Spezifische Infektionen der Mundschleimhaut

Spezifische Infektionen der Mundschleimhaut

1. Einleitung:

Küffer unterteilt die Infektionen in zwei Gruppen:

• Unspezifische Infektionen, deren Erscheinungsbild nicht auf einen bestimmten Keim schließen lässt und die meist mit der polymorphen Mundflora in Zusammenhang stehen;
• Spezifische Infektionen, deren klinisches und/oder histologisches Erscheinungsbild auf ein klar definiertes Bakterium schließen lässt.

2. Definition  

„Eine spezifische Infektion ist eine Krankheit, die immer durch dieselbe Ursache bedingt ist und auf dieselben Medikamente reagiert. Es handelt sich um eine relativ seltene Erkrankung, die durch einen bestimmten Keim verursacht wird, der nicht zur Kommensalflora gehört. Es handelt sich also um körperfremde Keime, die nicht in der Mundhöhle leben. 

• 3. Klinische Studie:

3.1. Tuberkulose (TB):

• Tuberkulose (TB): ein großes globales Gesundheitsproblem.
• Tuberkulose: eine der zehn häufigsten Todesursachen weltweit. 
• Häufigste Todesursache durch Infektionserreger (vor HIV/AIDS).

WHO (2023):

• TB: 10,6 Millionen Neuerkrankungen / Jahr (im Jahr 2022) einschließlich 

* 5,83 Millionen Männer, 

* 3,49 Millionen Frauen und 

* 1,27 Millionen Kinder.

• TB 🡪 1,4 Millionen Todesfälle / Jahr im Jahr 2022, darunter 167.000 HIV-positive Personen.
• TB: alle Länder.

Algerien (WHO 2020):

• TB: 20.980 neue Fälle gemeldet [Neuerkrankungen und Rückfälle]
• Lungentuberkulose: 6.714 Fälle: 32 %. 
• Extrapulmonale TB: 14.266 Fälle: 68 %.
• 61% Männer
• 38 % Frauen
• 1 % Kinder im Alter von 0 bis 14 Jahren.
• TB: chronische bakterielle Infektion.
• TB: meldepflichtige Krankheit.
• Erreger: Bakterien des Mycobacterium Tuberculosis (MBT)-Komplexes (Koch-Bazillus).
• 1882 von Robert Koch entdeckt .  
• TB: +++ pulmonal (nicht in Algerien).
• Extrapulmonale TB: 1/3 Fälle (Coulon und Piette 2008).
• Primäre orale Schleimhauttuberkulose: selten. 
• TB: +++ HIV + Patienten .

3.1.1. Pathogenese 

Kontaminationsarten: 

• Der Erreger ist häufig Mycobacterium Tuberculosis Hominis, die Ansteckung erfolgt über luftgetragene Speicheltröpfchen oder Pflügge-Tröpfchen.
• Auslöser ist das Mycobacterium tuberculosis , das über die Luft verbreitet wird, zum Beispiel wenn Tuberkulosekranke husten.  
• Lokale Impfung durch Inhalation von Bazillusstaub (nasal usw.),
• Endogen aus einem Lungenherd,
• Impfung durch Kratzwunde,
• Impfung über den Blut- (Lunge) oder Lymphweg (Schleimhaut) von einem bekannten Herd aus. 
• Durch die Lymphdiffusion kommt es zu tuberkulösen zervikalen Lymphadenopathien.

• Manchmal wird Tuberkulose durch  Mycobacterium Tuberculosis Bovis verursacht und die Ansteckung erfolgt über den Verdauungstrakt durch die Einnahme von Rohmilch. 
• Es gibt andere Wege der Kontamination der Haut oder Schleimhäute. 
• BK gelangt über die Luft in den Körper und breitet sich dort aus: Es handelt sich um die primäre Tuberkulose-Infektion. 
• BK wird in Auswurf, Magenflüssigkeiten und serösen Flüssigkeiten gesucht. 
• Ansteckung: Ansteckend ist nur ein Patient, bei dem BK durch direkte Untersuchung des Auswurfs festgestellt wurde. Dies ist nach zwei Behandlungswochen nicht mehr der Fall. 

