Schichtungstechniken

Schichtungstechniken

1. Definition der Schichtungstechnik

Bei der direkten Schichtrestauration handelt es sich um eine Technik, bei der Kompositschichten mit unterschiedlichen optischen Eigenschaften übereinander gelegt werden, um ein Ergebnis zu erzielen, das dem natürlichen Zahnorgan so nahe wie möglich kommt. Das erzielte Ergebnis variiert je nach verwendeter Technik und Material.

• Grundsätze
• Der Zahn besteht aus drei harten Geweben (Zahnschmelz, Dentin und Zement), die aufgrund ihrer Lage und Zusammensetzung die Farbe des natürlichen Zahns bestimmen.
• Die optischen Besonderheiten dieser Stoffe können sehr unterschiedlich sein. Daher ist es unmöglich, die ursprünglichen optischen Eigenschaften des Zahns mit einem einzigen Restaurationsmaterial wiederherzustellen, wenn die Kavität sowohl aus Dentin als auch aus Zahnschmelz besteht.
• So bestehen die meisten Komposite heute aus zwei Haupttypen von Basismassen, nämlich Zahnschmelzmassen und Dentinmassen, deren optische Eigenschaften denen der verschiedenen Zahngewebe ähneln.
• Das Prinzip besteht darin, die Grundfarbe des Zahns durch die Überlagerung verschiedener Kompositmassen mit unterschiedlicher Farbe und Transluzenz wiederherzustellen.
• Angabe der Schichtung
• Amelogenesis imperfecta
• Agenesie der seitlichen Oberkieferschneidezähne
• Schließung unschöner Interdentalräume oder multipler Diastemas
• Restaurationen an Stelle 2 aufgrund proximaler kariöser Läsionen
• Ersatz alter Verbundwerkstoffe
• Koronarfrakturen
• Absolute Kontraindikationen

• Unfähigkeit, ein wasserdichtes Operationsfeld zu erhalten.

• Präparationsgrenze jenseits der Schmelz-Zement-Grenze.

• Zu großer Substanzverlust (verfallener Zahn)

• Patient mit hohem Kariesrisiko und/oder unzureichender Mundhygiene.

• Allergien gegen eine oder mehrere Komponenten der bei der Laminierung verwendeten Verbundwerkstoffe

Relative Kontraindikationen

•  Farbe, Form und Dichtheit großer und zahlreicher Restaurationen

• Sehr charakteristische Zähne (ältere Menschen).

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• Die verschiedenen Schichtungstechniken

5.1 Historische Zweischichttechnik

Dieses Konzept basierte auf einer monolaminaren chromatischen Konstruktion der Restauration sowie einem transluzenten Schneidefarbton auf der Oberfläche, um Transluzenz und möglicherweise auch Opaleszenz zu imitieren.

Die meisten dieser Kompositsysteme bestanden aus einem Satz von Massen, üblicherweise entsprechend dem Vita Classic-Farbskalasystem, und boten verschiedene Farbtöne (A bis D) in verschiedenen Chromastufen (1 bis 4, abhängig von der Farbgruppe).

Die Körpertöne zeigten eine mittlere Opazität (zwischen den natürlichen Dentin- und Schmelzwerten)

Auch wenn es sich hierbei um ein schichtweises Vorgehen handelt, bleibt die ästhetische Qualität der Restauration im Allgemeinen begrenzt.

5.2 Der klassische trilaminare Ansatz von 1991

Diese Technik basiert auf einer polychromatischen Rekonstruktion unter Verwendung von opaken Dentinmassen, Körperschmelzmassen und transparenten Schneidemassen.

Dabei handelt es sich um die chromatischen Dentin- und Schmelzfarben, die sich an der VITA-Farbskala orientieren (unterschiedliche Farbtöne: A bis D, unterschiedliche Farbe: 1 bis 4, je nach Farbgruppe), ergänzt um eine oder mehrere transluzente Schneidefarben.

Die unterschiedlichen Massen entsprechen nicht den tatsächlichen optischen Eigenschaften natürlicher Gewebe, so dass es unmöglich ist, dem natürlichen Modell perfekt zu folgen.

Die Opazität der Dentinmassen entspricht fast der des natürlichen Dentins oder ist sogar größer, während die Opazität des Zahnschmelzes zwischen der des natürlichen Dentins und der des Zahnschmelzes liegt.

