Semiologie und spezifische Untersuchung eines Patienten mit ATM-Störung
I. Einleitung
Die Untersuchung des Kiefergelenks beim Menschen zeigt, dass es sowohl physiologisch als auch pathologisch eng mit dem Zahnsystem verknüpft ist.
FREY definierte dieses Konzept bereits im Jahr 1902, indem er von der Kiefergelenk-Zahn-Artikulation sprach. Dieses Konzept wurde 1957 von HELD unter dem Namen „Temporomandibular-Syndesmo-Dental-Artikulation“ vervollständigt, die parodontale Elemente einschließt.
II. Definition
Bei dem Kiefergelenk handelt es sich um eine bikondyläre Diarthrose mit dazwischenliegender Diskusscheibe.
Es verfügt über Gelenkflächen, eine Synovialmembran, eine Kapsel und Bänder.
Es kann der Sitz aller rheumatologischen Erkrankungen sein, wie jede andere
gemeinsam .
III. Klinische Untersuchung
1. Das Verhör:
Die Untersuchung sollte in einer ruhigen und entspannten Atmosphäre stattfinden, damit sich der Patient wohl fühlt. Wir sollten uns die Zeit nehmen, ihm zuzuhören, bevor wir ihn untersuchen. Dabei sollten wir Folgendes beachten:
- Name, Vorname, Alter, Beruf, Familienstand, Adresse und Telefonnummer.
- Familiäre und persönliche osteoartikuläre Vorgeschichte.
- Begriff eines kürzlich aufgetretenen oder alten zervikofazialen Traumas.
2. Mündliche Exo-Prüfung:
- Schätzen Sie das Erscheinungsbild der Hautdecken.
- Die Symmetrie des Gesichts.
- Gleichheit der Stockwerke:
- DVO-Rezension:
3. Untersuchung des Kausystems:
3.1-Untersuchung der Kau- und Halsmuskulatur:
Die Entspannung des Patienten sollte so vollständig wie möglich sein, da es sonst zu einer Verfälschung der erfassten Daten kommen kann.
A- Palpation: Suche nach Hypo- oder Hypertonus und einer schmerzhaften Stelle.
- Das Zeitliche:
03 Bündel lassen sich leicht durch die Kopfhaut ertasten, der Ansatz auf Höhe des Coronal wird endooral ertastet.
- Der Musculus pterygoideus medialis:
*Extraorale Palpation: Der sitzende Patient wird gebeten, den Kopf mit geschlossenem Mund nach vorne zu neigen, um die Spannung der Hautdecken zu lösen. Der Therapeut lässt seine Zeigefinger zur Innenseite des Goniac-Winkels gleiten, während der Patient die Zähne zusammenbeißt.
*Intraorale Palpation: Der Patient hat den Mund geöffnet und widersetzt sich dem Schließen, indem er drei Finger auf die freie Kante der Schneidezähne legt. Dadurch kommt es zu einer Kontraktion des Muskels, die sich an der Innenseite des aufsteigenden Astes leicht erkunden lässt.
- Lateraler Pterygoideus:
Ist für die Palpation praktisch unzugänglich. Nur die untere Kante des unteren Kopfes kann
erreicht man, indem man die Spitze des Zeigefingers hinter und über den Tuberculum schiebt und fragt
Der Patient kann seinen Unterkiefer seitlich mit einer Öffnung von höchstens 20 mm bewegen.
- Zunge: Der Patient wird aufgefordert, die Zunge herauszustrecken.
- Der Digastricus: Er wird durch die Anspannung des Muskels erleichtert. Mit der Faust unter dem Kinn wirkt der Patient der Unterkieferöffnung auf 15mm entgegen.
- Suprahyoidale Muskeln:
- Vom Musculus sternocleidomastoideus:
- Hals, Nacken, Wirbelsäule
Hals- und Trapezmuskel:
3.2 Geldautomatenprüfung:
umfasst die Palpation in Ruhe und bei Bewegung auf Schmerz und Geräusche
Gelenk.
Durch Abtasten der Haut können wir Folgendes erkennen:
Der symmetrische und synchrone Charakter oder die Unterschiede.
Der Grad der Offenheit oder Schließung
Durch Palpation innerhalb des Ohres lassen sich die Geräusche erkennen. Die Pulpa der Ohrmuscheln verrät die Unterschiede in der Schwingung.
Durch die Auskultation mit einem im Bereich der Petragia platzierten Stethoskop wird die Geräuschwahrnehmung verstärkt.
3.3 Untersuchung der Unterkieferbewegungen:
interessiert sich für folgende Bewegungen:
- Öffnung: Der Abstand zwischen den Schneidezähnen sollte 47 mm plus minus 7 mm betragen.
Cornu und Dechoux schätzen ihn auf 50 mm (± 6). Der Öffnungsweg muss gerade sein.
- Abschluss: Wir untersuchen den Weg zwischen der Ruheposition und dem OIM, ohne die Propulsions-, Retropropulsions- und Diduktionsbewegungen zu vergessen.
