Rückfall und Zurückhaltung

Rückfall und Zurückhaltung

 1.Einleitung 

Ziel einer kieferorthopädischen Behandlung ist es, ein ästhetisches, funktionelles und stabiles Endergebnis zu erreichen. Trotz unseres Wissensfortschritts bleibt das Rezidivproblem nach Meinung aller Autoren das am schwierigsten zu lösende Problem in der Kieferorthopädie.

Nichts ist frustrierender, als nach einigen Monaten eine erneute, erfolgreich abgeschlossene Behandlung zu erleben, die oft als Misserfolg empfunden wird und für den Patienten eine große Enttäuschung darstellt, zumal es sich um Störungen der vorderen Zahnabschnitte handelt und diese daher schwerer zu akzeptieren sind.

Um Perfektion zu erreichen, wäre es daher notwendig, zunächst die Ursachen der Instabilitäten aufzuzeigen und zu versuchen, sie zu beseitigen, zu vermeiden oder ihnen von der klinischen Untersuchung bis zur posttherapeutischen Kontrolle entgegenzuwirken.

2. Rückfälligkeit  

   2.1. Definition von Rückfall: 

Unter einem Rezidiv versteht man in der Kieferorthopädie die Rückkehr zur Ausgangssituation mit der teilweisen oder vollständigen Wiederherstellung der dentalen und okklusalen Merkmale, die vor der Behandlung bestanden.

   2.2. Formen der Rückfälligkeit: 

Es gibt 3 Formen: 

• Eine eher grobe Form: Intra-Arcade.
• Eine schwerere Form mit Verschlechterung der Okklusionsbeziehungen zwischen den Zahnbögen.
• Eine ultimative Form, die zur Rückkehr von Skelett- und/oder Funktionsstörungen führt.

Diese verschiedenen Formen können isoliert oder in unterschiedlichen Kombinationen auftreten.

  2.3. Ursachen für ein Wiederauftreten: 

2.3.1. Allgemeine Ursachen: 

2.3.1.1. Genetische Faktoren:

Die Forschung konzentriert sich auf ein oder mehrere Gene, die das Auftreten von Retrognathie des Unterkiefers und dolichomandibulärer Dysplasie nach der Behandlung signifikanter Defekte der Klasse II und III vor dem Ende des Wachstums erklären.

2.3.1.2. Skelettwachstum:

Wenn das Wachstum während oder nach der Fixierung anhält, kann es zu einem erneuten Auftreten kommen. 

Ein skelettales Wachstum gilt dann als „ungünstig“, wenn es eine Fehlstellung des Gebisses verschlimmert. 

In einigen Fällen kann es nach einer kieferorthopädischen Behandlung zu unerwarteten Veränderungen des Wachstums sowohl in Richtung als auch in der Menge kommen:

• In Richtung: Eine nach der Behandlung verstärkte Rotation nach hinten kann die Ursache für die erneute Öffnung der Lücke sein, und eine Rotation nach vorne kann die Entstehung oder das Wiederauftreten eines Überbisses der Schneidezähne und eines Engstands der unteren Schneidezähne sein.
• In Quantität: Das Wachstum des Unterkiefers dauert länger als das des Oberkiefers. Dieses Phänomen begünstigt die Auseinandersetzung in Fällen der Klasse II und benachteiligt sie in Fällen der Klasse III. (Wenn bei einem 13-jährigen Jungen die Behandlung einer Klasse-III-Malokklusion durch das mühsame Einholen von Klasse-I-Berichten abgeschlossen wurde, sollte es einen nicht überraschen, wenn es im Alter von etwa 18 Jahren zu einem Rückfall kommt.)
• Das Zusammenspiel dieser beiden Phänomene, nämlich das Andrücken der Unterkieferschneidezähne an die Oberkieferzähne aufgrund des Vorwärtswachstums des Unterkiefers und seiner Rotation nach vorne, kann erklären, warum es nach der Retention häufig zu Fehlstellungen der Unterkieferschneidezähne kommt.

2.3.1.3. Nichtkooperation des Patienten: 

Unregelmäßiges und nicht eingehaltenes Tragen von Stützvorrichtungen kann die Ursache für ein Wiederauftreten sein.