Die ästhetischen Ergebnisse sind besser, aber aufgrund der Subjektivität der Verteilung der unterschiedlichen Massen der Verbundwerkstoffe schwer zu erzielen.

5.3 Die modifizierte Trilaminar-Technik von 1996

Dieses Konzept basiert eigentlich auf der Anwendung von zwei Grundmassen, welche die optischen Eigenschaften des natürlichen Gewebes besser reproduzieren und so eine räumliche Anordnung ermöglichen, die näher an der natürlichen Struktur des Zahns liegt.

Dentine Opaque/Body Shades sind in verschiedenen Farbtönen (Vita Shades A bis D) mit unterschiedlicher Farbsättigung und zwei Opazitätsstufen erhältlich

Die Emaillefarben wurden nach dem Konzept der „natürlichen Schichtung“ entwickelt, bei dem drei verschiedene transluzente Emaille-Grundfarben (Weiß, Neutral und Elfenbeingrau) sowie einige zusätzliche Farb-/Transluzenzvariationen verwendet werden, um die Systemoptionen zu erweitern: Klarer Emaille (CE), Weißer Emaille (WE), Gelber Emaille (YE), Bernsteinfarbener Emaille (AE), Grau (GE) und Sehr hell (XL); Eine typische Marke ist Esthet-x (Dentsply)

                Dieser Ansatz stellt zweifellos eine Verbesserung gegenüber dem grundlegenden dreischichtigen Ansatz dar, allerdings ist für die Auswahl der geeigneten Anzahl Schichten ein gutes klinisches Urteilsvermögen erforderlich.

5.4 Der 2000 Natural Layring Shading Bilaminar Ansatz

• Die von Dietshi vorgeschlagene Verwendung eines natürlichen Zahns als Modell ermöglichte eine logische Weiterentwicklung direkter Restaurationsmaterialien und führte zu einem verbesserten Schichtungskonzept, das nach seiner Inspirationsquelle, der Natur, benannt ist.
• Es handelt sich um das Ergebnis einer umfassenden Untersuchung der natürlichen optischen Eigenschaften von Dentin und Zahnschmelz, bei der alle Veränderungen berücksichtigt wurden, die ein Zahn aufgrund seines Alters oder seiner Funktion erfahren kann.
• Durch spektrophotometrische Messungen natürlicher Zähne kamen wir zu dem Schluss, dass zwei Komposite verwendet werden sollten, eines für das Dentin und eines für den Zahnschmelz. Sie werden in einer Schicht derselben Dicke wie das Gewebe angebracht, das sie ersetzen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass das Dentin einen Teil der Zahnschmelzabschrägung bedeckt, um den Übergang zwischen der Restauration und dem Zahn zu verbergen.

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Die Vita-Farbskala wird am häufigsten zugunsten einer spezifischen Farbskala aufgegeben

• In einem NLS-Kompositsystem sind die spezifischen optischen Eigenschaften des Dentins ein einzigartiger Farbton, eine einzigartige Opazität und ein breiter chromatischer Bereich.
• Für Zahnschmelz werden drei spezielle Arten von Zahnschmelz benötigt. Zur Imitation jungen Zahnschmelzes: Weißtönung und reduzierte Transluzenz; Zahnschmelz eines Erwachsenen: neutraler Farbton und mittlere Transluzenz; und für gealterten Zahnschmelz: Gelbstich und höhere Transluzenz (typische Marken: Miris und Miris2 [Coltenewhaledent], Ceram -Xduo [Dentsply], Enamel HFO Plus [Micerium] und inspiro, EdelweissDR).