3.4 Intraorale Untersuchung:
- Mundhygiene,
- Zahnärztliche Untersuchung und Befundung (Karies, Zahnfehlstellungen, Zahnlosigkeit, Abrasionsveneers).
- Untersuchung der Schleimhäute,
- Untersuchung des Speichelschluckens (ein Zungenschub beim atypischen Schlucken könnte für eine Unterkieferlahmheit verantwortlich sein),
- Untersuchung der Okklusion:
1- Statische Okklusion:
Bestimmung des Okklusionstyps und Suche nach Frühgeburten.
2- Dynamische Okklusion:
Auf der Suche nach okklusalen Interferenzen
- Durch den Vortrieb kommt es zu einer seitlichen und symmetrischen Ausrückung der Backenzähne.
- Ableitung: der Begriff des Hunde- oder Gruppenschutzes.
4. Allgemeine Untersuchung:
konzentriert sich auf den myoligamentären Apparat durch Beurteilung des Ausmaßes der myoligamentären Hypotonie,
und auf der allgemeinen Körperhaltung, denn wir können das Gleichgewicht des Unterkiefers nicht davon trennen
der allgemeinen Körperhaltung aufgrund der Existenz wechselseitiger Einflüsse
unbestreitbar.
Die normale Haltung findet ein perfektes Gleichgewicht durch eine Linie, die der Lotlinie entspricht und
senkrecht zu dieser Linie. Der Verlust der Parallelität einer Senkrechten führt zu einer
Desorganisation der Senkrechten.
5-Psychologische Untersuchung:
Die Beziehung zwischen Kiefergelenkserkrankungen und psychischen Störungen war ein wichtiger
ein seit sehr vielen Jahren diskutiertes Thema. Diese psychologischen Faktoren spielen eine gewisse Rolle.
Manchmal kann diese Rolle bei der Entstehung dieser Pathologie entscheidend sein.
VI. Zusatzuntersuchungen
1-Biologische Tests:
1. Untersuchung der Entzündung und spezifische biochemische Dosierung:
*VS und CRP:
Das Vorhandensein eines entzündlichen Syndroms ist keineswegs spezifisch, ermöglicht aber in den meisten Fällen
Fällen, um zwischen degenerativen oder entzündlichen Schäden zu unterscheiden.
*Serologische Forschung erlangt ihren vollen Wert im Zusammenhang mit bestimmten septischen Arthritiserkrankungen bei
spezifische Keime.
*Metabolische Arthropathien haben auch ihre eigenen Symptome: Gicht …
*Harnstoff, Kreatinin, Blutzucker.
*Waaler-Rose, Latextest für rheumatoide Arthritis.
2- Bildgebung:
Die ATM-Bildgebung erfolgt derzeit entweder mittels Computertomographie (CT) oder
zur Kernspintomographie (MRT). Die anderen Prozesse haben nur
begrenzte Anwendungsmöglichkeiten.
Einfache Röntgenaufnahmen liefern keine genauen Informationen
für die richtige Behandlung von Erkrankungen erwünscht.
2.1.1-Fälle, bei denen beide Gelenke auf demselben Bild abgebildet werden können:
*Von vorne:
– die untere Gesichtshälfte mit geschlossenem oder besser mit geöffnetem Mund.
-Subokzipitofrontale Inzidenz (Worms und Breton)
*Vertikal:
Scheitel-Kinn-Hirtz-Platten-Inzidenz.
*Im Profil:
Sie ergeben auf beiden Seiten eine parasitäre Überlagerung und sind nicht sehr interessant.
*Orthopantomogramm:
Panoramaröntgenaufnahmen sind diagnostische Bilder, die jedoch weiterhin sehr nützlich sind und zur Standarduntersuchung gehören.
2.1.2-Fälle, die es ermöglichen, die beiden Artikulationen getrennt voneinander zu erhalten:
*Schüller-Inzidenz.
Erst die Schüller-Inzidenz, bei geschlossenem und ggf. geöffnetem Mund, liefert ein präzises Bild der Gelenkkonturen.
*Teleröntgenbilder: (Frontal-, Profil- und Hirtz-Aufnahmen) sind zur Diagnosestellung bei maxillomandibulär-dentaler Disharmonie fast immer erforderlich.
*Tomographische Schnitte:
Der Nachteil dieser Technik besteht darin, dass sie lediglich den Zustand des Knochens zeigt und die Position der Bandscheibe aus einem Vergleich der bei geöffnetem bzw. geschlossenem Mund aufgenommenen Bilder erschlossen werden muss.
2.1.3-Volumentomographie mit Kegelstrahl:
Die auch als Cone Beam Computed Tomography (CBCT) bezeichnete Technik ist eine neue Bildgebungstechnik, die 1998 eingeführt wurde. Ihr Vorteil besteht in der Bereitstellung minimaler Strahlendosen bei gleichzeitiger Begrenzung des Bestrahlungsfelds. Darüber hinaus bietet es die Möglichkeit, präzisere und besser aufgelöste Bilder zu erhalten als CT- und 2D-Rekonstruktionen.