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2.3.2. Lokale Ursachen:

   2.3.2.1. Ungleichmäßig ausgeglichene Zahnpressungen: Zahn, Prothese und Gebiss:

• Die Form der Zähne:

• Bei einem Schneidezahn mit breiter Okklusalkante und runder Wurzel kommt es leichter zu einem Rotationsrückfall als bei einem schmalen Zahn mit flacher Wurzel.
• Die Bewegung mehrwurzeliger Zähne sorgt für eine bessere Stabilität.
• Eine weitere morphologische Besonderheit der Kronen der Oberkieferschneidezähne kann Ursache für wiederkehrende Fehlstellungen der Unterkieferschneidezähne sein. Einige Oberkieferschneidezähne weisen an ihren Gaumenflächen ausgeprägte Randwülste auf, die sich in Richtung Okklusalkante erstrecken. Sie werden „Schaufelzähne“ genannt.
• Zahnvolumen:  Wenn die Zähne zu groß sind, um in dem durch den Weichteildruck geschaffenen Raum ausgerichtet zu werden, muss im Behandlungsplan die beste Lösung gewählt werden (Erweiterung des Zahnbogens und Veränderung des Muskelgleichgewichts, proximales Beschleifen oder Extraktion). In beiden Fällen gilt: Wenn die gewählte Lösung sich als definitiv ungeeignet erweist, droht der Wiederholungstatbestand der falschen Entscheidung.
• Die Verzahnung: Je kürzer die Höcker, desto flacher die Verzahnung und desto weniger Verbindung hat der Zahn mit seinem Antagonisten. Sie wird daher umso eher bereit sein, sich unabhängig von anderen zu bewegen.

In anteroposteriorer Richtung wird die Verschiebung eines Bogens relativ zum anderen durch eine schwache Höckerbeziehung weniger stark fixiert.

• Fehlende Koordination der Bogenformen: Dieser Mangel an Koordination kommt häufig vor, wenn der Therapeut nicht ständig die gewünschte Bogenform vor Augen hat und nicht bei jeder Anpassung die Übereinstimmung seiner Bögen mit dieser Kontur sowie ihre perfekte Symmetrie überprüft. 

  Wenn allen Patienten die gleiche Bogenform gegeben wird, obwohl Gesichtstyp und Muskelverhalten streng individuell sind, wird die Gefahr eines Rückfalls erheblich erhöht.

• Die Spee-Kurve: Die sagittale Krümmung der Bögen ist ein architektonisches Merkmal des Gesichts.    

Das Entfernen dieser Spee-Kurve bedeutet die Schaffung einer Anomalie. Diese Unterdrückung ist gefährlich für die Stabilität, wenn wir vermuten, dass sich die Krümmung nach der Behandlung aufgrund dann unkontrollierter Zahnbewegungen neu bilden möchte. 

• Die Okklusionsebene:

•  Simmons et al. sind der Ansicht, dass jede therapeutische Verschiebung der Okklusionsebene wahrscheinlich zu einem Rückfall führt.
• Planas argumentiert, dass eine nach unten und vorne geneigte Okklusionsebene die Kaukräfte schräg lenkt, und zwar in einer Weise, die den Unterkiefer nach hinten und den Oberkiefer nach vorne drücken und so den Rückfall einer Klasse-II-Malokklusion fördern könnte.
• Okklusale Funktion  : Eine schlechte okklusale Funktion kann die Ursache für einen Rückfall sein .

Ein Beispiel hierfür ist eine Okklusionsstörung, die die Ursache für das Wiederauftreten eines Überbisses ist: Es liegt an der unzureichenden Vorschubbewegung des Unterkiefers.

• Dentition (Weisheitszahnentwicklung): Üben Weisheitszähne, insbesondere die scheinbar auf dem Ramus aufliegenden Unterkieferzähne, während ihrer Entwicklung einen Mesialschub aus, der zu Fehlstellungen bzw. vestibulären Schneidezahnversionen führt?

Zahlreiche Autoren reagierten positiv (Frajdenrach, Schulhofl, Vego, Theuveney), einige sogar noch negativer (Brodbent, Bishara und Andreasen, Little und Riedel und Van der Linden). wir verstehen die Ratlosigkeit derjenigen, die versuchen, eine objektive Einschätzung vorzunehmen.

