder Patient.
■ ASA 2: Patient mit mittelschwerer Allgemeinerkrankung (ausgeglichener Diabetes, kontrollierter Bluthochdruck, Anämie, chronische Bronchitis, krankhafte Fettleibigkeit).
■ ASA 3: Patient mit einer schweren Allgemeinerkrankung, die die Aktivität einschränkt (Angina pectoris, COPD, Herzinfarkt in der Vorgeschichte).
■ ASA 4: Patient mit einer Pathologie mit permanentem Vitalrisiko (Herzinsuffizienz, anurisches Nierenversagen).
■ ASA 5: Patient, dessen Lebenserwartung 24 Stunden nicht überschreitet.
5. Zu berücksichtigende Risiken in der Zahnmedizin:
Durch das Interview erfahren wir, ob der Patient:
• Stellt eine physiologische Besonderheit dar: Schwangerschaft, Stillzeit
• Leidet an einer pathologischen Erkrankung: Allergie, Herzkrankheit usw.
• Wird mit einem oder mehreren Medikamenten behandelt.
Es ist daher notwendig, systematische und sorgfältige Befragungen durchzuführen
und um Risikopatienten zu identifizieren, um das Verfahren (medizinisch und/oder chirurgisch) an ihre Umstände anzupassen.
- Stellen Sie sich in der Praxis immer 5 Fragen:
– Infektionsgefahr?
– Blutungsgefahr?
– Stressgefahr?
– Risiko bei Verschreibungen? (Medizin und Anästhesie).
– Spezifisches Risiko, das speziell auf die Krankheit zurückzuführen ist?
- Daher richtet sich die Wahl der Vorgehensweise nach der Gesamtvision des Patienten.
5.1. Infektionsrisiko
- Mögliche Ursachen sind eine mikrobiologische Kontamination , die zu Infektionsfolgen führen kann .
- Dieses Risiko ist mit chirurgischen Eingriffen verbunden , die den Übergang von Mikroorganismen ins Blut verursachen können, was allgemein als Bakteriämie bezeichnet wird .
- Letztere sind für unglückliche Folgen verantwortlich, die die Lebensprognose eines Patienten gefährden können.
- Nach Angaben der französischen Agentur für die Sicherheit von Gesundheitsprodukten schlug eine Arbeitsgruppe im Juli 2001 vor, das Infektionsrisiko in zwei Kategorien zu unterteilen :
- Risiko A : entspricht dem Risiko einer lokal identifizierten Infektion und/oder einer allgemeinen Infektion (Sepsis).
- Risiko B : entspricht einem Infektionsrisiko, das mit einem sekundären Standort der Bakterien verbunden ist (Fokalinfektion).
5.2. Das Blutungsrisiko:
Mögliche Ursachen im Zusammenhang mit der Unterbrechung der Gefäßkontinuität, die zu schwer kontrollierbaren Blutungen führt, sind beispielsweise Thrombozyten- und Gerinnungsstörungen.
5.3. Das Risiko einer Synkopierung:
Es handelt sich um die Wahrscheinlichkeit eines kurzen, vollständigen und reversiblen Bewusstseinsverlusts infolge einer Sauerstoffreduzierung. Beispiel ischämische Herzkrankheit.
5.4. Das Kontaminationsrisiko:
Es handelt sich um die Wahrscheinlichkeit der Übertragung einer Krankheit von einer infizierten Person auf eine gesunde Person. Diese Kontamination kann direkt (direkter Kontakt) oder indirekt (Übertragung eines Krankheitserregers durch einen Zwischenhändler) erfolgen.
5.5. Das toxische Risiko:
Es handelt sich um die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer Reihe von Störungen aufgrund der Einführung einer Substanz in den Körper, die dieser normalerweise gut verträgt. Diese toxische Wirkung ist auf bestimmte Pathologien zurückzuführen, die die Reinigungs- oder Entgiftungsfunktion des Körpers beeinträchtigen, z. B. Nephropathien.
5.6. Das mit bestimmten physiologischen Zuständen verbundene Risiko:
Dabei handelt es sich um die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten bestimmter Erkrankungen nach der Einnahme bestimmter Medikamente oder operativer Belastungen während der Schwangerschaft, Stillzeit oder im Alter.
II. Allgemeine Konzepte zur Versorgung von Risikopatienten:
- Kontaktieren Sie den behandelnden Arzt, bevor Sie Maßnahmen ergreifen, die den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten verschlechtern könnten.
- Machen Sie sich mit Ihrer allgemeinen Pathologie vertraut und können Sie diese entsprechend dem bestehenden Risiko in eine Kategorie einordnen .
- Informieren Sie sich über Dauer , Dosierung und Art der medikamentösen Behandlung , um die oralen Auswirkungen und möglichen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten im Zusammenhang mit dem Rezept des Zahnarztes zu verstehen.
- Gemeinsame Anwendung allgemeingültiger Hygiene- und Asepsisregeln im Zusammenhang mit dem potenziellen Kontaminationsrisiko.
II- Biologische Voruntersuchungen in der Zahnmedizin:
Ihr Ziel ist:
• Bestätigen Sie einen klinischen Eindruck: Leberschäden bei einem Alkoholiker, ……
• Entdecken Sie einen dem Patienten unbekannten pathologischen Zustand: Hepatitis usw.
• Heben Sie einen pathologischen Zustand hervor, den der Patient nicht offenbaren wollte: AIDS usw.
Um angesichts einer gestörten Bilanz die notwendigen Vorkehrungen treffen zu können, sind zahlreiche Bewertungen erforderlich.
- Blutprobe
-FNS-Blutbild:
| Blutbild | |
| Hämoglobin | Männer: 13 bis 18 g/dl Frauen: 12 bis 16 g/dl |
| Erythrozyten | Männer: 4,5 bis 6 g/dl Frauen: 4 bis 5,4 g/dl |
| Hämatokrit | Männer: 40 bis 54 % Frauen: 36 bis 47 % |
| Mittleres korpuskuläres Volumen (MCV) | 85 bis 95 µm3 |
| Mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC) | 320 bis 360 g/l |
| Mittlerer korpuskulärer Hämoglobingehalt (MCHC) | 27 bis 31 S. |
| Retikulozyten | 25 bis 100 g/l |
| Blutbild: % und Anzahl der weißen Blutkörperchen | |
| Neutrophile polymorphonukleäre Zellen | 45 bis 70 %, 1,7 bis 7,5 g/l |
| Eosinophile polymorphonukleäre Leukozyten | 1 bis 3 %, ˂ 0,5 g/l |
| Basophile | ˂ 0,2 g/l |
| Lymphozyten | 20 bis 40 %, 1 bis 4 g/l |
| Monozyten | 3 bis 7 %, 0,2 bis 1 g/l |
| Thrombozytenzahl | |
| Thrombozyten | 150 bis 140 g/l |
- Beurteilung der Hämostase:
Thrombozytenzahl.
INR : Wird zur Messung der Blutgerinnung verwendet. Es untersucht den extrinsischen Weg und ist an den folgenden Gerinnungsfaktoren beteiligt: Faktor I (Fibrinogen), Faktor II, Faktor V, Faktor VII und Faktor X.
Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT): Sie untersucht den intrinsischen Weg der Gerinnung und umfasst die folgenden Gerinnungsfaktoren: Faktor VII, Faktor IX, Faktor XI und Faktor XII. Sie wird als Verhältnis zwischen einer Kontrollprobe und dem Blut des Patienten ausgedrückt.
Blutungszeit (BT): nützlich zum Erkennen einer primären Hämostase-Pathologie: normal ˂ 10 Min. (Ivy-Methode).
- Entzündungsbeurteilung:
C-reaktives Protein (CRP): biologischer Marker für Entzündungen. Normal: ˂ 10 mg/l.
Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG): unspezifisches Maß für Entzündungen. Normal: Alter/2 bei Männern, Alter +10/2 bei Frauen.
Procalcitonin (PCT): spezifischerer Marker für bakterielle Entzündungen. Normal: ˂0,5 µl/l
- Hepatozelluläre Beurteilung:
Leberenzyme:
Dazu gehören:
-Normale Gamma-Glutamyltransferasen (GGT): ˂ 26µl/l.
-Normale alkalische Phosphatasen: 20 bis 80 µl/l.
*Erhöht bei Cholestase.
*Kann auch ein Anzeichen für chronischen Alkoholkonsum sein.
Transaminasen (ASAT und ALAT): Dies ist ein Marker des Leidens
Hepatozyten. Normal: ˂ 30 bis 50 µl/l.
Bilirubin:
Es ist eines der Produkte des Hämoglobinabbaus. Es zirkuliert in unkonjugierter Form, größtenteils an Albumin gebunden. Es wird in der Leber konjugiert, was seine Ausscheidung ermöglicht.
Normalen:
Gesamtbilirubin: 3 bis 10 mg/l.
Konjugiertes Bilirubin: ˂ 2,4 mg/l.
Ein Anstieg kann ein Anzeichen für eine Lebererkrankung oder übermäßige Hämolyse sein.
- Nierenuntersuchung:
Normales Kreatinin:
Bei Frauen: 5 bis 12 mg/l.
Beim Menschen: 7 bis 13,5 mg/l.
Normaler Harnstoff: 0,1 bis 0,5 g/l.
Ein Anstieg dieser beiden Marker ist ein Zeichen für Nierenversagen.
Eine renale Clearance von <60 ml/min ist ebenfalls ein Marker für Nierenversagen.
- Kardiologische Untersuchung:
Troponin:
Es ist ein Marker für Myokardnekrose.
Normalwert: ˂ 0,2µg/l.
Sein Anstieg ermöglicht bei Brustschmerzen die Diagnose eines Herzinfarkts.
- Andere Konstanten:
Blutionogramm:
Natriämie 135–145 mmol/l: Dieser Wert spiegelt den Zustand der intrazellulären Hydratisierung wider.
Kalium 3,5–5 mmol/l: Eine Hypo-/Hyperkaliämie kann aufgrund des Risikos einer Herzrhythmusstörung gefährlich sein.
Chlorämie: 95–105 mmol/l.
Normales Serumcalcium : 2,2 bis 2,5 mmol/l.
D-Dimere : Dabei handelt es sich um Abbauprodukte des Fibrins, sie werden bei der Diagnostik tiefer Venenthrombosen bzw. Venenentzündungen und Lungenembolien eingesetzt.
III- Risikopatienten und OC:
A- Patienten mit physiologischem Risiko:
1- Alter: Das mit der Verschreibung von Medikamenten verbundene Risiko muss vor allem in beiden Lebensphasen, also bei Kindern und älteren Menschen, beurteilt werden.