2.1.4-Arthrographie:
Ist seit langem der Standard zur Beurteilung der Scheibenposition. Invasive und schmerzhafte Methode,
Da es die Punktion von mindestens einer oder sogar zwei Ebenen des Gelenks erforderte, hatte es den Vorteil
um der Scheibe ein Bild zu geben, das ihre Topographie und bestimmte
Anomalien seiner Hinterbremse.
2.1.5-Der Scanner:
Die Computertomographie weckt große Hoffnungen, denn sie ermöglicht eine Bildverarbeitung, die
erscheinen nacheinander aus dem gleichen Abschnitt die Knochen- und Gewebeelemente der
untersuchten Region, was die Möglichkeit nahelegte, endlich ein Bild der Scheibe zu haben
direkt .
2.1.6-Magnetresonanztomographie:
Sie ist zurzeit die am besten geeignete Untersuchung, um auf schonende, schmerzfreie und strahlungsfreie Weise die Bandscheibe und ihre Gewebeumgebung darzustellen und auch ein immer präziseres Bild der Knochenverhältnisse zu geben.
2.1.7-Knochenszintigraphie:
Wurde für das Studium von ATM vorgeschlagen. Die größten Nachteile sind natürlich der Mangel an Spezifität und die fehlende Auflösung. Die meisten Läsionen lassen sich durch eine erhöhte Aufnahme erkennen, die Untersuchung ermöglicht jedoch keinen Rückschluss auf die Art der Läsion. Die einzige Indikation scheint bei bestimmten gutartigen Knochentumoren zu bestehen.
3-Arthroskopie:
Die erste Kiefergelenkarthroskopie wurde 1964 von Ohnishi durchgeführt. Für das Kiefergelenk werden Arthroskope mit kleinem Durchmesser (1,7 bis 2,4 mm Durchmesser) verwendet, die mit einer Lichtleitfaser und einer Kamera gekoppelt sind, sodass der Chirurg die Visualisierung der Gelenkpartien (bis zu 100-fache Vergrößerung) live oder auf einem Videobildschirm verfolgen kann. Es gibt ein gemeinsames Spülsystem, das das septische Risiko verringert und eine perfekte Visualisierung des Gewebes ermöglicht.
Der klassische Punktionspunkt liegt 2 mm unterhalb einer Linie, die vom Tragus zum
äußerer Augenwinkel, 10 mm vor dem Tragus.
nur das obere Kompartiment wird erforscht (statisch und dynamisch), es gibt keine Technik
zuverlässig zur Punktion des unteren Kompartiments.
Damit ist es möglich, die Gelenkflächen auf Kondylen- oder Glenoidebene zu untersuchen, die
Anomalien der Position, Beweglichkeit oder Struktur des Bandscheibenapparates, synoviale Reaktionen
und alle Floater.
Die Arthroskopie wird unter Vollnarkose durchgeführt, obwohl es theoretisch möglich ist,
unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
4-Elektrische Prüfung:
Es gibt kein typisches Bild bei elektromyographischen oder elektrischen Veränderungen
physiologisch in der ATM-Pathologie.
Die elektromyografische Untersuchung kann Folgendes ermöglichen:
- Um das Vorhandensein spastischer Aktivität festzustellen,
- Analysieren Sie den symmetrischen oder nicht-symmetrischen Aspekt von Muskelkontraktionen
- Außerdem lässt sich durch einen Vergleich der Ergebnisse vor und nach der Behandlung die Qualität der Restaurierungsarbeiten überprüfen.
4-Okklusale Kontaktanalysatoren:
Ermöglicht die Aufzeichnung von Chronologie, Druck und Verteilung der okklusalen Kontaktpunkte . Der Hauptzweck dieser Geräteart besteht auch darin, diese okklusalen Kontaktpunkte und ihre Entwicklung im Laufe der Zeit, entweder spontan oder unter dem Einfluss einer Therapie, zu verfolgen. Aufgrund ihrer hohen Kosten wird dieses Gerät derzeit jedoch nicht eingesetzt.
5-Unterkieferbewegungsanalysator (Mandibulographie):
Diese Geräte ermöglichen die Aufzeichnung der Unterkieferkinematik. Die Wellen oder Magnetfelder werden von einer auf dem Gesicht platzierten Empfangsantenne (oder Kamera) aufgenommen. Dieses Erkennungsgerät überträgt Signale an einen Computer, der eine grafische Darstellung dieser Bewegungen als Funktion von Zeit, Geschwindigkeit und Beschleunigung ermöglicht. Auch hier ist diese Zusatzuntersuchung theoretisch interessant, wird in der Praxis jedoch nicht angewendet.
ENTZÜNDLICHE UND DEGENERATIVE PATHOLOGIE
Einführung :
Wie jedes Gelenk kann auch der ATM durch jede Bedingung beeinträchtigt werden
rheumatologisch: septische Arthritis, entzündlicher Rheumatismus, Läsionen
degenerative, metabolische Arthropathien,.