2.3.2.2. Das funktionelle Gleichgewicht ist nicht an die Form der Zahnbögen angepasst:

• Lautrou meint: „  Die Stabilität der Korrektur einer Dysmorphose wird nur erreicht, wenn die Form (Skelett und Zähne) im Einklang mit den Funktionen (nicht-skelettaler Umgebung) steht.“ Die Wiederholung tritt ein, wenn der Konflikt zwischen beiden besteht oder fortbesteht “.

Das funktionelle Gleichgewicht wird von zwei Komponenten bestimmt:

• Die anatomischen Besonderheiten des Patienten sind meist genetisch bedingt: kurze oder lange, dicke oder dünne Hebe- und Gesichtsmuskeln, große oder verkleinerte Zunge, unzureichende oder üppige Lippen. Eine Veränderung dieser anatomischen Verhältnisse ist nur durch eine Operation oder Reifung möglich. Eine Behandlung, die diesen anatomischen Erfordernissen zuwiderläuft, würde wahrscheinlich zu einem Rückfall führen.
• Die funktionellen Aktivitäten des Subjekts: Die Ausübung mehrerer Gesichtsfunktionen prägt die Bogenform, die genau an diese angepasst ist. Eine Änderung dieser Form ohne Modifizierung des Funktionsumfangs, der sie entworfen hat, führt geradewegs zu einer Wiederholung.

Eine Fehleinschätzung der Bedeutung anatomischer Faktoren und/oder eine fehlende Änderung dysfunktionalen Verhaltens kann zu einem Rückfall führen.

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2.3.2.3. Spannung der desmodontalen Fasern:

Das alveolodentale Band umfasst intraseptale Fasern, auch Sharpey-Fasern, suprakrestale oder gingivale Fasern genannt.

Parker erklärt: „  Sie reagieren auf die durch die kieferorthopädische Bewegung verursachte Spannung, indem sie versuchen, die Zähne in ihre ursprüngliche Position zurückzubringen  .“

Der Hauptunterschied zwischen den beiden Fasertypen liegt in ihrer Wirkdauer:

• Intraseptale Fasern verändern und reorganisieren sich sehr schnell
• Für suprakrestale Fasern; Laut Reitan, zitiert von Philippe: „Die Fasern der Zahnfleischzone stehen nach 232 Tagen immer noch unter Spannung, und es scheint, dass sie 3 oder 4 Jahre lang unter Spannung bleiben können, bevor sie sich vollständig neu organisieren.“

2.3.2.4. Gewebekompression:

Nach dem Schließen der Räume nach Extraktionen können wir manchmal eine Wiederöffnung der Extraktionsstelle beobachten. Dieses Phänomen hängt mit der Existenz eines Epithelwalls zusammen, der durch die Kompression des Parodontalgewebes entsteht, ohne dass es beim Zusammentreffen der Zähne zu einer Verschmelzung des Parodontiums kommt. 

2.3.2.5. Iatrogene Ursachen: 

• Diagnosefehler;
• Schlechte therapeutische Wahl;
• Kriterien für den Abschluss der Behandlung nicht erfüllt;
• Schlecht angepasste Behauptung.

Zum Schluss:

Rückfälle im Zusammenhang mit Wachstum, Okklusion und funktionellem Spiel können verhindert, aber nicht eingedämmt werden.

Erkrankungen, die mit dem desmodontalen Milieu zusammenhängen, lassen sich dagegen eindämmen, aber nicht verhindern. 

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2.4. Rezidive je nach Zahnfehlstellung: 

1. CL I-Malokklusionen:
2. Engstand der Unterkieferschneidezähne: Als Ursachen können genannt werden:

• Die Form der Unterkieferschneidezähne oder ihrer Antagonisten. Diese Ursache bleibt oft unbemerkt;
• Mesiale Migration der lateralen Sektoren und mesiale Version der Eckzähne; der entstehende Druck des dritten Backenzahns; 
• Die fortschreitende Abnahme der Eckzahnbreite, insbesondere wenn diese durch eine Behandlung vergrößert wurde;
• Das Überwiegen der labiolingualen Drücke der Muskelhülle, also der Zentripetalkräfte gegenüber den Zentrifugalkräften, innerhalb des Gleichgewichts;
• Überbiss;
• Modalitäten der Endphase des Unterkieferwachstums. Die späte Fortsetzung des Unterkieferwachstums, kombiniert mit einer letzten Phase der „Vorderrotation“, kann mit einem Druck der Unterkieferschneidezähne auf die Oberkieferzähne einhergehen.