5.4 Die fortgeschrittene Technik der „Natural Layering Shading“

• Diese anspruchsvollere Technik ist eine Weiterentwicklung der Natural Layering Concept-Technik.
• Für Zähne mit einer reicheren Farbzusammensetzung stehen in einigen NLS-Systemen spezielle Effekttöne in flüssiger Konsistenz zur Verfügung, um den ästhetischen Wünschen des Patienten gerecht zu werden.
• Diese Materialien werden am häufigsten zwischen den Schichten aus Dentin und Zahnschmelz hinzugefügt.
  • Der polychromatische Ansatz
• Diese Laminierungstechnik ermöglicht die Verwendung mehrerer Arbeitsmodi, die nicht von einem Protokoll abhängen, das von einer bestimmten kommerziellen Verbundstoffmarke vorgegeben wird.
• Das als polychromatische Schichtung bezeichnete Konzept (Fahl et al.) wird durch die Variation der Dentin- und Zahnschmelztöne definiert.
• Dentinfarben können entweder auf VITA-Basis oder nicht auf VITA-Basis sein.
• Die Emaille-Farbtöne werden wie folgt unterteilt:

                                • Körperschmelz

                                • wertvolles Email

                                • transluzenter Effekt-Emaille

                                • halbtransparenter, milchig weißer Emaille-Anstrich.

Die tatsächliche Anzahl der Schichten in einer bestimmten Restauration wird dann durch die Polychromatik des Zahns bestimmt. Beispielsweise können bei ziemlich monochromatischen Zähnen mit geringer oder keiner Schneidezahntransluzenz zwei oder drei Farbtöne ausreichend sein. Für polychromere Zähne mit akzentuierter Schneidezeichnung können fünf oder sogar mehr Farbtöne angezeigt sein.  

5.6 Dreischichttechnik nach Vanini mit HFO- oder HRI-Schmelz:

• Es handelt sich um eine Technik, die der 1996 vorgeschlagenen Dreischichtentechnik ähnelt.
• Der Hauptunterschied zwischen diesen beiden Techniken besteht in der Verwendung einer zusätzlichen Schicht Klebeharz zwischen Dentin und Zahnschmelz. Sein Zweck besteht darin, die amorphe, proteinreiche Zahnschmelzschicht nachzuahmen, die Vanini als Hochdiffusionsschicht oder Glasschicht bezeichnet. Diese Technik ermöglicht eine optimale ästhetische Integration von Komposit-Restaurationen im Frontzahnbereich und reproduziert originalgetreu die Farbvariationen und Transluzenz natürlicher Zähne.

HFO und HRI bezeichnen Arten von ästhetischen Kompositen , die in der restaurativen Zahnmedizin verwendet werden, insbesondere bei der Dreischichttechnik von Vanini .

• HFO (High Filler Opacity) Dies ist ein hochgefüllter Verbundwerkstoff, der gute Opazität und ausgezeichnete mechanische Festigkeit bietet. Aufgrund seiner optischen und mechanischen Eigenschaften wird es häufig verwendet, um Dentin zu imitieren .
• HRI (High Refractive Index) ist ein Komposit mit hohem Brechungsindex , das die Lichtdurchlässigkeit und optische Integration in die natürliche Zahnstruktur verbessern soll. Es wird für die Zahnschmelzschicht verwendet und ermöglicht eine Transluzenz, die der des natürlichen Zahnschmelzes nahe kommt.

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Anwendung in der Dreischicht-Laminiertechnik nach Vanini:

• 1. Schicht (Dentin): Opazifiziertes Komposit (z. B. HFO) zur Reproduktion der Farbsättigung.
• 2. Ebene (Effekte): Mögliches Hinzufügen von internen Effekten (z. B. veränderte Farbtöne, Opaleszenzen).
• 3. Schicht (Schmelz): Transluzentes Komposit (z. B. HRI) zur Wiederherstellung der Transluzenz und des Glanzes des natürlichen Zahnschmelzes.

