Sepsis und Thrombophlebitis
KRANIOFAZIALE MEDIZIN (TPCF)
* KRANIOFAZIALE THROMBOPHEBITIS *
Kraniofaziale Venenthrombosen werden in Gesichtsvenenthrombosen und Hirnvenenthrombosen unterteilt.
Eine Gesichtsvenenthrombose (FVT) ist selten und hat häufig eine Infektionsursache im Kiefer- und Gesichtsbereich. In der Literaturübersicht werden seit 1968 lediglich 4 Fälle erwähnt , von denen nur einer durch einen infizierten Zahn (oberer Eckzahn oder „Augenzahn“) verursacht wurde. Ihre Diagnose ist im Wesentlichen klinisch. Durch Doppler-Ultraschall des Gesichts lassen sich Thrombosen sichtbar machen, die sich häufig in der Gesichtsvene befinden. Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika, Antikoagulanzien und Thrombolytika.
Die zerebrale Venenthrombose (CVT) ist für 0,5 % aller Schlaganfälle verantwortlich. Sie sind im Allgemeinen aseptisch . Eine Magnetresonanztomographie ( MRT ) des Gehirns in Kombination mit einer venösen Magnetresonanzangiographie ( MRA ) ermöglicht in den meisten Fällen eine Diagnose. Die Standardbehandlung ist eine Heparintherapie.
I. DEFINITION
Bei einer Thrombophlebitis handelt es sich um eine Entzündung einer Vene, bei der sich ein Blutgerinnsel bildet, das zu einer teilweisen oder vollständigen Blockade (Embolie) der Vene führt.
Phlebitis ist die Entzündung einer Vene.
II. ANATOMIE
1. Gesichtsvenen: Es gibt drei davon.
* Gesichtsvene : Dies ist eine oberflächliche Vene. Es entsteht aus der Vereinigung der Vena supratrochlearis und der Vena angularis auf Höhe des inneren Augenhöhlenwinkels. Er drainiert das Gesicht (Nasenbereich, Oberlippen etc.) und mündet über den Stamm der Thyreo-Lingo-Pharyngo-Fazialis-Venen in die V. jugularis interna. Ihr Verlauf ist schräg von oben nach unten und von innen nach außen.
* Quervene im Gesicht : Sie mündet in den Plexus parotis.
* Obere, mittlere und untere Augenvenen. Die V. ophthalmica superior entspringt aus den V. angularis und V. frontalis und drainiert das Orbitakontinuum in den Sinus cavernosus.
2. Hirnvenen: Die venöse Gefäßversorgung des Gehirns umfasst ein dichtes Netzwerk oberflächlicher und tiefer Venen, die in Nebenhöhlen in der Dura mater münden.
3. Venensinus: Dabei handelt es sich um nicht kontraktile, faserige Formationen im Venensystem, die keine Venenklappen aufweisen.
* Duralsinus (der Dura mater)
* Sinus der Schädelbasis: Der Sinus cavernosus ist paarig und symmetrisch; Es erstreckt sich auf beiden Seiten der Sella turcica, an den Seitenwänden des Keilbeinkörpers. Es ermöglicht die venöse Drainage des größten Teils des Gesichts und des vorderen Bodens.
* Sinus des Schädelgewölbes
III. PHYSIOPATHOLOGIE DER KRANIOFAZIALE VENENTHROMBOSE : Venenthrombosen werden in zwei Hauptkategorien unterteilt
1. Septische Venenthrombose (Gesichts- und Hirnthrombose)
2. Aseptische Venenthrombose (sie betrifft hauptsächlich die Hirnvenen). Sie machen 91 % aller CVTs (zerebrale Venenthrombosen) aus.
Bei infektiösen oder septischen Gesichts- und Hirnthrombophlebitiden werden die beteiligten lokoregionären Infektionsprozesse in Herde gruppiert:
* Mund- und Zahnheilkunde
* HNO
* Integumentär
* intrakraniell
Bei oral-dentalen Infektionsherden ist der Unterkiefer ebenso betroffen wie der Oberkiefer. Sind hingegen im Oberkieferbereich sämtliche Zähne zu belasten, so können ausschließlich die Backenzähne, und hier insbesondere die Weisheitszähne im Unterkiefer, Ursache solcher Venenthrombosen sein. Der Zahn ist dann der Ausgangspunkt einer Zellulitis, die durch eine Gesichts-, kraniofaziale und sogar zervikale Thrombophlebitis kompliziert werden kann.
