Therapie von Pulpamortifikationen
1. Probleme bei der Behandlung von Nekrose
1.1. Endodontische Infektion
Der infektiöse Ursprung endodontischer Pathologien ist seit der Arbeit von Kake-hashi et al. umfassend nachgewiesen. (1965)
Das Ziel einer endodontischen Behandlung besteht daher darin, Infektionen vorzubeugen oder sie zu beseitigen. Dies geschieht zum einen durch die Beseitigung der Bakterien und ihrer Toxine aus dem Wurzelkanalsystem und zum anderen durch die Entfernung sämtlicher Pulpareste, die der Bakterienvermehrung als Nährboden und Nährstoff dienen können.
1.2. Anatomische Komplexität
Die Komplexität des Kanals stellt den Praktiker vor große Schwierigkeiten. Tatsächlich werden Bakterien vor Reinigungs- und Kanalformungsverfahren geschützt, indem sie in die anatomischen und geometrischen Komplexitäten des Wurzelkanals eindringen: apikale Verzweigungen, Seitenkanäle, Isthmen und Dentintubuli, die für die Kanalaufbereitung nicht zugänglich sind.
1.3. Dentinschlamm
Die Kanalaufbereitung (manuell oder maschinell) ist für die Bildung dieser parietalen Beschichtung verantwortlich. Tatsächlich besteht der Dentinausstrich aus Rückständen der Präparation: denaturiertem Kollagen, Wasser zahnärztlichen Ursprungs, Hydroxylapatitkristallen, Speichel, Blut und Mikroorganismen.
Die Schmierschicht hat eine durchschnittliche Dicke von 1 bis 2 Mikrometern und kann bis zu 40 Mikrometer in die Dentintubuli eindringen. Es haftet daher stark am darunter liegenden Dentin.
Ob es erhalten bleiben sollte oder nicht, wurde lange diskutiert, doch heute sprechen sich viele Studien aus folgenden Gründen für seine Abschaffung aus:
Es enthält Bakterien, die im Kanalsystem vorhanden waren und daher bei der mechanischen Aufbereitung mit anderen Rückständen vermischt werden.
Seine Beseitigung ermöglicht eine bessere Spülung und eine bessere Abdichtung der endodontischen Obturation dank des Eindringens des Zements in die Dentintubuli während der endgültigen Obturation.
1.4. Die apikale Zone
Dieser Bereich ist am schwierigsten zu reinigen, da er mit endodontischen Präparationsinstrumenten schwer zugänglich ist.
Hier entwickeln sich häufig Bakterien, die periapikale Pathologien verursachen.
Die Zugänglichkeit dieses Gebiets wird durch die Anwesenheit von Seitenkanälen stromaufwärts und die ganz besondere Konfiguration (Landengen, Deltas, apikale Verzweigungen) noch schwieriger.
Um diese verschiedenen anatomischen Bereiche, die für Präparationsinstrumente unzugänglich sind, zu desinfizieren, ist eine Spülung unerlässlich.
2. Beseitigung der Bakterienlast
Zu den derzeit verfügbaren Mitteln zur Reduzierung der Bakterienpopulation gehören mechanische Instrumente, Spülung und das Aufbringen eines antiseptischen Verbandes.
– Vorbereitung des Zahns für die Behandlung: Entfernung der Karies, dann präendodontische Wiederherstellung.
– Kanalformung mittels Instrumentierung.
– Spülung mit einer antiseptischen Lösungsmittellösung.
– Obturation des endodontischen Netzwerkes bei optimalen Bedingungen.
– Klinische und radiologische Überwachung
2.1. Aseptizität
Es sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um Mikroorganismen aus dem Operationsfeld und dem Kanal fernzuhalten und zu eliminieren. Wenn also im Operationsfeld eine aseptische Umgebung herrscht, kann die Pulpakammer mit der Gewissheit betreten werden, dass der Kanal keiner Verunreinigung aus der Mundhöhle ausgesetzt ist.
Sehr oft sind die Verluste an Koronalsubstanz so groß, dass die Stabilität des Steigeisens nur schwer gewährleistet werden kann. In diesen Fällen ermöglicht die präendodontische Rekonstruktion mit einer Metallmatrix und Glasionomerzement die Wiederherstellung einer mit der Stabilität der Klammer und damit der Abdichtung des Operationsfelds kompatiblen Koronalmorphologie. Darüber hinaus ermöglicht es die Schaffung einer vierwandigen Zugangshöhle, die als Reservoir für Spüllösungen und gleichzeitig als qualitativ hochwertige temporäre Versiegelung dient, um eine erneute Kontamination zwischen den Sitzungen zu verhindern.
