Semiologie in der Kinderzahnheilkunde: Erinnerung an kariöse Pathologie und ihre Komplikationen

Semiologie in der Kinderzahnheilkunde: Erinnerung an kariöse Pathologie und ihre Komplikationen

Karies wird von der WHO als drittgrößte Morbiditätsgefahr weltweit angesehen. Der Großteil der zahnärztlichen Eingriffe ist der Kariesbehandlung gewidmet, obwohl die meisten Zahnärzte nur wenig über die Mechanismen wissen, die Karies auslösen, wie sie Risikopatienten identifizieren und welchen Behandlungsplan sie umsetzen müssen, um das Fortschreiten der Karies zu verhindern. Zu häufig werden nur die Folgen einer Karieserkrankung behandelt und nicht die Krankheit selbst. Die Zahnmedizin muss sich auf eine frühzeitige Diagnose gefährdeter Bevölkerungsgruppen, die Entwicklung präventiver Maßnahmen und eine bessere Betreuung dieser Bevölkerungsgruppen konzentrieren.

2. Definition:

Der Begriff Karies wird häufig sowohl für die Krankheit als auch für Kavitation verwendet. Derzeit scheint es vorzuziehen, die Begriffe „Karieserkrankung“ zur Bezeichnung der Pathologie und „Kariesläsion“ für ihre Folgen zu verwenden.

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Karies ist eine der am weitesten verbreiteten chronischen Erkrankungen weltweit und eine ansteckende und übertragbare Krankheit. Der Mensch ist ihr sein ganzes Leben lang ausgesetzt. Diese multifaktorielle Erkrankung ist das Ergebnis von Wechselwirkungen zwischen dem oralen Ökosystem und verkalktem Zahngewebe. Dabei handelt es sich um einen Demineralisierungsprozess, der zur fortschreitenden Zerstörung der Zahnhartsubstanz führt. Dieser Verlust der Zahnstruktur stellt das Symptom der Krankheit dar. Die Läsionen beginnen mit einem minimalen Mineralverlust auf mikroskopischer Ebene und können bis zur völligen Zerstörung des Zahns fortschreiten.

3. Ätiologie und Pathogenese der Karies:

In Wirklichkeit ist die Entwicklung kariöser Läsionen ein dynamischer Prozess, bei dem sich Phasen der Entwicklung mit Phasen des Stillstands oder sogar der Regression abwechseln. Das Fortschreiten einer kariösen Läsion kann je nach Mundumgebung in jedem Stadium gestoppt werden. Diese fortschreitenden Veränderungen führen zu Unterschieden im Oberflächenzustand: Eine aktive, nicht kavitierte Schmelzläsion ist rau und matt, während eine inaktive Schmelzläsion glatt und glänzend ist. Dieser Unterschied in der Oberflächenstruktur ist ein guter Indikator für den Schweregrad der Karies.

Kariogene Bakterien, die Zahnoberflächen besiedeln, vergären den in der Nahrung enthaltenen Zucker und ermöglichen so ihr Überleben. Als Stoffwechselendprodukte werden Säuren, insbesondere Milchsäure, freigesetzt. Diese führen zu einem Abfall des lokalen pH-Werts: Dies ist die Demineralisierungsphase. Speichelpuffersysteme ermöglichen einen Anstieg des pH-Werts und eine

Wiederausfällung zuvor gelöster Kristalle: Dies ist die Remineralisierungsphase. Die Entwicklung des Kariesprozesses hängt vom Gleichgewicht zwischen pathologischen Faktoren und physiologischen Abwehrparametern ab. Tatsächlich beginnt der Demineralisierungsprozess, wenn der pH-Wert des Bakterienbelags nicht mehr durch Speichel gepuffert wird, also unter 5,5 liegt. Karies schreitet also dann voran, wenn die Demineralisierung stärker ausgeprägt ist als die Remineralisierung.

Es werden die vier Faktoren beschrieben, die den Verlauf beeinflussen: Wirt-Substrat-Bakterien-Zeit.

Streptococci mutans (SM) gelten als die wichtigsten Kariesauslöser. Ihre Zahl ist, unabhängig von der ethnischen Zugehörigkeit, ein wesentlicher Indikator für das Kariesrisiko. Daher besteht bei Kindern mit einer hohen SM-Rate ein höheres Kariesrisiko. Neuere Studien zeigen jedoch, dass die Beziehung zwischen SM und Karies nicht so eindeutig ist. Auf der Zahnoberfläche kann ein hoher SM-Anteil vorhanden sein, ohne dass Karies entsteht, umgekehrt kann Karies auch ohne das Vorhandensein von SM entstehen. So können andere säurebildende Bakterien wie Laktobazillen und Nicht-SM mit niedrigem pH-Wert

für die Entstehung einer kariösen Läsion verantwortlich.