*Kind :
Die Regel für die Verschreibung von Medikamenten bei Kindern ist die von Gaubius Cottereau:
-1 bis 3 Jahre = 1/6 der Erwachsenendosis.
-3 bis 7 Jahre = 1/3 der Erwachsenendosis.
-7 bis 12 Jahre = ½ der Erwachsenendosis.
-12 bis 17 Jahre = 2/3 der Erwachsenendosis.
Viele Spezialitäten in Form von Lösungen oder Sirups werden mit einem Messlöffel angeboten, der einer Dosis für 5 kg Körpergewicht entspricht.
*Ältere Person:
Im Allgemeinen besteht die Vorgehensweise darin, die Dosierung anzupassen (durch Reduzierung), geeignete galenische Formen zu verwenden und dem Patienten die Verschreibung und die verschiedenen Risiken klar zu erklären.
Besonderheiten der Arzneimittelverordnung in der Gerontologie
2- Schwangerschaft und Stillzeit:
*Der richtige Zeitpunkt für eine Intervention bei Schwangeren:
Vom 1. bis zum 3. Monat: Es können nur noch Notfallbehandlungen durchgeführt werden.
Vom 4. bis zum 7. Monat: Dies ist der richtige Zeitpunkt für eine Intervention. Mehrfachbehandlungen oder solche, die Nachuntersuchungen erfordern, werden jedoch bis nach der Entbindung verschoben.
8. und 9. Monat: Es kommen nur noch Notfallbehandlungen in Betracht, die Linderung verschaffen. Die Sitzungen werden so kurz wie möglich sein und in einer halbsitzenden Position stattfinden.
*Schwangerschaftsbedingte orale Pathologien
Folgende Pathologien können während einer Schwangerschaft auftreten:
– Fettbedingte Zahnfleischentzündung: Die Behandlung erfolgt wie bei einer normalen Zahnfleischentzündung.
-Epulis: Granulom, das zwischen zwei Zähnen auftritt, gestielt oder sitzend, rot, schmerzlos und bei der geringsten Berührung blutend. Es empfiehlt sich, bis zum Ende der Schwangerschaft zu warten. Bildet sich die Erkrankung nicht zurück oder verursacht sie Beschwerden während der Schwangerschaft, wird eine Exzision durchgeführt.
– Parodontalerkrankungen, daher wird empfohlen, eine Parodontalsanierung durchzuführen.
– Kariesläsionen. In diesem Fall führen Sie eine Versiegelung der Restaurationen und eine Planung der Behandlungssitzungen durch.
-Erosionen: Spülung mit Natriumbikarbonat, Fluoridierung und Schutzschale sowie Planung von Wiederherstellungssitzungen, wenn der Substanzverlust dies erfordert.
Die Betreuung schwangerer Frauen erfordert keine besonderen Vorkehrungen hinsichtlich der Betreuung. Möglicherweise:
*Stress:
Stress und Angst werden minimiert durch die
-Aufbau einer guten Arzt-Patienten-Beziehung.
-Erklärung der Verfahren und ihrer Sicherheit für den Fötus.
*Ionisierende Strahlung : Wir empfehlen:
-Die Verwendung von Schnelldruckfilmen.
-Die Verwendung des langen Kegels.
-Schutz der Schwangeren durch eine Bleischürze.
-Reduzierung der Anzahl der Schüsse auf das absolute Minimum.
– Vermeiden Sie Röntgenuntersuchungen, insbesondere während des ersten Trimesters.
*Anästhesie:
Keine der in der Zahnarztpraxis verwendeten schmerzstillenden Techniken ist kontraindiziert.
Zu den Molekülen:
-Articain (Alphacaine®, Ultracaine®, Primacaine®, Septanest®, Bucanest®, Deltazine®, Ubistesine®) sollte bevorzugt werden.
-Die Verwendung von Vasokonstriktoren ist nicht kontraindiziert, sofern eine intravaskuläre Injektion vermieden wird.
*Arzneimittelverschreibung:
-Antibiotika:
Das Antibiotikum der Wahl ist Penicillin.
Cephalosporine der ersten Generation und Erythromycin können
genommen.
Tetracycline sollten vermieden werden, da sie Folgendes verursachen:
-Dentale Dyschromie, Katarakt und angeborene Gliedmaßenanomalien bei Neugeborenen.
– Fettdegeneration der Leberzellen und Pankreasnekrose bei schwangeren Frauen.
-Entzündungshemmende Mittel :
Diese Moleküle sollten bei schwangeren Frauen vermieden werden.
Kortikosteroide werden nur verabreicht, wenn Lebensgefahr besteht, da sie folgende Folgen haben können:
– Eine Verzögerung des fetalen Wachstums, eine mögliche Auswirkung auf die Lungenreifung und auf bestimmte Regionen des Gehirns.
– Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sollten während des zweiten und dritten Trimesters der Schwangerschaft vermieden werden, da sie für den vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus verantwortlich sind und so beim Neugeborenen Herzbeschwerden verursachen.
-Schmerzmittel:
Bei Schmerzen bleibt Paracetamol das Mittel der Wahl.
Die Verwendung von Acetylsalicylsäure, Dextropropoxyphen und Codeinderivaten sollte vermieden werden.
-Fluorid:
Die Verschreibung von Fluorid an schwangere Frauen ist nicht mehr in Mode. Es ist erwiesen, dass Fluorid keinen signifikanten Einfluss auf die Reifung des Zahngewebes beim ungeborenen Kind hat, aber bei Erosionen oder Erbrechen eingesetzt werden kann (Anlegen einer Fluoridierungsschiene durch topische Anwendung).
- B- Patienten mit pathophysiologischem Risiko:
B- Patienten mit pathophysiologischem Risiko:
1- Allergiker:
Eine Allergie ist eine Reaktion, die durch die erneute Einwirkung eines Allergens bei einer zuvor sensibilisierten Person ausgelöst wird.
Wir unterscheiden nach ihrer Herkunft:
*Pneumonallergene (Allergene, die über die Atemwege eindringen).
*Trophoallergene (Nahrungsmittelallergene).
*Arzneimittelallergene.
Klinische Symptome:
-Einfache Formen: Erythem, Hautausschlag.
-Schwere Formen: Urtikaria und Angioödem (Quincke-Ödem), anaphylaktischer Schock.
1-a Vorbeugung des Allergierisikos:
-Verschreibungen ausschließen, die bekannte Medikamente enthalten
Allergene sein:
- Amidopyrin und Noramidopyrin (NSAIDs).
- Estergebundene Lokalanästhetika (Parabene oder Sulfite).
- β-Lactame: Penicilline und Cephalosporine.
– Eine Prämedikation kann in Betracht gezogen werden, wenn der Patient überwacht werden kann. Wir werden Folgendes hinzuziehen:
*Hydroxyzin (Atarax): übt eine blockierende Wirkung auf Histamin-H1-Rezeptoren aus und überlagert seine angstlösende Wirkung bei diesen ständig ängstlichen Patienten wirksam.
1-b Was tun bei einer allergischen Reaktion:
*Leichtere Reaktionen werden mit Antihistaminika und Kortikosteroiden behandelt.
*Bei Großveranstaltungen:
-Die SAMU wird alarmiert
– Injektion von Adrenalin oder Verabreichung (intravenös) hoher Dosen schnell wirkender Glukokortikoide wie Soludecadran, Celestène, Betnesol, Solupred.
-Bei anaphylaktischem Schock wird eine Drucksauerstofftherapie zusammen mit einer Gefäßfüllung empfohlen.
1-Herzkrankheiten:
- Klassifizierung von Herzerkrankungen: Sie werden in zwei Hauptgruppen eingeteilt:
| Hochrisiko-Herzerkrankung | Herzerkrankung mit mittlerem Risiko |
| – Klappenprothesen. – Zyanotische angeborene Herzkrankheit. – Anamnese einer infektiösen Endokarditis | -Valvulopathien. – Nicht-zyanotische angeborene Herzkrankheit mit Ausnahme der Vorhofkommunikation – Obstruktive hypertrophe Herzkrankheit (mit Herzgeräuschen bei der Auskultation). |
b- Die eingegangenen Risiken:
1- Das Infektionsrisiko:
- Dargestellt durch infektiöse Endokarditis.
- Ihr geht eine Bakteriämie oder Fungämie oralen Ursprungs voraus.
- 40 bis 60 % der IE-Fälle stehen im Zusammenhang mit einer Herzklappenerkrankung und 10 % werden durch eine angeborene Fehlbildung verursacht.
- Eine Infektion der normalen Herzklappen ist jedoch nicht ungewöhnlich und wird bei fast einem Drittel (1/3) der IEs beobachtet.
- Zu ergreifende Maßnahmen:
In der Praxis sind vom Arzt folgende Vorsichtsmaßnahmen zu treffen:
– Holen Sie den Rat des behandelnden Arztes ein.
-Erreichen Sie eine gute Motivation zur Mundhygiene.
– Verschieben Sie alle Maßnahmen, bis der Entzündungszustand so weit wie möglich abgeklungen ist.
– Verschreiben Sie eine Antibiotikaprophylaxe.
– Reduzieren Sie die Sepsis der Mundhöhle vor jedem Eingriff durch die Verwendung einer antiseptischen Mundspülung.
– Greifen Sie auf die am wenigsten traumatische Art und Weise ein, die möglich ist.
– Vermeiden Sie eine intraligamentäre Anästhesie.
– Vermeiden Sie die iatrogene Entstehung von Infektionsherden.
– Halten Sie zwischen den einzelnen Sitzungen einen Mindestabstand von 9 bis 14 Tagen ein, um die Entstehung einer bakteriellen Resistenz zu vermeiden.
– Bei unerwarteten Blutungen sollte das Antibiotikum innerhalb von zwei Stunden nach dem Eingriff verabreicht werden.
– Der Patient stellt sich vor, wenn Fieber oder andere Symptome einer Endokarditis auftreten.
- Behandlung :
Verlassen Sie sich nach Nachweis des verantwortlichen Keims mittels Antibiogramm auf eine entsprechende Antibiotikatherapie für etwa 6 Wochen.
a- Kontraindizierte orale und zahnärztliche Eingriffe (Herzerkrankungen der Gruppen A und B):
-Lokale intraligamentäre Anästhesie.
-Behandlung von Zähnen mit nekrotischem Zahnmark, einschließlich Wiederaufnahme der Wurzelkanalbehandlung.
-Wurzelamputation.
-Transplantation/Reimplantation.
-Periapikale Chirurgie.
-Parodontalchirurgie.
-Implantatchirurgie.
– Präkieferorthopädische Chirurgie bei verlagerten oder verlagerten Zähnen.
- Invasive orale und zahnärztliche Eingriffe. Antibiotikaprophylaxe.
