Technische Plattform in der Implantatchirurgie

„Eine gut vorbereitete Intervention reduziert die Ausfallrate. »

Einführung :

Die Praxis der Implantologie erfordert eine technische Umgebung, die an diese Art von Operation angepasst ist. Eine durchdachte und rigorose Organisation dieser Umgebung ermöglicht es uns, unter besseren Hygiene- und Asepsis-Bedingungen zu arbeiten.

Um die Asepsis des Verfahrens nicht zu gefährden, ist die strikte Einhaltung der Protokolle unerlässlich. Es handelt sich um:

Vorbereitung des Operationssaals,
die Verarbeitung von biomedizinischem und chirurgischem Material.
Vorbereitung des Patienten, des Arztes und der Assistenten.
postoperative Verfahren.

Organisation und präoperative Vorbereitung
1. Traditionelle Zahnarztpraxis oder Operationssaal?

Die anfänglichen Empfehlungen von Bränemark und seinem Team bezüglich der Asepsis waren drakonisch. Sie verlangten, dass die Implantatoperation in einem Operationssaal in einer hochsterilen, krankenhausähnlichen Umgebung durchgeführt wird.

Der Implantateingriff galt als invasiver chirurgischer Eingriff am Knochengewebe. Daher musste es unter vollständig aseptischen Bedingungen durchgeführt werden.
Dadurch sollten die mit der Operation verbundenen Risiken verringert und die höchsten Erfolgsraten erzielt werden.
In einer retrospektiven Studie aus dem Jahr 1993 ( Scharef und Tamow ) wurde die Platzierung von Implantaten unter sterilen Bedingungen in Operationssälen, die als „ steril “ bezeichnet werden, mit der Platzierung unter sogenannten „ sauberen “ Bedingungen in der Praxis verglichen: Die Erfolgsraten der Implantate waren in diesen beiden Gruppen identisch und hoch (98 %), und es wurde daher schnell klar, dass der Erfolg der Implantatbehandlung eher von den Kriterien der Patientenauswahl und den chirurgischen Fähigkeiten der Ärzte abhing als von den „ sterilen “ oder „ sauberen “ Bedingungen, unter denen sie durchgeführt wurde.

Der Interventionsraum kann also sein:

Sind speziell auf die Implantologie ausgerichtet und ermöglichen eine bessere Planung der Eingriffe sowie einen höheren Organisationskomfort.
Entweder angepasst, wenn das Büro die definierten Kriterien hinsichtlich Layout und Asepsis erfüllt, aber auch die professionelle Ergonomie beachtet.

Ausstattung und Mobiliar für den Operationssaal:

Die auf das Nötigste reduzierten Möbel und Geräte stehen wenn möglich auf Füßen, um die Bodenhygiene zu erleichtern, oder besser noch auf Rollen, um die Bewegung zu erleichtern. Sie sollten leicht zu reinigen sein.

Arbeitsflächen und Lageroberteile werden weitestgehend geräumt (nicht für die Operation benötigtes Ausgangsmaterial muss entfernt werden).

Potentielle Reservoirs für Mikroorganismen (Grünpflanzen, offene Regale, mit Stoffen abgedeckte Möbel) sollten vermieden werden.

Patientenstuhl und Bedienersitze:

Sie müssen funktional und ergonomisch sein. Sie müssen mit glatten, desinfektionsmittelbeständigen Oberflächen versehen sein. Es besteht die Möglichkeit, den Stuhl mit Einwegbezügen abzudecken.

Damit die Bedienelemente während des Eingriffs nicht mit den Händen bedient werden müssen, sollten sie am Fußende des Stuhls gruppiert sein.

Der transthorakale „Brückentisch“:

Diese Art von Tisch ist notwendig, um während des Eingriffs optimale Bewegungsabläufe zu gewährleisten. Um eine optimale Positionierung zu ermöglichen, muss es höhenverstellbar sein. Der Operationstisch ist mit einem sterilen Tuch (vorzugsweise zum Einmalgebrauch) abgedeckt und die Operationsinstrumente befinden sich in der vom Arzt festgelegten Reihenfolge und entsprechend der Operationsanweisung.