• Bei großen Restaurationen beschreibt Vanini die Verwendung von drei verschiedenen Dentinen, die in schrägen Schichten aufgetragen werden . Es ist wichtig zu beachten, dass schräge Beiträge nicht nur die Ästhetik verbessern, sondern auch die Kontraktionskräfte innerhalb des Verbundwerkstoffs verbessern. Bei kleinerem Restaurationsvolumen verringert sich die Anzahl der unterschiedlichen Dentine.
• Im Unterschied zur klassischen Dreischichttechnik wird die Farbe nicht über die Vita-Farbskala vorgegeben, sondern in einer speziellen Farbskala, in der die Dentine mit UD1 bis UD6 bezeichnet werden.
• Opakes Dentin wird durch Dentin ersetzt, das zwei Töne dunkler ist als der Körper. Beispielsweise ist bei einer A3-Restauration (UD3) das am weitesten palatinal gelegene Dentin ein UD5-Dentin. In diesem Fall gibt es bei einer großvolumigen Restauration UD5, UD4-Dentin und UD3-Dentin: UD5 und UD3 bei einer kleineren Restauration, und bei einem kleinen Volumen nur UD3-Dentin.
• Soll ein Komposit des HRI-Systems verwendet werden, wird eine dem ersetzten Gewebe (Zahnschmelz) entsprechende Schicht aufgebracht, da der Brechungskoeffizient des HRI-Komposits dem des Zahnschmelzes entspricht.
• Handelt es sich bei dem Zahnschmelz um den des HFO-Systems, muss eine dünnere Schicht aufgetragen werden als die, die er ersetzt.
• Die verschiedenen Phasen der Schichtung
  •  Farbauswahl (Definition der chromatografischen Karte des Zahns)

Die Zahnfarbe ist das Ergebnis einer Gleichung, in die mehrere Faktoren einfließen. Daher ist eine sorgfältige Analyse unerlässlich, um die einzigartigen Merkmale jedes Zahns hervorzuheben.

Die Farbbestimmung erfolgt häufig mit einer Vita-Farbskala im sauberen Mund, vor der Vorbereitung, dem Anbringen des Damms und an hydratisierten Zähnen.

– Beleuchtung: Schalten Sie die Operationsleuchte und eventuell vorhandenes Streulicht (Neonlicht) aus.

-Platzieren Sie den Patienten vor einem schwach beleuchteten Fenster mit natürlichem Licht

– Störende Farben entfernen (rotes Tuch, roter Lippenstift, grelles Make-up)

-Arbeiten Sie mit dem bloßen Auge für Farben und mit einer Lupe für Details zum Oberflächenzustand

Um eine Vorstellung vom endgültigen Farbton des Zahns zu bekommen, ist es notwendig, kleine Massen des zuvor ausgewählten Komposits auf folgender Ebene zu positionieren und zu polymerisieren:

                -von der Verbindungsstelle des mittleren Drittels und des zervikalen Drittels des Zahns (gesättigtster Bereich des Zahns) für den Farbton des Dentins.

                -vom freien Rand (transluzentster Bereich des Zahns) für den Zahnschmelzfarbton.

Nach der Farbvalidierung lassen sich die Komposit-Pads problemlos mit einem Spatel entfernen.

Bemerkt

• Je nach Alter kann ein Zahn charakterisiert werden. Mehr Transluzenz für einen jungen Zahn und mehr Sättigung für einen alten Zahn
• Die Farbe des Zahnbetts beeinflusst die Farbwahl
• Seien Sie vorsichtig mit der Farbe der Eckzähne, diese sind gesättigter.
• Versuchen Sie, die Farben möglichst an die Nachbarzähne anzupassen.
• Ist der Zahn zu stark marode, muss die Farbe vom Nachbarzahn übernommen werden.
• Schrittweise Methode der Schichtung

Die Schichtung erfolgt in mehreren Stufen

Erstellen Sie die Farbkarte des Zahns

Dies ist ein grundlegender Schritt und muss sorgfältig und mit Liebe zum Detail durchgeführt werden. Die Beobachtung ist in drei Zonen gegliedert.

• Halsbereich mit dünnem Zahnschmelz.
• Mittlerer Bereich: Wir bestimmen den Sättigungsgrad.
• Inzisales Drittel: Dies ist der Bereich mit der größten Lebendigkeit, in dem wir unsere Restauration wirklich zum Leben erwecken.

Es ist wichtig, die innere Dentinarchitektur zu beobachten und sie in einem Diagramm abzubilden. Dabei sind die transluzenten Bereiche, das Vorhandensein von Opaleszenzeffekten, die chromatisch gesättigten Bereiche (Hypoplasien) und ihre Lage sowie die Anatomie des freien Randes zu beachten.

Diese sorgfältige Beobachtung verdeutlicht die strukturelle Organisation dieser Art der Restaurierung und lässt keinen Raum für Subjektivität.

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• Die VANINI Chromatische Karte

Die Zahnfarbe ist das komplexe Ergebnis mehrerer Faktoren, die sorgfältig analysiert werden müssen.