-Installation des Deiches.
– Entkalken mit oder ohne Oberflächenbehandlung.
-Umfrage.
-Zahnextraktionen.
*Gesunder Zahn.
*Alveolektomie.
*Wurzeltrennung.
*Eingeschlossener oder nicht eingeschlossener Zahn. Empfohlen Optional
*Keimentfernung.
-Freinektomie.
-Biopsie der akzessorischen Speicheldrüsen.
-Knochenchirurgie.
-Ringe platzieren.
-Kieferorthopädie.
- Nicht-invasive orale und zahnärztliche Verfahren. Antibiotikaprophylaxe.
-Anwendung von Fluorid.
-Versiegelung der Furchen.
-Koronarrestaurationen an pulpierten Zähnen.
-Entfernung der Nähte. Nicht empfohlen
-Installation von herausnehmbaren kieferorthopädischen Geräten.
– Röntgenaufnahmen machen.
-Nicht-intraligamentäre Lokalanästhesie.
b-Dosierung der Antibiotikaprophylaxe:
| DCI | Dosierung | Rezeptbeispiel |
| Amoxicillin | Gewicht < 60 kg: 2 g Gewicht > 60 kg: 3 g | -Clamoxyl® cp. dispergierbar, 1 g – Nehmen Sie 2/3 Tabletten 1 Stunde vor dem Termin ein (Kind 75 mg/kg) |
| Clindamycin | 600 mg | – Dalacine®-Gel. 300 mg – Nehmen Sie 2 Kapseln ein. 1 Stunde vor dem Termin (Kind: 15 mg/kg) |
| Pristinamycin | 1000 mg | – Pyostacine® cp. 500 mg – Nehmen Sie 2 Tabletten 1 Stunde vor dem Termin ein (Kind 25 mg/kg) |
2- Das Risiko einer Blutung:
Herzerkrankungen mit Blutungsrisiko sind solche, deren Behandlung auf einem Thrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulans oder Antifibrinolytikum basiert:
- Thromboembolische Erkrankungen.
- Ischämische Herzkrankheit (Myokardinfarkt, Angina pectoris).
- Geschichte der Herz-Kreislauf-Chirurgie.
- Herzklappenerkrankungen und Träger von Klappenprothesen.
- Rhythmusstörungen.
*Die wichtigsten verwendeten Antikoagulanzien:
hat. Antikoagulanzien:
– AVKs: oral verabreicht, haben sie eine verlängerte Wirkung.
-Heparin: intravenös oder subkutan verabreicht. Es wird am häufigsten verwendet (2 bis 3 Injektionen/Tag).
Die verwendeten Produkte sind:
-Na-Heparin (IV)
-Ca-Heparin (IV) oder Calciparin
-Ca-Heparin (SC) oder Calciparin
-Mg Heparin (SC) oder Cutheparin
B. Thrombozytenaggregationshemmer:
*Verwendete Produkte:
-Acetylsalicylsäure (Aspirin).
-Tichlopidin (Ticlid, Plavix ).
Zu ergreifende Maßnahmen:
– Biologisches Monitoring der Antikoagulanzientherapie:
*TP (Prothrombinzeit): Sie muss mindestens 30 % betragen.
*INR (International Normalized Ratio):
-INR = TP des Patienten, variiert von 1 bis 9 Kontroll-TP
-INR ist nur für Patienten unter AVK zuverlässig.
-Die therapeutische Zone für die meisten Indikationen entspricht einem INR zwischen 2 und 3.
*Bei Patienten, die Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, kann eine Thrombozytenzählung erforderlich sein.
* Vorsichtsmaßnahmen während der Anästhesie:
-Lokoregionale Anästhesie sollte vermieden werden (Hämatomgefahr).
*Vorsichtsmaßnahmen im Rahmen der Verschreibung:
– Medikamente auf Aspirinbasis und NSAIDs sollten vermieden werden. Verschreiben Sie Paracetamol allein oder in Kombination (Codein, Dextropropoxyphen).
– Verschreiben Sie 4 Tage lang steroidale entzündungshemmende Medikamente.
-Die Aufnahmen werden jeden Tag morgens zur gleichen Zeit gemacht.
3- Das Risiko einer Synkopierung:
Alle Herzpatienten, außer denen mit Herzschrittmachern, können eine Synkope erleiden.
Hohes Risiko:
– Bluthochdruck.
– Rhythmusstörungen.
– Ischämische Herzkrankheit.
– Aortenstenose
Mittleres Risiko:
– Kardiomyopathien.
– Lungenembolien.
– Zyanotische angeborene Herzkrankheit.
– Herzinsuffizienz.
2. Klinische Manifestationen:
-Plötzliche Blässe im Gesicht
-Hitzewallungen
-Rötung und palmare Hyperhidrose
– Verlangsamung des Herzstillstands
-Oberflächliche Polypnoe
-Spannungszusammenbruch.
-Bewusstlosigkeit.
Zu ergreifende Maßnahmen:
- Beruhigen Sie den Patienten und geben Sie ihm Vertrauen.
- Minimieren Sie den Stress und die Angst, die mit einer Zahnbehandlung verbunden sind, durch einen schmerzfreien und nicht traumatischen Eingriff.
- Sedative Prämedikation falls erforderlich (Verschreibung von Atarax oder Sulpérid am Vortag und am Tag der Konsultation)
- Vermeiden Sie Anästhetika mit Vasokonstriktoren.
- Führen Sie den Eingriff vorzugsweise morgens durch, um den Stress des Tages zu vermeiden und sicherzustellen, dass der Patient nicht nüchtern ist.
- Machen Sie kurze Sitzungen
- Beim Herausnehmen des Patienten aus der Rückenlage ist Vorsicht geboten (mögliche orthostatische Hypotonie).
- Behalten Sie den Patienten nach dem Eingriff mindestens 30 Minuten lang unter Beobachtung.
Was tun bei Ohnmacht:
- -Beenden Sie die Tat sofort.
- – Legen Sie den Patienten auf den Boden, stellen Sie sicher, dass die Atemwege frei sind, und überwachen Sie den Puls.
- – Führen Sie die ersten Notfallmaßnahmen durch (subkutane oder intravenöse Injektion von Atropin).
- -Bei Komplikationen den Notdienst anrufen.
c- Spezifische Maßnahmen bei anderen Hochrisiko-Herzerkrankungen:
c-1 Herzinfarkt und Angina Pectoris:
- Bei einem Herzinfarkt 6 Monate später eingreifen (bei einem kürzlich aufgetretenen Anfall nicht eingreifen).
- Kontaktieren Sie Ihren Arzt.
- Sorgfältige psychologische Vorbereitung zur Stressreduzierung.
- Halten Sie die Wiederbelebungsausrüstung bereit.
- Einsatz von Anästhetika ohne Vasokonstriktoren.
- Verbieten Sie Salicylate oder andere NSAIDs bei Patienten, die Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen. Verschreiben Sie Paracetamol.
- Im Falle eines Angina-Anfalls beenden Sie die Behandlung und nehmen Sie Trinitrin sublingual ein, das innerhalb von 1 Minute wirkt.
- Bei Herzinfarkt: Schnellstmögliche fachärztliche Evakuierung.
c-2 Akutes rheumatisches Fieber:
- Akutes rheumatisches Fieber ohne Herzbeteiligung: Verlegen Sie den Eingriff näher an den Termin der Extencillin-Injektion.
- Akutes rheumatisches Fieber mit Herzklappenbeteiligung: Verabreichen Sie dem Patienten eine Antibiotikaprophylaxe: Pristinamycin oder Clindamycin.
c-3 Herzrhythmusstörungen:
- Kontaktieren Sie den Kardiologen.
- Fordern Sie bei Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen, eine Beurteilung der Hämostase an.
- Sorgfältige psychologische Vorbereitung zur Stressreduzierung.
- Halten Sie die Wiederbelebungsausrüstung bereit.
- Einsatz von Anästhetika ohne Vasokonstriktoren.
- Verbieten Sie Salicylate oder andere NSAIDs bei Patienten, die Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen. Verschreiben Sie Paracetamol.
- Bei Synkope:
-Beenden Sie die Tat sofort.
– Legen Sie den Patienten auf den Boden, stellen Sie sicher, dass die Atemwege frei sind, und überwachen Sie den Puls.
– Führen Sie die ersten Notfallmaßnahmen durch (subkutane oder intravenöse Injektion von Atropin).
-Bei Komplikationen den Notdienst anrufen.
- 3- Patienten mit endokrinen Störungen:
a- Diabetes mellitus:
Um welche Art von Diabetes handelt es sich?
Typ 1 insulinabhängig:
■ Pathophysiologie: Diabetes, gekennzeichnet durch einen absoluten Insulinmangel aufgrund der Zerstörung von Betapankreaszellen (verbunden mit einem Autoimmunprozess unbekannter Ursache). Es beginnt im Jugend- oder jungen Erwachsenenalter.
■ Patienten, die mit der Kombination aus:
– Insulinfreie Behandlung = abwechslungsreiche Ernährung, regelmäßige Zeitpläne und Kohlenhydrataufnahme, körperliche Bewegung.
-Insulinbehandlung = Hauptbehandlung bei Typ-1-Diabetes, lebenslang, palliativ (Lantus®, Levemir®, Humalog®, Novorapid®, Apidra®, Actrapid®, Lilly® Schnellinsulin, Insuman®, Ultratard®, Humalog Mix®, Novomix®).
-Blutzuckerselbstkontrolle: Blutzucker um 1 g/L (normaler Nüchternblutzucker laut WHO: < 1,10 g/L).
Typ 2 nicht insulinabhängig:
■ Macht 80 bis 90 % aller Diabetesfälle aus.
■ Pathophysiologie: Insulinresistenz (begünstigt durch androide Fettleibigkeit, Alter und Bewegungsmangel) und relative Insulinopenie (unzureichende Insulinsekretion angesichts des Blutzuckerspiegels).
■ Patienten, die behandelt werden können durch:
-Körperliche Aktivität, ausgewogene Ernährung.
– Medikamentöse Behandlung: orale Antidiabetika: Biguanide (Glucophage®, Stagid®), Sulfonamide (Diamicron®, Daonil®, Amarel®), Glinide (Novonorm®), Aglucosidasehemmer (Glucor®), Glitazone (Actos®, Avandi®), Kombination oraler Antidiabetika (Glucovance®, Avandamet®).
– Insulintherapie kombiniert mit oralen Antidiabetika oder ausschließlich.
- Blutzuckerselbstkontrolle: Blutzucker um 1 g/L (Normalwert Nüchternblutzucker laut WHO: < 1,10 g/L).
-Diabetes als Folge endokriner Erkrankungen.
