Speichelsteine
Unter Speichelsteinen versteht man alle Konkremente kalkhaltigen Ursprungs, die sich im Speichelgangsystem befinden und entweder durch eine klinische Untersuchung oder durch zusätzliche Untersuchungen nachgewiesen werden können.
Die Bildung und Wanderung von Steinen in den Ausführungsgängen der Speicheldrüsen führt zu mechanischen und infektiösen Erscheinungen.
Etwa 1,3 % der Bevölkerung haben einen oder mehrere Speichelsteine. In 76 % der Fälle ist die Stelle submaxillär und in 22 % der Fälle an der Ohrspeicheldrüse.
- Definition: Hierbei handelt es sich um die Bildung von Steinen in den Ausführungsgängen des Magen-Darm-Trakts. Sie können rund oder unregelmäßig sein und eine unterschiedliche Größe und Lage aufweisen.
- Epidemiologie:
Am häufigsten nach Mumps.
Sie tritt zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr auf und betrifft Männer doppelt so häufig wie Frauen.
Häufig in der Unterkieferspeicheldrüse mit 76 % der Fälle und in 22 % der Fälle in der Ohrspeicheldrüse.
Sie sind oft auf eine Drüse beschränkt und können als Teil einer allgemeinen Pathologie auftreten.
- Ätiopathogenese:
- Anatomische Hypothese: Der Wharton-Kanal ist länger, sein Ostium ist auch enger, der submandibuläre Speichel fließt von unten nach oben, fördert den Speichelstau und damit die Lithiasis.
- Physikalisch-chemische Hypothese: Der submandibuläre Speichel ist aufgrund seines Schleimgehalts doppelt so dick, was ebenfalls die Steinbildung fördert.
- Hypothese zu Diagnosefehlern: Durch die Einführung der Sialoskopie ist es möglich geworden, viele Ohrspeicheldrüsensteine zu erkennen, die sonst oft unbemerkt bleiben.
- Klinische Formen der Lithiasis:
- Submaxilläre oder submandibuläre Lithiasis:
Die Entdeckung einer submandibulären Lithiasis kann zufällig sein oder, meist, mit mechanischen Unfällen oder sogar Infektionen zusammenhängen.
- Klinik:
- Mechanische Unfälle:
Sie treten in Verbindung mit Mahlzeiten auf und stehen häufig mit Steinen im Zusammenhang, die im distalen Teil des Submandibularkanals eingebettet sind. Es gibt zwei Arten dieser Unfälle.
- Speichelhernie (Garel-Hernie): Es handelt sich um eine Schwellung, die während der Mahlzeiten plötzlich unter der Unterkieferwurzelkante vor dem Winkel auftritt.
Am Ende der Mahlzeit verschwindet die Schwellung und der Patient spürt einen Speichelfluss im Mund.
- Speichelkolik (Morestin): beinhaltet die totale Retention von Speichel und Krampf des Ganges, was zu starken Schmerzen führt, die plötzlich auftreten und sich im Boden des
Mund, Zunge und zum Ohr ausstrahlend, bei Palpation ist die Drüse fest und schmerzhaft.
- Schnelles Verschwinden von Schmerz und Schwellung nach kurzem Speichelfluss.
- Der anfängliche Verlauf kann günstig sein (seltene spontane Ausstoßung oder Loslösung), aber ohne Behandlung kann es zum Auftreten von Infektionsunfällen kommen.
- Infektionsunfälle:
Sie folgen oft mechanischen Manifestationen, können aber auch einleitend sein. Sie stellen die schädlichen und schwerwiegenden Auswirkungen von Speichelsteinen dar.
- Warton-Kanal-Sialodochit (Whartonit) :
Es beginnt mit Schmerzen im Boden, die zum Ohr ausstrahlen, die Speichelrinne ist geschwollen, rot, schmerzhaft, das Ostium ist geschwollen und eitert.
-Die medikamentös-chirurgische Therapie kombiniert eine Antibiotikatherapie und eine Steinentfernung.