Laut VANINI setzt sich die Zahnfarbe aus 5 Dimensionen zusammen.

Diese Dimensionen basieren auf den vier Hauptfarbtönen, die vom Alter abhängen: Gelb-Orange, Weiß, Blau und Orange.

Es gibt 5 Dimensionen von Vanini:

• Farbart:

Die Chromatizität entspricht dem Farbton und der Sättigung der inneren Dentinmasse.

• Helligkeit:

Die Helligkeit wird durch die Menge und Qualität des Zahnschmelzes bestimmt : seine Dicke, sein Mineralisierungsgrad und sein Wassergehalt.

• Intensiv:

Intensitäten sind Merkmale, die sich auf der Oberfläche des Zahnschmelzes eines natürlichen Zahns befinden. Sie stellen Bereiche geringerer Mineralisierung des Zahnschmelzes dar.

• Opaleszenz:

Opaleszenz ist ein Phänomen, das im gesamten Zahnschmelz sichtbar ist, an der Schneidekante jedoch von Bedeutung ist, da das Licht dort nur durch den Zahnschmelz dringt, ohne das Dentin zu beeinträchtigen.

Typ 1: Nippel, Typ 2: geteilter Mittelnippel, Typ 3: kammförmig. Typ 4: Fenster Typ 5: Fleck

Charakterisierungen:

• Sie werden in fünf Typen eingeteilt: Brustwarzen-, Streifen-, Rand-, Flecken- und Risszellen.
• Sie sind in Weiß, Bernstein und Braun erhältlich.
• Durch die Randcharakterisierung kann der oftmals vorhandene weiße Rand am Ende der Schneidekante nachgebildet werden.

Bemerkt

Durch das Ausfüllen der Farbkarte erhält der Praktiker eine theoretische Anleitung und einen Fahrplan, der in jeder Phase der Wiederherstellung durch Schichtung befolgt werden muss.

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• Herstellung des Silikonschlüssels

Dieser Schritt kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

– entweder im Wax-up-Prothetiklabor: Nach der Abdrucknahme fertigt das Labor für uns ein Gipsmodell mit einem Wax-up auf dem zu rekonstruierenden Zahn an. Der Silikonschlüssel wird hierzu vom Modell übernommen.

– entweder in derselben Sitzung, im Stuhl per Mock-up: Der Zahn wird zunächst mit nicht verklebtem Komposit rekonstruiert. Diese Rekonstruktion muss den anatomisch-funktionellen Kriterien des Zahnes (Ästhetik, Funktionalität und Phonetik) entsprechen. Anschließend kann die Silikonführung (bzw. der Schlüssel) hergestellt werden.

                         Bemerkt

Handelt es sich um die Neuanfertigung eines bereits vorhandenen Komposits in ästhetisch und funktionell passender Form, kann eine einfache Erfassung der Situation mittels Silikonschlüssel ausreichend sein.

• Kavitätenpräparation
• Für ein optimales ästhetisches Ergebnis müssen die Zähne so präpariert werden, dass die Grenze zwischen Komposit und Zahn nicht sichtbar ist, da dies zu einem unschönen Effekt führen kann.
• Um den gesamten Umfang der Schmelzpräparation muss eine Randabschrägung vorgenommen werden . Er sollte kurz (1 mm), oval, eckig und dick (1 bis 3 mm im Zahnschmelz) sein.
• Ihre Umsetzung ist von wesentlicher Bedeutung, da sie Folgendes ermöglicht:

-Reduktion von Mikroinfiltrationen an der Zahn-/Verbundfuge,

-verbesserte Haftung durch Vergrößerung der geätzten Oberfläche,

– gute Ästhetik durch die Möglichkeit der Zahnschmelzbedeckung mit einer größeren Materialmenge,

– bessere Lichtstreuung zwischen Zahn und Restauration.

Diese Abschrägung wird poliert, um die Benetzbarkeit zu erhöhen und Hohlräume an der

6.5 Einrichten des Operationsfeldes

• Das Operationsfeld kann vor oder nach der Zahnvorbereitung platziert werden.
• Die Einrichtung eines Operationsfelds (oder Damms) ist für die Hermetik bei jedem Bonding-Verfahren von entscheidender Bedeutung. Dabei werden mindestens die vier Schneidezähne und die Eckzähne einbezogen, um die klinischen Stadien besser kontrollieren zu können.
• Darüber hinaus ermöglicht der Damm eine leichte Retraktion des Zahnfleisches und erleichtert so den Zugang zu den Präparationsgrenzen.

