TECHNIKEN ZUR KANALOBTURATION

TECHNIKEN ZUR KANALOBTURATION:

Definition:

Beim Versiegeln des Wurzelkanalsystems werden der Hauptkanal sowie die Neben- und zusätzlichen Seitenkanäle vom Rest des Körpers isoliert, um das durch die Wurzelkanalaufbereitung erzielte Ergebnis aufrechtzuerhalten.

Ziele :
1. Eine wasserdichte Obturation verhindert das Risiko endodontischer Infektionen oder Neuinfektionen durch das Aufsteigen von Serosität vom Periapex in den Kanal.
2. Das technische Ziel: besteht darin, das gesamte Endodontium möglichst vollständig mit einem Obturationssystem zu füllen, das in der Lage ist, die Haupt- und Nebenkanäle zu verschließen.

Nur die hermetische Abdichtung gewährleistet:

Biologische Heilung der Spitze.
Vorbeugung periapikaler Läsionen oder deren Wiederauftreten.
Ferngesteuertes mikrobielles Schwärmen.
Die Nachhaltigkeit der endodontischen Behandlung.

Kriterien, die bei der Schließung eines Kanals zu beachten sind:
- Ein Kanal gilt unter folgenden Bedingungen als für die Okklusion geeignet:
- Zahn bei Perkussion symptomlos.
- Kein unangenehmer Geruch im Kanal.
- Keine periapikale Empfindlichkeit.
- Ein vollkommen trockener Kanal.
- Negative Kultur.
Techniken zur Wurzelkanalfüllung:

4.1. Füllung nur mit Paste: Füllung mit LENTULO:

Im Jahr 1923 empfahl HOUSSET zum Schließen eines Kanals die Verwendung eines auf einer Drehbank montierten und rückwärts rotierenden Bohrers.
Im Jahr 1928 entwickelte LENTULO, inspiriert von HOUSSET, den „rotierenden Teigfüller“, der aus einem flexiblen spiralförmigen Stahldraht bestand, der auf einem Dorn montiert war und auf einem Winkelstück verwendet wurde.
Dieses Instrument heißt „LENTULO“ und gibt es in verschiedenen Durchmessern und Längen: 21, 25 und 29 mm.

Abb.: Füllung aus LENTULO-Teig.

Die Obturationstechnik besteht aus:

Wählen Sie die LENTULO entsprechend dem Durchmesser und der Länge des Kanals.
Passen Sie die Rotationsgeschwindigkeit an: Verwenden Sie eine niedrige Geschwindigkeit.
Drehrichtung prüfen: konventionelle Drehrichtung.
Beladen Sie das Instrument mit Teig.
Führen Sie es im angehaltenen Zustand auf Kanalhöhe bis zu 0,5 mm unterhalb des Endes der gewählten Arbeitslänge ein.
Bedienen Sie das Instrument und entnehmen Sie es im rotierenden Zustand.
Wiederholen Sie den Vorgang zwei- oder dreimal.
Kontrollröntgen.

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4.2 Die Single-Cone-Technik:

Bei dieser Technik wird eine Wurzelkanalpaste mithilfe einer rotierenden LENTULO-Pastenpackung und einem zusätzlichen Guttapercha-Kegel eingebracht.
Materialien:
- Gebäckfüller
- Standardisierte Guttapercha-Kegel.

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Wurzelkanalfüllpaste mit Vaselinekonsistenz.
Ein Kanalplugger.
Technik:
- Auswahl des Masterkegels: muss die apikale Grenze der Präparation erreichen.
- Platzierung der Wurzelkanalfüllpaste: gleiche Methode wie bei der vorherigen Technik.
- Einsetzen des Gutta-Konus: Mit einem glühend heißen Instrument wird der Konus am Kanaleingang eingeschnitten, mit dem Stopfer wird durch axialen Druck der Konus verdichtet.
- Röntgenkontrolle.
Indikationen: Kann unabhängig von der gewählten Zubereitungstechnik verwendet werden.

Vorteil :
- Schnelle, einfache Technik, bei der die Anatomie des Wurzelkanals respektiert wird.
Nachteile:
- Die erzielte apikale Versiegelung ist schlechter als die durch Guttapercha-Kondensationsmethoden erreichte Versiegelung.

4.3 Wurzelkanalfüllung mit halbfesten Materialien: Guttapercha.

Es gibt mehrere Techniken:

Kalte seitliche Kondensation.
Heiße vertikale Kondensation oder SCHILDER-Technik.
Thermomechanische oder technische Kondensation von MAC SPADDEN.
Neue Techniken:

4.3.1 Laterale Kondensation: Verwendete Instrumente:

Guttapercha-Kegel.
Streuer:

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Eine feine Schere.
Ein Wurzelkanal-Versiegelungszement.