Negatoskop:

Das Röntgengerät ist im Operationssaal unverzichtbar, um während der Operation die Röntgenbilder betrachten zu können.

Es muss vertikal aufgestellt und an der Wand in der Nähe des Kopfes des Patienten befestigt werden, sodass die Röntgenaufnahmen beobachtet werden können, ohne dass er sich bewegen muss. Um eine Überkonturierung zu vermeiden, ist es am besten, es zu vertiefen.

Röntgenröhre und RVG: zu prüfen:

Während des ersten chirurgischen Schrittes: Bohrachse, Positionierung, Parallelität (a)
Nach der 1. ^Phase : Osteointegration (b)
Nach dem 2. ^{chirurgischen} Schritt: Anpassung der Heilungssäule (c)
In den prothetischen Phasen: Positionierung der Abdruckübertragungen, Positionierung der prothetischen Abutments und Kronen und Hervorheben aller versiegelnden Zementreste. (D)

Radiologische Kontrolle: von der Implantation bis zur prothetischen Versorgung

Computerausrüstung

Wird so weit wie möglich vom Operationsbereich entfernt aufbewahrt und während der Operation nur vom nicht sterilen Assistenten angefasst. Gegebenenfalls werden diese Geräte, insbesondere die erste Tastatur, in Folie eingewickelt.

Chirurgische Aspiration

Um einen Kontakt der Knochenstelle mit der Kanüle, die am Boden der Mundhöhle saugt (Speichelabsaugung, Bergung von Knochenspänen), zu vermeiden, wird eine doppelte Absaugung empfohlen.

Der Abfallbehälter und der Mülleimer:

Der Abfallbehälter ermöglicht die Entsorgung von infektiösem Abfall (DASRI) und verschmutzten Materialien im Zuge der Arbeiten.

Für scharfe, schneidende Gegenstände (STOs) wie Skalpellklingen, Nadeln etc. muss ein spezieller Behälter (Abholung und Entsorgung durch Fachfirmen) bereitgestellt werden.

Der Behälter ermöglicht Ihnen, beim Aufstellen der Geräte die gesamte Verpackung zu entsorgen. Ein Mülleimer mit Fußbedienung ist vorzuziehen.

Abfallbehälter für infektiöse Abfälle (DASRI)

Vorbereitung und Management des Interventionsraums:

Der gelbe Sack ist für sämtliche infektiösen Abfälle (DASRI) vorgesehen, der schwarze Sack für die übrigen

Die Vorbereitung des Raumes beginnt mit der Reinigung und Desinfektion durch eine kompetente Person, die mit den Regeln der Asepsis bestens vertraut ist. Anschließend werden die Tische und die für den chirurgischen Eingriff erforderlichen Geräte aufgestellt.

Behandlung von Böden und Oberflächen:

Um eine optimale Reinigung des Operationssaals zu erreichen, muss die Behandlung von Böden und Oberflächen nach dem Entfernen aller für die Implantatchirurgie nicht nützlichen Gegenstände erfolgen. Darüber hinaus muss der Eingriffsraum Anforderungen hinsichtlich Boden-, Wand- und Arbeitsflächenbelägen erfüllen (wählen Sie glatte, porenfreie, abwaschbare Beläge mit wenigen oder keinen Fugen, die gegen Desinfektionsmittelbehandlungen beständig sind), um eine wirksame Reinigung durchführen zu können.

Am besten wird der Boden am Tag vor dem Eingriff nass gefegt und anschließend mit der Zwei-Eimer-Methode und geeigneten Geräten gereinigt. Anschließend erfolgt die Reinigung der Möbel durch Besprühen mit einem standardisierten Reinigungs- und Desinfektionsmittel und unter Verwendung von Einmalhandtüchern. Besonderes Augenmerk gilt dabei den Griffen der Operationsleuchte, dem Operationsstuhl und den Sitzen, der Absauganlage und den Arbeitsflächen.

