Schäden an der Zahnhartsubstanz nicht kariösen und nicht traumatischen Ursprungs

Schäden an der Zahnhartsubstanz nicht kariösen und nicht traumatischen Ursprungs

EINFÜHRUNG

Eine Zahnanomalie stellt eine Unregelmäßigkeit dar, eine Abweichung von dem, was üblich ist oder als solche angesehen wird. Der Zahn ist ganz oder teilweise betroffen. Es handelt sich dabei um eine Veränderung der Morphologie, Struktur oder Farbe, die angeboren oder erworben sein kann.

1. Ätiologien von Zahnanomalien 
2. Genetische Ätiologien

  Eine Mutation in einem für die Zahnentwicklung spezifischen Gen kann eine Zahnfehlstellung verursachen.

1.2Nicht-genetische Ätiologien

Mütterliche Erkrankungen während der Schwangerschaft:

         -Akute Infektionskrankheiten (Syphilis).

         -Ernährungsstörungen (Vitaminmangel).

         – Fluoridvergiftung.

         – Übermäßige Strahlentherapie.

         – Pharmakologische Wirkstoffe (Tetracycline).

Erkrankungen der frühen Kindheit:

     -Infektionskrankheiten (ausbrechendes Fieber, bronchopulmonale Infektionen usw.).

     -Lokale Infektionen.

     -Vergiftung, Rachitis und Kiefertrauma.

2. Strukturelle Anomalien 
3. Definition:

Zahnstrukturanomalien sind mikroskopische oder makroskopische Veränderungen des Hartgewebes. Sie sind erblicher oder erworbener Ursache, sie sind das Ergebnis eines „Unfalls“ während der Odontogenese. 

Je nach Art, Zeitpunkt des Auftretens, Dauer und Intensität der Störung können Strukturveränderungen einzelne Zähne oder das gesamte Gebiss betreffen.

Man muss zwei Hauptfamilien berücksichtigen :

1. Dysplasien: sind genetisch bedingte Erbkrankheiten, die den Zahnschmelz oder das Dentin oder beides gleichzeitig betreffen (Amelogenese, Dentinogenese, Odontogenesis imperfecta). Diese Erkrankungen treten isoliert auf oder begleiten systemische Erkrankungen und Syndrome. Zur Bestätigung der Diagnose sollte die Einbeziehung von Geschwistern oder früheren Generationen (Eltern und Großeltern) angestrebt werden.
2. Hypoplasie: Kann pränatalen oder postnatalen Ursprungs sein und Zahnschmelz und Dentin beeinträchtigen. Sie kommen häufiger vor als Dysplasie und treten nur während der Bildung von Zahnschmelz und Dentin vor dem Durchbruch auf. Der Zeitraum beschränkt sich daher auf die ersten Lebensjahre, zwischen der Geburt und dem siebten Jahr der bleibenden Zähne.

Abhängig von den ätiologischen Faktoren weisen die Defekte ein unterschiedliches klinisches Erscheinungsbild auf. Die erkennbaren Störungen sind in ihrer Ausprägung sehr vielfältig und reichen vom einfachen punktförmigen Defekt bis hin zu schwerwiegenden generalisierten Veränderungen sämtlicher Zähne. Dyschromie ist fast immer mit strukturellen Defekten verbunden, wobei die ästhetischen Schäden die biologischen und funktionellen Schäden verschlimmern. 

– Hypoplasie:  entspricht quantitativen Defekten mit Verringerung des Gewebevolumens,

– Opazität  : entspricht qualitativen Mängeln mit Anomalie der Lichtdurchlässigkeit, kann diffus oder lokal sein

 – Hypomineralisierung und Hypomaturierung: beziehen sich auf qualitative Defekte, die auftreten, wenn die Matrix vollständig aufgebaut ist, z. B. Molaren-Schneidezahn-Hypomineralisierung (MIH), die die ersten Molaren und bleibenden Schneidezähne betrifft

3. Wichtigste klinische Formen

Die klinischen Formen hängen von der Ätiologie ab. Die bei der Bildung des Zahnorgans auftretenden Störungen, die strukturelle Anomalien verursachen, können genetischer und erblicher Natur sein: Dies sind die primären Ursachen. Erworbene Formen entsprechen sekundären Ätiologien

3.1 Primäre Strukturanomalien 

3.1.1 Erbliche Anomalien der E-Mail 

Es handelt sich dabei um heterogene Oberflächenveränderungen. Die Läsion reicht von einer lokalisierten punktförmigen Anomalie bis hin zur großflächigen Beteiligung der Koronaroberfläche.