1. Erwerb von Flora

Obwohl einige Studien das Vorhandensein von SM bei Neugeborenen gezeigt haben, ist die Mundhöhle des Neugeborenen bei der Geburt im Allgemeinen steril. Es wird nach und nach von Mikroorganismen besiedelt, die meist über den Speichel injiziert werden und aus verschiedenen Quellen (Lebensmittel, Getränke, Gegenstände usw.) stammen. Die Übertragung oraler Streptokokken und gramnegativer Bakterien erfolgt hauptsächlich durch Kontakt mit der elterlichen Flora (vertikale Kontamination).

Mit der Vermehrung der Mundflora geht eine Vergrößerung der Zahnoberflächen einher. Somit wird durch das Einsetzen der provisorischen Zähne ein neuer Lebensraum geschaffen, der eine bakterielle Besiedlung ermöglicht. Dieser Zeitraum zwischen dem neunzehnten und dreißigsten Monat wird als „Infektionsfenster“ bezeichnet. Eine frühe Besiedlung korreliert mit dem Alter, in dem die erste Karies auftritt.

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2. Arten von Bakterien

Das erworbene exogene Pellikel ist ein azellulärer Film aus Proteinen, der die Zahnoberfläche bedeckt. Es dient primär dem Schutz vor Demineralisierung, ermöglicht jedoch Bakterien in der Mundhöhle die Anhaftung am Zahn. Aufeinanderfolgende Besiedlungen führen zur Bildung eines zunehmend komplexeren Biofilms, der allgemein als Zahnbelag bezeichnet wird. Die ersten Bakterien, die die Zahnoberfläche besiedeln (sogenannte Nicht-SM), sind Streptococcus sanguinis , oralis und mitis , die 95 % der Streptokokkenpopulation oder 56 % der Bakterien im Biofilm ausmachen. Mutans -Streptokokken hingegen machen nur 2 % der ursprünglichen Streptokokkenpopulation aus. Anschließend verändert sich dieser primäre Biofilm, der vorwiegend aus Streptokokken besteht, und wird zu einem Biofilm, der vorwiegend aus Actinomyceten besteht. Wenn ein prekäres Leukom, eine primäre Läsion des Zahnschmelzes (weiße Läsion des Zahnschmelzes), auftritt, wird die SM-Rate höher, aber der Biofilm besteht immer noch hauptsächlich aus Nicht-SM und Actinomyceten. Bei Kariesläsionen, die bis zum Dentin reichen, stellen SM 30 % des bakteriellen Biofilms dar, was darauf hindeutet, dass dieses Bakterium direkt für die Aktivität kariöser Läsionen verantwortlich ist. Nicht-SM-Bakterien haften am stärksten an Proteinen und Zuckern und produzieren Polysaccharide, wodurch die Bildung eines Biofilms eingeleitet wird. Wenn dieser Biofilm über längere Zeit Zucker ausgesetzt ist, erhöht sich die Acidogenität von Nicht-SM-Bakterien und Actinomyceten, wodurch der Biofilm in Bakterien mit höherem Acidogenitätspotenzial, SM und Laktobazillen, umgewandelt wird. Später, nach der Bildung eines Hohlraums, sind Laktobazillen für das Fortschreiten der Läsion verantwortlich. Diese bakterielle Adhäsion ist ein Virulenzfaktor. Kariogene Bakterien verstoffwechseln Kohlenhydrate aus der Nahrung. Bei diesem Stoffwechsel entstehen Säuren wie Milchsäure, Propionsäure und Ameisensäure, die den pH-Wert senken. Unterhalb der Schwelle von 5,5

Die Mineralphase des Zahns wird wahrscheinlich demineralisiert.

Saccharose ist das am häufigsten vorkommende Kohlenhydrat. Bakterien können jedoch alle fermentierbaren Zucker verwerten, einschließlich Stärke beim Kochen. Die aufgenommene Menge an fermentierbaren Kohlenhydraten ist nicht von großer Bedeutung, da eine minimale Aufnahme sofort ^verbraucht wird .

3. Host-Antwort

Verschiedene individuelle und allgemeine Faktoren beeinflussen die Entstehung von Karies. Unter den allgemeinen Faktoren sind die Zahnschmelzqualität und der Speichel die beiden wichtigsten Parameter. Speichel hilft, die Zahnoberflächen zu reinigen und remineralisiert sie dank Kalzium- und Phosphationen. Die Qualität des Speichelflusses ist ein wichtiger Parameter bei der Beurteilung des Kariesrisikos: Ist sie vermindert, steigt das Kariesrisiko. Speichel besteht zum größten Teil (99,5 %) aus Wasser. Unter den restlichen 5 % finden sich hingegen anorganische und organische Verbindungen wie beispielsweise Speichelproteine ​​(Histatine, Mucine, Statherine). Diese Proteine ​​haben antibakterielle, antivirale und antimykotische Wirkungen.