Diese Ereignisse sind nach wie vor selten, aber es ist wichtig, über sie Bescheid zu wissen, um
Diagnose bestimmter Pathologien, die auf der Ebene der Geldautomaten zum Ausdruck kommen und deren Management
Die Belastung unterscheidet sich nicht grundsätzlich von den rheumatologischen Erkrankungen anderer
Gelenke.
1. Septische Arthritis:
1.1 Definition :
Septische Arthritis ist die Folge einer Invasion lebender Mikroorganismen in die Synovialmembran.
1.2 Ätiologie:
Eine Infektion des Kiefergelenks kann auf verschiedenen Wegen erfolgen, beispielsweise durch ein septisches Transplantat im Rahmen einer Sepsis oder durch Kontiguität zu Beginn einer Ohrspeicheldrüseninfektion. Otitis, Zellulitis unter Masseterin oder sogar durch direkte Infektion aus einer penetrierenden Wunde, ein Trauma oder eine iatrogene Einwirkung auf das Gelenk.
1.3. Klinik:
Schmerzen im Kiefergelenk, insbesondere bei Bewegung,
In der akuten Phase treten häufig Fieber und Hyperleukozytose auf.
Im chronischen Stadium kann der Patient spontane oder lokalisierte Schmerzen aufweisen
Mundöffnung, eingeschränkte Gelenkbewegung und manchmal Schwellung
Jugal oder Trismus.
1.4. Diagnose:
Dies wird durch die Punktion der Gelenkentnahme sichergestellt; am häufigsten offener Eiter in
Durch eine bakteriologische Untersuchung kann der verursachende Keim gefunden werden.
1.5. Behandlung :
Um irreversible Komplikationen zu vermeiden, muss die Behandlung unverzüglich eingeleitet werden. Er ist
basierend auf einer Antibiotikabehandlung.
2. Entzündlicher Rheuma:
2.1. Rheumatoide Arthritis:
2.1.1 Definition:
Es handelt sich um eine immunvermittelte destruktive Polysynovitis. Diese Synovitis führt schließlich zu Knorpelschäden; knochig; und Bänder..
PR verläuft chronologisch in drei verschiedenen Phasen
- Eine Initiierungsphase der Immunantwort,
- Eine Phase der Entzündung des Gelenks
- Eine Phase der Zerstörung von Knorpel und Knochen.
Diese Zerstörungen sind auf einen Angriff auf den Knorpel durch entzündliche Faktoren wie Metalloproteinasen (MMPs), Tumornekrosefaktor α (TNFα), Interleukin (IL6 und IL17) und ein Ungleichgewicht im Gleichgewicht des Knochenumbaus zurückzuführen.
2.1.2 Klinik:
Einseitiger Befall zu Beginn der Erkrankung, beidseitiger Befall erst nach einigen Jahren
Übertragung.
Der Schmerz ist im Allgemeinen gut auf den Gelenkspalt zu lokalisieren und strahlt manchmal ins Ohr oder in die Schläfen- und Subangulo-Mandibularregion aus. Er tritt vorwiegend morgens auf und lässt im Tagesverlauf nach.
2.1.3 Funk:
Ist über einen sehr langen Zeitraum normal, da der anfängliche Schaden synovial ist; Das ist, was wir
wird rheumatoide Synovitis genannt.
Bei fortgeschrittenen Formen treten periartikuläre Erosionen auf.
2.1.4. Biologische Diagnose:
Eine Entzündungsbeurteilung einschließlich VS, CRP
Spezifische Untersuchungen zum Nachweis von Rheumafaktoren (Latexreaktion, Waaler-Rose)
2.1.5. Behandlung :
- Zu den symptomatischen Behandlungen gehören Analgetika und nichtsteroidale Entzündungshemmer.
- Hintergrundbehandlungen sollten frühzeitig eingesetzt werden. Sie umfassen mehrere therapeutische Klassen:
– Kortikosteroidtherapie;
– Goldsalze
– Thiol-Derivate
– Antimetaboliten (Methotrexat usw.)
-zielgerichtete Therapien: Anti-TNFα, Interleukin-Inhibitoren
– Lokale medizinische Behandlungen und Rehabilitation des ATM:
lokale Kortikosteroidtherapie.
Geldautomat ruht.
2.2 Ankylosierende Spondylitis (AS):
2.2.1 Definition:
AS ist ein chronisch entzündlicher Rheumatismus, der vor allem die Strukturen betrifft
axial, wobei die Schädigung der Kiefergelenke auf 10 bis 24 % geschätzt wird.
Es handelt sich um die einzige rheumatologische Erkrankung, die wahrscheinlich eine TM-Ankylose verursacht.
2.2.2 Funk:
Objektive Condylenerosion im vorderen und hinteren Bereich.
2.2.3 Die Diagnose:
Basierend auf Schmerzen, Genetik, Vorhandensein des HLA-B27-Antigens.