3.1.1.1 Hereditäre Amelogenesis imperfecta

Die hereditäre Amelogenesis imperfecta wird in vier Haupttypen eingeteilt, die wiederum nach klinischen und radiologischen Kriterien sowie nach der Art der Vererbung weiter unterteilt werden.

1. Die hypoplastische Form

Bei der hypoplastischen Form ist der Zahnschmelz beim Zahndurchbruch stellenweise vollständig verschwunden (Aplasie) oder in seiner Dicke reduziert und seine Widerstandskraft mehr oder weniger beeinträchtigt.

2. Die hypomature Form

Bei der hyporeifen Form weist der Zahnschmelz beim Durchbruch eine normale Dicke auf, aufgrund seiner mehr oder weniger weichen Konsistenz verschlechtert er sich jedoch rasch.

3.1.2 Erbliche Dentinanomalien 

1.  Dentinogenese imperfecta 

Strukturelle Veränderungen des Dentins primärer Ätiologie können klinisch in den Formen der Dentinogenesis imperfecta und der Dentindysplasie auftreten.

Alle Dentinogenesis imperfecta sind erblich bedingt und werden autosomal-dominant vererbt.

Die Erkrankung tritt isoliert oder in Verbindung mit angeborener Knochenbrüchigkeit auf und stellt eines der symptomatischen Merkmale einer der Formen der hereditären Osteogenesis imperfecta dar. 

Es gibt drei Typen der Dentinogenesis imperfecta:

Typ I:  immer verbunden mit Osteogenesis imperfecta

Typ II:  der häufigste (hereditäres opaleszierendes Dentin) 

Typ III:  weniger gut definiert (brandyfarbenes opaleszierendes Dentin und „Muschel“-Zähne). Die Schädigung betrifft beide Zahnsätze und es sind alle Zähne betroffen.

Klinisch weist der Zahnschmelz eine normale Dicke auf, löst sich jedoch in ganzen Abschnitten vom darunter liegenden Dentin, das unregelmäßig und bernsteinfarben erscheint und schnell eine leicht durchscheinende gelbbraune oder bernsteinbraune Farbe annimmt, die als „Gerstenzucker“ (oder opaleszierendes Dentin) bezeichnet wird. 

Dentinogenese imperfecta

Röntgenuntersuchung  : In diesem Fall ist sie der Schlüssel zu einer positiven Diagnose.

Das radiologische Erscheinungsbild ist charakteristisch, die Kronen sind kugelig, der Hals verengt und die Wurzeln sind schlank und kurz. Das Pulpabild ist fadenförmig oder sogar nicht vorhanden.

2. Dentindysplasie

Man unterscheidet zwei Typen der Dentindysplasie, je nachdem, ob die Schädigung die Zahnkrone (Typ I) oder die Zahnwurzel (Typ II) betrifft. 

Hierbei handelt es sich um seltene Erkrankungen, die durch normalen Zahnschmelz und atypische Dentinbildung gekennzeichnet sind und mit Anomalien in der Pulpamorphologie einhergehen.

 Daher basiert die Diagnose im Wesentlichen auf der Röntgenuntersuchung, die teilweise oder vollständig obliterierte Pulpen mit manchmal periapikalen röntgendurchlässigen Bildern zeigt.

