Speicheldrüsentumoren Orale Pathologie und Chirurgie
1. Einleitung
2. Anatomopathologie von GS-Tumoren
3. Klinische Studie
3.1. Tumoren
3.1.1. Gutartige Epitheltumoren: Adenome
3.1.1.1. Pleomorphes Adenom oder Mischtumor
3.1.1.2. Warthin-Tumor oder Zystadenolymphom (CAL)
3.1.1.3. Basalzellenadenom
3.1.1.4. Onkozytisches Adenom (Onkozytom)
3.1.2. Bösartige Epitheltumoren: Karzinome.
3.1.2.1. Azinuszellkarzinom
3.1.2.2. Mukoepidermoidales Karzinom
3.1.2.3. Adenoid-zystisches Karzinom = Zylindrom
3.1.2.4. Karzinom auf pleomorphem Adenom
3.1.3. Nichtlymphoide Bindegewebstumoren
3.1.4. Bösartige Lymphome
3.1.5. Sekundärtumoren
3.2..Pseudotumoren oder Speicheldrüsenzysten
1 . Einführung
Speicheldrüsentumoren sind relativ selten, ihre Ignoranz kann jedoch zu unangemessenem und schwerwiegendem diagnostischem und therapeutischem Verhalten führen. Ihr vielfältiges klinisches Erscheinungsbild, die vielfältigen Möglichkeiten paraklinischer Untersuchungen, die große Vielfalt an anatomisch-pathologischen Formen und die oft komplexen chirurgischen Behandlungen dominieren das Interesse an der Erforschung dieser Tumoren.
Bei Erwachsenen finden sich Speicheldrüsentumoren vor allem in der Ohrspeicheldrüse (80 % der Tumoren) und der Unterkieferspeicheldrüse (10 bis 15 %), während die Unterzungenspeicheldrüse und die akzessorischen Speicheldrüsen seltener befallen sind (5 bis 10 %).
Etwa 80 % der Tumoren der Ohrspeicheldrüse und 50 % der Tumoren der Untermandibularis sind gutartig.
2. Anatomopathologie von GS-Tumoren
Das anatomisch-pathologische Wissen über Speicheldrüsentumoren hat erhebliche Fortschritte gemacht. Neue Techniken der Immunhistochemie, Zytophotometrie, Hybridisierungstechniken, Gewebekultur und Chromosomenanalyse haben eine Entwicklung der Prognose ermöglicht.
3. Klinische Studie
3.1. Tumoren
3.1.1. Gutartige Epitheltumoren oder Adenome
3.1.1.1. Pleomorphes Adenom oder Mischtumor
eine Klinik
- Es handelt sich um den häufigsten Speicheldrüsentumor (74 %).
- Tritt in jedem Alter auf, insbesondere jedoch zwischen dem 4. und 5. Lebensjahrzehnt.
- Es handelt sich um einen runden oder spindelförmigen Tumor, der fest, regelmäßig und langsam wächst und schmerzlos ist.
- Lokalisation: oberflächlicher Lappen der Ohrspeicheldrüse (¾ der Fälle), die restlichen 25 % liegen unterhalb
Oberkiefer- und akzessorische Drüsen. Erscheint als Knoten vor oder unter dem Ohrläppchen.
- Keine sensorischen oder motorischen Störungen.
- mehr oder weniger mobilisierbar, nie fixiert
b) Anatomische Pathologie:
Makroskopie:
Knötchenförmiges Gebilde von einigen mm bis mehreren cm Durchmesser, fest und nicht hart, mit einem
weißlich und durchscheinend mit dem Aussehen einer falschen Einkapselung, die das Risiko von
Rezidiv nach begrenzter Exzision.
Mikroskopie : charakteristische Struktur.
Proliferation von Epithel- und Myoepithelzellen, eingebettet in reichlich Stroma
myxoid und/oder chondroid, hyalin oder elastisch, manchmal mit Inseln aus Fettgewebe oder
knochig.
c) Differentialdiagnose:
- Es wird bei allen gutartigen subkutanen Tumoren durchgeführt,
- Bei entzündlichen Läsionen der Ohrspeicheldrüse,
- Bei Tumoren oder entzündlichen Läsionen nicht-speicheldrüsenartiger Gewebe
- Bei Ohrspeicheldrüsenlymphknoten
- Bei vaskulären, nervösen Tumoren, Lipomen.
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d) Zusatzprüfungen
Sialographie : Es zeigt sich eine abgerundete Lücke in einem normalen Parenchym: „Ball in der Hand“-Bild.
Szintigraphie: fixiert kein Technetium.
Das Einstechen ist strengstens verboten.
e) Entwicklung:
APs treten lokal sehr häufig auf, insbesondere bei Formen mit reichlich myxoidem Stroma und bei Brüchen in der peripheren Kapsel. Eine Krebserkrankung ist selten (5 %) (10-15 Jahre ohne Behandlung)
3.1.1.2 . Warthin-Tumor oder Zystadenolymphom (CAL)
a) Klinische Studie:
- Es handelt sich um einen Tumor bei Erwachsenen oder älteren Männern.