MBT-Überleben: 

• Staub: 90 – 120 Tage; 
• Teppich: 70 Tage; 
• Auswurf: 6 – 8 Monate (kühler, dunkler Ort). 

 [Dr. F. Squinazi, Hygienelabor der Stadt Paris 2007].

3.1.2. KLINISCH  

3.1.2.1. Primäre orale Infektion 

• Dies ist die häufigste extrapulmonale Form: 61 %.
• Übliche Form: bei Kindern im Alter zwischen 8 und 10 Jahren mit mäßiger Schädigung des Allgemeinbefindens. Es ist durch einen Dreiklang gekennzeichnet: 
• Schanker, Adenophthie, Begleitsymptome. 

Schanker ist eine oberflächliche Geschwürbildung. 

• Befindet es sich auf Höhe des Zahnfleischsaums, handelt es sich um eine ovale, schmerzlose Ulzeration oder halbmondförmige Erosion. Es kann sich auf Höhe der Schleimhautvorhaut befinden. Auf der Rückseite des Vorraums präsentiert es sich in Form eines „Buchblattes“.  
• Der Boden der Ulzeration ist körnig und himbeerfarben; die Basis ist flexibel. Die Ränder sind ausgedünnt und die umgebende Schleimhaut ist mehr oder weniger rot und ödematös. 

Die Adenopathie befindet sich im zervikalen, submaxillären oder jugulären Bereich.

• Es ist einseitig und kalt, schmerzlos und nimmt allmählich an Volumen zu. Meist handelt es sich um eine Polyadenopathie von 2 oder 3 Lymphknoten. 
• Diese Lymphknoten sind zunächst hart, verdicken sich dann und es kommt innerhalb von 5 bis 6 Wochen zu Schwankungen.
• Aus der Fistel tritt dann ein grünlicher, schlecht gebundener Eiter aus. Die Eiterung kann zwischen 1 Jahr und 18 Monaten andauern.
• Dies alles geschieht ohne entzündliche Anzeichen: Es handelt sich um den kalten Abszess.
• Begleitsymptome sind diskret: Blässe, Asthenie, Anorexie, Nachtschweiß
•  Beschleunigte Sedimentationsrate 

Dann kommt es zur Wende bei den Hauttests: Die intradermale Reaktion (IDR) auf Tuberkulin wird stark positiv. Die Haut reagiert mit der Bildung kleiner subkutaner Papeln.

– In 90 % der Fälle heilt die Primärinfektion spontan aus.

– In 5 % der Fälle breitet sich BK über die Blutbahn aus und verursacht Infektionsherde, die latent bleiben und nach einer Immunschwäche reaktiviert werden können. 

– In den anderen 5 % der Fälle bleibt die BK in der Lunge und den benachbarten Geweben lokalisiert: Lymphknoten.  

TB:

• Immunkompetente Person 🡪 +++ Bildung von Granulomen in infizierten Geweben + zellvermittelte Überempfindlichkeit.
• HIV + Patient : Opportunistische Erkrankung 🡪 moderatere zelluläre Immunreaktion, granulomatös oder nicht, +++ extrapulmonale Beteiligung + atypische Lungenbeteiligung. 

Spezifische Infektionen der Mundschleimhaut

3.1.2.2. Chronisch fortschreitende Tuberkulose 

• Diese Form präsentiert sich als äußerst schmerzhaftes Geschwür. Die Ränder sind dünn und abgetrennt und die leicht ausgehöhlte vegetative Oberfläche ist mit einem gelblich-grauen Exsudat bedeckt. Das umliegende Gewebe ist entzündet, aber nicht verhärtet.
• Diese Läsion tritt bei Patienten mit Lungenbeteiligung auf. Die BK-Inokulation erfolgt durch eine bereits vorhandene Wunde oder Schleimhauterosion.
• Die bevorzugte Stelle ist lingual (Zungenrückseite), gefolgt von den Lippen, der Zungenschleimhaut und dem Zungenboden.