2. Diastemas: Die Ursachen für Diastemas sind vielfältig:

• Ein hypertrophes Interincisalbändchen, 
• Falsche Insertion des Zungenbändchens,
• Folge anderer Anomalien, wie beispielsweise Proalveolus oder offener Biss.
• Auch Diastemas, die durch eine Behandlung mit Extraktionen entstehen, müssen berücksichtigt werden.
• Das erneute Öffnen von Extraktionslücken kann auf eine schlechte Ausrichtung der Zahnachsen in der Nähe der Extraktionsstelle zurückzuführen sein oder auf eine Ansammlung von Zahnfleisch zwischen den beiden nahe beieinander liegenden Zähnen aufgrund einer schlechten Anpassung des parodontalen Gewebes, das eine echte interdentale Faserbrücke bildet.
• Laut Biourge ist die Korrektur eines Interinzisiven-Diastemas nur unter vier Bedingungen stabil:

• Die Ursache muss beseitigt werden (tief angesetztes oder sehr kurzes Lippenbändchen, überzählige Zähne etc.),
• Die proximalen Zähne müssen die Kontinuität des Bogens gewährleisten;
• Es darf keine Lücke, auch keine distale, im Zahnbogen vorhanden sein, da nach dem Verlust eines Prämolaren oder Molaren erneut ein Diastema auftreten kann, insbesondere wenn ein Schneidezahnüberbiss vorliegt.
• Es darf kein Überbiss der Schneidezähne vorhanden sein.

3. Rotationen:

• Swanson stellt Unterschiede beim Rückfall fest, die von der Art des Zahns abhängen: Der Eckzahn ist der Zahn, der im Ober- und Unterkiefer am häufigsten zurückfällt, gefolgt vom seitlichen Schneidezahn im Oberkiefer und dem zweiten Prämolaren im Unterkiefer. 
• Alter, Geschlecht des Patienten, vorhandene Extraktionen oder Kieferwachstum haben hingegen keinen Einfluss auf die Häufigkeit von Rotationen.
• Edwards beschreibt die zirkuläre suprakrestale Fibrotomie (CSF), die in den ersten vier bis sechs Jahren nach der Behandlung bei der Verringerung von Rezidiven wirksamer zu sein scheint. Darüber hinaus ist die Wirksamkeit von CSF im Unterkiefer 12–14 Jahre nach der Behandlung geringer als im Oberkiefer.

4. Enthaltene Zähne:

• Wenn die Zahntraktion mit leichten und konstanten Kräften durchgeführt wurde, treten im Allgemeinen nach dem Entfernen der Kraft keine sekundären Intrusionsphänomene auf.
• Befindet sich der Zahn im Gleichgewicht zu den Nachbarzähnen und den Muskelkräften im Zahnbogen, ist eine Retention nicht einmal erforderlich.

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5. Vordere Infraklusionen oder vertikale Lücken:

• Die Ursache für den Rückfall ist vermutlich in der Lautstärke bzw. im Sprachverhalten zu suchen.
• Stabile Ergebnisse wurden beschrieben, wenn „Mundatmung, Zungeninterposition und Zahnschmerzen eliminiert wurden.“
• Die Besonderheit des vertikalen Sinnes besteht darin, dass es für ihn keine spezifische wirksame Behandlung gibt, sondern er häufig von der Behandlung der anderen Sinne beeinflusst wird. 
• Es ist wichtig, während der Behandlung die vertikale Dimension zu respektieren und nie die Realität der engen Verbindung zwischen den anteroposterioren und vertikalen Sinnen aus den Augen zu verlieren.

