Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
Teil 1 . Therapie von Milchzähnen; Pulpatherapie an provisorischen Zähnen
Einführung:
- Zu den Pulpatherapien gehören Techniken zur Stimulierung des Potenzials für eine Dentinopulpareparatur (Überkappung), solche zur Erhaltung gesunder Wurzelpulpa (Pulpotomie) und solche zum Ersetzen der Pulpa durch intrakanaläres Material (Pulpektomie).
Unsere therapeutische Wahl wird geleitet von:
- Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten (Risikokinder)
- Das physiologische Stadium des provisorischen Zahns und der Zustand des umgebenden Parodontiums (peri- oder interradikuläre Beteiligung);
- Der Gesamtzustand der Mundhöhle
- Mitarbeit und Motivation der Kinder
Die Prognose hängt vom Zustand des Zahnmarks und der korrekten Durchführung von Zahnmarks- und Restaurationsbehandlungen ab. Das Versagen konservativer Pulpabehandlungen ist häufig mit einem Verlust der Versiegelung der Kronenrestaurationen verbunden, während das Dentin sehr durchlässig ist.
Bevor Sie sich dazu entschließen, einen provisorischen Zahn nicht zu behalten, müssen Sie die Tatsache berücksichtigen, dass sein vorzeitiger Verlust zu erheblichen Nachwirkungen führen kann, wie zum Beispiel:
- Verlust der Bogenlänge
- Platzverlust für den Durchbruch des bleibenden Zahns
- Ektopische Eruption bei Einschluss der Prämolaren
- Mesiale Verschiebung des ersten Molaren
- Extrusion des Antagonistenzahns
- Abweichung der Interincisallinie
- Auftreten von Parafunktionen
1- Indirekte Pulpaüberkappung:
- Bei der indirekten Pulpaüberkappung handelt es sich um ein Verfahren, bei dem nach der Kürettage der kariösen Läsion ein Material in Kontakt mit dem oft harten Dentin aufgetragen wird. Bevorzugt ist eine selektive Kürettage, bei der ein Teil des demineralisierten Dentins in situ verbleibt.
Ziel :
Das Ziel der indirekten Pulpaüberkappung besteht darin, die Vitalität der Pulpa durch Folgendes zu erhalten:
- Das Fortschreiten der Karies stoppen
- Erhalt des sklerotischen Dentins
- Stimulation der Bildung von Tertiärdentin
- Remineralisierung von entkalktem Dentin
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- Eine indirekte Pulpaüberkappung wird bei Zähnen mit einer tiefen kariösen Läsion nahe der Pulpa und ohne Anzeichen einer irreversiblen Entzündung oder Nekrose empfohlen.
- Junge Pulpa ( Stadium I und Beginn von Stadium II)
2. Direkte Pulpaüberkappung:
Beim direkten Überkappungsverfahren wird ein bioaktives Material in direkten Kontakt mit der Pulpawunde gebracht, worauf ein koronales Füllmaterial platziert wird. Ziel ist die Förderung der Pulpareparatur und -verödung durch eine neu gebildete mineralisierte Barriere.
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- Die direkte Überkappung des Zahnmarks eines provisorischen Zahns ist nach wie vor eine Ausnahmetechnik und nur bei gesunden Zähnen angezeigt, deren Zahnmark versehentlich auf ganz bestimmte Weise freigelegt wurde.
Spezifische Kontraindikationen :
- Zu viel Belichtung
- Exposition zu alt bei Kontakt mit Speichel (> 6 Stunden).
- Schwierigkeiten bei der Gewährleistung der Zahnisolierung während der Produktion
- Schwer zu überwachen
- mangelnde Kooperation seitens des Kindes oder seiner Mitmenschen
Prinzip:
- Bei dieser Technik wird ein Biomaterial zur Überkappung direkt auf das Pulpagewebe aufgebracht. Es kommt zu einer Abwehrreaktion der Pulpa und zur Bildung von reaktivem Dentin.
- Das Biomaterial (Calciumhydroxid oder MTA) wird auf dem kleinen Durchmesser und der gesunden Pulpafläche abgelagert, um die Bildung von Dentin zu stimulieren.