2.2. Wurzelkanalaufbereitung
Die endodontische Vorbereitung wird als chemomechanische Vorbereitung verstanden, bei der die instrumentelle Formgebung ihre volle Bedeutung für die Qualität der endodontischen Hygiene hat.
Viele Autoren haben das Prinzip der Formgebung mithilfe der Crown-Down-Technik untersucht, um eine maximale Anzahl an Bakterien zu eliminieren.
Durch die Verwendung von Ni-Ti-Instrumenten ist es möglich, die Starrheit von Edelstahlinstrumenten zu überwinden und anatomische Schwierigkeiten zu umgehen. Und für eine bessere Müllentsorgung.
2.3. Bewässerung
– Die Instrumentierung des Wurzelkanalsystems allein erfüllt das Ziel der endodontischen Behandlung nicht, da mehrere Studien zeigen, dass nur 55 % bis 70 % der Wände eines Kanals richtig geformt sind. Etwa ein Drittel der Wurzelwände wird deshalb nicht aufbereitet, dieser Mangel an mechanischer Desinfektion muss durch eine chemische Desinfektion ausgeglichen werden.
- DEFINITION Laut Machtou: „Irrigation ist der Vorgang, eine Flüssigkeit durch ein Instrument in die Pulpakammer und die Wurzelkanäle zu bringen.“
- Ziele der Bewässerung
Das Ziel der aktuellen endodontischen Behandlung besteht darin, sämtliche im Wurzelkanalsystem vorhandenen Mikroorganismen und deren Toxine zu eliminieren und eine erneute Besiedlung zu verhindern.
Dieses Ziel lässt sich allein durch die Wurzelkanalaufbereitung nicht erreichen, da mehrere Studien gezeigt haben, dass während der Wurzelkanalaufbereitung nur ein Teil der Wände des endodontischen Systems instrumentiert wird (zwischen 55 und 70 % der Wurzelkanaloberflächen). Daher besteht das Interesse, diese mechanische Aufbereitung durch eine chemische Aufbereitung zu ergänzen, die der Bewässerung entspricht.
Die Funktion der Spülung in der Endodontie ist zweifach.
• physikalische Einwirkung, die zur Beseitigung organischer und mineralischer Rückstände sowie Mikroorganismen unerlässlich ist. Durch das Aufwirbeln der Ablagerungen wird eine Ablagerung und eine mögliche Verstopfung des Wurzelkanals verhindert. Durch die Spülung werden die Instrumente außerdem geschmiert, sodass sie leichter zu reinigen sind und ihre Schneidleistung erhalten bleibt.
• eine chemische Wirkung, die Folgendes kombiniert:
-gute antibakterielle Wirksamkeit,
-gute Lösungswirkung auf organische Rückstände,
-keine Zytotoxizität für den Periapex.
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- Wann bewässern?
- Vorbereitungsphase
Vor jedem instrumentellen Eingriff ist insbesondere bei infizierten Zähnen ein kamerales Debridement (Einbringen einer Natriumhypochloritlösung in die Pulpakammer) unabdingbar, um eine Kontamination mit Koronarbakterien zu verhindern.
Klinisch ermöglicht dieses Trimmen auch die Hervorhebung von Kanaleingängen, insbesondere überzähliger (Bildung von Blasen durch die Wechselwirkung zwischen Hypochlorit und Pulpagewebe).
B. Während der Katheterisierung
Die Katheterisierung stellt den ersten manuellen Schritt bei der Kanalformung dar.
Die Spülung erfolgt dann durch die Einwirkung eines Lösungsmittels auf den Inhalt des Endokanals.
Das empfohlene Spülmittel in diesem Stadium ist ein Gel, das EDTA und Peroxide (Carbamidperoxid (Glyde®) oder Harnstoffperoxid (RC Prep®)) kombiniert.
E D TA erleichtert durch seine chelatbildende Wirkung die erste Kanalinstrumentierung, während die Peroxide zu einer proteolytischen Wirkung beitragen.
C. Während der Formatierung
Spüllösungen müssen antimikrobielle (bakteriostatische und/oder bakterizide Wirkung) und reinigende (Reinigungskraft, niedrige Oberflächenspannung) Eigenschaften aufweisen.