Die Technik:

Auswahl des Hauptkegels oder Masterkegels:
Schneiden Sie es 1 mm vom Ende der Präparation entfernt ab.
Testen des Master-Cones im Kanal:
Radiologische Überprüfung der Position des Master-Cones.
Die Versiegelungspaste mithilfe eines Spatels auf einer Glasplatte anrühren.
Bürsten Sie die Wände des Kanals entweder mit einem LENTULO oder einem mit Paste beschichteten Spieß.
Beschichten Sie den Master Cone mit Versiegelungszement und positionieren Sie ihn richtig im Kanal.

Wählen Sie einen Spreizer, tauchen Sie ihn in Zinkoxidpulver und führen Sie ihn neben dem Hauptkegel bis zur Arbeitslänge minus 2 mm ein.
Anschließend wird eine vertikale Schubbewegung in Kombination mit seitlichem Druck ausgeübt.
Ziel dieser Aktion ist es, den Hauptkegel in Richtung seiner apikalen Grenze zu bewegen und ihn an die Seitenwand zu drücken, um so den nötigen Platz für die Einführung der anderen Kegel zu schaffen.

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Anschließend wird ein mit Versiegelungszement beschichteter Aufsatzkegel eingebracht und mit dem Spreader ausgeformt.
Der Vorgang wird wiederholt, bis der Spreizer nur noch 3 bis 4 mm von der Kanalöffnung entfernt in den Kanal eindringt.
Anschließend wird ein letzter zusätzlicher Kegel eingesetzt und der gesamte Satz Kegelenden mit einem glühend heißen Instrument durchtrennt.

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4.3.2 Vertikale Kondensation von heißer Barschgutta oder SCHILDER-Technik:
Sie wird in zwei Phasen durchgeführt:

Abwärtsphase:

Obturation der Nebenkanäle über die gesamte Kanalhöhe.

Erholungsphase:

Füllen Sie die koronalen zwei Drittel des Kanals.

Sterile Materialien und spezielle Materialien:
– Nicht standardisierte Guttapercha-Kegel.

Vertikale Verdichtungsbrecher oder -stopfen.
Gutta-Heizgerät oder Wärmeträger.
Behälter mit Zinkoxidpulver.
Sterile Kompressen.

Abb.: Schilders Stampfer.

Die Technik:

1. Auswahl der Vertikalstampfer:

3 vertikale Stampfer mit abnehmendem Durchmesser
Einrichten eines Anschlags an jedem Plugger

2. MC auswählen und anprobieren:

Auswahl des Masterkegels.
Visuelle Inspektion: apikale Grenze bei LT -1 mm.
Berührungs- und Röntgensteuerung.

3. Abstiegsphase:

Trocknen des Kanals.
Bestreichen Sie die Kanalwände mit Versiegelungszement bei LT –2 mm.
Masterkegel mit Dichtungszement beschichtet, auf LT –1 mm gebracht
Wärmeträger schneidet den Kegel am Eingang des Kanals.
Vertikale Kondensation mit dem 1. ^Rammer .
Auf Rot erhitzter Wärmeträger kondensiert auf 2 bis 3mm.
Abwechselndes Erhitzen/Verdichten.
Apikaler Plug bis zur gewünschten apikalen Versiegelung 1/3 apikal verschoben.
Obturation der akzessorischen Kanäle im koronalen 2/3

4. Aufstiegsphase:

Den koronalen Teil des Kanals auffüllen, der leer geblieben ist,
Kegel identisch mit dem Hauptkegel, in Fragmente von 3 bis 5 mm geschnitten, mit Ausnahme des apikalen Teils.
Wärmen Sie die Gutta am Boden des Kanals vor.
Vertikale Verdichtung. Wiederaufnahme des Betriebs mit Rammen von zunehmendem Durchmesser
Röntgenkontrolle: Homogenität der Obturation.

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4.3.3 Thermomechanische Kondensationstechnik von MAC Spadden:

Prinzip:

Die thermomechanische Kondensation besteht aus der gleichzeitigen Einführung, Thermoplastifizierung und Verdichtung von Guttapercha mithilfe eines rotierenden Instruments: dem Mac Spadden-Kompaktor.