– Schwangerschaftsdiabetes: tritt während der Schwangerschaft auf.
Orale Auswirkungen:
Diabetes kann zu verschiedenen oralen Komplikationen führen:
-Xerostomie.
– Infektionen.
-Verzögerte Heilung.
– Eine Zunahme der Häufigkeit und Schwere kariöser Läsionen.
-Ein erhöhtes Risiko für Candidiasis.
-Zahnfleischentzündung.
-Parodontitis.
*Vorsorge in der Zahnmedizin:
- Stellen Sie sicher, dass es sich um einen Diabetestyp handelt.
- Ist es ausgewogen?
- Gleichgewichtskontrolle bei Unsicherheit: Messung des Glykohämoglobins (HbA1c):
-Das Ziel für erwachsene Diabetiker ist ein Wert kleiner oder gleich 6,5 % (für einen gesunden Probanden liegt der Standardwert zwischen 5,5 und 6 %). Bei älteren Menschen wird das Ziel je nach klinischem Zustand besprochen.
– Spiegelt die Bilanz der letzten 2 bis 3 Monate wider (7 % = durchschnittlicher Blutzucker von 1,5 g/l; 9 % = durchschnittlicher Blutzucker von 2,1 g/l) = der beste Indikator für das Risiko von Komplikationen.
– Bedeutung von HbA1c:
*< 6,5 %: gute Kontrolle. Patient mit geringem Risiko.
* 6,6–8 %: Die Qualität der Kontrolle ist je nach klinischem Kontext zu interpretieren. Patient mit mittlerem Risiko.
*> 8 %: schlechte Kontrolle; wesentliche therapeutische Modifikation. Hochrisikopatient.
– Blutzuckerkontrolle im Stuhl: dient der Einschätzung des Hypoglykämierisikos.
Zu ergreifende Maßnahmen:
*Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der vom Patienten befolgten Behandlung:
-Die Behandlung wird morgens durchgeführt und der Patient wird zum Frühstück eingeladen.
-Falls sich ein Termin mit der normalen Essenszeit überschneidet, sollte eine Unterbrechung der Behandlung in Erwägung gezogen werden, um dem Patienten eine Mahlzeit zu ermöglichen (in der Regel ist Orangensaft völlig ausreichend).
*Vorsicht im Rahmen einer Narkose:
Die Anwendung von Vasokonstriktoren ist nicht kontraindiziert. Die Injektion erfolgt langsam nach der Aspiration.
*Vorsicht vor Infektionsgefahr:
Derzeit wird bei unausgeglichenen Diabetikern im Falle invasiver oral-zahnärztlicher Eingriffe eine Antibiotikaprophylaxe empfohlen, die aus der Verschreibung der Kombination Makrolide-Metronidazol oder Penicillin und Metronidazol besteht. Die Antibiotikatherapie muss über einen längeren Zeitraum (10 Tage) aufrechterhalten werden.
*Hypoglykämie-Beschwerden:
– Das Auftreten von Hypoglykämiebeschwerden wird durch einen zu niedrigen Blutzuckerspiegel (Auslassen einer Mahlzeit, körperliche Anstrengung usw.) verursacht und kann durch Stress, Infektionen oder Angstzustände ausgelöst werden.
-Gekennzeichnet unter anderem durch Schwitzen, ausgeprägte Asthenie, Bewusstseinsstörungen, Zittern und Tachykardie.
- Zu ergreifende Maßnahmen:
– Bringen Sie den Patienten in die sichere Seitenlage.
– Befreien Sie das VAS von allen Gegenständen, die es blockieren könnten, und fahren Sie mit der erneuten Zuckerzugabe fort:
*Bewusster Patient:
Geben Sie oral schnellen Zucker (2 bis 4 Stück Zucker, süßes Getränk) nach und steigern Sie dann den Zuckerkonsum auf langsame Zucker (Brot, Kekse).
- Bewusstloser Patient: parenterale (i.v.) Zuckertherapie mit 20 bis 40 ml Glukoseserum.
- Bei starker Agitation: subkutane oder intramuskuläre Injektion von 1 mg Glucagon.
– In allen Fällen müssen nach einer Hypoglykämie-Episode die Insulindosis und die Ernährungsmethoden des Patienten neu bewertet werden.
b-Hyperthyreose:
■ Ätiologien:
– Morbus Basedow
– Toxischer multinodulärer Kropf.
-Toxisches Adenom.
- Klinische Manifestationen:
-Charakter- und Stimmungsstörungen (Nervosität, Emotionalität, Schlafstörungen).
– Vasomotorische Störungen (Rötungen, Schwitzen, Thermophobie).
– Verdauungsstörungen (Bulimie, beschleunigter Transit).
-Muskelmanifestationen (Asthenie, Krämpfe).
– Herzkomplikationen (Kardiothyreose), d. h. Rhythmusstörungen (Flimmern), seltener Herz- oder Koronarinsuffizienz.
-Stupor und Koma mit Gefäßkollaps (schwere Form).
-Orale Manifestationen:
*Erhöhter Speichelfluss.
*Demineralisierung des Alveolarknochens.
*Anfälligkeit für Parodontitis.
*Zunge brennt.
*Vorzeitiger Ausfall der Milchzähne und damit vorzeitiger Durchbruch der bleibenden Zähne.
Patienten, die behandelt werden können durch:
-Synthetische Schilddrüsenmedikamente (NeoMercazole®, Basdène®, Propylthiouracil®).
-Betablocker (Avlocardyl®, Sectral®, Tenormine®, Trandate® usw.).
-Chirurgische Behandlung.
– Radiojodbehandlung.
- Zu ergreifende Maßnahmen:
Bei unbehandelten Patienten:
*Vorsicht im Rahmen einer Narkose:
-Anästhesielösungen mit Vasokonstriktoren, mit Adrenalin imprägnierte Zahnfleischretraktionsfäden und intraligamentäre Injektionen sind streng kontraindiziert (thyreotoxische Krise).
*Vorsicht vor Infektionsgefahr:
Bei jeder Bluttat ist eine Antibiotikaprophylaxe empfehlenswert.
*Vorsicht im Rahmen der Arzneimittelverschreibung:
Nicht-narkotische Schmerzmittel sind nicht kontraindiziert.
*Vorsichtsmaßnahmen in der Notfallversorgung:
-Verschieben Sie die Behandlung, bis die Krankheit unter Kontrolle ist.
C. Hypothyreose:
■ Ätiologien:
-Autoimmun (Hashimoto-Thyreoiditis).
-Schilddrüsenentfernung.
– Radiojodbehandlung.
-Medizinische Ursachen…
■ Patienten, die mit Schilddrüsenhormonen (Levothyrox®, Euthyral®) behandelt werden können .
■ Assoziierte Pathologien (autoimmunen Ursprungs):
-Hämatologische Störungen.
-Anämie.
– Blutgerinnungsstörungen (nur erworbene Von-Willebrand-Krankheit).
-Nebenniereninsuffizienz.
Orale Manifestationen:
-Makroglossie.
-Dysgeusie.
-Verzögerungen beim Ausbruch.
-Ödeme und gingivale und labiale Hypertrophie.
- Zu ergreifende Maßnahmen:
Bei unbehandelten Patienten:
-Risiko eines Myxödems (derzeit nicht mehr vorhanden).
-Verschieben Sie die Behandlung, bis die Krankheit unter Kontrolle ist.
Bei behandelten Patienten:
*Vorsicht im Rahmen einer Narkose:
-Anästhesielösungen mit Vasokonstriktoren sind nicht kontraindiziert.
*Vorsicht vor Infektionsgefahr:
Bei jeder Bluttat ist eine Antibiotikaprophylaxe empfehlenswert.
*Vorsicht im Rahmen der Arzneimittelverschreibung:
Nicht-narkotische Schmerzmittel sind nicht kontraindiziert.
*Vorsichtsmaßnahmen in der Notfallversorgung:
-Verschieben Sie die Behandlung, bis die Krankheit unter Kontrolle ist.
4- Patienten mit Lebererkrankungen:
a- Leberversagen (Leberzirrhose):
Alkohol ist für mehrere Leberschäden verantwortlich: Steatose (eine Ansammlung eines Fetts namens Triglycerid in der Leberzelle), hepatozelluläre Nekrose usw., die dann zu einer verstümmelnden Fibrose fortschreitet und eine architektonische Anarchie des Leberparenchyms verursacht, die zu einer etablierten Zirrhose führt.
Bei der Leberzirrhose kommt es zu Leberparenchymknoten, Sklerose, intrahepatischen Durchblutungsstörungen und schließlich zur Schädigung des gesamten Leberparenchyms. In diesem Stadium ist der Leberschaden irreversibel.
Das Aussehen des Patienten ist im Allgemeinen sehr suggestiv und biologische Untersuchungen
Bestätigen Sie die Diagnose:
-FNS zeigt häufig Anämie , Leukopenie und Thrombozytopenie .
– Bestimmte Dosierungen wie beispielsweise eine Senkung des Harnstoff- und Cholesterinspiegels im Blut, der Abfall des Albuminspiegels und die Beeinträchtigung bestimmter Hämostasefaktoren (V, VII, IX, X), die für die Senkung des Prothrombinspiegels verantwortlich sind, spiegeln den Grad der Leberzellinsuffizienz wider.
b- Virushepatitis:
Dabei handelt es sich um Leberschädigungen viralen Ursprungs, die durch eine hepatozelluläre Nekrose (lokal oder ausgedehnt) und eine entzündliche Infiltration der Leber gekennzeichnet sind.
- Das klinische Bild kann mild oder sogar inapparent sein oder sehr schwerwiegend sein, mit einhergehenden Gerinnungsstörungen und neurologischen Störungen.
- Anhand klinischer und biologischer Kriterien lassen sich zwei Formen unterscheiden: die akute und die chronische.
- Eine Hepatitis wird als chronisch definiert, wenn der Entzündungsprozess in der Leber länger als sechs Monate anhält.
- Virushepatitis wird hauptsächlich durch vier Virentypen verursacht: A, B, C, D und E.
| Übertragungsart | Prävalenz | |
| Hepatitis A | Oraler oder fäkaler Weg | Das Kind und der junge Erwachsene |
| Hepatitis B | Parenterale VerabreichungTransmukosale oder transkutane Verabreichung | Die chronische Form ist die häufigste |
| Hepatitis C | Parenterale Verabreichung | Mehr als 20 bis 30 % entwickeln eine chronische Form |
| Hepatitis D | Superinfektion mit Form B | Die chronische Form ist die häufigste |
| Hepatitis E | Die schwangere Frau |
c- Porphyrie:
Es handelt sich um die Folge eines Mangels eines Enzyms, das an der Häm-Biosynthese beteiligt ist.