Die Prognose ist durch die Versiegelung der Kronenrestauration und eine gute Asepsis (Operationsfeld) bedingt.
Trotz dieser Vorsichtsmaßnahmen ist die Prognose bei der direkten Pulpaüberkappung eines provisorischen Zahns schlecht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich mesenchymale Zellen zu Odontoklasten differenzieren, was zu inneren Resorptionen führt.
Die direkte Überkappung wird immer seltener angewendet, da die partielle Pulpotomie eine bessere Prognose bietet.
3. Partielle Pulpotomie:
Bei der partiellen Pulpotomie wird ein kleiner Teil der oberflächlichen Kameralpulpa chirurgisch entfernt. Anschließend wird ein bioaktives Material in Kontakt mit der Restpulpa aufgetragen und ein standardmäßiges koronales Füllmaterial platziert.
Sie ist die Therapie der Wahl bei provisorischen Zähnen mit gesundem oder teilweise entzündetem Zahnmark.
Prinzip:
- Diese Technik lässt ausreichend Platz für das Stylingmaterial und sorgt für eine wasserdichte Abdichtung.
- Nach Durchführung einer Anästhesie wird unter Spülung mit einem Diamantbohrer ein kleiner Durchbruch auf Höhe der freiliegenden Pulpa vorgenommen.
- Das Biomaterial wird wie zuvor abgelagert, anschließend wird eine wasserdichte Kronenfüllung durchgeführt.
4. zervikale Pulpotomie:
- Bei der zervikalen Pulpotomie wird die gesamte Kammerpulpa entfernt und anschließend die als gesund geltende Wurzelpulpa mit Biomaterial überkappt.
Anwendung:
- Asymptomatischer Zahn
- Auf die Pulpakammer beschränkte Pulpaentzündung
- Traumatische oder mechanische Pulpafrakturen
- Umfangreiche Koronarschäden
- Wurzelresorption weniger als 2/3
Kontraindikationen:
- Gesundheitszustand (Kardiopathie mit Endokarditisrisiko, Immunsuppression, unkontrollierter Diabetes, langfristige Kortikosteroidtherapie)
- Vorhandensein eines Abszesses oder einer Fistel
- Pathologische Mobilität
- Externe oder interne Resorption
- Periapikale oder interradikuläre Radioluzenz
- Unstillbare Blutung nach vollständiger Exstirpation der Pulpa kameralis
5- Pulpektomie:
- Dabei wird das gesamte Pulpaparenchym entfernt und das endodontische System verschlossen. Eine Pulpektomie ist angezeigt, wenn die Pulpa eine irreversible Entzündung oder Nekrose eines provisorischen Zahns im Stadium 2 aufweist
6. Posttherapeutische Kontrolle und Überwachung der provisorischen Zähne:
- Eine Nachsorge mit regelmäßigen Kontrollen bis zum Ausfall des provisorischen Zahnes ist notwendig; kein kurzfristig korrekt erscheinendes Ergebnis darf als endgültig erreicht betrachtet werden.
- Eine gründliche klinische und radiologische Untersuchung des provisorischen Zahns auf der Grundlage seiner Pathologie, des Stadiums seiner physiologischen Entwicklung und des Zustands seines Stützgewebes verbessert die Prognose der Endokanalbehandlung erheblich.
- Die behandelten Zähne werden einer regelmäßigen Kontrolle (alle 6 Monate) durch eine sorgfältige klinische und radiologische Untersuchung unterzogen, um eventuelle Fehlentwicklungen zu erkennen und zu interpretieren.
Dabei wird auf folgende Anzeichen geachtet:
- Die Zuverlässigkeit der Wiederherstellung.
- Auftreten einer Schwellung oder Fistel.
- Beschleunigte Wurzelresorption.
- Auftreten oder Entwicklung einer interradikulären Resorption.
- Installation einer Ankylose.
- Verzögerte Wurzelresorption.
- Follikuläre oder perikoronare Entzündung des darunterliegenden Zahns.
- Abweichung des darunterliegenden Zahnkeims.