6. Querausdehnung:

• In vielen Fällen der Klasse II wird auch eine Erweiterung des Oberkieferbogens allein durchgeführt, um eine Vorverlagerung des Unterkiefers zu ermöglichen, da ein weiter hinten liegender und daher breiterer Teil des Unterkieferbogens einem schmaleren, weil weiter vorne liegenden Teil des Oberkiefers gegenüberliegt. Diese Erweiterung ist meistens stabil, und zwar aus mehreren Gründen:

• Die Nasenbelüftung könnte durch die HNO-Behandlung, durch die mechanische Wirkung des Expansionsgeräts (Loreille) und durch die Folgen der Platzierung der Oberkieferschneidezähne (Talmant) verbessert werden.
• Durch die Korrektur der Klasse-II-Schneide-Eckzahn-Beziehung werden die vorderen Anteile der Bögen wieder in den okklusalen Funktionskreislauf gebracht;
• Der vergrößerte Oberkieferbogen kann auf dem unveränderten Unterkiefer aufliegen und birgt somit keine Rückfallgefahr.

• Zur Behandlung einer Stauung aufgrund eines Biendoalveolismus kann auch eine Erweiterung beider Bögen durchgeführt werden.
• Besonders instabil ist allerdings die Querausdehnung des Unterkieferbogens. Viele Studien haben dies gezeigt.  

• Für Château erklärt sich die Wiederholung dadurch, dass die Erweiterung dieser Spielhalle „fast immer versionsweise erfolgt und nur die Erweiterungen per Progression stabil sind.“ 
• Bedenken Sie, dass im Hinblick auf die Langzeitstabilität von Erweiterungsbehandlungen die meisten behandelten und unbehandelten Bögen dazu neigen, eine Verringerung ihrer Breite zu zeigen, insbesondere im vorderen Bereich des Bogens. Dieser langsame Rückgang kann in Langzeitstudien als Rezidiv angesehen werden.

2. Malokklusionen der Klasse II, Division 1:

• Die Stabilität der Korrektur der Okklusionsverhältnisse wird durch den letzten Wachstumsschub des Unterkiefers begünstigt, der länger anhält als die Oberkieferkorrektur. Je länger das Wachstum anhält (späte Pubertät), desto besser ist die Prognose.
• Eine entscheidende eindämmende Wirkung hat dagegen meist die Lageveränderung der Unterlippe, die zunächst unter den Oberkieferschneidezähnen hindurchläuft und diese nach oben drückt, um sich nach der Behandlung dann vestibulär an diesen Schneidezähnen hochzubewegen und sie zurückzuhalten.

3. Malokklusionen der Klasse II, Abteilung 2:

Die Korrektur der Molverhältnisse ist relativ stabil. Das Problem dieser Fehlstellung betrifft den Überbiss, der nach Ansicht aller Autoren besonders anfällig für Rückfälle ist. (Dake, Sinclair 1989, 20 % Rückfallquote 4 Jahre später; Sadowski 1993, 73 % Rückfallquote 20 Jahre später, Vaden 1997, 100 % Rückfallquote 15 Jahre später).

4. Malokklusionen der Klasse III:

• Schlechte Skelettverhältnisse verschlechtern sich mehr oder weniger, bis das Unterkieferwachstum völlig beendet ist. Bei Jungen setzt sich dies oft noch sehr spät fort. Dies ist die Hauptursache für ein erneutes Auftreten.
• Ein weiterer Faktor ist das Zungenvolumen und die Aktivität. Es scheint, dass der Effekt der Zunge kürzer anhält als der des Unterkieferwachstums. Daher kommt es bei der Zunge zu einem frühen Rückfall, manchmal wenn die aktive Apparatur entfernt wird, und beim Unterkieferwachstum zu einem späten Rückfall, häufig nach dem Ende der Retention.

4. Streit

4.1. Definition von Streit: 

Dies ist die Behandlungsphase, die unmittelbar auf die aktive Behandlungsperiode folgt. Dabei kommen eine ganze Reihe von Verfahren und Geräten zum Einsatz, die das erzielte Ergebnis stabilisieren und einem Rückfall vorbeugen sollen, d. h. der natürlichen Veranlagung der Zähne, in ihre ursprüngliche Position zurückzukehren.