- Es befindet sich auf Höhe des oberflächlichen Lappens der Ohrspeicheldrüse.
- Es handelt sich um einen Tumor mit unscharfen Konturen und flüssiger Konsistenz.
- Es kann zu entzündlichen Schüben kommen.
- Es kommt nie zu einer Gesichtslähmung.
- Die Differentialdiagnose kann bei Lymphoepithelzysten liegen, die im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion auftreten.
- Beim Aufschneiden sondert der Tumor eine bräunliche, zähe Flüssigkeit ab.
b) Zusatzprüfungen
Sialographie : Bild einer Lacuna + oder – halbkreisförmig und begrenzt durch übereinander gepackte efferente Kanäle + oder –.
Szintigraphie : CAL erfasst Technetium.
c) Anapathie : Makroskopie: gut abgegrenzter Tumor mit dickem, faserigem, bräunlichem Inhalt.
Mikroskopie: Vegetation mit doppelter Epithelschicht, bestehend aus zylindrischen, sehr unregelmäßig angeordneten Oberflächenzellen und kleineren Basalzellen.
Es finden sich lymphatisches Gewebe (+++) und klare Zentren. Die Flächenelemente haben eine
enzymatische Aktivität.
Besonderheiten
Die Rolle des Rauchens wurde von vielen Autoren hervorgehoben.
In jüngster Zeit wurde über eine Zunahme der Häufigkeit dieses Tumors bei Frauen berichtet, was auf die zunehmende Zahl rauchender Frauen zurückzuführen sein könnte.
Die Identifizierung von Sexualhormonrezeptoren auf der Membran von Warthin-Tumorzellen könnte die beobachtete hormonelle Abhängigkeit erklären und ein endokriner Mechanismus könnte das Tumorwachstum steuern.
e)/Behandlung : Enukleation
3.1.1.3. Basalzellenadenom
Es handelt sich um einen seltenen Tumor (1 bis 2 % der Speicheldrüsentumoren), der mit einem Prädilektionsalter um das 70. Lebensjahr auftritt und vorwiegend die Ohrspeicheldrüsen (70 % der Fälle) und die akzessorischen Speicheldrüsen der Oberlippe (20 % der Fälle) befällt.
Es gibt vier Zellformen: solide, trabekuläre, tubuläre und membranöse.
Es besteht die Gefahr der Entwicklung in ein Basalzelladenokarzinom.
3.1.1.4. Onkozytisches Adenom (Onkozytom)
a) Klinik:
Die Erkrankung ist selten und betrifft hauptsächlich ältere Männer. Sie ist in der Ohrspeicheldrüse lokalisiert.
Es kommt zu keiner malignen Transformation dieser Läsionen.
b) Histologie:
Proliferation großer Zellen mit kleinen Kernen und azidophilem Zytoplasma sowie vielen Mitochondrien.
c ) Differentialdiagnose :
Insbesondere bei pleomorphem Adenom.
3.1.2. Bösartige Epitheltumoren: Karzinome
Es gibt eine Vielzahl von Speicheldrüsenkarzinomen, aber vier Formen dominieren:
- Azinuszellkarzinom,
- mukoepidermoidales Karzinom,
- adenoid-zystisches Karzinom,
- Karzinom, das sich auf einem pleomorphen Adenom entwickelt hat.
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3.1.2.1. Azinuszellkarzinom
Es befindet sich hauptsächlich in der Ohrspeicheldrüse.
- Klinisch
Besonders bei Frauen aller Altersgruppen kann der Tumor mit einer peripheren Gesichtslähmung einhergehen. Metastasen breiten sich meist eher über das Blut als über die Lymphbahn aus, wobei die Metastasierung überwiegend in Richtung Knochen und Lunge erfolgt.
b) Pathoanatomie
Makroskopisch ist der Tumor nicht gekapselt, sondern meist gut abgegrenzt.
Es kann ein festes oder zystisches Aussehen annehmen. Bei der mikroskopischen Untersuchung zeigt sich, dass es sich bei den meisten dieser Tumoren um infiltrierende Tumoren handelt. Sie bestehen aus Zellen, die den serösen Zellen der Speicheldrüsen ähnlich sind und in Flecken oder Acini angeordnet sind. Ihr Zytoplasma ist mit charakteristischen basophilen Granula versehen.
c) Behandlung
Die Behandlung erfolgt im Wesentlichen chirurgisch; eine Strahlentherapie scheint wenig Wirkung zu haben.
3.1.2.2. Mukoepidermoidales Karzinom
Dieser Tumor ist der häufigste bösartige Tumor der Ohrspeicheldrüse und der zweithäufigste Tumor der Untermandibularspeicheldrüse.
a) Klinik : Etwa 8 % dieser Tumoren stehen mit einer peripheren Gesichtslähmung bei geringgradigen Formen der Bösartigkeit in Zusammenhang. Die Behandlung erfolgt chirurgisch, eine Strahlentherapie ist nicht erforderlich. Bei hochgradigen Tumoren liegt die Häufigkeit einer Gesichtslähmung bei etwa 25 %, Lymphknotenmetastasen sind in 50 % der Fälle vorhanden.
b) Pathoanatomie
Makroskopisch sind die Tumoren gut abgegrenzt, aber nicht gekapselt.