Modulationen der Immunantwort verändern die Anfälligkeit jedes Einzelnen für Karies. Es wurde gezeigt, dass bestimmte Allele des HLA-Systems oder Haupthistokompatibilitätskomplexes eine größere Wirksamkeit der Immunantwort ermöglichen.

4. Substrat und Zeit

Bakterien verstoffwechseln sämtliche Zucker. Der häufigste Übeltäter ist Saccharose. Dabei ist die aufgenommene Zuckermenge nicht der wichtigste Faktor, schon eine kleine Menge reicht aus, um einen kariogenen Säure-pH-Wert zu erzeugen. Andererseits ist die Häufigkeit der Exposition sehr wichtig. Bei wiederholter Zuckeraufnahme innerhalb kurzer Zeit kann der Speichel seine Pufferwirkung nicht entfalten.

1,5;

4. Dentino-Pulpa-Komplex der Milchzähne
5. Aus morphologischer Sicht:

Aufgrund ihrer morphologischen und physiologischen Eigenschaften sind Milchzähne besonders anfällig für Karies und deren Komplikationen.

Aus morphologischer Sicht:

• die Dicke der Hartgewebe (Zahnschmelz, Dentin) ist gering, wodurch das Pulpavolumen proportional groß ist;
• der große Durchmesser der Dentintubuli fördert das Eindringen von Bakterien;
• Die Pulpahörner sind lang und spitz zulaufend und liegen daher nahe an der Zahnschmelzoberfläche. Eine Pulpabeteiligung aufgrund kariöser oder traumatischer Attacken kommt daher häufig und schnell vor. Darüber hinaus besteht bei der Entfernung der kariösen Läsion ein hohes Risiko einer Pulpaschädigung.
• der Pulpaboden verfügt über zahlreiche pulpoparodontale Kanäle, die mit dem Interartikularraum kommunizieren, wodurch die Furkation rasch beschädigt wird;
• Die Kanalanatomie ist komplex und die zahlreichen Nebenkanäle machen es unmöglich, das infizierte Pulpaparenchym und die nekrotischen Ablagerungen vollständig zu entfernen, was die Ursache für das Versagen endodontischer Behandlungen ist. Auch Wurzelperforationen während der Instrumentierung sind möglich;
• Divergierende Wurzeln, die Dünnheit ihrer Wurzelspitze und asymmetrische physiologische Wurzelresorption machen die Bestimmung der Arbeitslänge zufällig und erschweren die Kanalformung und -obturation.

2. Aus physiologischer Sicht:

Das Pulpagewebe von Milchzähnen ähnelt dem von bleibenden Zähnen. Es handelt sich um ein junges, stark vaskularisiertes Bindegewebe mit hoher enzymatischer und odontoblastischer Aktivität. Dies hilft, seine hyperplastischen Reaktionen zu erklären (Torneck, 1985).

• Die Innervation ist nicht so dicht wie bei bleibenden Zähnen, was erklärt, warum Milchzähne weniger empfindlich erscheinen als diese (Rapp et al., 1968). Dieses Axiom kann auch auf eine physiologische Resorption zurückzuführen sein, die zu einer Nervendegeneration führen würde. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass provisorische Zähne weniger empfindlich sind als bleibende Zähne, und jede Pulpabehandlung erfordert eine Anästhesie.
• Die Pathophysiologie des provisorischen Zahns scheint sich in den verschiedenen Stadien zu entwickeln

, aber diese Meinung ist umstritten.

Abbildung 1 : Pathophysiologie des Milchzahns (nach Fortier und Demars-Fremault, 1987)

5. Der Dentino-Pulpa-Komplex unreifer bleibender Zähne:

• Der bleibende Zahn gilt als unreif, wenn sich seine Wurzel noch in der Entwicklung befindet und der Wurzelspitzenschluss noch nicht abgeschlossen ist. Die Anlagerung von Sekundärdentin in der Pulpakammer und entlang der Wurzel ist ein kontinuierlicher physiologischer Prozess. Aufgrund seiner geringen Dicke im unreifen Zahn steht der Zahnarzt vor einem erheblichen Pulpavolumen, was die hohe Empfindlichkeit des jungen Zahns gegenüber Angriffen erklärt (Smith, 2002).
• Das sehr schnelle Fortschreiten der Karies in unreifen bleibenden Zähnen wird durch die histomorphologischen Eigenschaften des jungen Zahnorgans erklärt. Zum Zeitpunkt des Durchbruchs in die Mundhöhle gilt der Zahn als unreif. Die Amelogenese ist abgeschlossen, aber die Oberflächen- und Untergrundschichten des posteruptiven Zahnschmelzes sind porös und unregelmäßig und daher sehr empfindlich gegenüber chemisch-bakteriellen Angriffen aus der Mundumgebung. Die Reifung des Zahnschmelzes erfolgt im Laufe der Jahre durch die Einlagerung von Mineralstoffen aus der Nahrung und dem Speichel in die Oberfläche. Diese posteruptive Reifung erfolgt schrittweise. verleiht der Zahnoberfläche Widerstandsfähigkeit gegen kariöse Prozesse. Wenn in einem Mund mit vielen Kariesherden ein erster Backenzahn durchbricht, wird er sofort mit einer kariogenen Bakterienumgebung konfrontiert.