- Perikanaler Mundbodenabszess (Periwhartonitis) oder Mundbodenphlegmone:
Die Schmerzen sind stärker als bei einer Whartonitis, ebenso wie die funktionellen Beschwerden. Lokale Symptome verschlimmern sich und führen zu einer Schwellung des gesamten Mundbodens, wodurch die Zunge angehoben wird und das Schlucken behindert wird. Die allgemeinen Anzeichen sind ausgeprägter als bei Whartonit.
Eine Eiterung des Kanals bestätigt seinen Speichelursprung.
Innerhalb weniger Tage kommt es spontan zur Fistelbildung im Mund, manchmal mit Entleerung des Steins.
- Akute Submandibulitis:
- Bei der akuten Form der Submandibulitis kommt es im Unterkieferbereich zu einer schmerzhaften, entzündlichen Schwellung. Damit verbunden sind Beschwerden beim Kauen und Schlucken, Eiter im Ostium und manchmal eine Fistelbildung der Haut. Allgemeine Zeichen werden klassisch assoziiert.
- Im Gegensatz dazu kommt es bei chronischen Formen zu einer Drüsenverhärtung, wobei allgemeine Symptome fehlen.
- Positive Diagnose:
Es basiert auf der Entdeckung der Berechnung durch bidigitale Palpation des Bodens, die das Ertasten eines harten Körpers auf dem Weg des Kanals ermöglicht.
Durch bildgebende Verfahren können das Vorhandensein, die Lage und die Anzahl der Steine bestätigt werden:
- Standard-Röntgenaufnahme :
- Mithilfe einer Okklusionsaufnahme kann der Mundboden untersucht werden.
- Ein Zahnpanorama (Projektionsproblem mit dem horizontalen Unterkieferast).
- Ultraschall , der den Stein mit einem charakteristischen Schattenkegeleffekt sichtbar machen kann.
- Sialographie : Wird nie als Verfahren erster Wahl eingesetzt. Sie ermöglicht die Hervorhebung einer hinteren Lithiasis und zeigt den Zustand einer kanalikulären Sklerose.
Sie zeigt indirekte Anzeichen einer Lithiasis:
- Kanalerweiterung oberhalb des Kanals.
- Zerstörung des Ausscheidungssystems.
- Differentialdiagnose:
Die radiologische Entdeckung eines hohen laterozervikalen Röntgenbildes gibt Anlass zur Diskussion
- ein verkalkter Lymphknoten (Tuberkulose).
- ein Fremdkörper: Zahnrestfragment; verschobener Zahn; intramandibuläres Odontom.
- Behandlung :
Es handelt sich im Wesentlichen um einen chirurgischen Eingriff, der in den meisten Fällen aus der Entfernung des Steins besteht.
Im Falle einer Ansammlung kann auch eine Drainage durchgeführt werden.
Manchmal kann es unter Druck zu einer spontanen Ausstoßung eines kleinen Steins kommen. es vermeidet eine Operation.
- Nicht-invasive Behandlungen von Speichelsteinen:
- Schmerzstillende, entzündungshemmende und krampflösende Mittel (Spasfon®).
- Antibiotika im Falle einer Infektion (Penicillin, Makrolid).
- Invasive oder chirurgische Behandlung:
Die Indikation hängt von der Lage der Steine ab;
Zwei seltene, aber mögliche postoperative Komplikationen
- Ohrspeicheldrüsenlithiasis:
- Seltener, in den meisten Fällen handelt es sich dabei um kleine, leicht verkalkte Steine.
- Infektionsunfälle kommen häufiger vor als mechanische Unfälle.
- Röntgenuntersuchungen können diese Steine nachweisen.
- Infektionsunfälle:
- Im Kanal: Sialodochit oder Stenonit:
- Äußert sich als Schmerz in der Wange, der zum Ohr ausstrahlt; mäßige allgemeine Symptome.