- Zu ergreifende Maßnahmen:
*Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des Infektionsrisikos:
– Tragen Sie Handschuhe, Masken, Schutzbrillen und Einwegkittel, verwenden Sie einen Schutzsack, gehen Sie vorsichtig mit Nadeln und scharfen Gegenständen um und bewahren Sie diese in den dafür vorgesehenen starren Behältern auf.
– Vermeiden Sie hohe Geschwindigkeiten.
-Verwendung von Einwegmaterialien
-Sterilisation der Instrumente, angemessene Desinfektion der Arbeitsflächen, Identifizierung bzw. Kennzeichnung kontaminierter Abfälle.
– Die Behandlungen müssen am Ende des Tages festgelegt werden.
-Für das medizinische Personal ist eine Impfung gegen Hepatitis B unbedingt erforderlich; die verschiedenen Impfstoffe bieten einen bemerkenswerten Schutz für etwa fünf Jahre.
-Nicht-immunes Personal, das versehentlich kontaminiert wurde, kann innerhalb eines Zeitraums von höchstens 48 Stunden hyperimmunes Ig gegen Hepatitis B erhalten.
*Vorsichtsmaßnahmen während der Anästhesie:
-Die Anwendung von Lokalanästhetika mit Aminfunktion (Lidocain, Mepivacain) sollte in niedrigen Dosen erfolgen, eine Sedierung durch Inhalation von Lachgas ist damit verbunden.
-Halothan sollte bei Vollnarkose vermieden werden.
-Die Verwendung von Vasokonstriktoren ist nicht kontraindiziert.
-Die Injektion erfolgt langsam nach der Aspiration.
-Die Ausrüstung muss sorgfältig verwendet werden, um jegliche Kontamination zu vermeiden
versehentliche Verletzung des Behandlers durch Gewebebruch.
-Es werden lokale Paraaminoanästhetika wie Procain verwendet.
*Vorsicht bei Hämostase- und Gerinnungsstörungen:
Überprüfen Sie vor jeder Art von Operation INR, Thrombozyten und APTT.
*Vorsichtsmaßnahmen im Zusammenhang mit der Verschreibung:
-Acetylsalicylsäure und ihre Derivate sowie NSAR sollten vermieden werden.
– Auf der Rezeptliste sollten alle hepatotoxischen Medikamente vermieden werden: Codein, Benzodiazepine, Barbiturate, Paracetamol, Ampicillin und Tetracycline.
-Wenn die Verwendung dieser Moleküle wirklich notwendig ist, wird die Dosierung reduziert und das Intervall zwischen den Dosen verlängert.
5- Nephropathien:
a- Chronisches Nierenversagen:
Dies führt zu einer fortschreitenden und irreversiblen Unfähigkeit der Nieren, ihre physiologischen Funktionen zu erfüllen.
*Folgen einer chronischen Niereninsuffizienz:
-Normozytäre normochrome Anämie.
-Lymphozytopenie.
-Urämische Thrombopathie.
-Renale Osteodystrophie.
– Knochenmineralisierungsdefekt (aufgrund fehlender Aktivierung von Vitamin D auf Nierenebene).
-Ausgeprägter Knochenabbau im Zusammenhang mit sekundärem Hyperparathyreoidismus.
b-Hämodialyse:
-Bei der Hämodialyse wird das Blut des Patienten in einem extrakorporalen Kreislauf zirkuliert und zur Reinigung durch einen Filter geleitet.
-Die Mehrheit der Dialysepatienten profitiert von drei Sitzungen pro Woche (jede Sitzung dauert 4 Stunden).
c- Nierentransplantation:
-Es ist die Behandlung der Wahl bei chronischem Nierenversagen im Endstadium. Dabei wird einem lebenden Spender eine Niere entnommen und in den Patienten transplantiert, um die Funktion der erkrankten Nieren sicherzustellen.
-Eine immunsuppressive Behandlung (Cyclosporin und Azathioprin) ist unerlässlich, um das Überleben des Transplantats zu gewährleisten .
- Zu ergreifende Maßnahmen:
*Vorsicht vor Stress:
– Eine medikamentöse Sedierung auf der Basis von Benzodiazepinen oder Barbituraten sowie eine präoperative Sedierung durch Inhalation eines Sauerstoff-Lachgas-Gemisches sind bei Patienten mit Nierenversagen nicht kontraindiziert.
*Vorsicht im Rahmen einer Narkose:
-Die Anwendung einer Lokalanästhesie und die Verwendung von Vasokonstriktoren sind nicht kontraindiziert.
*Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der vom Patienten befolgten Behandlung:
– Bei Patienten, die eine konservative Behandlung erhalten, wird eine antiinfektiöse Prophylaxe empfohlen. Prüfen Sie daher, ob der Patient wegen einer damit verbundenen Pathologie eine gerinnungshemmende Behandlung erhält.
-Bei Hämodialysepatienten:
*Vermeiden Sie die Übertragung von Infektionen, insbesondere Virusinfektionen.
* Reduziert das Blutungsrisiko.
-Bei Transplantationspatienten:
*Begrenzen Sie Infektionen, um eine Abstoßung zu verhindern.
*Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des Blutungsrisikos:
Die Blutungskontrolle wird durch den Einsatz lokaler Hämostasetechniken erreicht:
-Digitale Kompression, topische Anwendung lokaler Blutstillungsmittel, Nähte, Kompression durch Anbringen einer Rinne, Anwendung von biologischem Kleber.
– Bei Hämodialysepatienten wird die Behandlung am Tag nach der Dialyse oder am Tag davor geplant.
*Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des Infektionsrisikos:
- Vorsichtsmaßnahmen zur Verhinderung der Übertragung von Infektionen:
– Es sind allgemeine Hygiene- und Asepsismaßnahmen erforderlich.
– Beginnen Sie mit der Impfung von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, wenn diese keine Anti-HBc-Antikörper haben, sobald die Kreatinin-Clearance 60 ml/min beträgt.
-Die Verwendung von Erythropoietin bereits vor der Dialysephase reduziert die Häufigkeit von Bluttransfusionen erheblich, was die Übertragung von Hepatitis C begrenzt.
- Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung infektiöser Komplikationen nach Eingriffen durch den Arzt:
-Verschreibung einer Antibiotikaprophylaxe: Erythromycin 3 Tage vor und 5-6 Tage nach dem Eingriff.
- Vorsichtsmaßnahmen zur Aufrechterhaltung einer zufriedenstellenden Mundhygiene, zur Vorbereitung des Patienten auf die Transplantation und zur Behandlung bestehender Manifestationen:
- Die Aufrechterhaltung der Mundhygiene hat ein doppeltes Ziel:
– Fördern Sie die Ernährung des Patienten.
-Verhindern Sie die Entwicklung infektiöser Manifestationen.
- Zu den Vorsichtsmaßnahmen zur Vorbereitung des Patienten auf die Transplantation gehört nach einer sorgfältigen oral-zahnärztlichen Untersuchung die Beseitigung aller etablierten oder latenten Herde. Entscheidend sind die Motivation und die Mundhygiene des Patienten.
- Die Behandlung bestehender Manifestationen richtet sich nach ihrer Natur:
-Die Verordnung von Aciclovir im Rahmen von Herpesinfektionen.
-Topische Anwendung von Nystatin, Ketoconazol oder Cotrimoxazol zur Behandlung von Candidiasis.
-Die Verwendung von Chlorhexidin-Mundspülungen
*Vorsichtsmaßnahmen im Zusammenhang mit der Arzneimittelverschreibung:
– Antibiotika, die nur bei absoluter Notwendigkeit vermieden werden sollten, sind Aminoglykoside
-Antibiotika, deren Dosis an die Nierenfunktion angepasst werden muss: Cephalosporine und ihre Derivate, Tetracycline, Makrolide, Sulfonamide, Carboxypenicillin, Cheidopenicillin.
– Verschreiben Sie Medikamente zur Speichelausscheidung (Makrolide = Erythromycin).
-Verbieten Sie NSAR, Acetylsalicylsäure und deren Derivate.
*Vorsichtsmaßnahmen in der Notfallversorgung:
-Wenn wirklich dringende Behandlung erforderlich ist, wird sich der Arzt in erster Linie auf die Infektions- und Blutungsrisiken konzentrieren.
6- Patienten mit Blutkrankheiten:
a- Anämie:
Es handelt sich um eine Abnahme des Hämoglobins (Männer < 13,5 g/dL, Frauen < 11,5
g/dl).
■ Man unterscheidet zwischen Anämie:
-Mikrozytär (MCV < 80 fL):
*Eisenmangel: aufgrund eines Eisenmangels infolge chronischer Blutungen (gynäkologisch, Verdauungsstörungen).
*Thalassämie: Erbkrankheit, die das Hämoglobin betrifft.
-Normozytär (MCV = 80–96 fL):
*Hämolytische Anämie (viele Ursachen).
*Sichelzellenanämie.
-Makrozyte (MCV > 96 fL), im Allgemeinen aufgrund eines Mangels an Vitamin B12 oder Folsäure.
■ Orale Manifestationen: Mundwinkelrhagaden, Glossitis.
■ Es sind keine besonderen Vorkehrungen hinsichtlich Narkose, Zahnpflege oder chirurgischer Eingriffe erforderlich.
b-Hämophilie:
Eine rezessive Erbkrankheit, die mit dem X-Chromosom zusammenhängt und bei der bestimmte Gerinnungsfaktoren fehlen: Fc VIII (Hämophilie A) oder Fc IX (Hämophilie B).
*Der Schweregrad der Hämophilie:
Schwere Hämophilie Fc VIII oder IX < 1 %
Mäßige Hämophilie Fc VIII und IX zwischen 1–5 %.
Leichte Hämophilie (Fruste) Fc VIII und IX > 5 %.
C. Willbrand-Krankheit:
– Erbkrankheit mit autosomal-dominanter Vererbung (Abnahme des Gerinnungsfaktors VII).
– Es äußert sich klinisch durch spontane oder induzierte Schleimhautblutungen (Zahnfleischblutungen in 30 bis 40 % der Fälle).
d-Patienten mit nicht-proliferativer Leukozytenstörung
Nichtproliferative Leukozytenerkrankungen können quantitativ nach Mangel (Leukopenie) oder Überschuss (Leukozytose) und qualitativ nach Funktionsstörungen klassifiziert werden.
e. Leukämie:
Bösartige Tumoren der hämatopoetischen Stammzellen.
Leukämien werden nach ihrer klinischen Manifestation in akute und chronische Formen und nach ihren zytologischen Merkmalen in lymphatische Leukämien (bei Kindern) und myeloische Leukämien (bei Erwachsenen) eingeteilt.