Durch instrumentelle Manöver werden Dentinsplitter erzeugt, die zusammen mit organischen Ablagerungen und Spüllösungen eine Dentinschmierschicht bilden, die fest an den Kanalwänden haftet.
Während der gesamten Aufbereitung sorgt daher zwischen jedem rotierenden Instrument eine Rekapitulationsfeile (K-Feile Nr. 10 oder 15) für eine permanente Kontrolle der Kanaldurchlässigkeit für das folgende Instrument.
Aufgrund seiner anatomischen Komplexität und der nicht-instrumentellen Bereiche weist das apikale Drittel größere Mengen an Schmierschicht, Pulpa und anorganischem Rückstand auf. Wenn die durch die endodontische Präparation erreichte Konizität ein tieferes Eindringen der Nadel ermöglicht, verwandelt sie vor allem die einfache passive Diffusion der Spüllösung durch die Schaffung eines hydraulischen Kreislaufs im apikalen Drittel in eine echte dynamische Spülung.
D. Vor dem Einschalen
Ziel ist hierbei die Entfernung der parietalen Beschichtung, um saubere Wände zu erhalten, die eine Anpassung der Füllmaterialien an die Kanalwände gewährleisten.
Dieses abschließende Spülschema besteht aus einer anfänglichen 17%igen EDTA-Lösung für 2 Minuten (Volumen 2 ml pro Kanal), gefolgt von 5,25 % Natriumhypochlorit (ebenfalls 2 Minuten und 2 ml pro Kanal): EDTA zum Entfernen der parietalen Beläge, Natriumhypochlorit zum vollständigen Öffnen der Eingänge der Dentinkanälchen und für eine zusätzliche Desinfektion.
Eine dritte Spülung mit einer 99 %igen gepufferten Alkohollösung hat eine trocknende Wirkung auf die Kanalwände und verbessert so die Zement-Wand-Grenzfläche (keine Haftung an feuchtem Dentin).
- Bewässerungslösungen
- Spezifikationen für Bewässerungslösungen
- Waschen oder Debridement
• Fähigkeit, Partikel im Kanal zu suspendieren
• leichtes und effizientes Eindringen in das komplette Kanalsystem (Dentintubuli, Haupt-, Seiten- und Nebenkanäle)
- Schmierung von Instrumenten Reduzieren Sie Reibungskräfte, um das Gleiten von Instrumenten zu verbessern
- Auflösung und Demineralisierung Schnelle und vollständige Auflösung organischer und anorganischer Kanalinhalte.
- Lösungsmittelwirkung auf organisches Gewebe
- Demineralisierende Wirkung auf Mineralgewebe
- Antibakterielle Wirkung: Die Spüllösung muss
- Ein breites antibakterielles Spektrum, wirksam gegen anaerobe Bakterien, aerobe Bakterien und Mikroorganismen.
- Ein langfristiger antibakterieller Effekt wird als Carryover-Effekt bezeichnet.
- Die Fähigkeit, Endotoxine zu inaktivieren, die an der Entwicklung von Pulpaerkrankungen beteiligt sind.
– Biokompatibel: Die Lösung hat eine mechanische Waschwirkung, vor allem aber eine chemische Wirkung, die keine Risiken für den Patienten darstellen darf, nämlich:
– das toxische Risiko. (Produkt weder zu sauer noch zu basisch → löst kein Material außerhalb des Kanals),
– Allergierisiko, Verätzungsrisiko (auf der Haut, aber auch an den verwendeten Formgebungsinstrumenten).
– Nebenwirkungen (Zahndyschromie).
- Bewässerungslösungen
– Chlorierte Derivate
– Chelatoren
– Biguanide-Familie
– Oxidationsmittel
– Zusätzliche Lösungen:
– Quartäre Ammoniumverbindungen
– Jod-Derivate
- Bewässerungsmethoden:
Heute gibt es viele unterschiedliche Bewässerungssysteme. Wir beschreiben zunächst die gebräuchlichste, konventionelle passive Spülung mit einer Spritze, bevor wir auf neuere Methoden wie den Einsatz von Ultraschall, Laser oder auch das EndoVac-System näher eingehen.
- Das Spritzen-Nadel-System:
Die Wurzelkanalspülung mit Spritze und Nadel ist heute noch die gängigste Methode.