- Die Öffnung des Stenokanals ist klaffend, rot, geschwollen und es sickert Eiter heraus.
- Durch Palpation kann der erweiterte Kanal als harter Strang wahrgenommen werden und manchmal ist der Stein selbst in Form eines harten Kerns fühlbar, der bei Palpation schmerzt.
- Oberhalb des Kanals: Sialadenitis oder Parotitis:
- Kombination mehrerer lokaler Symptome: präaurikuläre Schwellung, mäßig schmerzhaft, Hautrötung mit Verhärtung bei Palpation, manchmal Eiterausfluss aus dem Ostium und Satelliten-ADP.
- Auch allgemeine Symptome wie Fieber, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit können vorhanden sein.
- Zelluläre Gewebeschädigung: Hierbei handelt es sich um eine Masseter- oder Geniusphlegmone, die eine Stenonitis kompliziert und durch scharfe, stechende Schmerzen in Verbindung mit Kieferklemme und erhöhtem Fieber gekennzeichnet ist.
Verhärtung des Kanals mit Turgor des Ostiums, wodurch Eiter abfließen kann.
- Mechanische Unfälle: Hernien und Speichelkoliken kommen seltener vor.
- Positive Diagnose
Sofern der Stein nicht gerade aus dem Ostium ausgestoßen wird, ist eine radiologische Untersuchung unerlässlich.
Eine herkömmliche Röntgenaufnahme ist wenig hilfreich.
Ultraschall: Kanalerweiterung um das Hindernis herum mit Unterbrechung der Entleerung.
Der Scanner: lokalisiert den Stein, bestimmt seine Größe und ermöglicht es uns, eine mögliche Erweiterung des Ganges vor dem Stein zu erkennen.
Sialendoskopie: nützlich für Diagnose und Therapie (kleine und leicht verkalkte Steine).
- Behandlung :
Anders als bei der submandibulären Lithiasis müssen alle medizinischen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft werden, bevor man sich für eine Operation entscheidet.
Abhängig von der Größe kommt es häufig zu einer spontanen oder medikamentös unterstützten Ausstoßung. Die medikamentöse Behandlung erfolgt analog zur Submandibularis-Lithiasis.
Sténon-Gangspülungen mit Penicillin fördern insbesondere die Wanderung und anschließende Ausscheidung von Ohrspeicheldrüsensteinen (klein, rund, leicht verkalkt).
Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung der Lithiasis:
- Der intraorale Weg ist schwierig und nur für sehr vordere Steine durch Inzision des Kanals geeignet, was schließlich möglich und ausreichend sein wird
- Erwägen Sie für andere Stellen eine oberflächliche Parotidektomie. Und manchmal ist eine vollständige Parotidektomie notwendig, wenn sich der Stein im tiefen Lappen befindet.
- Sublinguale Lithiasis:
In Ausnahmefällen tritt sie als submandibuläre Lithiasis auf, allerdings mit mehr äußeren Entzündungszeichen.
Okklusale Röntgenaufnahmen und Sialografien (wenn möglich) zeigen kleine Steine zwischen dem Wharton-Kanal und der äußeren Tafel des Ramus horizontalis.
Lokale infektiöse Komplikationen können zu einer Sublingualektomie führen.
- Lithiasis der akzessorischen Speicheldrüsen:
Es ist selten und tritt bei älteren Menschen im retrokommissuralen Bereich sowie auf Höhe der Oberlippe auf. Typischerweise beschreibt der Patient das Vorhandensein einer schmerzhaften , gespannten und heißen intraoralen Schwellung . Letzterer bildet im Mundraum rasch Fisteln und ermöglicht so die Ausscheidung des Steins.
Abschluss
Speichelsteine sind eine sehr häufige Erkrankung, die zufällig oder nach mechanischen oder infektiösen Episoden entdeckt werden kann.
Weitere gezielte Untersuchungen können die klinische Diagnose bestätigen, den Speichelstein lokalisieren und die optimale Behandlung einleiten.
Speichelsteine
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