- Zu ergreifende Maßnahmen:
*Vorsicht vor Infektionsgefahr:
– Jede Infektionsquelle muss systematisch gesucht und beseitigt werden, bevor es zu einer Verschlimmerung kommt.
– Eine gründliche Mundhygiene ist unerlässlich.
– Bei jedem Eingriff, der eine Bakteriämie verursachen kann, wird eine antiinfektiöse Prophylaxe empfohlen.
-Um das Risiko einer Kreuzübertragung bakterieller und/oder viraler Infektionskrankheiten zu minimieren, müssen allgemeine Hygiene- und Asepsismaßnahmen eingehalten werden.
– Bei Patienten mit stark geschwächter Immunabwehr wird eine antimykotische Prophylaxe in Betracht gezogen (10 ml 10.000 Einheiten Nystatin, 4-mal täglich).
*Vorsichtsmaßnahme hinsichtlich des Blutungsrisikos:
– Vor jedem Eingriff ist eine Beurteilung der Hämostase (Thrombozyten, TP, TCK, TS) unerlässlich.
-Bei der schweren Form der Hämophilie: Eine Substitutionstherapie ist notwendig.
-Lokale Hämostasetechniken (Kompression, topische Anwendung resorbierbarer lokaler Hämostatika, Anwendung von biologischem Kleber usw.) sollten in Betracht gezogen werden.
– Bei schwerwiegenderen Erscheinungen und/oder Versagen lokaler Techniken wird der behandelnde Arzt konsultiert und gegebenenfalls eine Thrombozytentransfusion in Betracht gezogen.
* Vorsicht im Rahmen einer Narkose:
-Lokoregionale Anästhesie ist formal kontraindiziert (Hämatome).
– Es werden strenge Lokalanästhesietechniken empfohlen, die langsam verabreicht werden und bei denen Vasokonstriktoren zum Einsatz kommen.
* Vorsicht im Rahmen einer Arzneimittelverordnung:
-Die Verschreibung von Acetylsalicylsäure und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln ist kontraindiziert.
– Vorsicht vor Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.
-Bei der Durchführung chirurgischer Eingriffe (Avulsion usw.) ist eine Krankenhausbehandlung obligatorisch.
7- Patienten mit Atemwegserkrankungen:
7-1 Asthma:
Es handelt sich um eine diffuse und reversible Obstruktion der Atemwege. Diese Obstruktion ist das Ergebnis einer Einengung aufgrund einer besonderen Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Reizen: Allergenen, Stress, Medikamenten.
-Klassisch werden zwei Arten von Asthma beschrieben:
*Extrinsisches allergisches Asthma: Es beruht auf Überempfindlichkeitsphänomenen des Typs I (sofort) durch den Einsatz von Immunglobulinen E (IgE).
*Sogenanntes intrinsisches Asthma: tritt bei Erwachsenen ohne Anzeichen von Überempfindlichkeitserscheinungen auf.
- Behandlung:
-Orale Kortikosteroide (Cortancyl®, bei schweren Anfällen) oder inhaliert (Hintergrundbehandlung): Ventoline® (Bronchodilatator); Euphyllin® (Behandlung von Bronchospasmen).
- Zu ergreifende Maßnahmen:
*Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der vom Patienten befolgten Behandlung:
-Stellen Sie sicher, dass der Patient bei wichtigen Eingriffen sein Aerosol dabei hat.
-Patienten, die Kortikosteroidsprays einnehmen, benötigen während der lokalen Analgesie keine zusätzliche Kortikosteroidbehandlung.
– Orale Kortikosteroidtherapie: maximale Abdeckung von 60 mg Prednison am Tag der Operation, Reduzierung der Dosis um 50 % pro Tag bis zur Erhaltungsdosis.
-Vorsichtsmaßnahmen gegen Stress:
-Verbieten Sie alle Medikamente, die Atemnot verursachen (Barbiturate).
– Die Sedierung durch Inhalation von Lachgas ist eine Methode der Wahl.
– Vorsichtsmaßnahmen während der Narkose:
-Lokalanästhetika sind die Medikamente, die aufgrund der verwendeten „Konservierungsmittel“ (Parabene und insbesondere Sulfite) am wahrscheinlichsten asthmatische Reaktionen auslösen.
-Die Anwendung von Anästhetika mit Vasokonstriktoren ist bei der Gruppe der kortikosteroidabhängigen Asthmatiker kontraindiziert .
– Vorsichtsmaßnahmen im Rahmen der Arzneimittelverschreibung:
– Acetylsalicylsäure und alle anderen NSAR sowie Barbiturate sind kontraindiziert.
– Paracetamol ist bei der Verschreibung von Schmerzmitteln dringend angezeigt.
– Bestimmte Antibiotika wie Erythromycin, Clindamycin und Ciprofloxacin sind bei einer Behandlung mit Theophyllin kontraindiziert, da Theophyllin dessen Akkumulation fördert.
– Makrolide sind bei Euphyllin® kontraindiziert.
– Asthmapatienten können Penicilline verschrieben werden, sofern keine Überempfindlichkeit vorliegt.
– Hinweis:
Aufgrund der Atembeschwerden, die Asthmapatienten in der Rückenlage haben können, erfolgt die Behandlung im Sitzen oder in einer halbliegenden Position.
8- Patienten mit neuropsychiatrischen Störungen:
a- Epilepsie:
■ Patienten, die behandelt werden können durch:
*Alte Antiepileptika: Natriumvalproat (Dépakine®); Barbiturate: Phenobarbital (Gardénal®, Alepsal®, Kaneuron®); Phenytoin (DiHydan®); Carbamazepin (Tegretol®).
*Neue Antiepileptika: Lamotrigin (Lamictal®); Oxcarbazepin (Trileptal®); Gabapentin (Neurontin®).
- Auswirkungen epileptischer Anfälle auf die Mundhöhle:
-Risse.
-Koronarfraktur mit oder ohne Pulpafreilegung.
-Koronoradikuläre Fraktur mit oder ohne Pulpafreilegung.
– Verletzungen des Zahnhalteapparates: Erschütterung, Subluxation, laterale Luxation, Intrusion, Extrusion, Expulsion.
– Wurzelfrakturen des zervikalen, mittleren oder apikalen Drittels.
-Alveolarfraktur.
-Bruch der Knochenplatten.
– Bisse der Weichteile der Mundhöhle.
– Zahnfleischwunden: Risswunde, Abschürfung, Prellung.
– Zungenverletzungen durch Beißen auf die seitlichen Zungenränder.
– Bluterguss, Prellung, Kratzer, … Wange.
-Lippenverletzungen.
– Arzneimittelinduzierte Gingivahyperplasie im Zusammenhang mit Phenytoin.
– Hyposialie im Zusammenhang mit der längeren Einnahme von Benzodiazepinen und Carbamazepin.
-Oseomalazie aufgrund der Tatsache, dass antiepileptische Behandlungen den Stoffwechsel von
Vitamin D.
-Phenytoin, Natriumvalporat, Carbamazepin werden anerkannt als
verantwortlich für Knochenmarkaplasie, Leukopenie und insbesondere Thrombozytopenie.
-Kariesempfindlichkeit aufgrund von Hyposialie und Gingivahyperplasie.
- Betreuung von Epilepsiepatienten in der Zahnarztpraxis:
-Risiko einer Krise einschätzen (ggf. Kontakt zum behandelnden Arzt aufnehmen).
*Stressbewältigung:
-Psychopädagogischer Ansatz durch den Aufbau einer Vertrauensbeziehung
zwischen Arzt und Patient.
-Medizinischer Ansatz:
Hydroxyzin (ATARAX); Erwachsene: 30 bis 120 mg/Tag oder 15 – 60 ml Sirup/Tag.
Kind 30 Monate – 15 Jahre: 1 mg/kg/Tag.
Benzodiazepine, Diazepam (VALLIUM); Erwachsene: 5 bis 20 mg/Tag.
Kind: 0,5 mg/kg/Tag.
Bewusste Sedierung durch Inhalation von MEOPA: Äquimolare Mischung aus Sauerstoff und Lachgas.
*Schmerztherapie:
-Anästhesie: langsame Injektion, streng extravaskulär.
-Nebennierenlösungen nicht kontraindiziert.
-Begrenzung auf vier Karpulen bei 1/200.000.
*Lichtmanagement:
Es muss darauf geachtet werden, den Patienten nicht durch intermittierende Lichtstimulationen zu drängen, da dies eine Krise auslösen kann.
*Vorsichtsmaßnahmen bei der Verschreibung von Medikamenten:
-Vorsicht vor Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten: Carbamazepin (Tegretol®) → keine Makrolide verwenden, da diese die Wirkung von Tegretol verstärken
-Aspirin interagiert mit Valproinsäure, wenn es in hohen Dosen verschrieben wird.
-Fluconazol interagiert mit Phenytoin und Gabapentin, was die Behandlung des Patienten aus dem Gleichgewicht bringen kann.
*Wie man mit einer Krise auf dem Stuhl umgeht:
-Während Krämpfen:
-Beenden Sie die Behandlung.
– Entfernen Sie alle Fremdkörper aus dem Mund.
– Versuchen Sie nicht, die Zunge zu fangen, vermeiden Sie es, den Patienten festzuhalten, Sie müssen die Krise geschehen lassen.
– Verhindern Sie Stürze oder Verletzungen des Patienten, indem Sie Decken oder Abdeckungen auslegen, um den Stoß abzufedern.
Nach den Anfällen:
-Wichtige Dinge, die überprüft werden müssen, sind die Atmung und der Karotispuls des Patienten.
-Wenn der Patient atmet:
– Bringen Sie es in die seitliche Sicherheitsposition.
-Sorgen Sie für die Freiheit der oberen Atemwege.
– Inhalieren Sie Sauerstoff, bis das Bewusstsein zurückkehrt: 3 l/min für ein Kind und 10 l/min für einen Erwachsenen.
-Rufen Sie den Notdienst, um den Unfall zu melden und eine angemessene medizinische Versorgung des Patienten sicherzustellen.
Die Notfallgabe eines Antiepileptikums ist nach einem isolierten Anfall nicht gerechtfertigt. Tritt innerhalb der folgenden Minuten ein zweiter Anfall auf, wird die Gabe von Benzodiazepinen am Ende des Anfalls empfohlen: Injektion von Diazepam (Vallium) 10 mg i.m. für einen Erwachsenen und 0,5 mg/kg für ein Kind.
e- Depression:
Man geht davon aus, dass die Störungen durch den Mangel an bestimmten Neurotransmittern verursacht werden: Noradrenalin und Serotonin.