6. Semiologie:
7. Das Kariesrisiko bei Kindern ( RCI):
   1. Ermittlung des individuellen Kariesrisikos nach Alter
8. Vor dem Zahndurchbruch : Das Vorhandensein von Streptococcus mutans (SM) im Speichel erhöht den RCI. Eine Kontamination ist der vertikalen Übertragung aus der Umgebung inhärent. Die Hauptüberträger sind der Schnuller oder der Löffel, die direkt vom Mund des Erwachsenen in den des Kindes gelangen. Darüber hinaus erhöht sich mit zunehmender Menge konsumierter zuckerhaltiger Getränke deren Konzentration (Powell, 1998; Harris et al., 2004; Warren et al., 2009) und damit auch der RCI.
9. Im Milchgebiss : Das Hauptsymptom eines hohen RCI ist das Vorhandensein von Karies, insbesondere in den Milchschneidezähnen. Manchmal wird ihre Zahl durch den Wert des caof (fehlende, kariöse oder gefüllte Zahnoberflächen) ersetzt, wobei Punkt c, kariöse temporäre Zahnoberflächen, der wichtigste ist. Darüber hinaus sollte auf das Vorhandensein von mit bloßem Auge sichtbarem Plaque und einem hohen SM-Spiegel bzw. Laktobazillen im Speichel geachtet werden. Bei der Befragung von Eltern ist der Konsum von zuckerhaltigen Getränken zwischen den Hauptmahlzeiten, mindestens dreimal täglich, ein weiteres Zeichen für einen hohen RCI. Und schließlich erhöht das Zähneputzen, wenn es nicht täglich durchgeführt wird, dieses Risiko noch weiter. Die Art der Kinderzahnpasta, ob fluoridhaltig oder nicht, hat hingegen keinen Einfluss auf dieses Risiko. Das Vorhandensein nur eines dieser Elemente reicht aus, um das Subjekt als hohes RCI zu definieren. Es zeigte sich jedoch, dass die anderen Faktoren ohne schlechte Mundhygienegewohnheiten und wiederholten Konsum zuckerhaltiger Getränke während des Tages den RCI, der einer Kariesbehandlung bedarf, nicht erhöhten.
10. Im Wechselgebiss und bei jungen Erwachsenen :

Es wird empfohlen, das individuelle Kariesrisiko (ICR) bei der ersten Konsultation zu ermitteln und es regelmäßig neu zu bewerten, da es im Laufe der Zeit variieren kann. Es wird empfohlen, basierend auf den Ergebnissen des Interviews, der klinischen Untersuchung und der radiologischen Beurteilung nur zwischen zwei RCI-Kategorien zu unterscheiden: einer hohen und einer niedrigen. Empfehlungen und Verordnungen erfolgen nach Alter und RCI

2. Primärkaries, Sekundärkaries

Der Begriff Primärkaries bezeichnet ein Loch auf einer Zahnoberfläche, auf der noch keine Füllung vorhanden ist.

Bei der Sekundärkaries unterscheidet man zwischen der Restläsion unter einer Restauration und der rezidivierenden Läsion an deren Rändern.

Sekundärkaries kann eine oder mehrere Ursachen haben:

• unvollständige Entfernung infizierten Gewebes während der Erstlinienbehandlung;
• Nichteinhaltung prophylaktischer Maßnahmen (Plaquekontrolle, Fluoride);
• Mangel an Randanpassung der Restauration;

3. Aktive Karies und gestoppte Karies

Kariöse Läsionen können anhand ihrer Aktivität unterschieden werden, was einen entscheidenden Einfluss auf ihre Behandlung hat, obwohl die klinische Unterscheidung zwischen aktiver oder gestoppter Karies manchmal nicht immer einfach ist.

Eine aktive kariöse Läsion ist fortschreitend und schreitet rasch in Richtung Pulpa fort. Es befindet sich hauptsächlich auf den proximalen Oberflächen der Backenzähne, Eckzähne und Schneidezähne.

Es ist an der Oberfläche nicht sehr weit verbreitet, breitet sich jedoch in der Tiefe aus. Es führt sehr schnell zu einer Pulpanekrose und geht nicht mit der Bildung von Reaktionsdentin einher.