3.1.2.3. Kutane Schleimhaut-TB 

• Die Geschwüre befinden sich auf der Zunge, den Lippen, dem Zahnfleisch oder dem Gaumen.
• Es beginnt mit einem gelben Fleck, der abblättert und ein ovales Geschwür mit abgelösten Rändern und unregelmäßiger Basis bildet, das mit einem gelblichen Belag bedeckt ist. die Basis ist immer noch flexibel. Die Ulzeration ist von einem entzündlichen Bereich umgeben.
• Wir finden gelbe Tuberkel, das sind die Trélat-Körner, die Ansammlungen von BK sind. 
• Tuberkulöses Gumma oder kalter Abszess: Dabei handelt es sich um einen festen, meist zungenförmigen Knoten, der erweicht, dann eine Fistel bildet und Eiter freisetzt, der reich an BK ist.
• Tuberkulöser Lupus: tritt häufig bei Jugendlichen auf. Oraler Lupus tritt gleichzeitig mit kutanem Lupus im Gesicht auf. Dabei handelt es sich um einen violetten Belag auf der Schleimhaut, der eine vegetative, mammäre Form annimmt. Jede Brustwarze wird als Lupus-Tuberkel oder Lupom bezeichnet. Das Lupom erweicht und fistuliert und hinterlässt eine zurückziehbare Narbe.

3.1.2.4. Knochentuberkulose    

• BK erreicht den Knochen durch die Nähe von Weichteilen oder auf hämatogenem Weg mit einer Vorliebe für schwammiges Gewebe.
• Die Lokalisation liegt überwiegend im Oberkiefer oder Wangenbereich und führt zu einer Osteitis mit Sequesterbeseitigung.

3.1.2.5. Tuberkulose der Speicheldrüsen:

• Betrifft hauptsächlich die Ohrspeicheldrüsen. 
• Kann in folgender Form präsentiert werden:

– Eine Schwellung, die an der Haut haftet, aufweicht und ulzeriert, was eine Gesichtslähmung verursacht. 

• Oder ein gut abgegrenzter Knoten im oberen Bereich der Ohrspeicheldrüse ohne allgemeine Anzeichen.

• Die Entwicklung geht in Richtung Erweichung und Fistelbildung.
• Die Behandlung erfolgt chirurgisch und medikamentös.   

3.1.3. Diagnose  

3.1.3.1. Positive Diagnose 

– Es ist notwendig, die symptomatische Trias (Schanker, Lymphadenopathien, Begleitsymptome) zu finden.

– Es muss auf Ansteckungsquellen in der Familie, in der Schule oder bei Tieren geachtet werden, beispielsweise durch den Verzehr von Rohmilch.

– Es müssen serologische Tests durchgeführt und bei negativen Reaktionen wiederholt werden. 

• Die Diagnose wird in erster Linie durch die Biopsie geleitet und basiert auf der Isolierung der BK. Sobald die anatomisch-pathologische Untersuchung eine Riesenzellentzündung mit oder ohne käsige Nekrose zeigt, sollte eine TB in Betracht gezogen werden. 
• Manchmal wird BK auf histologischen Schnitten durch Ziehl-Neelsen-Färbung beobachtet, bei der Fuchsin verwendet wird, um säure- und alkoholresistente Stäbchen hervorzuheben: BAAR.

– Es dauert 8 Wochen, bis eine Kultur auf Löwenstein-Medium positiv ist.

– Der Tuberkulin-IDR ist bei mit dem Bacillus Calmette-Guérin (BCG) geimpften Personen oft schwer zu interpretieren. Es ist oft positiv. Sie ist nur dann sinnvoll, wenn die Person nicht geimpft ist, an Phlyktänuose leidet oder der Durchmesser der Indurationszone im Vergleich zu einer früheren IDR um mehr als 0,5 mm vergrößert ist.

– Ein negativer IDR ist im Falle einer Immunschwäche wertlos.

– Schließlich werden Lungenläsionen radiologisch und mithilfe einer Lungen-CT-Untersuchung untersucht.