2.2.4 Behandlung:
Wird von Rheumatologen unterstützt. Sie basiert hauptsächlich auf nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, Analgetika und Physiotherapie.
Bei einer Ankylose ist eine operative Therapie angezeigt.
2.3. Juvenile chronische Arthritis (JCA) oder „STILL-Syndrom“: JCA ist die häufigste Ursache für Rheuma im Kindesalter. Es handelt sich um eine Gruppe von Erkrankungen, die durch isolierte entzündliche Gelenkschäden gekennzeichnet sind oder mit extraartikulären Manifestationen einhergehen. Die Ätiologie ist unbekannt
2.4. Reaktive Arthritis
Reaktive Arthritis ist eine Gruppe von Erkrankungen, die als
Postinfektiöser Rheuma mit genetischem Hintergrund
prädisponiert, mit der Anwesenheit von Gewebeantigen B27 und deren
traten nach extraartikulären Infektionen mit bestimmten Keimen auf:
Genitalinfektionen, Darminfektionen, Lungeninfektionen….
Dieser Zustand ist nicht auf die Anwesenheit eines Keims im Gelenk zurückzuführen, sondern auf eine Ferninfektion.
Die Behandlung erfolgt ursachenorientiert (ätiologische Behandlung) und symptomorientiert.
3. Degenerative Läsionen:
3.1 Osteoarthritis oder Arthrose:
3.1.1 Definition:
Osteoarthritis oder degenerative Gelenkerkrankung ist eine chronische, nicht-entzündliche Erkrankung,
anatomisch gekennzeichnet durch Verschlechterung und Abnutzung des Gelenkknorpels mit
gleichzeitige Bildung von Reaktionsknochen an den Gelenkflächen (Produktion
Osteophyten).
Genau wie die Hüfte oder das Knie spiegelt die Kiefergelenksarthrose den Verschleiß aller
Gelenkstrukturen (Knorpel, Knochen und Bandscheiben
3.1.2 Ätiologie:
Die Hauptursache ist eine Störung der Zahnartikulation.
Manchmal ist es die Folge bestimmter Frakturen des Unterkiefers (Condylus-Kapitalfraktur).
Die vielen Auslöser von Osteoarthritis sind heute besser verstanden, insbesondere die Rolle einer okklusalen Überlastung.
3.1.3 Klinik:
Es äußert sich durch:
– Gelenkschmerzen, die durch Gelenkfunktionen, Kauen oder Sprechen verstärkt werden,
– Gelenkgeräusche.
– wenn es fortgeschritten ist, führt es zu einer Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit, einer Einschränkung der Mundöffnung.
3.1.4 Röntgenuntersuchungen:
Ziel der Skelettveränderungen ist es, im Rahmen einer Spätdiagnostik eine Einklemmung oder das Verschwinden des Gelenkspaltes festzustellen.
3.1.5 Behandlung:
– Symptomatisch: zielt auf die Schmerzlinderung ab; NSAIDs, AIS, Muskelrelaxantien.
– Ätiologische:
🡪Okklusale Rehabilitation
🡪chirurgische Behandlung: modellierende Condyloplastik
4. Metabolische Arthropathien:
4.1 Chondrokalzinose:
Chondrokalzinose ist eine rheumatische Erkrankung, die im mittleren Lebensalter auftritt und durch schmerzhafte Anfälle gekennzeichnet ist. Diese sind auf das Vorhandensein von kalziumhaltigen Kristallen im Knorpel selbst zurückzuführen, der Teil der Gleitflächen eines Gelenks und insbesondere der Menisken (bestehend aus Faserknorpel) ist.
Sie beeinträchtigt auch die Bänder der Gelenke und betrifft die Gelenke meist symmetrisch (auf beiden Seiten gleichzeitig).
Auf Höhe des Kiefergelenks ist diese Form selten.
Die Diagnose einer Chondrokalzinose des ATM erfolgt spät, im Schnitt 5 Jahre nach der Erstmanifestation.
4.2 Gicht:
Gicht ist eine häufige chronische Erkrankung, die mit dem Harnsäurestoffwechsel zusammenhängt. Ohne Behandlung führt sie zur Ablagerung von Harnsäure an verschiedenen Stellen des Körpers, insbesondere in den Gelenken (Gichtarthritis).
Gicht beeinträchtigt selten das Kiefergelenk.
Die therapeutische Behandlung der Gicht umfasst eine symptomatische Komponente (Linderung der Anfälle durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) und eine Basisbehandlung (Hygiene- und Ernährungsregeln und in bestimmten Fällen urikämische Medikamente).
Abschluss
Die ATM-Pathologie ist eine vielschichtige Pathologie, auch wenn sie zu didaktischen Zwecken
gruppiert in dysfunktionale und organische Pathologie ist es nicht selten, sie miteinander verflochten zu sehen und
um einander aufrechtzuerhalten.