Pathophysiologie der septischen Venenthrombose: Es gibt mehrere mögliche Wege der Verbreitung der verschiedenen infektiösen oder thromboembolischen Pathologien und damit auch ihrer klinischen Ausprägung. Bei der Ausbreitung eines Infektionsprozesses im Kiefer- und Gesichtsbereich ist zuerst der Sinus cavernosus betroffen.
Der Infektionsprozess ist der Ausgangspunkt für parietale Anomalien (Venenwand), venöse Stase und Störungen der Hämostase, die die Bildung eines Thrombus oder „in situ“-Thrombus erklären.
Die gefundenen Keime sind nicht spezifisch. Dabei handelt es sich um Keime, die durch die jeweilige Infektion hervorgerufen werden.
IV. ANATOMISCH-KLINISCHE STUDIE ZUR THROBOSE DER GESICHTSVENEN (FVT) ODER GESICHTSTHROMOPHLEBITIS: In unserem Kurs behandeln wir nur die (septische) Thrombophlebitis der Gesichtsvene.
1. Symptome, Anzeichen und klinische Manifestationen
Sie betreffen das oberflächliche Venennetz mit der Gesichtsvene oder der Augenvene. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Bei einer Venenthrombose der Gesichtsoberfläche treten Schmerzen, lokale Erwärmung, Verhärtung und Erythem entlang der Venenwege auf. Letzterer ist wie eine verhärtete Schnur tastbar. Die Entzündungsreaktion hält 2 bis 3 Wochen an, die tastbare Verhärtung bleibt deutlich länger bestehen. In den 4 seit 1968 in der Literatur beschriebenen Fällen war systematisch Fieber vorhanden.
Bei einer Gesichtsvenenthrombophlebitis kommt es zu einer Schwellung der Nasolabialfalte, die sich bis zum inneren Augenwinkel (innerer Augenwinkel) ausbreitet. Manchmal kommt es auch zur Beteiligung von Hunden. Daher erhielt er auch den Spitznamen „Augenzahn“ oder „Hypokrates-Zahn“.
Bei einer Augenvenenthrombophlebitis kommt es zu einem Ödem des oberen Augenlids, einer serösen Chemosis und anschließend einem Exophthalmus.
TVFs können sich bis zum Sinus cavernosus ausdehnen und auf dieser Ebene die Gefahr einer Thrombosebildung bergen, was dramatisch ist .
2. Zusatzprüfungen
Medizinische Bildgebung bestätigt die Diagnose. Mittels Doppler-Ultraschall kann der Thrombus sichtbar gemacht werden. Mithilfe einer Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns wird nach einer Thrombose des Sinus cavernosus gesucht.
3. Entwicklung und Prognose
Die Entwicklung und Prognose einer TVF hängen mit der Schwere der Sepsis und der Ausdehnung der Thrombose auf den Sinus cavernosus zusammen. Die Assoziation von TVF_TVC des Sinus cavernosus ist abwertend.
4. Behandlung
Die vorbeugende Behandlung basiert auf einer gründlichen Desinfektion aller Gesichtswunden, einer frühzeitigen chirurgischen Behandlung von Gesichtsfrakturen unter Antibiotikaschutz und der Verabreichung von Kortikosteroiden zur Vorbeugung von Thrombosen sowie der Aufrechterhaltung einer angemessenen Mundhygiene. Die kurative Behandlung von TVF basiert auf einer Antibiotika- und Heparintherapie (Antikoagulanzien).
*SEPTIKÄMIE ODER SEPSIS*
SEPSIS: klinisches Syndrom, das ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom mit einer zumindest klinisch bestätigten Infektion verbindet. Die Infektion breitet sich über die Venen aus, mit Ausnahme der linksseitigen Endokarditis, bei der die Ausbreitung über die Arterien (Gehirn, Auge, Haut usw.) erfolgt.