Bei der klinischen Untersuchung erscheint diese Läsion bräunlich und lässt sich leicht exkavieren. Es besteht auch eine Dentinempfindlichkeit. Der Zahn ist jedoch asymptomatisch, bis die Randleisten kollabieren, woraufhin das Septumsyndrom auftritt.

Wenn die Läsion schon seit längerer Zeit besteht und keine Progression zeigt, wird sie als inaktiv oder gestoppt angesehen . Es befindet sich bevorzugt auf den Okklusalflächen der Backenzähne sowie auf den vestibulären und proximalen Flächen der Schneide- und Eckzähne. Es ist auf der Oberfläche sehr weit verbreitet, erreicht aber im Allgemeinen nicht das Mark. Die klinische Untersuchung zeigt das Vorhandensein von hartem, glattem, glänzendem Reaktionsdentin mit unterschiedlicher Farbe. gelb, braun oder schwarz. Es besteht keine Dentinempfindlichkeit.

Die Grenze zwischen aktiver und gestoppter Karies ist schmal. Je nach ökologischem Gleichgewicht des Biofilms, der den Bereich bedeckt, und der Mundumgebung können unterschiedliche Stadien vorliegen.

4. Initialkaries:

Der Begriff Initialkaries weist darauf hin, dass die Läsion bereits in einem sehr frühen Stadium erkannt wird. Die Diagnose kann mit oder ohne Verwendung optischer Hilfsmittel gestellt werden. Um den Schweregrad der Zahnschmelzschädigung zu bestimmen, wird der Zahn vor und nach dem sorgfältigen Trocknen beobachtet. Die ersten mit dem Auge erkennbaren Anzeichen einer kariösen Läsion werden als „weißer Fleck“, „prekäres Leukom“ oder „Initialläsion“ bezeichnet. Sein klinisches Erscheinungsbild besteht in einer undurchsichtigen weißen Veränderung des Zahnschmelzes und einer rauen Oberfläche. Die Untersuchung muss heikel sein. Tatsächlich, wenn die Sonde eine taktile Hilfe ist, die notwendig ist, um die Plaque zu entfernen

, müssen Schäden vermieden werden, die Kavitation verursachen würden.

5. Frühkindliche Karies:

• Karies bei Kleinkindern oder Säuglingen unterscheidet sich in bestimmten Merkmalen

Bisher wurde bei der Definition vor allem die Ätiologie berücksichtigt und der Schwerpunkt auf schlechte Essgewohnheiten gelegt. Daher der Begriff „Nuckelflaschenkaries oder Nuckelflaschen-Syndrom“

erscheint uns heute viel zu reduktionistisch. Der Begriff „frühkindliche Karies“

» (ECC) (frühe Karies in der Kindheit) führt eine breitere Definition und eine bessere

Verständnis: Die Ursache liegt nicht nur in falschen Essgewohnheiten. ECC ist definiert als das Vorhandensein von mehr als einem kariösen, fehlenden (aufgrund von Karies) oder gefüllten Zahn bei einem Kind im Alter von 71 Monaten oder jünger. Zwischen 3 und 5 Jahren ist es gekennzeichnet durch die

Vorhandensein eines oder mehrerer kariöser, extrahierter oder behandelter provisorischer Oberkieferschneidezähne.

• Diese Karies entsteht durch den häufigen Konsum kohlenhydrathaltiger Getränke, insbesondere durch die Verwendung von Fläschchen vor dem Schlafengehen, oder durch längeres Stillen (zwischen 1 und 2 Jahren) mit sehr langen Stillzeiten. Flüssigkeiten, die das Kind im Schlaf aufnimmt, stauen sich um die oberen Schneidezähne herum und können zu einer schnellen und schweren Zerstörung der Zahnstrukturen führen ^.
• Die Läsionen sind durch das Auftreten undurchsichtiger, weißer, demineralisierter Bereiche auf den glatten Oberflächen der oberen Schneidezähne gekennzeichnet. In diesem Stadium sind die Läsionen reversibel, aber wenn sich die Mundumgebung nicht ändert, breiten sich die kariösen Läsionen tief und oberflächlich im vorderen Sektor aus und erreichen die Okklusal- und dann die proximalen Oberflächen der Milchmolaren.

6. Versteckte Karies

Als versteckte Karies bezeichnet man eine Läsion, die das Dentin erreicht hat und bei einer klinischen Untersuchung schwer zu erkennen ist, jedoch groß genug und demineralisiert genug ist, um bei einer Röntgenuntersuchung erkannt zu werden. Der durch die Einlagerung von Fluoriden widerstandsfähig gemachte Zahnschmelz wird nicht zerstört,

Allerdings kam es durch Mikrorisse zu einer mikrobiellen Invasion, die bis zum darunterliegenden Dentin reichte. Eine vorbeugende Reinigung und sorgfältige Trocknung des Bereichs ist jedoch erforderlich.

ermöglichen die Erkennung dieser Kariesart bei der klinischen Untersuchung

7. Durch Strahlung oder Zuckermedikamente verursachte Karies

Strahlung führt zu einer Verringerung des Speichelflusses. Süße Medikamente, die abends nach dem Zähneputzen eingenommen werden (z. B. homöopathische Granulate), fördern die Zuckerretention in der Mundhöhle. Diese beiden Faktoren erhöhen das Risiko der Entstehung kariöser Läsionen.