Eine gute Verwaltung von Geldautomaten erfordert zwangsläufig eine klinische Untersuchung
eingehende und weitere Untersuchungen, um zu einer
am besten geeignete therapeutische Vorgehensweise.
EINSCHRÄNKUNGEN DER MUNDÖFFNUNG
I – Einleitung
Eine Einschränkung der Mundöffnung führt zu einer Verringerung der Amplitude der Mundöffnung.
Sie kann reversibel sein und wird als Trismus oder fixierte Kiefergelenksverengung bezeichnet. Dabei handelt es sich um eine dauerhafte Verengung des Kiefers.
II – Positive Diagnose:
wird aus mehreren Elementen gestellt:
1- Untersuchung des Patienten
a- Verhör:
Alter, Adressen, Beruf
Es ist notwendig, Folgendes anzugeben:
*Datum und Art des Auftretens
* medizinische und chirurgische Vorgeschichte aufzeichnen
*die Art der Evolution
*assoziierte Anzeichen: Schmerzen, Dysphagie, Muskelkontraktion usw.
b-klinische Untersuchung:
Die Mundöffnung muss mit einem Messschieber zwischen dem oberen und unteren Interinzisalpunkt gemessen werden.
Die normale Mundöffnung muss größer oder gleich 47±7 mm sein.
Von einer OB-Begrenzung spricht man, wenn sie weniger als 30 mm beträgt
Die klinische Untersuchung sollte das restliche Gesicht, ATM, Muskulatur, Speicheldrüsen, Lymphknotenketten umfassen.
Außerdem muss eine neurologische Untersuchung von V und VII durchgeführt werden.
Gründliche Untersuchung der gesamten Mundhöhle
HNO-Untersuchung zur Erforschung tiefer Strukturen
Die klinische Untersuchung sollte das restliche Gesicht, ATM, Muskulatur, Speicheldrüsen, Lymphknotenketten umfassen.
Außerdem muss eine neurologische Untersuchung von V und VII durchgeführt werden.
Gründliche Untersuchung der gesamten Mundhöhle
HNO-Untersuchung zur Erforschung tiefer Strukturen
c- Zusatzprüfungen:
Panoramaröntgen, CT, MRT, Schuller
Nasofibroskopie: Untersuchung des Cavum, Oropharynx
Manchmal Biopsie
III. TRISMUS:
1°Definition
Bei Kiefersperre handelt es sich um eine vorübergehende Verengung des Kiefers.
Sie äußert sich durch eine mehr oder weniger große, zeitweilige Schwierigkeit, den Mund zu öffnen.
Diese oft schmerzhafte Verengung ist ein Symptom, das mit einer lokalen, lokoregionalen oder allgemeinen Erkrankung einhergehen kann.
2° Pathophysiologie
Die Verengung der Aufzugsmuskulatur ist eine reflexartige Reaktion bei benachbarten Erkrankungen.
Shopart-Stokes-Gesetz: „Wenn sich in der Nähe eines Muskels eine Entzündung befindet, zieht er sich reflexartig zusammen“
3°Ätiologie
A) Allgemeine Ursachen
a)Tetanus
Es handelt sich um eine toxische Infektion, die durch ein Gram+-Bakterium, Nicolaier-Bazillus oder Clostridium tetani verursacht wird.
Nach einer Haut-Schleimhautverletzung (tief oder oberflächlich) haften sich die Toxine dieses Keims gezielt am Nervengewebe fest. Diese nervöse Erregung führt zu charakteristischen allgemeinen schmerzhaften Muskelkontrakturen (tonisch, paroxysmal, schmerzhaft), die durchschnittlich 6 bis 12 Tage nach der Verletzung auftreten.
Manchmal ist Trismus das erste Anzeichen dieser Erkrankung. Daher kommt es hier auf den Zahnarzt an.
Es treten weitere Kontrakturen der Gesichtsmuskulatur auf und der Patient präsentiert ein Gesicht mit sarkastischem Lachen.
Wenn keine Behandlung eingeleitet wird, dehnt sich die Kontraktur nach einigen Stunden oder Tagen auf die Nacken- und Wirbelsäulenmuskulatur aus, während gleichzeitig schwerwiegendere Infektionssymptome auftreten, die zum Tod führen können.
Achten Sie immer auf:
Tetanusimpfung (die alle 10 Jahre wiederholt werden muss)
Konzept der Wund-, Chirurgie- oder Zahnpflege
Behandlung:
Krankenhausaufenthalt auf einer medizinischen Intensivstation
– Anti-Tetanus-Serum (spezifische Gammaglobuline)
– Muskelrelaxantien
b) sonstige allgemeine Ursachen:
- Vergiftung:
Neuroleptika, Barbiturate, Strychnin, versehentliche Einnahme von Maulwurfsgift, Drogensucht usw.
Multiple Sklerose
Ethylismus
Epilepsie
Zentralnervenschädigung
Tetanuskrise aufgrund von Hypokalzämie
- Wut :
Die Krankheit wird durch den Speichel infizierter Tiere (z. Bisse von Hunden oder anderen Tieren) übertragen und wird durch ein RNA-Virus verursacht.