SEPTIKÄMIE: ein Begriff, der früher zur Beschreibung eines allgemeinen Infektionszustands verwendet wurde, der auf die Verbreitung eines pathogenen Keims im gesamten Körper über das Blut oder die Lymphe zurückzuführen ist.
Im Gegensatz zur Bakteriämie (vorübergehender Übergang von Bakterien ins Blut) handelt es sich bei der Septikämie um wiederholten Ausfluss aus einem septischen Herd, zum Beispiel einer Thrombophlebitis.
Dieser Begriff wird heute durch den Begriff Sepsis ersetzt.
SEPTIKOPYOHÄMIE: Hierbei handelt es sich um eine generalisierte Infektionskrankheit, die durch einen pyogenen Mikroorganismus verursacht wird und durch das Vorhandensein sekundärer Eiterherde gekennzeichnet ist.
Klinisch gesehen ist die Sepsis die fast unvermeidliche Komplikation einer infektiösen Thrombophlebitis. Es handelt sich um eine schwerwiegende Infektion des Körpers, die durch die wiederholte und erhebliche Freisetzung pathogener Keime in das Blut gekennzeichnet ist. Diese haben ihren Ursprung in einer primären Quelle (Zellulitis, Thrombophlebitis usw.) und können zahlreiche sekundäre Infektionsquellen (Septikopyohämie) schaffen.
Es können zwei klinische Situationen auftreten:
1. Akute Sepsis: In diesem Fall tritt als erstes Symptom Fieber auf, das oft sehr hoch ist (40 °C und mehr), begleitet von starkem Schüttelfrost und einer Veränderung des Allgemeinzustands zum Zeitpunkt der Freisetzung von Bakterien ins Blut. Manchmal kommt es zu Hypothermie. Die Blutkultur ist positiv und bestätigt die Diagnose.
Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, manchmal unterbrochen von Erregungszuständen und Tachykardie zeigen schnell den Verlauf an.
Das Auftreten eines solchen toxisch-infektiösen Schockzustandes ist auch bei derzeitiger Gabe verschiedener Antibiotika mit einer schlechten Prognose verbunden.
Pyogene Keime entwickeln sich aus einem primären Infektionsherd und breiten sich über die Venen aus. In einigen Fällen führen sie zur Bildung eines zweiten eiternden Infektionsherdes.
Die Behandlung umfasst eine Kombination breitbandiger, stark bakterizider Antibiotika. Die Verabreichung erfolgt intravenös über mindestens 10 Tage .
2. Septikopyohämie: Sie entwickelt sich aus einer Thrombophlebitis (Entzündung der kleinen Venen im Kontakt mit dem ursprünglichen Infektionsherd mit der Bildung eines septischen Gerinnsels oder eines infektiösen Embolus). Sekundärherde finden sich in den Drainagegebieten der entzündeten Venen, vor allem in der Leber und der Lunge. Der Anfang ist auch sehr brutal. Die Fieberspitzen entsprechen infektiösen Mikroembolien, die in den Blutkreislauf freigesetzt werden. Zweitens sind sie für viele systemische und lokale Pathologien verantwortlich:
* Oslersche Endokarditis
* rheumatologische Manifestationen
* ophthalmologische Manifestationen
* neurologische Manifestationen
* Lungenmanifestationen…
* Lebermanifestationen.
Sepsis und Thrombophlebitis
TERMINOLOGIE
Embolus: Ein Embolus ist ein kleines Element, das im Blutkreislauf wandert, bis es in einem zu engen Gefäß stecken bleibt. Meistens handelt es sich dabei um ein Blutgerinnsel (Thrombus).
Embolie: plötzliche Verstopfung eines Gefäßes durch die Migration eines im Blutkreislauf mitgeführten Fremdkörpers (Embolus).
Thrombose: pathologisches Phänomen, das zur Bildung von Blutgerinnseln in den Venen und Arterien führt.
ENDE
Sepsis und Thrombophlebitis
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
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Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.