8. Karies während der kieferorthopädischen Behandlung

Laut Fortier und Demars-Fremault ist ihr Auftreten am häufigsten auf mangelndes Zähneputzen zurückzuführen.

Aus einem erschwerenden Faktor bei der kieferorthopädischen Behandlung ist mittlerweile ein eigenständiger Risikofaktor geworden.

9. Standort:

Auch die Lokalisation kariöser Läsionen variiert je nach Alter des Kindes:

• Mit 20 Monaten befinden sich Kariesstellen auf glatten Oberflächen (frühkindliche Karies)
• Im Alter von drei Jahren sind sie in den Grübchen und Spalten der Milchbackenzähne zu sehen.
• Im Alter von etwa 4 bis 5 Jahren sind häufiger die proximalen Flächen der Milchbackenzähne (Zwillingskavitäten) betroffen.

7. Besonderheiten bei Milchzähnen und unreifen bleibenden Zähnen
8. Temporärer Zahn

Der Milchzahn hat dünnere Schichten aus Zahnschmelz und Dentin als der bleibende Zahn. Die Pulpakammer ist proportional breiter und die Pulpahörner liegen näher an der Zahnoberfläche. Die kariöse Läsion erreicht daher das Mark viel schneller, was zu häufigen Markbehandlungen und ^{Komplikationen} führt .

Der dünnere Pulpaboden verfügt über zahlreiche pulpoparodontale Kanäle, die mit dem Interradikulärraum kommunizieren. Dies erklärt die schnelle Beteiligung und den Knochenverlust des interradikulären Bereichs bei Pulpanekrose. Die komplexe Anatomie des Wurzelkanals ist die Hauptursache für das Versagen endodontischer Behandlungen von Milchzähnen. Die zahlreichen Nebenkanäle machen es unmöglich, das Pulpaparenchym sowie nekrotische und infizierte Ablagerungen vollständig zu entfernen.

Aufgrund der ausgeprägten Krümmung der Wurzeln und ihrer Feinheit im apikalen Bereich ist die Aufbereitung des Wurzelkanals eine besonders heikle Angelegenheit. Die apikalen Foramina können mehrfach sein und je nach Wurzelresorption unterschiedliche Positionen einnehmen.

Der Kontakt zwischen den Milchbackenzähnen erfolgt über ellipsoide Flächen. Dabei kommt es häufig vor, dass die distalen Flächen der ersten Milchmolaren und die mesialen Flächen der zweiten Milchmolaren gleichzeitig betroffen sind. Diese kariösen Läsionen werden als „Zwillingskaries“ bezeichnet.

Je nach Art des Milchzahns sind bestimmte Stellen bevorzugt von Karies betroffen:

• an den temporären Schneidezähnen des Ober- und Unterkiefers sind am häufigsten die mesialen Oberflächen betroffen;
• bei den Eckzähnen sind dies die Vestibularisflächen;
• an den ersten Unterkiefermolaren, den Okklusal-, Approximal- und Vestibularflächen;
• an den ersten Oberkiefermolaren, Okklusal- und Approximalflächen

2. Unreifer bleibender Zahn
3. Morpho-histologische Merkmale:

Das sehr schnelle Fortschreiten der Karies in bleibenden Zähnen erklärt sich durch die histomorphologischen Merkmale des jungen Zahnorgans. Zum Zeitpunkt des Durchbruchs in die Mundhöhle gilt der Zahn als „unreif“. Die Amelogenese ist abgeschlossen, aber die Oberflächen- und Untergrundschichten des post-eruptiven Zahnschmelzes sind porös und unregelmäßig und daher sehr empfindlich gegenüber

chemobakterielle Angriffe auf die Mundumgebung.

Die Reifung wird im Laufe der Jahre durch die Einlagerung von Mineralstoffen aus der Nahrung und dem Speichel in die Oberfläche vervollständigt.

Diese posteruptive Reifung erfolgt allmählich und verleiht der Zahnoberfläche Widerstandsfähigkeit gegen kariöse Prozesse.

Darüber hinaus sind die Dentintubuli weit und daher sehr durchlässig, was ebenfalls zur schnellen Ausbreitung von Karies beiträgt.

Wenn in einem Mund mit vielen Kariesherden ein erster Backenzahn durchbricht, ist er sofort mit einer kariogenen Bakterienumgebung konfrontiert.