Latente Tuberkulose: 

Interferon  -Gamma-Release-Assays  ( IGRAs ) sind diagnostische Tests für eine latente Tuberkulose-Infektion. 

Der QuantiFERON®-Test beurteilt die Stärke der Immunantwort des Körpers gegen TB, indem er die Produktion eines Abwehrmoleküls (Interferon gamma) im Blut durch Leukozyten misst, die Tuberkulose-Antigenen ausgesetzt sind.

3.1.3.2. Differentialdiagnose: Wird durchgeführt bei:

– Plattenepithelkarzinom 

– Syphilis

– Lymphome. 

– Zentrofaziales malignes Granulom (T/NK-Zell-Lymphom). 

– Traumatische Ulzeration.

– Große Aphthen,

– Systemische Mykosen,

– Aktinomykose,

– Wegener-Granulom,

– Eosinophile Ulzeration.

3.1.4. Behandlung 

3.1.4.1. Vorbeugend: 

• Impfung / Bacillus Calmette-Guérin (BCG).
• Rohmilch aufkochen,
• Kampf gegen Rindertuberkulose,
• Isolierung infizierter Personen. 

3.1.4.2. Kurativ: Basierend auf einer Polychemotherapie gegen Tuberkulose.

• ^{Medikamente der ersten} Wahl gegen Tuberkulose (Rifampycin, Pyrazinamid, Isoniasid und Ethambutol).
• Bei den meisten Tuberkulosefällen ist eine Heilung aufgrund von Stämmen möglich, die auf Tuberkulosemedikamente ansprechen. 
• Die klassisch verwendete Kombination ist die Dreifachtherapie:

– Rifampicin 10 mg/kg + Isoniazid 4 bis 5 mg/kg + Pyrazinamid 25 mg/kg, wozu Ethambutol 15 mg/kg hinzugefügt werden kann.

• Die Behandlung wird 2 bis 3 Monate lang mit einer Dreifachtherapie fortgesetzt und dann mit einer Zweifachtherapie (Isoniazid + Rifampicin) 4 bis 6 Monate lang verlängert.
• Jede abnormale Entwicklung sollte den Verdacht auf eine Resistenz oder das Auftreten einer neoplastischen Erkrankung in einer geschwächten Umgebung wecken. Daher ist es notwendig, eine Biopsie durchzuführen. 

Im Falle einer Resistenz gegenüber Tuberkulosemedikamenten der zweiten ^Wahl   :

• Orale Formen: Ethionamid, Cycloserin, p-Säure. Aminosalicylsäure.
• Injizierbare Formen: Kanamycin, Amikacin, Capreomycin, Viomycin.
• In letzter Zeit: Chinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Sparfloxacin, Levofloxacin.).
• Bei HIV + 🡪 Rifamycin-Derivate: Rifabutin, Rifapentin (lang wirkend: 1 Dosis/Woche).

Spezifische Infektionen der Mundschleimhaut

3.2. Syphilis: 

3.2.1. Allgemein  

3.2.1.1. Definition  

• Es handelt sich um eine Treponematose aufgrund von Treponema pallidum oder Blasse Treponema, die 1905 von Fritz Schaudinn und Erich Hoffman beschrieben wurde. 
• Treponema pallidum: Es handelt sich um ein gramnegatives Bakterium aus der Familie der Spirochäten. Es hat die Form einer Spirale, die ihm durch Drehung um seine Mittelachse den Antrieb ermöglicht. 
• Meldepflichtige sexuell übertragbare Infektionen.
• Es gibt angeborene Syphilis mit vertikaler Übertragung: von der Mutter auf das Kind und erworbene Syphilis mit horizontaler Übertragung.

3.2.1.2. Kontamination und Ansteckungsgefahr 

• Treponema pallidum gelangt über nicht betroffene Schleimhäute oder abgeschürfte Haut in den Körper.
• Die Ansteckung erfolgt fast immer sexuell und direkt, am häufigsten genital, aber auch oral und anal. 
• Der Keim gelangt in das Lymphsystem und das Blut. Es vermehrt sich alle 30–33 Stunden. Der Patient wird während der Inkubation ansteckend. 
• Nach der Infektion entwickelt sich die Erkrankung in zwei Phasen:

• Frühe (primäre-sekundäre-latente Syphilis).
• Spät (über 2 Jahre hinaus): tertiäre und viszerale Syphilis. 