Mikroskopie Der Tumor ist durch das Vorhandensein von Epidermoidzellen, Schleimzellen und Zwischenzellen gekennzeichnet. Er kann eine zystische Formation darstellen, die eine klare oder farbige Substanz enthält und manchmal hämorrhagisch ist.
c) Die Behandlung basiert meistens auf einer Kombination aus Operation und Strahlentherapie .
3.1.2.3. Adenoid-zystisches Karzinom = Zylindrom
Es handelt sich dabei um einen häufig auftretenden Tumor sowohl im Ohrspeicheldrüsen- und Unterkieferbereich als auch in den akzessorischen Speicheldrüsen.
a) Klinik
Der Tumor betrifft beide Geschlechter gleichermaßen und das durchschnittliche Entdeckungsalter liegt zwischen 40 und 60 Jahren. Meistens erscheint der Tumor als Speichelmasse ohne klinische Besonderheit. Allerdings berichten Patienten in 20 % der Fälle von Parästhesie und in 30 % der Fälle von teilweiser oder vollständiger peripherer Gesichtslähmung. Dieser hohe Prozentsatz an Gesichtslähmungen ist ein Beweis für die Bedeutung der nervlichen Ausbreitung dieser Tumoren.
b) Pathoanatomie
infiltrierender Tumor mit drei möglichen Profilen: glandulär, tubulärer und fester Tumor.
Sehr charakteristisch ist eine perineurale oder perivaskuläre Invasion.
Solide Tumoren scheinen eine schlechtere Prognose zu haben, während glanduläre oder tubuläre Tumoren eine bessere Prognose haben.
C. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Exzision
3.1.2.4. Karzinom auf pleomorphem Adenom
Es handelt sich um einen Tumor mit eindeutigen Anzeichen einer Bösartigkeit, wie etwa zytologischen und histologischen Merkmalen einer Anaplasie, abnormen Mitosen, erheblicher Evolutivität und Infiltration benachbarter Gewebe, und bei dem das Vorhandensein eines pleomorphen Adenoms klar erkennbar ist.
3.1.3. Nichtlymphoide Bindegewebstumoren
Diese nicht-epithelialen Tumoren machen knapp 5 % der Speicheldrüsentumoren aus.
Etwa 90 % dieser Tumoren sind gutartig.
– Gutartige Tumoren: mit Abstand am häufigsten:
- Lipome: Ohrspeicheldrüse++
- Angiome: treten vor allem bei Kindern auf, es handelt sich dabei vor allem um Lymphangiome und
Hämangiome.
- Neurom, Neurom, plexiformes Neurom werden manchmal im Rahmen der Krankheit beobachtet
- von Von Recklinghausen.
-Bösartige Tumoren:
als Ausnahme beschrieben. Dabei handelt es sich um Rhabdomyosarkome, maligne Schwannome oder
Melanome.
3.1.4. Bösartige Lymphome
Maligne Lymphome können primär sein oder ein diffuseres Lymphom umfassen, bei dem die Ausbreitung in den Speichel nur einen Teil ausmacht.
Maligne Lymphome der Speicheldrüsen gehen meist mit einer chronischen Immunsialadenitis wie dem Sjögren-Syndrom oder gutartigen lymphoepithelialen Läsionen einher.
Die meisten Speicheldrüsenlymphome sind Non-Hodgkin-Lymphome (85 %) und sollten entsprechend der üblichen Klassifikation von Lymphomen dieses Typs klassifiziert werden.
3.1.5. Sekundärtumoren
Meistens handelt es sich dabei um eine direkte Invasion regionaler Krebserkrankungen der Drüse.
Die Differenzierung zwischen einem primären Speicheldrüsentumor und der intralandulären Metastasierung eines extrasalivären Tumors ist für die Therapie und Prognose von entscheidender Bedeutung.
3.2..Pseudotumoren oder Speicheldrüsenzysten
Schleimige Zyste = Mukozele.
Echte Retentionszyste aufgrund einer entzündlichen oder traumatischen Stenose eines Ausführungsganges oder falsche Zyste aufgrund einer Degeneration des Parenchyms.
- Vor allem auf Höhe der Unterlippe,
- Erscheint als runder oder eiförmiger Knoten, träge, bläulich-grau, nachgiebig oder schwankend.
- Auf Bodenhöhe nimmt es die gesamte Bodenfläche ein und wird zweilappig, wobei nach dem Aufplatzen eine fadenförmige Flüssigkeit (Eiweiß) absondert.
Als Differentialdiagnosen gelten: Krampfadern, Angiome, Dermoidzysten und Zysten des Tractus thyreoglossus.
ENDE
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.