3. Anomalien des gesamten Zahngewebes 

Es gibt auch sehr seltene Anomalien, die das gesamte Zahngewebe betreffen, darunter:

 Odontogenesis imperfecta, die zu kleinen, schlecht geformten Zähnen mit bräunlicher Farbe führt,

Regionale Odontodysplasie, die zu sehr anfälligen Zähnen führt, die auf Röntgenaufnahmen als „Phantomzähne“ erscheinen, mit schlecht definierten Konturen, einer Pulpakammer und sehr breiten Kanälen, die den größten Teil ihrer Struktur einnehmen

REGIONALE ODONTODYSPLASIE

2. Sekundäre Strukturanomalien

3.2 1 Angeborene Zahnschmelzschädigung 

Dabei handelt es sich um Zahnschmelzanomalien, die bei Neugeborenen von Geburt an vorhanden sind und während der Schwangerschaft erworben werden.

1. Pränatale Zahnschmelzhypoplasie
   Eine Zahnschmelzhypoplasie, die im Mutterleib auftritt, wird als pränatal bezeichnet. Die Ätiologie sollte bei der Mutter gesucht werden: Vitamin-A- und insbesondere C-Mangel, fetale Erythroblastose, fieberhafte Erkrankungen in den letzten Schwangerschaftsmonaten, wie zum Beispiel Röteln.

B. Hutchinson-Zahn

Sie sind zu einer Ausnahme geworden, da die durch Treponema pallidum verursachte späte kongenitale Syphilis fast vollständig verschwunden ist. Die Krankheit tritt in den ersten fünf Monaten einer Schwangerschaft auf, manifestiert sich jedoch meist nach dem zweiten Lebensjahr.

Die Hypoplasie betrifft die Schneidezähne und die ersten bleibenden Backenzähne beider Oberkiefer

• Auf Höhe der Schneidezähne: 

Die Achsen der beschädigten Zähne stehen nicht mehr vertikal und konvergieren zum freien Rand hin. 

Die Läsion ist bilateral und grundsätzlich symmetrisch. Die freie Kante dieser Schneidezähne hat eine halbmondförmige Kerbe.

Die proximalen Flächen konvergieren zur Schneidekante hin und verleihen den Schneidezähnen eine „Fassform“. Die Schneidekante weist eine halbmondförmige „Fingernagel“-Kerbe auf. 

Die Ecken sind abgerundet und der Zahn hat im Allgemeinen die Form eines „Schraubendreherkopfes“.

Die oberen mittleren Schneidezähne bleiben oft durch ein Diastema getrennt.

• Auf Höhe der ersten Backenzähne 

Die Krone ist klein und weist eine Durchmesserverringerung der Okklusalfläche in okklusaler Richtung auf, hauptsächlich in mesiodistaler Richtung.

Eine kurze kreisförmige Rille 1–2 mm von der Okklusalfläche entfernt.

Es handelt sich um den Maulbeermolaren, der manchmal auch Moon-Molar, Fournier-Molar oder Pflügger-Molar genannt wird.

3. Hypoplasie bei Allergien 

Bei Kindern mit angeborenen Allergien kommt es häufig zu Zahnschmelzhypoplasie an Milchzähnen. Die Läsionen befinden sich im okklusalen Drittel der Eckzähne und der ersten Backenzähne, wodurch die Schädigung in das letzte Trimenon der Schwangerschaft fällt. Diese Störungen sind mit sogenannten pränatalen Hypoplasien vergleichbar.

3.2 2 Erworbene E-Mail-Erfolge

Hypoplasie wird heute auf einen Defekt im Ameloblasten zurückgeführt, der eine für die Mineralisierung ungeeignete Matrix absondert.

Außer in Fällen einer rein lokalen Ätiologie betrifft die Hypoplasie mindestens zwei symmetrische Zähne.

Bei einer Hypoplasie im Bereich der Schneidezähne bilden sich horizontale, lineare Vertiefungen mit unterschiedlicher Breite, abhängig von der Dauer der Erkrankung.

Die Höcker verformen sich stufenförmig oder honigkuchenartig, was durch Abrieb noch verschlimmert wird.