• Nach der Impfung verläuft die Inkubationszeit etwa 20 Tage lang klinisch und biologisch geräuschlos.
• 3.2.2. Klinische Studie 
• 3.2.2.1. Erworbene Syphilis  
• 3.2.2.1.1. Primäre Syphilis  
• Die primäre Läsion ist der Inokulationsschanker, der nach einer Inkubationszeit von 14 bis 28 Tagen auftritt. 
• Auf Höhe der Lippen und der Mundschleimhaut besteht die Läsion aus einem rosa Fleck, der sich in eine Papel verwandelt und ulzeriert. Diese Ulzeration ist zunächst glatt, schmerzlos und gut abgegrenzt. Nach 8 Tagen wird es eindrucksvoll. Einzigartig, schmerzlos und an der Basis verhärtet, bleibt es 3 bis 5 Wochen bestehen, aber auch nach der Heilung bleibt die Verhärtung bestehen.
• Auf lingualer Ebene ist das Erscheinungsbild weniger typisch und weist tiefere Erosionen oder Risse auf.
• Auf Höhe der Mandeln kann es zu einer Bedeckung mit einer falschen Membran kommen, die an Diphtherie erinnert.
• Adenopathie ist ein Satellit des Schankers. Es kann bilateral sein; es hat einen sehr wichtigen diagnostischen Wert. Es handelt sich um eine Polyadenopathie, die aus 4 bis 5 Lymphknoten besteht, von denen einer größer ist. Sie sind hart, beweglich, schmerzlos, nicht haftend und nicht berührungsempfindlich. Sie eitern nie.
• Die Differentialdiagnose erfolgt mit Herpes, traumatischen Ulzerationen, bullösen Erkrankungen (Stevens-Johnson; Behçet), sekundärer Syphilis.
• Die Entwicklung: 
• Ohne Behandlung heilt der Schanker in 5 bis 6 Wochen ab und hinterlässt eine unauslöschliche Narbe.
• Mit der entsprechenden Behandlung heilt der Schanker innerhalb von 8 bis 20 Tagen ab. Die Lymphadenopathie verschwindet nach 2 bis 4 Monaten.
• Die Verhärtung und Lymphadenopathie bleiben mehrere Monate nach dem Verschwinden des Schankers bestehen.
• 3.2.2.1.2. Sekundäre Syphilis   
• Tritt 2 bis 4 Jahre nach Krankheitsbeginn auf.
• Eine Beteiligung der Mundschleimhaut kommt äußerst häufig vor. Diese Läsionen sind makulopapulös, haben einen Durchmesser von 5 bis 10 mm und eine zentrale Ulzeration mit gräulichem Hintergrund. Die Grenzen sind klar, erythematös und rund oder oval. Diese Läsionen sind schmerzlos und können verschmelzen. Sie sind ansteckend.
• Sie müssen von Herpes, Aphten, ulzerativer Stomatitis und Agranulozytose unterschieden werden.
• Es gibt nur wenige funktionale Zeichen. Die Sitze sind die Sprache, die gebrochen erscheint; An den Mundwinkeln kann eine Mundwinkelrhagadenentzündung auftreten.
• In den Entwässerungsgebieten sind Adenopathien vorhanden.
• Allgemeine und viszerale Manifestationen: 
• Dabei handelt es sich um Müdigkeit, Fieber, Blässe und Kopfschmerzen, die ein Grippesyndrom simulieren. 
• Lymphknotenmanifestationen:
• Dabei handelt es sich überwiegend um Mikroadenopathien. 
• Schleimhautmanifestationen: 
• Dabei handelt es sich zunächst um nicht infiltrierte Schleimhautplaques und später um infiltrierende papulöse und papulo-ulzerative Läsionen.
• Alle diese Läsionen bilden sich zurück und die Krankheit tritt in eine latente, nicht ansteckende Phase ein. Sie erholen sich, erleiden dann aber sofort einen Rückfall. 
• Hautmanifestationen: 
• Es kann zu fleckigem Haarausfall kommen.
• Roseola ist ein blassrosa, erythematöser Fleck an den Gliedmaßen, Fußsohlen und Handflächen.
• Papuläre Syphilide sind runde, rote, infiltrierte Papeln, die die gesamte Körperoberfläche bedecken. Sie simulieren Schuppenflechte und bilden sich innerhalb weniger Monate zurück. Zurück bleiben Pigmentflecken. 
• Sie sind häufig mazeriert, oder sie nässen sogar, wenn sie sich in den Falten befinden. Hoch ansteckend, tritt vorwiegend im Gesicht, an den Handflächen, Fußsohlen und im Bereich der Körperöffnungen auf. Sie entwickeln sich in aufeinanderfolgenden Anfällen mit allgemeinen Symptomen: Fieber, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Leberschäden, Gelbsucht und Knochenschmerzen.  