4.2. Zweck der Beschränkung: 

Das Ziel besteht darin, Stabilität zu gewährleisten, indem ein Rückfall verhindert wird – entweder dauerhaft, wenn kein Gleichgewicht gefunden werden kann, oder bis sich die „Umgebung“ um die neue Position der Zähne herum neu organisiert und ihre Stabilität durch Erreichen eines natürlichen Gleichgewichts gewährleistet.

4.3. Grundsätze der Zurückhaltung: 

Die Wahl der Art der Fesselung muss sich an einigen Grundsätzen orientieren: Eine gute Fesselung muss unmittelbar, intelligent, über einen längeren Zeitraum und wenn möglich dauerhaft sein. 

• Sofortige Zurückhaltung  , da die Gefahr eines Rückfalls besteht, sobald das aktive Gerät entfernt wird. Parker schätzte, dass die Hälfte aller Rückfälle innerhalb der ersten zwölf Stunden erfolgte.
• Intelligente Retention : Diese Regel wurde von Angle perfekt formuliert: „Da die Zähne dazu neigen, in ihre Ausgangsposition zurückzukehren, besteht das erste Prinzip, das bei der Gestaltung des Retentionsgeräts zu beachten ist, darin, dass es der Bewegung der Zähne in ihre Ausgangspositionen entgegenwirken muss und nur diese Rückkehr möglich ist.“ 
• Längere Retention: Die Retention sollte so lange verlängert werden, bis sich das umliegende Gewebe, die Zähne und die Mundfunktionen an die neue Position der Zähne und die neue Form der Bögen angepasst haben. Die postkieferorthopädische Retention endet, wenn alle mit der Behandlung in Zusammenhang stehenden Ursachen für einen Rückfall verschwunden sind.
• Feste Retention: Nicht alle Retentionssysteme sind fest, dennoch sollten, wann immer möglich, festsitzende Vorrichtungen bevorzugt werden. Tatsächlich kann eine abnehmbare Platte kaputtgehen, verloren gehen oder vergessen werden. Eine kieferorthopädische Behandlung ist für den Patienten zu aufwändig und ihr Ergebnis zu wichtig, um sie einem Pech oder einem Anfall von Ungeduld auszusetzen.

Abschließend ist hervorzuheben, dass die Art der Anfechtung entsprechend den Besonderheiten des jeweiligen Falles und der jeweiligen Behandlungsart sowie in Abhängigkeit von der möglichen Wiederholung gewählt werden muss.

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4.4. Die verschiedenen Arten der Zurückhaltung: 

• Die Prothese kann natürlich oder künstlich, aktiv oder passiv, festsitzend oder herausnehmbar, ein- oder zweimaxillär, temporär oder permanent sein.

4.5. Rückhalteeinrichtungen: 

4.5.1. Unimaxilläre Geräte:

4.5.1.1. Herausnehmbare unimaxilläre Geräte:

• Hawleys Gedenktafel:

Herausnehmbare Platten vom Hawley-Typ stabilisieren die Zähne mithilfe einer mehr oder weniger verstärkten Harzplatte mit Kontakt zu jedem Gaumenzahn und einem vestibulären Edelstahldraht.

Sie sind hauptsächlich bei Endoalveolen angezeigt, die durch eine Oberkiefererweiterung behandelt werden, um die Querdimension und die Form des Bogens beizubehalten.

Es gibt mehrere Varianten, darunter:

Die Platte kann auf Gaumenhöhe vertieft werden, um den für die linguale Funktion notwendigen Kontakt der Zunge mit der Gaumenschleimhaut zu ermöglichen.

• Sveds Gedenktafel:

Es handelt sich dabei um eine Gaumenplatte mit einer Kunststoffrückführung, die die freie Kante der Oberkieferschneidezähne umschließt. Die Unterschneidezähne kommen auf einer Harzebene direkt hinter den Oberschneidezähnen mit der Platte in Kontakt.

• Die untere abnehmbare Platte:

Die Retentionsplatte ist am Unterkieferbogen unbequemer als am Oberkieferbogen. Er ist überraschend zerbrechlich und verlustanfällig, daher die primäre Indikation für einen festen Retainer im Unterkiefer.

• Thermogeformte Dachrinnen:

Es handelt sich um eine Rinne aus einem starren, transparenten thermoplastischen Material, das am Ende der Behandlung unter Vakuum erhitzt und auf dem Gipsabdruck geformt wird.