Antidepressiva sind Arzneimittel, die einen ausreichenden Noradrenalin- und/oder Serotoninspiegel wiederherstellen können.
Ihre Wirkung besteht entweder darin, die Inaktivierung dieser Neurotransmitter zu verringern oder deren Wiederaufnahme zu blockieren.
- Folgen von Antidepressiva in der Praxis:
Adrenalin oder Noradrenalin können nicht mit einem Antidepressivum kombiniert werden.
übt eine noradrenerge Wirkung aus.
Eine solche Kombination ist kontraindiziert (Risiko einer paroxysmalen hypertensiven Krise, die tödlich sein kann).
11- Patienten mit Infektionskrankheiten mit Ansteckungsrisiko:
a- AIDS-Patienten:
AIDS kann als eine Reihe opportunistischer Erkrankungen (Pneumozystose und/oder Tumoren) definiert werden, die mit einer schweren Immunschwäche einhergehen und sich bei einem zuvor gesunden Menschen entwickeln, der keine immunsuppressive Behandlung erhalten hat.
- Klinische Manifestationen einer HIV-Infektion
- Die Primärinfektion stellt die frühe und akute Phase dar; Sie dauert 1 bis 6 Wochen nach der Infektion.
- Die zweite Phase verläuft asymptomatisch: Es handelt sich um die Latenzphase, die mehrere Jahre dauert.
- Die dritte ARC-Phase: wird von Symptomen eines Immunungleichgewichts aufgrund der Erhöhung der Viruslast (Plasmavirämie) begleitet, was zum Auftreten opportunistischer Infektionen führt.
- Orale Manifestationen:
-Candidiasis.
– Mundgeschwüre.
-Herpes.
-Parodontalerkrankungen (GUN, PUN).
-Haarige Leukoplakie.
-Kaposi-Sarkom.
-Non-Hodgkin-Lymphom.
- Zu ergreifende Maßnahmen:
*Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des Infektionsrisikos:
-Abhängig vom Krankheitsverlauf (CD4- und Viruslastbestimmung).
-Sie basieren auf der Verabreichung einer antiinfektiösen Prophylaxe, die das Risiko einer postoperativen Infektion verringern soll.
– Jegliche Infektionsquelle wird beseitigt.
– Besonderes Augenmerk wird auf die Mundhygiene gelegt: Tägliche Mundspülungen werden empfohlen.
*Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des Blutungsrisikos: Bewerten Sie es anhand des INR.
*Vorsichtsmaßnahmen bei der Verschreibung von Medikamenten:
– Vorsicht vor Wechselwirkungen mit antiretroviralen Medikamenten.
-Verbieten Sie NSAR, Acetylsalicylsäure und deren Derivate.
*Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des Übertragungsrisikos: (siehe Hepatitis).
*Vorsichtsmaßnahmen in der Notfallversorgung:
-Wenn eine wirklich dringende Behandlung erforderlich ist, müssen alle Vorsichtsmaßnahmen beachtet und auf das Übertragungsrisiko geachtet werden.
*Empfohlenes Protokoll im Falle einer Exposition:
-Kontaktaufnahme mit dem Arbeitsmedizinischen Dienst oder dem Präventionsdienst (Melde- und Unterstützungsleistungen).
– Ein Arzt, der möglicherweise mit HIV infiziert ist, muss sich sofort einer klinischen und serologischen Untersuchung unterziehen.
– Nach diesem ersten Test und im Falle einer Seronegativität muss 6 Wochen, 12 Wochen und 6 Monate nach der Exposition eine neue Serologie durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine Übertragung stattgefunden hat oder nicht.
– Eine medizinische Untersuchung, die innerhalb von 12 Wochen nach der Exposition Fieber, Hautausschlag und Lymphadenopathie zeigt, weist auf eine HIV-Infektion hin.
-Einige Zentren empfehlen die sofortige vorbeugende Verabreichung von Zidovudin bei exponierten Personen.
Dosierung : 1200 mg/Tag (200 mg alle 4 Stunden): für 1 Monat.
b- Tuberkulose:
Es handelt sich um eine ansteckende systemische Erkrankung, die in der überwiegenden Mehrheit der
Fälle durch Mycobacterium tuberculosis.
*Vorsichtsmaßnahmen gegen Stress:
-Kurzzeitpflege sollte vorzugsweise vormittags durchgeführt werden.
-Verwendung von nicht-atemberuhigenden Anxiolytika zur Stressreduzierung.
– Eine Sedierung durch Inhalation von Lachgas wird nicht empfohlen, wenn der Patient ansteckend ist.
*Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des Infektionsrisikos:
– Ein Gespräch mit dem behandelnden Arzt ist entscheidend, um festzustellen, ob der Patient
ist ansteckend:
Nach einer zwei- bis dreiwöchigen Tuberkulosebehandlung oder einem negativen Auswurf gilt der Patient nicht mehr als ansteckend.
Bei ansteckenden Patienten müssen aufgrund der Übertragungsgefahr allgemeine Hygiene- und Asepsismaßnahmen eingehalten werden.
*Vorsichtsmaßnahmen während der Anästhesie:
Keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen erforderlich (lokal A).
*Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der vom Patienten befolgten Behandlung:
-Antituberkulosemedikamente können Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie verursachen.
– Daher ist es wichtig, vor jedem Eingriff, der zu Blutungen führt, die Blutungszeit und den Prothrombinspiegel (PT) zu bestimmen.
*Vorsichtsmaßnahmen im Rahmen der Verschreibung:
Generell sollten Medikamente, die den Stoffwechsel in der Leber anregen, vermieden werden.
*Vorsichtsmaßnahmen im Rahmen der Notfallversorgung:
– Es müssen strenge aseptische Techniken befolgt werden. (Vorsprünge sollten auf ein Minimum beschränkt werden).
-Minimaler Einsatz von Sprays.
– Wirklich dringende Behandlungen werden vorzugsweise in einem Krankenhaus unter Isolation und mit spezieller Beatmung durchgeführt.
c- Röteln:
-Röteln sind eine Viruserkrankung, die durch das Auftreten eines Hautausschlags gekennzeichnet ist.
von Fieber und geschwollenen Drüsen.
-Das Kind bleibt 8 Tage nach Auftreten der Hautläsionen ansteckend.
-Die Diagnose ist schwierig, da der Ausschlag nicht sehr charakteristisch ist.
-Röteln stellen für ein Kind keine Gefahr dar.
-Die Risiken betreffen die Ansteckung einer schwangeren Frau und ihrer
Fötus (neurologische, okuläre, kardiale oder Hörfehlbildungen)
Bei ansteckenden Patienten sollte nur eine dringende Behandlung erfolgen und
Allgemeine Hygiene- und Asepsismaßnahmen müssen eingehalten werden.
d- Masern
-Masern, eine hoch ansteckende Viruserkrankung, ist die häufigste der Krankheiten
Hautausschlag mit Fieber.
-Masern bei ungeimpften Kindern und/oder solchen, die nicht mehr immunisiert sind durch
Antikörper von ihrer Mutter.
-Masern sind 3 bis 5 Tage vor dem Auftreten des Ausschlags ansteckend.
und bis zu fünf Tage nach Beginn des Ausschlags.
Bei ansteckenden Patienten sollte nur eine dringende Behandlung erfolgen und
Allgemeine Hygiene- und Asepsismaßnahmen müssen eingehalten werden.
e- Windpocken:
Windpocken werden durch direkten Kontakt übertragen.
Die Ansteckungsgefahr beginnt 24 bis 48 Stunden vor dem Auftreten des Ausschlags und dauert etwa eine Woche.
Das Kind sollte den Aufenthalt in der Gemeinschaft während der Zeit, in der es ansteckend ist, meiden.
Windpocken: Gefahr für Schwangere und immungeschwächte Menschen
Bei ansteckenden Patienten sollte nur eine dringende Behandlung erfolgen und es sollten allgemeine Hygiene- und Asepsismaßnahmen beachtet werden.
f- Scharlach:
– Scharlach ist eine hoch ansteckende Infektionskrankheit, die durch Streptokokken der Gruppe A verursacht wird und Kinder im Alter zwischen 5 und 10 Jahren befällt.
-Die Zunge ist zunächst mit einem weißlichen Belag bedeckt, der dann scharlachrot und dick wird und die für Scharlach typische Himbeerfarbe annimmt.
– Scharlach ist 1 Tag nach Auftreten der ersten Angina-Symptome und 2 Tage nach Beginn der Antibiotikabehandlung ansteckend.
-Die Krankheit ist ansteckend, bis die Schuppen verschwinden, sofern keine Antibiotikabehandlung begonnen wurde.
Bei ansteckenden Patienten sollte nur eine dringende Behandlung erfolgen und es sollten allgemeine Hygiene- und Asepsismaßnahmen beachtet werden.
g- Drogenabhängigkeit
Drogensucht ist ein Rauschzustand, der durch die wiederholte Einnahme giftiger medizinischer oder chemischer Substanzen entsteht und einen Zustand psychischer und physischer Abhängigkeit erzeugt.
Eine Drogenabhängigkeit ist nicht nur mit psychischen, ernährungsbedingten und sozialen Komplikationen verbunden, sie beeinträchtigt auch die allgemeine Gesundheit und die Mundgesundheit.
-Es ist die Ursache vieler damit verbundener Probleme (Verhaltensstörungen, Arzneimittelresistenz oder -wechselwirkungen, Hepatitis und AIDS), die die Zahnpflege besonders erschweren können.
*Vorsichtsmaßnahmen in Bezug auf Stress:
– Eine sedierende Prämedikation ist in den meisten Fällen unerlässlich
Situationen sind Benzodiazepine angezeigt.
-Eine bewusste Sedierung mit Lachgas wird nicht empfohlen, da
dass Protoxid selbst eine Quelle für Missbrauch und chronische Verabreichung ist.
*Vorsichtsmaßnahmen während der Anästhesie:
-Um die gewünschte Wirkung zu erzielen, muss die Menge des Lokalanästhetikums erhöht werden, da diese Patienten weniger gut auf Anästhetika ansprechen.
-Einige Drogenabhängige haben sogar eine Resistenz gegen eine Vollnarkose.
*Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des Infektionsrisikos:
Bei vielen Drogenkonsumenten kann es zu einer nicht diagnostizierten HIV-Infektion und/oder Virushepatitis kommen, die möglicherweise auf den Arzt, sein Personal und andere Patienten übertragbar ist. Daher müssen allgemeine Asepsis- und Hygienemaßnahmen eingehalten werden.