A. Neonatale Zahnschmelzhypoplasie

Diese bei der Geburt oder im ersten Lebensmonat auftretenden Hypoplasien kommen bei Frühgeborenen deutlich häufiger vor als bei termingerecht geborenen Kindern; 

Sie haben mehrere Ursachen:

Angeborene Allergie, fetale Erythroblastose, Zerebralparese, Frühgeburten, Hyperbilirubinämie, Kalziumstoffwechselstörungen, Virusinfektionen, Kernikterus

2. Emaille-Opazität

Die Ätiologie dieser undurchsichtigen, weißlichen oder gelblichen, matten Flecken ist im Allgemeinen auf der Vestibularfläche der Schneidezähne zu finden. nicht-endemischer marmorierter Zahnschmelz wird zur Unterscheidung von endemischen Fluoroseläsionen verwendet

Isolierte stumpfe weiße Flecken an der Schneidekante der oberen mittleren Schneidezähne

Undurchsichtige Fleckenbildung betrifft beide Zahnsätze und wird auf Defekte in der Lichtbeugung durch den Zahnschmelz zurückgeführt, die auf eine kurzfristige Störung der Ablagerung der Zahnschmelzmatrix zurückzuführen sind. Die Tatsache, dass häufig die oberen mittleren Schneidezähne betroffen sind, spricht für eine lokale Ätiologie.

Undurchsichtige weißbraune Flecken mit Streifen im Zahnschmelz

Die Anordnung erfolgt parallel zur Schmelz-Dentin-Grenze und den Hunter-Schreger-Linien, welche ihrerseits verstärkt sind. Es kommt zu einer Desorientierung der Apatitkristalle an der Peripherie der Zahnschmelzprismen, die breiter und weiter auseinander liegen, wobei Mikroräume entstehen. Auch im Hinblick auf die Trübungen ist der organische Anteil des Zahnschmelzes erhöht.

Undurchsichtige weißliche Flecken auf den oberen mittleren Schneidezähnen im Zusammenhang mit Zahnschmelzdysplasie (unregelmäßige Vertiefungen auf dem seitlichen Schneidezahn)

C. Turner-Zahn

Eine Hypoplasie des bleibenden Zahns ist meist auf eine periapikale Infektion des temporären Gegenstücks zurückzuführen, die den Follikelsack erreicht und das Zahnschmelzorgan schädigt. Es ist selten auf ein direktes Trauma eines Vorderzahns zurückzuführen. Häufiger sind die Prämolaren, insbesondere die unteren, betroffen.

Klinisch gesehen kann die Krone von Turners Zahn teilweise oder vollständig kleiner und in ihrer Morphologie unregelmäßig sein. Die koronalen Zahnschmelzverluste werden merkwürdigerweise durch gelb-bräunliches Zement aufgefüllt. 

 Am Hals können Einkerbungen oder Einschnürungen mit gegenüberliegenden großen Bereichen aus interglobulärem Dentin vorhanden sein. 

Häufig stoßen wir auch auf tiefe Strukturanomalien wie Einrisse oder sogar vollständige Wachstumsstillstände.

TURNERS ZAHN 

4. Hypoplasie eruptiver Schmelzerkrankungen

Einige Fieberausbrüche, wie etwa Masern, Windpocken oder Scharlach, sowie eine angeborene Zytomegalievirus-Infektion können Zahnschmelzhypoplasie verursachen. 

Die beobachteten hypoplastischen Gruben könnten die Folge eines Defekts in der Gefäßversorgung des Zahnorgans während der systemischen Hyperthermie sein.

5. Hypoplasie durch Nährstoffmangel

Jeder schwerwiegende und lang anhaltende Nährstoffmangel kann möglicherweise zu Zahnschmelzhypoplasie, insbesondere Hypovitaminose A, C und D, führen.

6. Mineralstoffmangel 

Sie sind für die Zahnschmelzhypoplasie verantwortlich. Hypokalzämie ist eine spezifische und bedeutende Ursache für Hypoplasie bei Kindern. Wenn der Gesamtserumspiegel unter 6–8 mg/100 ml fällt, entwickeln sich Zähne mit Zahnschmelzhypoplasie, kurzen Wurzeln und weiten Pulpakammern. Es handelt sich also um eine komplexe Anomalie, die auch das Dentin betrifft. 