Es ist eine starre Einschränkung:

•   Geeignet für die Erhaltung der  Bogenform und Zahnausrichtung ; 
•   Verhindert die erneute Öffnung von Diastemen oder Extraktionslücken und das erneute Auftreten von Fehlstellungen und Rotationen, insbesondere der Schneidezähne .

2. Festsitzende unimaxilläre Geräte:

Dabei handelt es sich um Geräte, die hauptsächlich auf die Zungenflächen der Zähne geklebt werden. 

Manche sind zeitlich begrenzt, andere länger und manche dauerhaft.

• Semipermanente Kleberetention:

Um eine erneute Fehlstellung (Rotation, Version, Egression) und eine erneute Öffnung von Zwischenräumen nach Verschluss einer Extraktionsstelle oder eines Diastemas zu verhindern, ist diese Retentionsart am besten geeignet.

Abhängig von der Art des Drahtes und der verwendeten Zähne gibt es zahlreiche Variationen:

Gewindeart: Je nach Anwendungsfall verwenden wir:

• entweder ein Runddraht mit relativ großem Durchmesser .030, wenn er nur an seinen Enden an den Eckzähnen festgeklebt ist;

• oder ein dünnerer geflochtener Draht .0175, wenn er auf alle Zähne geklebt wird . 

Betroffene Zähne. Der aufgeklebte Draht kann eine unterschiedliche Anzahl von Zähnen betreffen:

• Im Unterkiefer: am häufigsten wird der geklebte Draht von 33 bis 43 verwendet 

• Im Falle einer Extraktion des ersten Prämolaren kann der Draht bis zum zweiten Prämolaren verlängert werden, um ein erneutes Öffnen der Extraktionsstelle zu verhindern;

• Im Oberkiefer: Wir verwenden hauptsächlich einen .0175 geflochtenen Draht, der auf alle Zähne von 13 bis 23 geklebt wird. 

Wie im Unterkiefer kann bei der Extraktion des ersten Prämolaren der Draht bis zum zweiten Prämolaren verlängert werden, um ein erneutes Öffnen der Extraktionsstelle zu verhindern.

Rückfall und Zurückhaltung

• Dauerhaft verklebte Retention:

In manchen Fällen sollte eine dauerhafte postkieferorthopädische Zahnspange in Betracht gezogen werden. 

Bei der Auswahl eines geklebten Gusshalters müssen drei Parameter berücksichtigt werden:

• Der Zustand des Zahnbetts: Weichgewebe, Knochen und Stützgewebe der Zähne  ;
• Integrität der verbleibenden Zähne und Vorhandensein oder Fehlen von Restaurationen;
• Grad der Zahnbeweglichkeit.

  Geklebte Gipsschienen im bleibenden Gebiss:

Dabei handelt es sich um feste Retentionssysteme, die als permanente Systeme bezeichnet werden und die eine Vorbereitung des Zahngewebes und deren Implementierung im Labor erfordern. Dazu gehören:

• Faserverbundschienen 
• Metallgussschienen oder Brückenschienen 

2. Bimaxilläre Geräte:
3. Herausnehmbare bimaxilläre Geräte:

• Der KESLING Zahnpositionierer

Das Gerät besteht aus Naturkautschuk, ist sehr flexibel und äußerst widerstandsfähig. Es wird auf einer Halterung aus den Zähnen des Patienten aufgebaut und entsprechend der ungefähren Position des ATM in perfekter Ausrichtung und perfekter Interkuspidation platziert. Die Vorrichtung umhüllt beide Bögen in Form einer doppelten Rinne .

• Die „Elastopositionierer“ 

Dieses Gerät, auch OSAMU genannt, sieht aus wie ein „Zahnpositionierer“. Es basiert auf einer Montage der Zähne des Patienten und wird in die ideale Position gebracht.

Sein Hauptvorteil besteht darin, dass diese Baugruppe selbst auf einem anpassbaren Artikulator platziert wird, wodurch eine hohe Qualität der Interkuspidation erreicht werden kann; Darüber hinaus bietet es eine Lösung für das Problem der Unterkieferbogenretention und eliminiert jegliches Risiko einer Koordinationsstörung zwischen den Bögen.