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6.6. Schichtung

• Ätzen und Bonden
• Platzierung der Silikonführung und Erstellung der Gaumenwand.
• Platzierung der proximalen Wand
• Platzierung von Dentinmassen
• Realisierung der Hochdiffusionsschicht 

Die hochdiffusionsfähige Schicht wird durch Auftragen eines weißen, stark fluoreszierenden Harzes auf den Gaumenschmelz und die Dentinmasse erreicht. Der Glasverbinder soll die amorphe Schmelzschicht mit hohem Proteingehalt nachahmen.

• Implementierung intensiver und opaleszierender Charakterisierungen
• Entstehung der Emaillewand

6.7 Kontrolle von Okklusion, Phonation und Ästhetik

6.8 Ausarbeiten und Polieren

• Zunächst wird die allgemeine Anatomie des Zahns durch den Einsatz von Scheiben mit zunehmend feinerer Körnung retuschiert.
• Übergangslinien, Konkavitäten und Mikrotexturen werden mit einem Bleistift oder Artikulationspapier hervorgehoben, das auf die vestibuläre Oberfläche des Nachbarzahns aufgetragen wird.
• Anschließend verwenden wir einen Silikonbecher, der uns dank seiner geringen Abrasivität ermöglicht, die Oberfläche zu polieren, ohne das zu löschen, was wir gerade gezeichnet haben.
• In einem dritten Schritt konzentrieren wir uns auf die Mikromorphologie der Restauration; mit Silikonkelch, hochkörnigem Diamantbohrer, Bürste und Diamantpasten wird durch sanfte seitliche Bewegungen die Mikrotextur erzeugt, um eine ungleichmäßige Zahnoberfläche zu erhalten
• Zum Schluss folgt die Polier- und Schwabbelphase. Das Polieren erfolgt mit einer Bürste und Diamantpasten mit abnehmender Körnung (von 3 bis 1 Mikron), die bei niedriger Geschwindigkeit die Oberfläche zum Glänzen bringen, ohne die zuvor erzielte Makro- oder Mikromorphologie zu verändern.
• Rekonstruktionen durch Schichtung an Seitenzähnen:

Schichttechniken verbessern die Qualität der Restaurationen, da sie eine genauere Kontrolle der Polymerisationsschrumpfung ermöglichen. Je größer die Oberfläche der mit dem Zahn verbundenen Restauration bzw. je größer die Anzahl der Kanten der Restauration ist, desto stärker wirken die mit der Polymerisationsschrumpfung verbundenen Spannungen.

7.1 Die horizontale Schichtungstechnik

Es kann bei kleinen Hohlräumen in Betracht gezogen werden. Bei dieser Technik werden die Schichten horizontal übereinander gelegt und einzeln polymerisiert. Mit der letzten Schicht wird das okklusale Relief ausgeformt. Diese Technik ist sehr einfach, kann aber die Formung der Okklusalfläche erschweren.

7.2 Die Schrägschichtungstechnik

Die okklusale Anatomie lässt sich mit der schrägen Schichttechnik leicht reproduzieren. Allerdings kann es hierbei zu Problemen hinsichtlich der homogenen Anpassung der verschiedenen Schichten kommen. Das Risiko von Heterogenität (Einschluss von Luftblasen) steigt, da die einzelnen Schichten in relativ spitzen Winkeln zusammenlaufen, insbesondere am Boden der Kavität

7.3 Die zentripetale Schichtungstechnik

Es empfiehlt sich eine zentripetale Schichttechnik. Mit dieser Technik wird aus einer Klasse II eine Klasse I. Wichtig ist, dass die erste Schicht, die mit der Matrix in Kontakt kommt, möglichst dünn ist. Bei großen Kavitäten können zwei Schichten nacheinander aufgetragen werden, sodass die erste Schicht entlang der Matrize vom zervikalen Teil bis zur Mitte der Kavität verläuft, während die zweite Schicht der Matrize von der Mitte der Kavität bis zu ihrem Scheitelpunkt folgt.

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