Eisenmangel: Depigmentierung der Schneidezähne.

G. Hypoplasie bei Intoxikationen 

• LATHYRISM

Hypoplasie kommt bei Lathyrismus vor, einer in Indien und Nordafrika vorkommenden Erkrankung, die durch den Verzehr von Duftwicken (Lathyrus odoratus) verursacht wird.

• Fluorose

Es handelt sich um eine endemische Störung der Zahnbildung, die durch übermäßige Fluoridaufnahme verursacht wird.

6. MIH-Hypomineralisation, Molaren, Schneidezähne

MIH ist eine Hypomineralisierung systemischen Ursprungs, die die ersten bleibenden Backenzähne betrifft und häufig mit Schneidezahnschäden einhergeht.

Die Ätiologien von MIH sind noch nicht bekannt. Sicher ist nur, dass die bei MIH festgestellten strukturellen Veränderungen das Ergebnis einer Funktionsstörung der Ameloblasten während der Odontogenese von der Geburt bis zum Alter von 4–5 Jahren sind.

Bei MIH unterscheidet man häufig zwischen Hypoplasie, die aus einer Verringerung der abgelagerten Menge der Zahnschmelzmatrix resultiert, und Hypomineralisierung selbst, einer qualitativen Anomalie, die zu einer Transluzenz des Zahnschmelzes führt, die eine erhebliche Porosität mit Lücken zwischen den Kristalliten aufweist, die auf eine Anomalie bei der Resorption der organischen Matrix während der Reifung zurückzuführen sein könnten.

3.2.3 Sekundäre Dentindysplasie

A. Syndromische Dentindysplasie

Verschiedene Syndrome oder seltene Erbkrankheiten gehen mit Anomalien in der Struktur des Dentins einher, und zwar:

• Tumorkalzinose 
• Ehlers-Danlos-Syndrom: Gelenkhyperlaxität und dehnbare Haut
• Elsahy-Waters-Syndrom (Typ I): mäßige Gesichtshypoplasie, geistige Behinderung, Genitalanomalien
• Singleton-Merten-Syndrom: Aortenverkalkung, Osteoporose, Zahnhypoplasie.

B-Erworbene Dentindysplasie

Sie sind zahlreich und werden am häufigsten mit Zahnschmelzanomalien in Verbindung gebracht.

• Bei Vitamin-D-resistenter (hypophosphatämischer) Rachitis: Zahnschmelzhypoplasie ist verbunden mit einer weiten Pulpakammer mit langen Pulpahörnern, ausgeprägtem interglobulärem Dentin und Defekten im Dentin der Pulpahörner

• Bei Skorbut (Vitamin-C-Mangel):  Das Dentin ist qualitativ und quantitativ mangelhaft; die Tubuli sind unregelmäßig und in ihrer Anzahl reduziert; Es gibt intrapulpale Ablagerungen
• Bei Akrodynie (Selter-Swift-Feer-Krankheit) infolge einer Quecksilbervergiftung wurden Dentinanomalien in Form einer Vergrößerung des Prädentins und einer sehr unregelmäßig gewellten Dentinschicht im apikalen Bereich beobachtet. Es gibt auch massive Pulpablutungen
• Bei beginnender Schilddrüsenüberfunktion

Die Dentinbildung ist verzögert. Beim Pseudohypoparathyreoidismus sind die Kronen klein, die Wurzeln kurz mit abgerundeten Spitzen und die Pulpakammern mit Verkalkung gefüllt. Das Dentin weist eine Betonung zahlreicher Inkrementlinien auf und das radikuläre Tubulus-Dentin wird apikal durch interglobuläres Dentin und knochenähnliches Gewebe ersetzt

• Bei Sichelzellenanämie

Es gibt diffuse hypomineralisierte Bereiche mit Betonung der Retzius-Stränge des Zahnschmelzes, große Bereiche mit interglobulärem Dentin und abnormale Einschlüsse im Lumen der Dentintubuli. Bei einer experimentellen Cadmiumchloridvergiftung kommt es zu einer Verzögerung der Dentinbildung.