B) Lokale Ursachen
a)ansteckend :
Sind die häufigsten. In diesem Fall ist der Trismus die Reaktion auf eine nahegelegene Infektion:
Zellulitis, Osteitis, Stomatitis, Perikoronitis, Hautinfektion (Furunkel), Muskelinfektion (Myositis), Arthritis …
b)– traumatisch:
Unterkiefer-, Oberkiefer- und Gesichtsfraktur.
Iatrogene chirurgische Eingriffe…
c)– Tumor:
Gutartige Tumoren
Bösartige Tumoren: Gelenk-, Muskel- und tiefe Strukturen (Cavum++)
d)DAM
4°. Merkmale des Trismus lokaler Ursachen
a) Trismus lokaler Ursache geht vor allem mit Zuständen in der akuten Phase einher,
Die Symptome können bestehen bleiben und mit der Erkrankung chronisch werden oder verschwinden.
Wenn die Kieferklemme nicht verschwindet, ist sie keine Kieferklemme mehr, sondern eine Muskelerkrankung.
b) der Trismus ist umso stärker, je weiter die Stellung posterior ist (die 8 hat im Vergleich zur 4 fast Kontakt mit den Aufzugsmuskeln)
5° Entwicklung
Normalerweise verschwindet der Wundstarrkrampf, wenn die Ursache verschwindet.
Bei manchen chronischen Unfällen kommt es trotz Wegfall der Ursache zu einer organischen Schädigung der Aufzugsmuskulatur (Myositis).
6°Diagnose
Die Diagnose ist ätiologisch:
Lokale Ursache: 95 % der Fälle
Allgemeine Ursache:
*sarkastisches Tetanuslachen
*Beißwut
*Arzneimittelvergiftung
Differentialdiagnose:
Erkrankungen, die nicht der Definition einer Kieferklemme entsprechen, müssen ausgeschlossen werden.
Beseitigen Sie vorübergehende Beschwerden, dauerhafte Versteifungen und Verengungen, Kiefergelenksverrenkungen usw.
7° Behandlung
Die Behandlung ist ätiologisch.
Die Ursache der Kieferklemme muss beseitigt bzw. behandelt werden.
Bei einer chronischen Myositis muss eine Behandlung erfolgen.
IV. DAUERHAFTE KIEFERVERSCHRÄNKUNGEN
1° Definition
Es handelt sich um eine vollständige oder unvollständige Aufhebung der Unterkiefersenkung und damit um eine teilweise oder völlige Unmöglichkeit, die Mundhöhle zu öffnen.
Bei einer Verengung handelt es sich um eine irreversible Verletzung (im Gegensatz zur Kieferklemme, die vorübergehend ist).
Die Ursache kann eine Knochenschädigung oder eine Weichteilschädigung sein oder auch eine Kombination beider Ursachen gleichzeitig.
2. Einschnürung durch Knochenveränderung = Temporomandibuläre Ankylose.
Diese Ankylosen sind durch die Versteifung der Unterkiefer- und Temporalkondylen gekennzeichnet.
A) Ätiologie
a) Gelenktrauma:
Bei Kopffrakturen des Unterkieferkondylus kommt es häufig zu einer Ankylose.
Kiefergelenktrauma mit oder ohne Fremdkörperpenetration.
b) extraartikuläres Trauma :
Bei Frakturen des unteren Kondylus, insbesondere bei beidseitiger Behandlung und Behandlung mit einer längeren bimaxillären Blockade, kann es zu einer Komplikation durch Ankylose kommen.
Bruch des Jochbeins und Verletzung aller daran ansetzenden Muskeln.
Fraktur der Coronal-Malar-Region.
c) Infektionen:
Arthritis allgemeiner Ursache: Sie kann rheumatisch oder spezifisch sein.
Infektionen in der Nachbarschaft, die sich auf den ATM ausbreiten können (eitrige Otitis, Osteitis des Trommelfells, Osteitis des BM oder Oberkiefers, Osteomyelitis des Oberkiefers).
B) Pathologische Anatomie :
Durch die Zerstörung der Gelenkflächen kommt es zum Kontakt zwischen den beiden Gelenkknochen und dem Schläfenbein. Diese verschmelzen miteinander und bilden einen Kallus, dessen Volumen und Größe von Patient zu Patient unterschiedlich ist.
Diese knöcherne Brücke, die die Schädelbasis mit dem Unterkiefer verbindet, wird als kraniomandibuläre Synostose bezeichnet.
C) Klinik a) Bei Erwachsenen:
Unabhängig davon, ob es einseitig oder beidseitig ist, treten die gleichen Symptome auf:
Mehr oder weniger vollständige Unfähigkeit, die Mundhöhle zu öffnen.
Bei der endooralen Untersuchung, die sehr schwierig ist, können wir dennoch einen Mund in einem sehr schlechten Zustand (Karies, Zahnstein, Zahnfleisch- und Parodontitis sowie Mundgeruch) sehen.