C- Patienten mit „therapeutischem“ Risiko:
1- Strahlentherapie:
1-1 Empfehlungen vor der Strahlentherapie:
Verhindern Sie das Auftreten von:
*Osteoradionekrose:
– Beseitigung dentaler Infektionsherde: Extraktion irreparabler Zähne, verlagerter Zähne, Zähne mit unvollständiger endodontischer Behandlung oder anhaltender periapikaler Läsion, parodontale Sanierung.
-Es wird empfohlen, zwischen der Avulsion und der Bestrahlung 3 Wochen zu warten, um eine Heilung zu ermöglichen.
*Karies durch Fluoroprophylaxe:
Herstellung von zwei Aufhellungsrinnen ohne Reservoir. Auf jede Schiene wird täglich 5 Minuten lang ein Fluoridgel (Fluocaril Bifluoré 2000® oder Fluodontyl 1350®) aufgetragen, um überschüssiges Fluorid, das auf das Zahnfleisch gelangt, zu entfernen.
1-2 Nach der Strahlentherapie
-Tägliche Fluoridierung.
-Behandlung von Hyposialie:
*Sialogoga, wie Pilocarpin (Tabletten).
*Stimulation durch Kaugummikauen.
*Speichelersatz (Sekundärspeichel).
– Verschieben Sie die Anfertigung und das Tragen herausnehmbarer Prothesen um 3 bis 12 Monate nach Beendigung der Bestrahlung (Risiko einer Osteomyelitis durch Mikrotraumata der Prothese).
1-3 Exodontie beim bestrahlten Patienten:
- Erfassung von Dosisinformationen.
- Vorsichtsmaßnahmen:
*Avulsion außerhalb des Bestrahlungsfeldes und in einem Feld < 40 Gy: übliche Vorsichtsmaßnahmen.
*Avulsion in einem Bestrahlungsfeld > 40 Gy.
Vermeiden Sie Zahnextraktionen so weit wie möglich und bevorzugen Sie eine konservative Behandlung.
– Vermeiden Sie die Kombination von Vasokonstriktoren mit Lokalanästhetika während der konservativen und insbesondere nicht-konservativen Behandlung.
-Wenn eine Avulsion notwendig ist, führen Sie diese in einem Krankenhaus unter Beachtung der folgenden Vorsichtsmaßnahmen durch:
*Anästhesie ohne Vasokonstriktoren (Ischämie).
*Antibiotikaprophylaxe bis zur Abheilung der Schleimhaut
*Verwenden Sie Alveolarverbände (biologischer Kleber).
* Führen Sie eine sehr sorgfältige Site-Überwachung durch
*Von der Gesundheitsbehörde empfohlene vorbeugende hyperbare Sauerstofftherapie.
1-4 Nebenwirkungen der Strahlentherapie auf oraler Ebene:
Nach einer Strahlentherapie im orofazialen Bereich können Läsionen auftreten
erscheinen. Sie können betreffen:
■ Haut: Radiodermatitis, Haarfollikel werden zerstört.
■ Muskeln: Radiomyositis und Muskelsklerose. Es entsteht eine Kieferklemme, die durch wiederholte Öffnungsübungen (Physiotherapie) behandelt werden kann.
■ Speicheldrüsen: Hyposialie.
■ Schleimhäute: Radioepithelitis, Mukositis.
■ Zähne: Polykaries durch Mundtrockenheit. Die Zähne können eine ebenholzfarbene Farbe haben. Dies ist eine Odontoradionekrose.
■ Knochen: Osteoradionekrose.
2- Chemotherapie:
2-1 Mundpflege vor der Chemotherapie:
Zur Behandlung von VADS-Krebserkrankungen ist die Chemotherapie immer verbunden mit
Strahlentherapie: dieselben Empfehlungen wie für die Strahlentherapie.
Wenn der Ort für das VADS nicht von Interesse ist, kann die orale Rehabilitation
hängt hauptsächlich davon ab, ob die Chemotherapie aplastisch ist oder nicht.
Hämatologische Untersuchung:
■ wenn es stimmt: Nach Beseitigung der oralen Infektionsherde kann mit der Chemotherapie begonnen werden, sofern die Zeit bis zur Behandlung ausreichend ist. Andernfalls wird der Onkologe vor dem potenziellen Risiko gewarnt.
■ wenn es nicht ausreicht: Aufschub von Chemotherapie und Zahnbehandlungen.
2-2 Pflege während der Chemotherapie
-Ein chirurgischer Eingriff ist nicht ratsam.
– Berücksichtigen Sie die Möglichkeit einer Neutropenie und/oder Thrombopenie.
-Im Notfall sollte die Behandlung mit dem Onkologen besprochen werden.
-Auf jeden Fall ist es so konservativ wie möglich.
-Jede blutige Aktion muss unter Antibiotika-Schutz und insbesondere in Phase durchgeführt werden
der Remission.
2-3 Nebenwirkungen der Chemotherapie auf oraler Ebene:
Die Hauptursachen einer Chemotherapie sind:
-Mukositis.
-Anomalien in der Form und Anzahl der Zähne bei Kindern.
3- Patienten unter Bisphosphonat
- Patienten, die für eine Bisphosphonat-Behandlung in Frage kommen
* Patienten, die eine Bisphosphonattherapie gegen bösartige Erkrankungen benötigen:
■ Beurteilung der Mundgesundheit + radiologische Beurteilung.
■ Beginnen Sie die Behandlung mit Biphosphanat erst, wenn der klinische Zustand des Patienten dies zulässt und sich die Zahnsituation verbessert hat:
– Führen Sie die notwendige Zahnpflege durch und beseitigen Sie alle Infektionsquellen.
-Warten Sie, bis die Schleimhäute verheilt sind; wenn möglich, warten Sie die vollständige Knochenheilung (120 Tage).
* Patienten, die eine Bisphosphonattherapie gegen Osteoporose/Morbus Paget benötigen:
■ Beurteilung der Mundgesundheit, Überwachung der notwendigen Zahnpflege.
■ Diese Vorsicht sollte bei Patienten mit hohem Frakturrisiko nicht zu einer Verzögerung der Einleitung einer Biphosphanat-Behandlung führen.
- Mit Bisphosphonaten behandelte Patienten ohne Anzeichen einer Osteonekrose:
*Allgemeine Empfehlungen vor oder während der Behandlung mit intravenös oder oral verabreichtem Bisphosphonat
■ Die Versorgung kann ambulant oder stationär erfolgen.
■ Informieren Sie den Patienten über das Osteonekroserisiko und die Notwendigkeit einer guten Zahnhygiene.
■ Informieren Sie den Patienten darüber, dass er jede Zahnbeweglichkeit oder Schmerzen, Schwellungen oder Entzündungen der Zahnfleischschleimhaut seinem Zahnarzt oder Arzt melden muss.
*Patienten, die ein Bisphosphonat gegen bösartige Erkrankungen erhalten:
■ Mundgesundheitsuntersuchung alle 4 Monate.
■ Screening und Behandlung von Infektionsherden mit möglichst schonenden Verfahren:
– Ohne Unterbrechung der Behandlung mit Biphosphanat.
-Unter örtlicher oder lokoregionaler Anästhesie, ohne Vasokonstriktor.
-Unter Antibiotikabehandlung am Tag vor der Extraktion und dann bis zur vollständigen Heilung.
– Den Alveolarkamm regulieren und die Ränder fest vernähen:
– Erwägen Sie die Anfertigung einer Parodontalschiene zur Stabilisierung von Zähnen mit Beweglichkeitsgrad 1 bis 2 anstelle einer Extraktion.
– Vermeiden Sie die Extraktion bei einem Zahn mit Karies, aber ohne pathologische Beweglichkeit, indem Sie eine endodontische Behandlung durchführen (Abschneiden der Zahnkrone bündig mit dem Zahnfleisch) und den Zahn mit herkömmlichen Techniken rekonstruieren. Achten Sie dabei darauf, das umliegende Gewebe nicht zu verändern.
– Chirurgische Parodontalbehandlungen sind kontraindiziert.
-Implantologie ist kontraindiziert. Andererseits erhöht das Vorhandensein von Implantaten, die bereits in die Knochenstruktur integriert sind, das Risiko einer ONJ nicht; sie müssen erhalten bleiben.
*Patienten, die ein Bisphosphonat gegen Osteoporose/ Morbus Paget erhalten:
■ Mindestens einmal jährlich eine Kontrolle der Mundgesundheit.
■ Führen Sie Zahnextraktionen unter Antibiotikabehandlung und auf die möglichst wenig traumatische Weise durch.
-Operation notwendig; Um die Vaskularisierung des darunterliegenden Knochens bestmöglich zu erhalten, wird ein Teillappen bevorzugt.
-Keine Kontraindikation für das Einsetzen eines Zahnimplantats.
- Patienten mit nachgewiesener Osteonekrose
■ Sie müssen an eine Krankenhausabteilung für Kieferchirurgie, HNO oder Zahnmedizin überwiesen werden.
■ Während Sie auf eine Krankenhausbehandlung warten:
– Führen Sie eine radiologische Untersuchung durch.
– Vermeiden Sie chirurgische Eingriffe.
– Behandeln Sie die Schmerzen medizinisch.
– Führen Sie weiterhin eine strenge Mundhygiene durch.
■ Tägliches Spülen mit einer antiseptischen Lösung (0,1 % wässriges Chlorhexidin) oder Verschreibung eines Chlorhexidin-Gels zum Auftragen auf die schmerzende Stelle.
■ Informieren Sie den verschreibenden Arzt über die Komplikationen der Biphosphanat-Behandlung. Über die Fortsetzung der Behandlung mit Biphosphanat muss im Einzelfall vom verschreibenden Arzt entschieden werden.
Abschluss :
Von jedem Zahnarzt wird Folgendes erwartet:
– Kennen und beherrschen Sie unbedingt alle Vorgehensweisen, die im Umgang mit Patienten mit einer Hochrisikoerkrankung zu befolgen sind.
– Schützen Sie sich vor Patienten, die sich ihres Gesundheitszustands nicht bewusst sind, und beachten Sie dabei die Regeln der Asepsis.
– Arbeiten Sie immer in enger Zusammenarbeit mit dem behandelnden Arzt über das Shuttle-Formular.
– Achten Sie auf mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.
Risikopatienten
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht rechtzeitig entfernt werden.
Zahnkronen schützen durch Karies oder Brüche geschwächte Zähne.
Eine Zahnfleischentzündung kann ein Anzeichen für eine Gingivitis oder Parodontitis sein.
Transparente Aligner korrigieren die Zähne diskret und bequem.
Bei modernen Zahnfüllungen werden biokompatible und ästhetische Materialien verwendet.
Interdentalbürsten entfernen Speisereste zwischen den Zähnen.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Aufrechterhaltung eines gesunden Speichels bei, der für die Zahngesundheit von entscheidender Bedeutung ist.