THERAPEUTISCHE ANPASSUNGEN BEI ÄLTEREN MENSCHEN (PARODONTALBEHANDLUNGEN)
I-EINLEITUNG
Bei älteren Menschen ist die orale Pathologie zusätzlich zu den Parodontalerkrankungen durch eine erhöhte Prävalenz von Zahnhalskaries und Verschleißerscheinungen (Attrition, Abrasion, Erosion) gekennzeichnet, was zu einer daraus resultierenden Abnahme der Funktionsfähigkeit des Kausystems führt.
Diese strukturellen Veränderungen, die mit der Reifung und anschließenden Alterung des Zahnorgans einhergehen, sind sowohl auf physiologische Alterung als auch auf funktionelle Reize oder pathologische Einflüsse zurückzuführen und müssen bei der Diagnose und dem therapeutischen Ansatz berücksichtigt werden.
Das Alter stellt keine Kontraindikation für die verschiedenen Formen der Parodontalbehandlung dar.
Allerdings müssen bei der Therapievorgehensweise der Allgemeinzustand des Patienten, seine Fähigkeit zu einer zufriedenstellenden Mundhygiene, seine Motivation sowie das Therapieziel berücksichtigt werden.
II-ALLGEMEINE ZIELE
- Behandeln Sie auftretende Probleme frühzeitig, um weitere Komplikationen zu vermeiden
- Sicherstellung der Infektionskontrolle, d. h. Minimierung oder Beseitigung gingivaler, parodontaler oder endodontischer Entzündungen
- Minimieren Sie Funktionsstörungen
- Die Ästhetik älterer Patienten bewahren.
THERAPEUTISCHE ANPASSUNGEN BEI ÄLTEREN MENSCHEN (PARODONTALBEHANDLUNGEN)
III- ALTERN und PARODONTAL
1-AUF ZELLULÄRER EBENE
Die Zellalterung ist das Ergebnis des Zusammenwirkens genetischer und umweltbedingter Faktoren , denen der Organismus ausgesetzt ist . ! Das Altern wirkt sich auf alle Bestandteile der Zelle aus: DNA, Membranen und Proteine.
2-AUF DER EBENE DES PARODONTALEN
A- Der Kaugummi
- Eine Abnahme der mitotischen Aktivität, die für eine Epithelverdünnung von etwa 30 % im Vergleich zu jungen Erwachsenen verantwortlich ist,
- Veränderungen der Gefäßversorgung aufgrund einer Verringerung der Anzahl gingivaler Mikrogefäße.
- Eine Verringerung der Zellerneuerung
Die Folge ist ein Elastizitätsverlust des Zahnfleisches mit einem glatteren Erscheinungsbild von Rezessionen sowie einer erhöhten Anfälligkeit für mikrobielle und mechanische Angriffe.
B- PARODONTIS:
- Die Auswirkungen des Alterns auf das Zahnhalteband sind gekennzeichnet durch:
- Eine Verlangsamung der Zellerneuerung,
- Eine Einschränkung seines Regenerationspotentials
- Eine Abnahme der Gefäßbildung
- Eine Abnahme der Anzahl desmodontaler Fasern.
- Eine Abnahme der Zelldichte
- Veränderungen des Desmodontalraums im Zusammenhang mit Schwankungen der okklusalen Belastung: Verringerung des Desmodontalraums im Bezahnten und Erweiterung des Desmodontalraums im teilweise zahnlosen Bereich.
C- ZEMENT:
- Die Zementdicke nimmt durch Anlagerung von sekundärem Zement zu, insbesondere im apikalen Drittel und auf distaler Ebene. Diese Hyperzementose hängt mit dem Alter zusammen, ist aber auch auf einen Kompensationsmechanismus aus passivem mesialen Durchbruch und Zahnabrieb zurückzuführen.
- Darüber hinaus fördert die physiologische Retraktion des Zahnfleisches die Freilegung des Zahnzements.
- Dieser ist häufig sklerotisch und weist zahlreiche Unregelmäßigkeiten auf, wie etwa einen Substanzverlust infolge traumatischer Zahnputzvorgänge.
D-ALVEOLAR OS:
- Der Verlust des Alveolarknochens steht im Zusammenhang mit Zahnverlust . Tatsächlich nimmt die Knochenmasse im Alter allmählich ab. Anzahl, Größe und Aktivität der Osteoblasten nehmen ab.
- Das Gleichgewicht zwischen Resorptions- und Appositionsphänomenen wird zugunsten einer Zunahme der Resorption verschoben, was zu einer Zunahme der Resorptionshohlräume führt.
- Die Fähigkeit zur Heilung und Umgestaltung ist dann eingeschränkt.
THERAPEUTISCHE ANPASSUNGEN BEI ÄLTEREN MENSCHEN (PARODONTALBEHANDLUNGEN)
IV-ANPASSUNG PARODONTALER BEHANDLUNGEN
Dabei sind drei Faktoren zu berücksichtigen:
- Parodontaler Status
- Der allgemeine Zustand
- Die Fähigkeit älterer Patienten, eine gute Hygiene einzuhalten
1-Nichtchirurgische Behandlung
Eine regelmäßige Zahnreinigung und Mundhygiene -Anleitung sind bei älteren Patienten eine geeignete Therapie. Durch entsprechendes Instrumentarium, insbesondere eine elektrische Zahnbürste, die Verwendung von Zahnseide mit Zahnseidenadapter und Interdentalbürsten lässt sich die bakterielle Plaque-Kontrolle erleichtern, was insbesondere bei mehrfach prothetischen Restaurationen angezeigt ist. Patienten, die Schwierigkeiten mit der Aufrechterhaltung einer guten Mundhygiene haben, kann Chlorhexidin verabreicht werden.
2-Chirurgische Behandlung
Bei tiefen Taschen reicht eine konservative Behandlung durch Scaling und Wurzelglättung möglicherweise nicht aus, und ein chirurgischer Eingriff zum angemessenen Debridement oder zur Sicherstellung einer Zahnfleischmorphologie, die die Plaquekontrolle erleichtert, kann angezeigt sein.
Chirurgische Behandlungen wie Knochenchirurgie, gesteuerte Geweberegeneration, Knochentransplantate und Implantate können je nach Indikation eingesetzt werden, wenn der Allgemeinzustand des Patienten dies zulässt. Das Alter des Patienten stellt keine Kontraindikation für eine Parodontalchirurgie dar. Die Prinzipien bleiben dieselben. Allerdings ist ein konservativerer Ansatz vorzuziehen, um die Freilegung der Wurzeloberfläche und das erhöhte Risiko einer Wurzelkaries zu minimieren.
Abschließend sei darauf hingewiesen, dass der entscheidende Faktor für den Erfolg einer Parodontalchirurgie nach wie vor die Kontrolle der bakteriellen Plaque und eine professionelle Nachsorge ist. Damit ist eine operative Behandlung bei Patienten ohne ausreichende Hygiene, was bei älteren Patienten leider häufig der Fall ist, ausgeschlossen.
VI-Fazit:
Mit der Alterung einhergehende physiologische Veränderungen wirken sich auf das gesamte Zahnorgan aus. Diese Strukturveränderungen haben sowohl Auswirkungen auf Pathologien als auch auf die oral-dental Therapie.
Bei der Behandlung werden der Allgemeinzustand des Patienten und das therapeutische Ziel berücksichtigt. Sie bleibt jedoch klassisch, sollte jedoch an die Besonderheiten der „alten“ Zähne und des älteren Patienten angepasst werden.