• Manchmal finden sich eine Glomerulonephritis und eine verminderte Sehschärfe.
• Anschließend setzt eine Latenzphase ein, die mehrere Jahrzehnte andauern kann. Manchmal kann Syphilis von Anfang an latent sein.   
• 3.2.2.1.3. Tertiäre Syphilis  
• Dies ist das granulomatöse Stadium der Erkrankung, die Läsionen bilden das „syphilitische Gumma“.
• Erst bei etwa 10 % der nicht oder unzureichend behandelten Patienten treten die deutlichen Manifestationen der Tertiärphase spät auf.
• Bei diesen Erscheinungen überwiegen die nervöse Syphilis (allgemeine Lähmung, Tabes bzw. ausdrucksloses Gesicht und Empfindungsstörungen) sowie Augen- und Gefäßunfälle.
• Auf Höhe des knöchernen Gaumens sind die Läsionen destruktiv und führen zu Osteolyse mit Knochennekrose und Ausweitung auf den Boden der Nasenhöhle: Es handelt sich um eine Perforationskrankheit.
• Schleimhautmanifestationen beschränken sich auf syphilitische Gummen. Normalerweise handelt es sich um einen Knoten mit einem Durchmesser von 1 bis 2 cm, der einzeln vorkommt und schmerzlos ist. Es verläuft in vier Phasen (Entzündlichkeit – Erweichung – Ulzeration – und Heilung).
• Die Entwicklung dauert 1 bis 6 Monate.
• 3.2.2.2. Angeborene Syphilis  
• Betrifft Kinder, die mit Syphilis geboren wurden. Die Krankheit wurde ihnen während der Schwangerschaft oder Geburt von der Mutter übertragen.
• Normalerweise überqueren Treponema die Plazentaschranke erst im vierten bis fünften Schwangerschaftsmonat.
• 3.2.2.2.1. Frühsyphilis: tritt im 2. ^Lebensjahr auf und befällt Haut und Schleimhäute, Knochen, Leber, Milz, Nieren, Lunge und Augen.
• 3.2.2.2.2. Spätsyphilis: tritt zwischen dem 5. und 8. Lebensjahr auf und führt zu Schäden an Gelenken, Nervensystem, Ohren, Zähnen usw. 
• 3.2.2.2. Positive Diagnose: basierend auf klinischen und biologischen Untersuchungen.
• Direkte Untersuchung: 
•     Aufgrund des häufigen Vorhandenseins von Spirochäten ist es im oralen Bereich von geringem Nutzen. Dies wird unter einem Dunkelfeldmikroskop durchgeführt. 
• Serodiagnose: 
• Die Diagnose einer Syphilis erfolgt im Wesentlichen serologisch und kombiniert einen Treponementest (spezifisch): TPHA und FTA-Abs und einen weiteren nicht-treponemalen Test: Veneral Disease Research Laboratory (VDRL). 
• TPHA ( Treponema Pallidium Haemagglutination Assay ) ist der First-Line-Test ⁱⁿ   Zusammenarbeit mit VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory ),
• FTA-Abs (indirekter Immunfluoreszenz- oder Fluoreszenz-Treponema-Antikörper-Absorptionstest ).
• Histologie: 
• Ohne konkret zu sein, kann es auf eine sekundäre Syphilis hinweisen, wenn im Bild ein entzündliches Infiltrat in der Haut zu sehen ist, bei dem vorwiegend Lymphozyten, insbesondere Plasmazellen, mit Gefäßbeteiligung vorhanden sind.
• Silberfärbung (Wharthin-Starry) kann Spirochäten aufdecken 
• 3.2.2.5. Behandlung  
• Die Behandlung basiert auf Penicillin mit verzögerter Wirkstofffreisetzung. Wir dürfen nicht vergessen, Sexualpartner zu behandeln.
• Einmalige intramuskuläre Injektion von 2,4 Millionen Benzathin-Penicillin G (Extencillin). Bei Allergie gegen β-Lactame: eine oder mehrere Cyclin-Kuren. Jede Behandlung dauert zwei Wochen. Sie verwendet entweder Tetracyclin (500 mg per os 4-mal täglich) oder Doxycyclin (100 mg per os morgens und abends über 15 Tage).
• Bei einer Allergie gegen β-Lactame werden Cycline eingesetzt, in der Schwangerschaft sind sie jedoch kontraindiziert. In diesem Fall können Makrolide verwendet werden .
•  Es dauert etwa ein Jahr, bis die VDRL-Serologie bei primärer Syphilis negativ wird, und etwa zwei Jahre bei sekundärer Syphilis.
• Spezialgebiete: 