Auch eine Lagerung sollte vermieden werden; chirurgische Materialien und Produkte in diesem Raum und nutzen Sie zu diesem Zweck einen Platz im Sterilisationsbereich oder besser einen speziellen Lagerraum.

Luftaufbereitung:

Luft ist ein Überträger für viele Keime und die Lufterneuerung ist für die Hygiene in Räumlichkeiten von entscheidender Bedeutung.

Für die Durchführung von Implantatoperationen ist keine spezielle Luftbehandlung erforderlich, jedoch die Kontrolle dieser drei Parameter:

Lufterneuerung
Oberflächendesinfektion
Verbreitung der Sprecher

Ermöglicht Ihnen die Kontrolle der Luft im Operationssaal.

Hardwareinstallation:

Die Installation der Geräte kann bei der Ankunft des Patienten durchgeführt werden, sodass die Zeit, in der die Geräte aus ihrer Verpackung genommen oder mit einem Tuch abgedeckt werden, so kurz wie möglich ist.

Es ist wichtig, dass im Operationssaal alle für die Operation erforderlichen Geräte vorhanden sind. Der Behandler muss für jeden Operationsvorgang eine vollständige Liste der erforderlichen Instrumente sowie zusätzliche Ersatzinstrumente erstellen, um zu verhindern, dass der Assistent die Praxis verlassen muss.

Anschließend müssen Gerät, Radioschlauch, Spül- und Saugschläuche, Mikromotorkabel, OP-Leuchtengriffe und Satellitenelemente wie Spucknapf, Schubladenelemente etc. mittels steriler Hüllen, Abdeckungen oder Folien isoliert werden.

Chirurgische Ausrüstung:

Die für den chirurgischen Eingriff erforderliche Ausrüstung besteht aus Standardgeräten für die Oralchirurgie und speziellen Geräten. Diese Ausrüstung wird auf sterilen Feldern installiert.

Klassische OP-Ausrüstung:

Desinfektionslösungen (Betadine)
Sterile OP-Abdeckungen, sterile Kompressen
Tablett mit Pinzette; Spiegel, einfache und parodontale Sonden und Küretten
Anästhesiegeräte (Niesschutz, Nadeln, Anästhesiekartuschen)
Absaugkanülen
Inzisionsinstrumente, Detacheur, Knochenraspel, Farabeuf-Haken, Arterienklemmen
Nadel- und Nahthalter, Fadenschneider.

Spezifische Materialien

Ein Vorrat an Implantaten (einschließlich des oberen und unteren Durchmessers und mindestens der kürzeren Länge als vorgesehen) und der erforderlichen Implantat-Hardware.
Zu verwendendes Implantat-Chirurgie-Set: Bohrerset in aufsteigender Größe, Kontrollstange, Spezialschraubendreher, Festziehschlüssel, Implantathalter.
Der Implantatchirurgie-Motor mit physiologischem Serum; und die mit dem chirurgischen Winkelstück verbundene Kanüle
Chirurgisches Winkelstück: speziell angepasst für die Praxis der Implantologie (750 bis 1.500 U/min), autoklavierbar, ermöglicht interne und externe Spülung
Materialien, die für die intraoperative Gewebeentwicklung bestimmt sind, wie etwa Knochenersatzmaterialien (BSM); Kollagenmembran und Kollagenschwamm.

Vorbereitung und Umsetzung der verschiedenen Akteure:

A- Patientenvorbereitung:

Das Protokoll zur Vorbereitung eines Patienten vor einer Implantatoperation umfasst fünf Schritte:

Ankleiden mit Einwegkittel, Überschuhen und Haarnetz. 2-Einweisung des Patienten in den Eingriffsraum.

Hautantiseptik mit einem alkoholischen Antiseptikum.
Munddesinfektion mit einer Mundspülung auf Jod- oder Betadine-Basis. 5- Den Patienten mit chirurgischen und sterilen Tüchern abdecken.

B- Vorbereitung des Operationsteams:

Der Chirurg und sein Assistent tragen vollständige Schutzkleidung, um eine Übertragung zu verhindern. Ihre Vorbereitung umfasst 4 Phasen:

Tragen einer Haarbedeckung, einer Filtermaske, Überschuhen und schließlich einer Schutzbrille.
Chirurgisches Händewaschen und -trocknen.
Ziehen Sie einen sterilen Einwegkittel an.
Tragen Sie sterile Handschuhe.