Die Hauptnachteile von Elastopositionierern sind ihre Sperrigkeit, die das Sprechen erheblich erschwert, und die Schwierigkeit ihrer Entwicklung.

Gut konstruiert und langlebig, ist der Elastopositioner laut PHILIPPE zweifellos das beste Containment-System, das angeboten werden kann.

• Der Aktivator

Wenn ein Aktivator zur Eindämmung hergestellt wird, sollte dieser möglichst platzsparend sein. Dadurch ist es weniger sperrig als ein Zahnpositionierer. Allerdings muss die Tragedauer absolut regelmäßig sein, denn schon bei der kleinsten Zahnbewegung lässt sich die Apparatur nicht mehr zurückschieben.

• Intermaxilläre Gummibänder auf Platten

Zwei herausnehmbare Platten können durch intermaxilläre Gummibänder (Typ Klasse II oder III, die von den Armen auf der Höhe der Okklusionsebene getragen werden, um die Platten nicht zu destabilisieren) verbunden werden.

Diese Geräte sind leicht überaktiv und sollten nur bei nächtlichen Auseinandersetzungen und mit sehr schwachen Gummibändern getragen werden.

2. Festsitzende bimaxilläre Geräte : 

• Der cinguläre Stopp:

Dabei handelt es sich um kleine Kompositmassen, die auf die Cingula der Schneidezähne und häufig auch auf die Eckzähne des Oberkiefers aufgetragen werden, um ein Wiederauftreten des Überbisses zu verhindern. Durch die Vergrößerung des Volumens der Cingula können diese die Rolle von lingualen Höckern übernehmen, die die Beziehungen der antagonistischen Schneidezahngruppen in vertikaler Richtung aufrechterhalten und somit ein Gerät mit bimaxillärer Wirkung darstellen. Am häufigsten werden die Stopper zu dem an den Oberkieferschneidezähnen aufgeklebten Retentionsdraht hinzugefügt, so wie die Retention des Überbisses zu der der Schneidezahnausrichtung hinzugefügt wird.

6. Dauer der Zurückhaltung:

Die Stabilität bestimmter kieferorthopädischer Korrekturen nimmt mit der Dauer der Retention zu ; Die gewünschte Retentionszeit variiert je nach Autor und behandelten Anomalien:

• IZARD und CHATEAU empfehlen, das Gerät Tag und Nacht zu tragen und einige Wochen später nur noch nachts, damit die neue Artikulation spürbar wird.
• Laut NANDA (1992) „liegt die Lösung des langfristigen Rückfallproblems vielleicht in einer langfristigen Zwangsmaßnahmen.“
• SCHUDY, bis zum Ende des Wachstums und der Entwicklung von DDS 

Abhängig von den behandelten Anomalien:

– für eine Klasse I mit DDM: ein Jahr 

– für die Klasse II: zwei Jahre 

-für eine Klasse III; bis zum Ende des Wachstums.

5. Fazit

Ein Rückfall bleibt in der Kieferorthopädie ein multifaktorielles Phänomen, bei dem wir viele Elemente nicht kennen und nicht kontrollieren. Die Rückfälligkeit ist der Ansporn, der uns zwingt, weiterzumachen. 

„Das Verständnis der Entwicklung der Bögen und des Gesichts im Laufe der Zeit zeigt, dass die Stabilität, die wir anstreben, nur relativ ist. Tatsächlich möchten wir einen Moment der Stabilität in ein evolutionäres Kontinuum einfügen. Diese Beobachtung steht im Einklang mit der Schlussfolgerung: „Eindämmung ist keine statische, sondern dynamische Unterstützung.“

Heraklit sagte: „Nichts ist, alles wird“

Der Fehler, den jeder von uns vermeiden sollte, besteht darin, bewegungslos zu bleiben und mit seiner therapeutischen Methode zufrieden zu sein. Es gibt nichts Schlimmeres, als der Langeweile zu verfallen und unsere Fälle rückfällig zu machen.

Die Welt verändert sich, Zahnbögen verändern sich, die Kieferorthopädie verändert sich. Bleiben Sie nicht stehen und finden Sie Ihr Glück in der Veränderung. » Julien Philippe.

Rückfall und Zurückhaltung