Während die Art der Kanalformung und der Einsatz eines Instruments zum Umwälzen und Vorschieben der Lösung durch den Kanal lange Zeit unterschätzt wurden, ist es die Spülung mit einer Spritze, die für die physikalische Spülwirkung verantwortlich ist.
Diese physikalische Aktion ist sowohl eine Funktion des Lösungsvolumens als auch der verwendeten Durchflussrate, die wiederum von der Art des verwendeten Geräts (Spritzen- und Nadeleinheit) abhängen.
- Die verschiedenen Nadeltypen:
Es gibt zwei Haupttypen von Nadeln auf dem Markt; die offene und die geschlossene. Um in der endodontischen Praxis ein Übermaß der Spüllösung im Periapex zu vermeiden, wurde die Notwendigkeit der Verwendung von Nadeln mit geschlossenen Enden nachgewiesen, insbesondere durch die Visualisierung und Untersuchung der Flugbahnen der Partikel der Spüllösung im Zahnkanal.
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Verschiedene Nadeln mit offener Spitze (A, B und C) und geschlossener Spitze (D, E und F)
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Visualisierung der Flugbahn der Partikel der Spüllösung in 3D
- Das folgende Bewässerungsprotokoll kann empfohlen werden: Nach P.Machtou
– Die erste Untersuchung kann mit einem Gleitmittel wie Glyde (Dentsply Maillefer) durchgeführt werden, insbesondere in engen Kanälen und an vitalen Zähnen.
Bei nekrotischen Zähnen wenden Sie am besten gleich Natriumhypochlorit an.
– Die korono-apikale Formgebung erfolgt in einem permanenten und erneuerten Natriumhypochloritbad mit einer Konzentration von 2,5 bis 5 %. Weniger konzentrierte Lösungen müssen erhitzt werden.
– Die letzte Spülung wird mit 17 % EDTA durchgeführt, das 1 Minute lang aktiviert wird, gefolgt von einer 30 Sekunden langen Aktivierung mit Natriumhypochlorit mit dem EndoActivator® oder durch intermittierende passive Ultraschallspülung.
Doch trotz der zunehmenden Forschung und Wissensanhäufung sowie der technischen Neuerungen der letzten Jahre steht fest, dass die Prognose einer endodontischen Behandlung heute nicht besser ist als früher.
Dreh- und Angelpunkt für den Erfolg bei der Durchführung einer endodontischen Behandlung bleibt stets der vom Behandler abhängige Faktor.
- Aktivierung der Spüllösung
Alle Untersuchungen zur Bewässerung haben gezeigt, dass die Eindringrate der Bewässerungslösungen in das apikale Drittel selbst im Endstadium der Kanalformung gering bleibt. Durch Hinzufügen eines speziellen Geräts kann die Verteilung der Spüllösung in der apikalen Zone erleichtert werden.
Die Ziele dieser Systeme bestehen darin, Bewässerungslösungen einerseits zu erneuern und andererseits durch ihre Aktivierung deren Effizienz zu steigern. Die Schwierigkeit bei diesen Aktivierungsgeräten besteht weiterhin darin, eine wirksame Aktivierung der Lösungsmittel ohne mechanische Einwirkung auf die Kanalwände zu erreichen, um die Formgebung nicht zu beschädigen und keine neuen Dentinreste zu erzeugen.
- Dynamische manuelle Aktivierung:
Die Methode der manuellen Agitation mit einem Gutta-Kegel wurde in den 1980er Jahren von Pierre Machtou vorgeschlagen und ihre Wirksamkeit experimentell bestätigt.
Die manuelle dynamische Aktivierung erfolgt mithilfe des Guttapercha-Masterkegels. Tatsächlich beginnt diese manuelle Aktivierung zu Beginn der endodontischen Behandlung mit der ersten Anwendung der Spüllösung und den mit der manuellen Feile ausgeführten Bewegungen.
Pierre Machtou beschreibt diese Aktivierung wie folgt:
-Verwendung eines geeigneten Guttapercha-Masterkegels, dessen Konizität etwas geringer ist als die Konizität der endgültigen Form. (Verifizierung anhand des intraoperativen Bildes mit eingesetztem Konus).
Dieser begrenzte, aber vorhandene Raum zwischen dem Gutta-Kegel und den Kanalwänden ist für das ordnungsgemäße Funktionieren dieser Technik von grundlegender Bedeutung. Es ermöglicht die Anwendung des für die Zirkulation der Flüssigkeit notwendigen hydraulischen Drucks.