Dieses Instrument dreht sich im Uhrzeigersinn und ist auf einem Winkelstück montiert.
Es hat das Profil einer Hedstrom-H-Feile mit umgekehrter Schraubensteigung.
Durch die Rotation des Instruments entsteht durch Reibung eine Wärmefreisetzung und es kommt zu einer Plastifizierung der Gutta.

Indikationen:

Alle Fälle, in denen maximale Kondensation erwünscht ist.
Wenn eine Anpassung des Master-Cones an den apikalen Teil nicht möglich ist.
Zähne mit innerer Resorption.

Technik:

Wählen Sie einen Kompaktor mit einem Kaliber, das unmittelbar kleiner ist als das Kaliber des letzten zur Kanalaufbereitung verwendeten Instruments.
Probieren Sie es im Kanal aus und stellen Sie sicher, dass es ungehindert durch die gesamte, um 1 mm reduzierte Länge der Präparation passt.
Die Stelle dieser Eindringlänge wird mit einem wasserfesten Filzstift auf dem Instrument markiert.
Wählen Sie auf die gleiche Weise wie bei der vorherigen Technik einen Masterkegel, beschichten Sie sein Ende mit Zement und versiegeln Sie ihn 1,5 mm von der Spitze entfernt.
Den Verdichter im Stand einführen, bis er den Kegel 3 bis 4 mm hoch an die Wandung presst.
Um die Guttapercha aufzuweichen, betätigen Sie den Kompaktor 1 bis 2 Sekunden lang ohne Druck.
Führen Sie das Einschieben des Materials mit einer gleichmäßigen Bewegung und leichtem Druck durch, bis die gewünschte Tiefe erreicht ist.
Dieser apikale Druck ist notwendig, um die Rückstoßbewegung auszugleichen, die durch die plastifizierte Guttapercha gegen die Spiralen des Instruments verursacht wird.
Beim Erreichen der Markierung auf dem Instrument stellt sich das Gefühl einer Rückwärtsbewegung ein.
Lassen Sie das Instrument nun 1 Sekunde lang rotieren und entfernen Sie es dann durch Drehen allmählich. Die Dauer des Vorgangs kann zwischen 4 und 6 Sekunden liegen.
Versiegeln Sie anschließend den Rest des Kanals mit einem Verdichter mit größerem Durchmesser.

5 . Wurzelkanalfüllung: aktuelle Techniken:

5.1. Mikrodichtungssystem:

Weiterentwicklung des Mc Spadden-Konzepts.
Kombination aus Querverdichtung und Einsatz von NiTi-Stampfern und -Verdichtern → bessere Kurvenpassage.

Spezifische Materialien und Ausrüstung:

Gutta-Kegel mit niedriger Viskosität. Durchm. 25 bis 60 in 2 % Verjüngung, Durchm. 25 in 4 % Verjüngung.
Microseal-Gutta-Kartusche mit niedriger Viskosität.

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Microseal Guttawärmer mit Microseal Kartuschenspritze.

Manueller oder rotierender Microseal-Spreizer aus NiTi, Durchmesser 20 und 25 in 2 % Konizität, Durchmesser 25 in 4 % Konizität.
Mikrodichtungsverdichter aus NiTi.

Winkelstück-Untersetzungsgetriebe und Motor zum Erreichen einer Geschwindigkeit von 340 U/min.
Vertikaler Verdichtungsbrecher mit großem Durchmesser.

Technik:

Auswahl und Einstellung des Masterkegels: taktile, visuelle und akustische Tests.
Versiegeln und Verdichten des Master-Cones, Ummanteln des Cones mit Versiegelungszement und Einbringen in den Kanal bis zum LT.
Seitliche Verdichtung des Masterkegels: mithilfe eines manuellen oder rotierenden NiTi-Spreaders (340 U/min).
Thermoverdichtung:
- Vorwärmen einer Microseal-Kartusche
- Bedecken Sie den NiTi-Kondensator mit einer dünnen, gleichmäßigen Schicht niedrigviskoser Gutta aus einer vorgewärmten Kartusche.

In den durch die seitliche Verdichtung entstandenen Freiraum bis zu LT – 2 mm einführen.
Die Rotation wird ohne Druckausübung in apikaler Richtung eingeleitet.
Der Kondensor dreht sich weiterhin und wird nach 2 Sekunden wieder nach koronal gebracht, wo er auf einer Kanalwand aufliegt.

NB: Durch die Geschwindigkeit und Reibung des Instruments erhitzt sich der Kegel, die Materialien vermischen sich und die Gutta wird durch das Kanalsystem befördert.

Überschüssiges entfernen.
Vertikale Verdichtung (Plugger).
Postoperatives Radio.