Diese Patienten sind aufgrund der Erhöhung der Virulenz oraler Keime (durch veränderte Lebensbedingungen mit ständigem Schließen des Mundes) sehr anfällig für Stomatitis.
Durch Palpation auf Höhe des ATM lassen sich eine kraniomandibuläre Synostose und bei partieller Ankylose eine sehr geringe Bewegung feststellen.
b) Bei Kindern:
Es ist sehr schwierig, den Beginn der Krankheit zu lokalisieren.
Je nachdem, ob es einseitig oder beidseitig auftritt, sieht es unterschiedlich aus:
Einseitige Ankylose: (betrifft nur ein Gelenk).
Wir haben:
Gesichtsasymmetrie
Das Kinn ist zur erkrankten Seite verschoben
Bei der Palpation ist auf Höhe des betroffenen ATM ein Kallus und auf Höhe des gesunden Gelenks eine ganz leichte Kondylenbewegung erkennbar.
Bilaterale Ankylose:
Verletzung beider Gelenke.
Das Kind hat ein charakteristisches Aussehen:
Die Oberfläche ist an einer unteren Spitze ausgeführt
Vogelprofil (pathognomonisch) aufgrund inferiorer Mikrognathie und superiorem Proalveolismus.
Durch Palpation lässt sich an beiden Gelenken Knochenkallus erkennen.
D) Diagnose :
Die Diagnose lässt sich klinisch leicht stellen und durch Röntgenuntersuchungen bestätigen.
– der niedrige Gesichtseinfall ermöglicht es Ihnen, die Breite der Hornhaut zu erkennen;
– andere radiologische Untersuchungen: Profilansicht, Oberkieferdeformation, die die Länge und den Zustand des Oberkiefers sowie den Zustand der Gelenke zeigt + Panorama-, Scan- und Tomographie, MRT, Elektromyographie.
E) Behandlung
a) prophylaktische Behandlung
Besteht darin, insbesondere bei allgemeinen oder lokalen Infektionskrankheiten Gelenkschäden zu vermeiden. Daher erfolgt eine Behandlung der Infektion mit Antibiotika und eine Drainage der eitrigen Ansammlungen in der Nähe der Geldautomaten.
Wenn Kinder stürzen, ist an Geldautomaten besondere Vorsicht geboten.
Um im Falle einer Fraktur der Kondylenregion eine Ankylose des Kiefergelenks zu vermeiden, muss bei der Behandlung dieser Fraktur ein Gleichgewicht zwischen Blockierung und Mobilisierung gewahrt werden. Es ist ausreichend, den Patienten für die Dauer der Behandlung einige Minuten pro Woche freizulassen und die Fixierung nicht über einen Monat hinaus fortzusetzen.
b ) kurative Behandlung = chirurgische Behandlung
Das Ziel der Behandlung besteht in der Schaffung eines neuen Gelenks oder Pseudogelenks. Dies kann nur durch die Schaffung einer Pseudoarthrose in der Region erreicht werden, in der eine Osteotomie durchgeführt wurde (die niedrig oder hoch sein kann).
Aufgefallen:
Bei Erwachsenen stellen Ankylosen zwei Probleme dar:
-freie Unterkieferbewegungen
– Wiederherstellung der Kaufunktion unter Berücksichtigung der Okklusion und der Unterkieferkinetik.
Bei Kindern müssen Deformitäten behandelt und die chirurgische Behandlung mit einer funktionellen Rehabilitation kombiniert werden.
3°Einschnürung durch Veränderung der Weichteile
Sie sind durch das Vorhandensein zurückziehbarer Narben oder Bänder gekennzeichnet, die eine Unterkieferabsenkung verhindern.
Diese Flansche können nur auf Höhe des Unterkiefers eingesetzt werden oder eine kraniomandibuläre Brücke bilden.
Dabei handelt es sich um Haut-, Schleimhaut- und Muskelverletzungen .
A) Schleimhautläsionen:
Dabei handelt es sich hauptsächlich um üppige Reparaturen, die Schleimhäute bilden.
B) Hautläsionen:
Dies sind die wichtigsten.
Dabei handelt es sich um Substanzverluste nach schweren Erkrankungen (Syphilitisches Gumma, Tuberkulose, bösartiger Tumor, Noma) oder nach schweren Traumata, die langsam heilen und zu einer progressiven retraktilen Sklerose führen.
C) Muskelverletzungen:
Dabei handelt es sich um Verletzungen des Masseter, die eine dauerhafte Verengung verursachen.
Zu diesen Läsionen des Musculus masseter zählen unter anderem eine chronische Myositis, ein Hämatom des Musculus masseter, das sekundär verknöchert, syphilitische und tuberkulöse Gummen sowie eine Muskelsklerose infolge einer Strahlentherapie.
D) Behandlung
Entfernung zurückziehbarer Narben und Bänder, gefolgt von Haut- und Schleimhauttransplantationen und plastischer Chirurgie.