Hinweis: Das Anziehen von Kleidung unterliegt strengen Regeln und selbst das Waschen bei chirurgischen Eingriffen oder das Anziehen von Handschuhen kann durch verschiedene Aseptikfehler beeinträchtigt werden.

Durch die Beobachtung eines geschulten Teams oder einen Besuch im Operationssaal können diese wesentlichen Regeln erworben werden.

Gesten und Ergonomie während des Eingriffs :

Durch Ergonomie während des Eingriffs wird die Eingriffszeit verkürzt und ein reibungsloser Ablauf gewährleistet. Die Organisation Ihres Arbeitsplatzes mit einem ruhigen und selbstbewussten Patienten trägt dazu bei, das erste Ergebnis zu optimieren.

Es ist wichtig, einen sterilen Raum in unmittelbarer Nähe des Kopfes des Patienten zu isolieren. Dies ist das erste Zentrum des Arbeitsbereichs, daneben befindet sich der Arzt und organisiert die Tische so, dass er ohne Asepsisfehler leicht auf die Instrumente zugreifen kann:

Der Tisch, auf dem der chirurgische Motor untergebracht ist, befindet sich meist hinter dem Kopf des Patienten.
Der Operationstisch befindet sich neben dem Behandler oder, sofern ein geeigneter Tisch vorhanden ist, über dem Körper des Patienten (Brückentisch). Wenn sich der erste Patient ebenfalls einer fortgeschrittenen Operation (ROG, Knochendistraktion, Sinuslift usw.) unterziehen muss, ist ein zweites steriles Tablett erforderlich, das die für diese Technik spezifischen Instrumente enthält.
Der Arzt muss für jede Interventionskategorie über einen präzisen und wiederholbaren Arbeitsablauf verfügen, der mit der Verwendung eines Minimums an Instrumenten verbunden ist.
Der Operationsassistent steht links vom Patienten: Er muss den Patienten perfekt kennen, um die Handlungen und Anweisungen des Behandlers vorherzusehen und sich dann ganz auf seine Tätigkeit konzentrieren zu können und den Blick nicht vom Operationsfeld abzuwenden.

Es ist maßgeblich für die Spülung, das Absaugen biologischer Flüssigkeiten und die Trennung von Geweben verantwortlich.

Der zweite Assistent – nicht steril – ist zweifellos die Lösung für den Umgang mit nicht sterilen Oberflächen (Öffnen von Blistern oder Beuteln mit sterilen Geräten und Überprüfen der Funktion aller Instrumente sowie Vorbereiten möglicher Biomaterialien (Membranen, Transplantate)).
Um die Aerobiokontamination zu begrenzen, ist es wichtig, zu viele Personen im Operationssaal zu vermeiden. Die Gesten der Beteiligten sind von grundlegender Bedeutung: Gespräche sollten eingeschränkt werden, die Bewegungen müssen langsam sein und das Öffnen und Schließen der Tür muss streng begrenzt werden.

postoperative Verfahren:

Nachdem der Patient den Raum verlassen und sein Rezept erklärt hat, muss das Operationsteam den Operationssaal reinigen und die biomedizinischen Operationsgeräte sowie den Abfall entsorgen. Fazit:

Abschluss

Die Ausübung der Implantologie erfordert eine geeignete technische Umgebung. Obwohl Studien vergleichbare Erfolgsraten zwischen Implantaten ergeben haben, die unter streng aseptischen Bedingungen und unter sauberen Operationsbedingungen eingesetzt wurden , muss der Arzt auf verschiedene Parameter achten, die die Asepsis des Eingriffs beeinträchtigen könnten:

die Verarbeitung von biomedizinischem und chirurgischem Material.
die Architektur der Räumlichkeiten.
die Vorbereitung der verschiedenen Akteure.
Operationszeiten und postoperative Verfahren.

Bibliographie

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