5.2. Das Thermafill-System von BEN JHONSON:
Es basiert auf der Verwendung von vorgewärmter Guttapercha:

Materialien und Ausrüstung:

Prüfer: manuelles Instrument aus NiTi mit 4 % Verjüngung (Durchmesser: von 20 bis 90), seine Aufgabe: Messung des Durchmessers und der apikalen Verjüngung, um die Auswahl des Obturators zu ermöglichen.

Thermafill-Obturator: besteht aus einer flexiblen, röntgendichten Kunststoffstütze, die mit Alpha-Phase-Guttapercha beschichtet ist.

Thermaprep-Tank: ermöglicht gleichmäßiges und kontrolliertes Wiedererhitzen von Guttapercha.

Thermacut: absolut glatter Kugelschaftfräser aus Hartmetall, ermöglicht das Schneiden der Kunststoffjalousie durch thermomechanische Wiedererwärmung ohne Perforationsgefahr.

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Die Technik:

Die Konizität der Präparation wird mithilfe von Metalllehren, sogenannten Verifiern, überprüft.
Das Thermafill-Kaliber wird entsprechend dem Verifier-Kaliber ausgewählt, das im Allgemeinen dem Durchmesser des letzten am LT verwendeten Präparationsinstruments entspricht .
Die LT wird mittels Silikonstopper auf den „Thermafill“-Verschluss übertragen.
Der Kanal wird getrocknet und die koronalen 2/3 werden mit einer dünnen Schicht Versiegelungszement beschichtet.
Das Thermafill wird in den „Thermaprep“-Wiedererwärmungstank eingeführt.
Das Thermafill, dessen Guttaperche zu diesem Zeitpunkt erwärmt wurde, wird aus dem Tank entfernt und mit einer langsamen und kontinuierlichen Bewegung bis zum LT in den Kanal eingeführt.
Nach einer kurzen Wartezeit (2 Minuten), während der die Guttapercha abkühlt, wird der Pfosten am Eingang des Kanals mit dem Bohrer „Thermacut“ durchtrennt.

Vorteil :

Leichtigkeit, Effizienz und Ergonomie.
Dieses System erfüllt die biologischen Ziele der Obturation, indem es die Obturation des Kanalsystems und eine gute apikale Versiegelung gewährleistet.

Nachteile:

Der Preis für Rollläden und Vorwärmer.

5.3. Das System (B) bzw. die einwellige vertikale Verdichtungstechnik:

Prinzip: Das von der Technik von Schilder abgeleitete System von Buchanan (B) basiert auf der Verwendung eines einzelnen Instruments, das die Rolle des Stampfers und des Heizgeräts übernimmt. Mit diesem Brecher wird ein zuvor eingestellter Guttapercha-Kegel vertikal und in einer einzigen Abwärtswelle verdichtet. Diese Abwärtswelle führt zu einer seitlichen Okklusion des Kanalsystems und zur Bildung eines apikalen Pfropfs. Anschließend folgt eine Erholungsphase mit dem Ziel, den restlichen Kanal zu verschließen.
Technik:
- Einstellen des Masterkegels.
- Die Wahl des Brechers: Dieser wird zum Erhitzen und Verdichten der Gutta verwendet. Der richtige Rammer ist einer, der bis zu 5 mm der Arbeitslänge durchdringen kann.
- Versiegelung und Verdichtung: Der Kanal wird getrocknet und der Versiegelungszement vorbereitet; Der Konus wird mit Zement beschichtet und dann langsam auf die zuvor eingestellte Länge eingeschoben und am Kanaleingang abgetrennt.
- Die Abstiegsphase erfolgt in 3 Phasen:

1. ^Schritt : Die Temperatur wird auf 200 °C eingestellt, der Rammer wird in Kontakt mit der Gutta gebracht, dann wird Druck ausgeübt, um den Rammer 4 bis 5 mm in apikaler Richtung vorzuschieben;

Der Schalter wird losgelassen und der Sinkflug unterbrochen, der Druck bleibt jedoch fünf Sekunden lang kalt.

Das 2. ^Mal : Der gleiche Vorgang wird bis zum mittleren Drittel wiederholt.

Der 3. ^Schritt : Der gleiche Vorgang wird mit demselben Rammer bis zu 5 mm unterhalb des Apax wiederholt.

Apikokoronale Aufstiegsphase „Back-Fill“: Mit einer Gutta-Pistole (ObturaII Spartan) wird heiße Gutta in den Kanal injiziert und die Obturation abgeschlossen.