- Persistenz der Füllpaste nach Wurzelresorption.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
| Physiologisches Stadium | Pathologie | Behandlung |
| Stadium I der Bildung und Reifung des provisorischen Zahns | Trauma Pulpaschädigung (z.B. Nuckelflaschensyndrom) | Pulpotomie bei Vitalität der Pulpa oder Pulpektomie Pulpotomie |
| Stadium II der Stabilität und physiologischen Reife | TraumaPulpafraktur ohne PathologieKamerale Pulpapathologie (keine anhaltende Blutung während der Pulpaentfernung) | Pulpotomie oder Pulpektomie Pulpotomie Pulpotomie |
| Physiologisches Stadium | Pathologie | Behandlung |
| Totale Pulpapathologie und Nekrose mit oder ohne parodontale Pathologie | Wurzelkanalbehandlung bei leichter Furkationsbeteiligung, andernfalls Extraktion | |
| Stadium III der physiologischen Resorption | TraumaPulpafraktur ohne PathologieKamerale Pulpapathologie (keine anhaltende Blutung während der Pulpaentfernung) | Pulpotomie Extraktion Pulpotomie |
Teil 2 : Therapie unreifer bleibender Zähne, Apexifikations- und Apexogenese-Therapie
Einführung :
Ein im Zahnbogen vorhandener bleibender Zahn gilt bis zur Fertigstellung der apikalen Dentin-Zement-Grenze als unreif.
Wenn eine DPI einen pathologischen Zustand darstellt, sind zwei Therapien möglich:
- Apexogese:
- Es handelt sich um die Entwicklung und physiologische Bildung der Wurzelspitze eines lebenden Zahns, die im Falle einer Pulpafreilegung durch Überkappung oder vitale Pulpotomie behandelt wird. Die Pulpaschädigung ist reversibel und die Apexogenese ermöglicht den Verschluss der Zahnspitze durch Ablagerung von Dentin und Zement.
Angeboten werden Techniken für:
- Bewahren Sie die Vitalität des Fruchtfleisches
- Induzieren Sie die Bildung einer Dentinbrücke
- Ermöglicht Wurzelwachstum und apikalen Verschluss
Unter dem Namen Apexogenese werden drei Arten von Eingriffen zusammengefasst:
- Direkte Pulpaüberkappung,
- partielle Pulpotomie und
- zervikale Pulpotomie.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
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- Trauma oder erhebliche Karies, die zur Freilegung des Zahnmarks führt
Kontraindikationen:
- Entzündliche oder infektiöse Phänomene
- Apexifikation:
- Dabei handelt es sich um die Einleitung des Verschlusses eines unreifen Zahns, dessen Pulpa irreversibel geschädigt ist, normalerweise durch die Bildung von Osteozement oder einem gleichwertigen Hartgewebe.
- Dies geschieht mithilfe von zwei verschiedenen Techniken:
- Eine sogenannte Omnibus-Behandlung: Sie wird auf alle Fälle angewendet, unabhängig davon, ob das Entwicklungsstadium des Zahns dem Alter des Patienten entspricht oder nicht. Das erzielte Ergebnis ist im Allgemeinen eine APICAL BARRIERE
- Die andere Methode, die so genannte sanfte Methode, ist die von HEITHERSAY. Sie ist eher in Fällen von Interesse, in denen eine Übereinstimmung zwischen dem Alter des Patienten und dem Entwicklungsstadium des Zahns besteht.
- Das erhaltene Ergebnis ist ein ANANOMISCHER APEX
Abschluss:
Die morphologischen und physiologischen Eigenschaften unreifer Milch- und Dauerzähne machen die Endodontie bei Kindern zu einer großen Herausforderung.
Therapeutisches Vorgehen je nach Alter des Kindes und dem verursachenden Zahn
Milchzähne müssen gepflegt werden, um zukünftige Probleme zu vermeiden.
Durch eine Parodontitis können Zähne locker werden.
Herausnehmbarer Zahnersatz stellt die Kaufunktion wieder her.
In der Praxis angewendetes Fluorid stärkt den Zahnschmelz.
Gelbe Zähne können mit einem professionellen Bleaching behandelt werden.
Zahnabszesse erfordern oft eine Behandlung mit Antibiotika.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.