4. Sonderfall des ersten bleibenden Backenzahns:

Der erste bleibende Backenzahn ist der erste bleibende Zahn, der im Alter von etwa 6 Jahren durchbricht. Es kommt hinter die Milchbackenzähne und löst keine Milchzähne ab. Dies erklärt, warum seine Ankunft unbemerkt bleiben kann.

Der Ausbruch erfolgt langsam: zwischen 5 und 32 Monaten. Eine Selbstreinigung der Kauflächen ist nicht möglich und die Lage im hinteren Bereich der Mundhöhle erschwert kleinen Kindern das Zähneputzen, da die Kauflächen unterhalb der Okklusionsebene der Milchbackenzähne liegen.

Die unregelmäßige okklusale Morphologie der Rillen, insbesondere bei jungen Zähnen vor der Abnutzung, fördert die Plaqueretention und erhöht somit das Kariesrisiko.

Standort

Die Kariesstelle bei jungen Zähnen ist meist symmetrisch. Die Anfälligkeit in absteigender Reihenfolge ist: erster Backenzahn, zweiter Backenzahn, Prämolaren, Oberkieferschneidezähne und Eckzähne und schließlich Unterkieferschneidezähne und Eckzähne

8. Komplikationen

Komplikationen können lokaler Natur sein und den Zahn oder den darunterliegenden Keim betreffen, oder allgemeiner Natur, was die allgemeine und/oder kraniofaziale Entwicklung beeinträchtigen kann.

1. Lokal

Vor jeder therapeutischen Entscheidung ist eine korrekte Diagnose des Pulpazustands auf der Grundlage klinischer und radiologischer Untersuchungen erforderlich. Es werden Tests zur Pulpaempfindlichkeit durchgeführt, diese sind bei kleinen Kindern jedoch unzuverlässig.

Abbildung 2: Diagnose des Pulpazustands

1. Septum-Syndrom:

Es handelt sich um eine Komplikation der Karies, die die proximalen Oberflächen der Backenzähne betrifft. Das Kind klagt über spontane Schmerzen, die durch die Mahlzeiten unterbrochen werden und auf eine Verdichtung der Nahrung aufgrund des Zusammenbruchs der Randleisten und der damit verbundenen Fehlkontaktstelle zurückzuführen sind. Durch die Kompression von Speiseresten wird die interdentale Zahnfleischpapille gereizt. Es ist ödematös, entzündlich und manchmal kommt es zur Zerstörung des Randknochens. Das Septumsyndrom kann der Ausgangspunkt einer Parodontitis sein. In diesem Fall kann das Zahnmark der betroffenen Zähne vital sein oder Anzeichen einer reversiblen oder irreversiblen Entzündung aufweisen. Die Behandlung besteht in der Wiederherstellung der interproximalen Kontakte und der Durchführung einer entsprechenden Pulpabehandlung, falls erforderlich.

2. Reversible Pulpaentzündung der Milchzähne:

Es handelt sich um eine chronische Entzündung aufgrund einer tiefen Karies. Die Entzündung bleibt auf die Kammerkammer beschränkt. Die Therapie der Wahl ist die Pulpotomie. Wenn die Pulpablutung nicht kontrollierbar ist, handelt es sich um eine irreversible Entzündung.

3. Irreversible Pulpaentzündung der Milchzähne:

Spontane, akute Schmerzen, die den Patienten nachts aufwecken, sind das pathognomonische Zeichen einer Pulpa mit irreversibler Entzündung. Im Wechselgebiss ist es relativ flüchtig. Die Behandlung besteht in einer Pulpektomie, wenn sich der provisorische Zahn im Stadium I oder II befindet, oder in einer Extraktion, wenn die Wurzelresorption mehr als die Hälfte der Wurzel umfasst.

4. Pulpanekrose der Milchzähne ohne parodontale Komplikationen

Dies ist die häufigste Pathologie eines unbehandelten kariösen Milchzahns. Meistens ist es schmerzlos, kann aber die gesamte Wurzelpulpa oder Teile davon befallen und für eine gemischte Pathologie verantwortlich sein, die Anzeichen einer Pulpaentzündung und Anzeichen einer Nekrose kombiniert.

Wenn keine damit verbundenen Anzeichen von Parodontose vorliegen und der Zahn keine Resorption zeigt, sollte eine Pulpektomie durchgeführt werden, gefolgt von einer wasserdichten Kronenrestauration.

5. Pulpanekrose der Milchzähne mit parodontalen Komplikationen:

Aufgrund ihrer möglichen Auswirkungen auf den Allgemeinzustand und den darunterliegenden Keim des bleibenden Zahns handelt es sich hierbei um die komplexeste und schwerwiegendste Komplikation.