3.  Erbliche Dentindysplasie

  Sie sind selten und durch normalen Zahnschmelz und atypische Dentinbildung gekennzeichnet.

  Dentindysplasie Typ 1 (radikulär) 

  -Betrifft beide Zahnsätze. 

 – Form und Konsistenz der Zähne sind normal.

 -Eine bräunliche oder bläuliche Färbung ist möglich.

   Dentindysplasie Typ 2 (koronal)

      – Temporäre Zähne haben eine schattierte, durchscheinende Farbe. 

      -Bleibende Zähne haben normalerweise eine normale Farbe.

 Erworbene Dentindysplasie

     – Am häufigsten mit Zahnschmelzanomalien verbunden. 

     – Tritt insbesondere bei Rachitis und Schilddrüsenunterfunktion auf. 

4. Schäden an Zahnschmelz und Dentin

A. Odontogenesis imperfecta

   -Sehr seltene Erbanomalie.

   – der Zahnschmelz ist stark hypoplastisch und das Dentin weist Anomalien auf, die denen einer Dentindysplasie ähneln.   

             B. Regionale Odontodysplasie (Phantomzahn) 

     – Wirkt sich auf Zahnschmelz und Dentin aus.

     – Betrifft beide Gebisse, überwiegend beim weiblichen Geschlecht und die vorderen Milchzähne. 

     – Es hat eine unregelmäßige Silhouette mit einer dünnen Schale aus Zahnschmelz und Dentin, die ein voluminöses Mark umgibt.

3.2.5 Zementanomalien 

A. Hypoplasie des Zements 

– Entdeckt durch radiologische und histologische Untersuchung. 

– Betrifft nur die Milchzähne, insbesondere die Frontzähne, normalerweise vor dem dritten Lebensjahr.  

B. Hyperzementose oder Zementhyperplasie

  Wird als hyperplastischer Tumor angesehen.

   Dies ist die Folge einer Entzündung des Marks oder der Bänder. Klinisch schwer zu erkennen, nur Röntgenaufnahmen zeigen es.

4. Farbanomalien: 

 Dyschromien sind Anomalien der Zahnfarbe, die bei beiden Zahnsätzen auftreten und je nach Ätiologie alle Zähne oder eine Zahngruppe betreffen können.

Wir haben zwei Kategorien

      Angeborene dentale Dyschromie.

Details im Dyschromieverlauf

5. Zahnverschleiß 

5.1 Definition 

Zahnverschleiß gilt als pathologisch, wenn er im Verhältnis zum Alter des Patienten Unbehagen oder Schmerzen, funktionelle Probleme oder eine Verschlechterung der Ästhetik verursacht und wenn seine Entwicklung ohne entsprechende Behandlung potenziell erhebliche Komplikationen mit sich bringt, die den Alltag des Patienten beeinträchtigen.

Als schwerwiegend gilt der Verschleiß, wenn der Substanzverlust das Dentin betrifft und für den Verlust von mindestens einem Drittel der klinischen Krone verantwortlich ist.

Es gibt vier Hauptkategorien von Zahnverschleiß: 

Abrieb, Erosion, Abfraktion

In der Literatur findet sich keine anerkannte internationale Klassifikation nichtkariöser Substanzverluste. Es gibt jedoch unterschiedliche Systeme zur Qualifizierung und Quantifizierung von Läsionen, die dem Arzt bei seiner Behandlung als Orientierung dienen.

5.2 Wichtige Klassifikationen und Instrumente zur Beurteilung des Zahnverschleißes 

5.2 Klinische Formen des Zahnverschleißes 

5.2.1 Zahnerosion 

Erosiver Zahnverschleiß oder Zahnerosion kann als fortschreitender und irreversibler Verlust der harten Zahngewebe definiert werden: Zahnschmelz und dann Dentin. 

Die Ursache ist ein überwiegend chemischer Prozess mit Säureauflösung, bei dem die Bakterien im Zahnbelag nicht beteiligt sind. 