–  Schwangere:  Es besteht natürlich das Risiko einer angeborenen Syphilis. Die Behandlung der Syphilis ist im gleichen Krankheitsstadium identisch mit der für nicht schwangere Frauen empfohlenen Behandlung. Die klinische und biologische Überwachung erfolgt monatlich. Bei einer Penicillinallergie ist die Beratung durch einen Facharzt zwingend erforderlich, um zwischen einer Behandlung mit Makroliden oder einer Desensibilisierung gegen Penicillin zu wählen.

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–  Behandlung der Syphilis bei HIV-positiven Personen:  

• HIV-positives Subjekt: Syphilis: atypische Hautsymptome, häufig und frühzeitige Komplikation durch schwere innere Schäden, insbesondere der Augen und des Nervensystems, vor allem keine Reaktion auf eine Penicillinbehandlung mit den bei nicht immungeschwächten Patienten stets wirksamen Methoden. 
• Heute muss diese pessimistische Sicht der Dinge relativiert werden. Bei HIV-positiven Personen kann sicherlich in Fällen einer primären Syphilis eine Standardbehandlung mit Penicillin durchgeführt werden. Bei derselben Person kann die Behandlung wahrscheinlich auch in Fällen einer sekundären Syphilis erfolgen. Einige Autoren schlagen vor der Behandlung eine Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit vor. 

Abschluss 

• Die zervikofazialen Manifestationen von Tuberkulose und Syphilis sind nicht pathognomonisch , können aber hinweisend sein.
• Bei jeder nicht beschreibbaren und behandlungsresistenten oralen Läsion sind eine Serologie (Tuberkulin-IDR, TPHA-VDRL, FTAabs), eine Röntgenaufnahme des Thorax und vor allem eine histologische Untersuchung erforderlich. 

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  Gebrochene Zähne können mit modernen Techniken geheilt werden.
Zahnfleischerkrankungen können durch richtiges Zähneputzen vorgebeugt werden.
Zahnimplantate werden in den Knochen integriert und bieten so eine dauerhafte Lösung.
Gelbe Zähne können durch ein professionelles Bleaching aufgehellt werden.
Zahnröntgenaufnahmen zeigen Probleme, die mit bloßem Auge nicht zu erkennen sind.
Empfindliche Zähne profitieren von speziellen Zahnpasten.
Eine zuckerarme Ernährung schützt vor Karies.
 

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