Die akute Form wird am häufigsten am reifen Milchzahn beobachtet (Stadium II). Die klinischen Symptome sind die gleichen wie bei bleibenden Zähnen. Durch Röntgenuntersuchungen kann das Ausmaß der Knochenzerstörung im interradikulären und periapikalen Bereich beurteilt werden. Die chronische Form kommt häufiger vor, wenn sich der Milchzahn im Stadium III befindet.

Am Zahnfleisch können Rötungen, Schwellungen, ein Abszess oder eine Fistel auftreten.

Das Vorhandensein einer beim Abtasten des Vestibulums spürbaren Vertiefung ist ein Zeichen für eine Resorption des Alveolarknochens, was auf die Extraktion des betreffenden Zahns hinweist.

Bei einer begleitenden parodontalen Läsion endodontischen Ursprungs (Fistel, Abszess, externe Resorption, periapikale oder interradikuläre Aufhellung) oder dem Vorliegen von internen Resorptionen wird die Extraktion des Zahnes durchgeführt.

6. Furkationsbeteiligung

Aufgrund der geringen Tiefe des Pulpakammerbodens und der Vielzahl der Pulpoparodontalkanäle kommt es sehr häufig zu einem Angriff auf die interradikuläre Zone, die zunehmend zerstört wird. Im fortgeschrittenen Stadium ist das Auftreten eines Paruliums das klinische Zeichen.

7. Cellulite:

Manchmal kann eine Pulpanekrose durch eine Zellulitis kompliziert werden. Zweite Milchbackenzähne sind häufiger betroffen als erste Backenzähne. Es gibt einen fiebrigen Zustand, Asthenie und die Existenz

einer Lymphadenopathie. Vor jeder lokalen Behandlung ist eine vorherige systemische Behandlung mit Antibiotika erforderlich. Die therapeutische Notfallmaßnahme besteht darin, die Pulpakammer zu öffnen und den darunterliegenden Zahn in Subokklusion zu platzieren. Wenn die klinischen Symptome verschwunden sind, wird der betroffene Zahn gezogen.

2. Komplikationen mit dem darunterliegenden Zahnkeim

Unbehandelte Erkrankungen des Zahnmarks können den darunterliegenden Keim beeinträchtigen und Folgendes verursachen:

• von Dyschromie;

• Hypoplasien;
• durch eine Unterbrechung der Entwicklung des bleibenden Zahns;
• einer Follikelzyste, die zum Herausdrücken des bleibenden Zahnkeims führen kann;
• einer Perikoronitis, die für die vorzeitige Ablösung des Keims verantwortlich sein kann ^.

1. Komplikationen bei unreifen bleibenden Zähnen

Karies, die unreife bleibende Zähne betrifft, muss so schnell wie möglich diagnostiziert und behandelt werden, um die Vitalität der Pulpa zu erhalten und so die physiologische Bildung der Zahnwurzeln zu ermöglichen. Unreife bleibende Zähne sind durch eine unvollständige Wurzelentwicklung und eine offene Spitze gekennzeichnet. Wenn die Wurzel ihre endgültige Länge erreicht hat, bleibt die Spitze etwa zwei Jahre lang offen. Dieser stark vaskularisierte Bereich verfügt über ein sehr großes zelluläres Potenzial.

Komplikationen kariöser Läsionen können pulpaler (chronische, akute Entzündung) und parodontaler (chronische oder akute apikale Parodontitis) Natur sein. Aufgrund der Unreife des Gewebes verläuft ihre Entwicklung bei jungen bleibenden Zähnen schneller.

Bei einer reversiblen Pulpaentzündung steht die Vitalitätserhaltung des Zahnes im Vordergrund. Die Behandlung besteht aus der Entfernung der kariösen Läsion und anschließender Überkappung des Pulpengewebes mit einem Biomaterial.

Bei akuter Pulpaentzündung oder -nekrose wird eine endodontische Behandlung durchgeführt, die einen Wurzelverschluss (Apexifikation) ermöglicht. Vor kurzem gab es eine bessere Alternative zum

Eine Apexifikationsbehandlung wurde beschrieben. Durch die Erhaltung des Potenzials der Pulpa und der mesenchymalen Stammzellen in der Zahnpapille werden eine Revaskularisierung des Wurzelkanals und eine vollständige Wurzelfüllung ermöglicht.

9. Abschluss :

Bei Kindern muss eine Karieserkrankung frühzeitig erkannt werden, um vorbeugende Maßnahmen ergreifen zu können, die das Fortschreiten der Kariesläsion verlangsamen.

Die verschiedenen klinischen Formen müssen erkannt werden und für jede klinische Situation müssen geeignete Therapien bekannt sein, um die Komplikationen der letzteren zu begrenzen.

Semiologie in der Kinderzahnheilkunde: Erinnerung an kariöse Pathologie und ihre Komplikationen

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

Semiologie in der Kinderzahnheilkunde: Erinnerung an kariöse Pathologie und ihre Komplikationen