Diese Säuren können  extrinsisch  (Getränke, Nahrungsmittel, Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel (Vitamin C), sportliche Aktivitäten (Schwimmen), berufliches Umfeld usw.) oder  intrinsisch  (gastroösophagealer Reflux, wiederholtes Erbrechen bei Essstörungen, Veränderungen des Speichelflusses im Zusammenhang mit Erkrankungen oder Medikamenten) sein.

BEWE Basic Erosionsverschleißuntersuchung

Die BEWE-Klassifikation (Basic Erosive Wear Examination) ist ein Instrument zur schnellen Erkennung und Beurteilung von säurebedingtem Gewebeverlust. 

Eine sorgfältige klinische Beobachtung sollte es ermöglichen, erosive Läsionen im Frühstadium zu diagnostizieren (becherförmige Läsionen an den Höckerpunkten, Rundung der Höcker und Furchen, glatte, seidenmatte Oberfläche usw.) und die notwendigen Ratschläge zur Vorbeugung zu geben: 

• Allgemeine Hinweise zu Risikofaktoren, 
• Persönliche Beratung, Management der identifizierten Risikofaktoren, Verschreibung von Schutzmaßnahmen, restaurative Behandlung (von der minimalinvasiven bis zur extrem invasivsten Behandlung).

5.2.2 Fluktuation

Abrieb ist die Reibung zweier bewegter fester Körper, deren Oberflächen in direktem Kontakt stehen. 

Auf der Okklusalebene entstehen durch Abrieb, wenn er gegenüber anderen Verschleißarten überwiegt, charakteristische Oberflächen auf dem Zahngewebe und/oder den Restaurationsmaterialien. Diese sind flach, gut abgegrenzt, mit spitzen Winkeln und manchmal glänzend.

Wenn Abrieb vorherrscht, entstehen flache, klar definierte Oberflächen mit spitzen Winkeln (61-jähriger Mann)

Wenn das Dentin freiliegt, befindet es sich auf der gleichen Höhe wie der Zahnschmelz, ohne jeglichen Rand. 

Deutlicher Abrieb (57 Jahre, männlich). hat. Die Oberkiefer- und Unterkieferoberflächen entsprechen sich in maximaler Interkuspidalokklusion. B. Obwohl Zahnschmelz und Dentin eine sehr unterschiedliche Härte aufweisen, nutzen sie sich auf die gleiche Weise ab.

Bei fortgeschrittenem Verschleiß sind manchmal Mikrorillen parallel zur Reibungsrichtung zu beobachten. Die freien Kanten der Schneidezähne und die Höckerspitzen sind dann flach. Unabhängig davon, ob sie sich auf Zahngewebe, Restaurationsmaterialien oder beidem gleichzeitig befinden, entsprechen die Verschleißfacetten antagonistischer Zähne einander bei maximaler Interkuspationsokklusion (MIO) oder während kleiner exzentrischer Unterkieferbewegungen.

Diese spezifischen Spuren, die lokal oder global sein können, sind von grundlegender Bedeutung, um diese Art der Abnutzung hervorzuheben. 

Auf proximaler Ebene kann es wahrscheinlich auch zu Abnutzung zwischen benachbarten Zähnen kommen. In Verbindung mit der physiologischen Mesialverschiebung der Seitenzähne führt dies zu einer Verkürzung der Bogenlänge

Der Abrieb hat mehrere Ursachen. Auf okklusaler und axialer Ebene kann er mit Folgendem zusammenhängen: 

• Auf die verstohlenen und unregelmäßigen Zahn-Zahn-Kontakte, die beim Schlucken und Kauen entstehen; 
• Bei bestimmten okklusalen Zuständen wie nicht kompensierter Zahnlosigkeit, Fehlstellung, Überbiss-Malokklusion oder dento-skelettale Dysmorphose), die bevorzugt bestimmte Paare antagonistischer Zähne freilegen

• auf bestimmte Aktivitäten im Wachzustand, wie Parafunktionen, die willkürlich ausgeübt werden und sich außerhalb jeder normalen Funktion aufdrängen, während die eigentlichen Elemente der Funktion genutzt werden (Kaugummi kauen, Zähneknirschen oder -pressen, „auf die Zähne klopfen“, Nägel oder Haut beißen),
• Einige oromandibuläre Dystonien (Verschluss, gemischt); – zu bestimmten schlafbezogenen motorischen Störungen wie Epilepsie oder Schlafbruxismus.

5.2.3. Abrieb

Abrieb ist ein Dreikörperverschleiß. Es entspricht der Bewegung zweier fester Körper gegeneinander unter Zwischenschaltung von Schleifkörnern, die den dritten Körper bilden. Ihre Bedeutung hängt hauptsächlich von der Größe, Form und Härte der Zwischengitterpartikel ab. Es kann verallgemeinert oder fokussiert sein. Übertragen auf das gesamte Gebiss hängt es im Wesentlichen mit der abrasiven Belastung des Speisebreis zusammen, die beim Kauen auf sämtliche Zahnoberflächen einwirkt. Dadurch entstehen matte, seidenmatte, gebürstete Verschleißflächen mit abgerundeten Konturbegrenzungen.

Wenn die Abrasion gezielt erfolgt, im Allgemeinen auf zerviko-vestibulärer Ebene, ist sie im Wesentlichen mit dem Zähneputzen verbunden. Die in der Zahnpasta enthaltenen Schleifpartikel stellen den dritten Körper zwischen Bürste und Zähne dar.

In bestimmten pathologischen Fällen, begünstigt durch ein saures Milieu, kommt es beim iatrogenen Zähneputzen zu einem erheblichen Abrieb des mehr oder weniger freiliegenden Wurzeldentins. Bleibt dieser Zustand bestehen, kann es aufgrund einer Parodontitis zu Geschwüren oder einem Rückgang des Zahnfleisches kommen. Es bilden sich dann ausgedehnte und tiefe nichtkariöse zervikale Läsionen auf Höhe des Zements und des freiliegenden Wurzeldentins. Überempfindlichkeit ist manchmal verbunden

5.2.4 Abfraktion 

Es handelt sich um einen mechanischen Verschleiß, der auf der Konzentration okklusaler Zug- und Druckspannungen im zervikalen Bereich beruht. Hier überwiegt das Ermüdungsphänomen, das durch Aufbrechen der chemischen Bindungen zwischen den Schmelzprismen eine Fragmentierung auslöst und so zu deren Trennung führt. Diese Abfraktionstheorie wird nicht allgemein anerkannt, sie könnte jedoch als „Ausgangspunkt“ für die Entwicklung von Gebärmutterhalsläsionen dienen, die sich sekundär insbesondere durch Abrieb oder Erosion verschlimmern .

Abschluss 

Zahnverschleiß hängt von zahlreichen komplexen, synergistischen oder additiven, synchronen oder sequentiellen Mechanismen ab, die häufig seinen wahren Ursprung verschleiern . Es wird als physiologisch angesehen, wenn es keine Schmerzen verursacht, die Funktion und/oder Ästhetik nicht beeinträchtigt und mit dem Alter korreliert. 

In allen anderen Fällen handelt es sich um eine pathologische Erkrankung und es muss nach der Ursache der Läsionen gesucht werden, um eine Gewebezerstörung zu begrenzen. Form, Lage, Ausmaß, Farbe und mögliche Übereinstimmung der Läsionen sind dann alles klinische Indizes, die mit bestimmten anamnestischen Daten gekoppelt werden müssen, um eine Diagnose zu stellen und darüber hinaus ihr Fortschreiten zu verhindern.

Schäden an der Zahnhartsubstanz nicht kariösen und nicht traumatischen Ursprungs

  Bei verlagerten Weisheitszähnen kann eine Operation erforderlich sein.
Zirkonkronen sind stark und ästhetisch.
Zahnfleischbluten kann ein Hinweis auf eine Parodontitis sein.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Moderne Zahnfüllungen sind langlebig und diskret zugleich.
Interdentalbürsten sind ideal für enge Zwischenräume.
Eine gute Zahnhygiene verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
 

Schäden an der Zahnhartsubstanz nicht kariösen und nicht traumatischen Ursprungs