-Der Masterkegel wird vor der Verwendung um 1 mm gekürzt, um das Risiko einer apikalen Extrusion zu vermeiden.
– Tragen Sie die Spüllösung mit der Spülspritze (30- oder 31G-Nadel) so nah wie möglich an der apikalen Zone auf und verwenden Sie für die erste Aktivierung 1 ml EDTA.
– Mit einer Hin- und Herbewegung für ca. 1 Minute über eine Amplitude von ca. 2 mm anwenden. Der Autor empfiehlt eine Frequenz von etwa 100 Bewegungen in 1 Minute.
-Spülen Sie Rückstände mit EDTA (1 ml).
– Geben Sie die Natriumhypochloritlösung (1 ml) hinzu.
-Aktivierung 50 Bewegungen für 30 Sekunden.
– Abschließende Spülung mit Natriumhypochlorit (3 ml).
Visualisierung des Raums zwischen dem Hauptkegel und den Kanalwänden. Dieser Raum ermöglicht die Zirkulation der Spüllösung.
- Vorteil :
- Kosten: Diese Aktivierungsmethode ist einfach und kostengünstig, es ist keine Investition in ein bestimmtes Gerät erforderlich.
- Debris-Entfernung: Die manuelle dynamische Aktivierung fördert die Debris-Entfernung und führt zu sehr sauberen Kanalwänden, selbst bei gekrümmten Kanälen. Der Sauberkeitsgrad ist deutlich höher als bei der Verwendung einer herkömmlichen Spülspritze.
- Schmierschichtentfernung: Untersuchungen zufolge ist durch die manuelle dynamische Aktivierung eine gute Schmierschichtentfernung möglich. Eine geringe Schmierschichtpersistenz ist insbesondere im Bereich gerader einwurzeliger Zähne und gekrümmter mehrwurzeliger Zähne zu beobachten. Die Ergebnisse sind deutlich gleichwertig oder sogar besser als die von Schallsystemen wie dem EndoactivatorTM oder Ultraschall.
- Bakterienbeseitigung: Studien, bei denen auf extrahierten Zähnen ein künstlicher Biofilm auf Basis von gefärbtem Kollagen wiederhergestellt wurde, zeigen, dass manuelle Bewegung die Beseitigung des künstlichen Biofilms fördert.
In vivo kann davon ausgegangen werden, dass diese Aktivierungsmethode die Auflösung des Biofilms und damit die Suspendierung der Bakterien ermöglicht, die dann durch eine herkömmliche Spritzenspülung eliminiert werden.
- Grenze :
Diese Technik ist zwar einfach und kostengünstig, bringt jedoch Einschränkungen mit sich, da der Zahnarzt wiederholte Bewegungen ausführen muss, die ermüdend und mühsam sein können, insbesondere bei der Behandlung von Zähnen mit mehreren Wurzeln.
Bei der Anwendung dieser Technik kann die Ausrichtung des Gutta-Kegels verändert werden, da es bei wiederholten Hin- und Herbewegungen zu einer Verbiegung des Gutta-Kegels kommen kann.
- Unterstützte mechanische Aktivierung:
Wie bereits beschrieben, erfordert eine wirksame Bewässerung den direkten Kontakt der Lösung mit den zu behandelnden Elementen und eine Erneuerung der Lösung hinsichtlich Quantität und Qualität, um einen konstanten Fluss und eine konstante chemische Aktivität sicherzustellen.
Obwohl die Spülung traditionell manuell mit einer Spritze und einer geeigneten Nadel erfolgt, wurden mechanisierte Spülsysteme vorgeschlagen, um die Durchflussrate und Zirkulation der Lösung zu verbessern. Diese Geräte können in zwei Gruppen eingeteilt werden:
– Überdruckgeräte
– Unterdruckgeräte (Vakuum oder Absaugung)
- Bei Überdruck
- RinsEndoTM (Durr Dental):
Dieses Bewässerungsgerät verwendet ein Handstück, das an das Turbinenkabel des Geräts angeschlossen wird. Die Lösung wird in Form eines Streams bereitgestellt.
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RinsEndoTM-System mit Spülspritze und Anschluss an den Turbinenanschluss.
- SAFTM (selbstanpassende Datei):
Das SAFTM ist ein hohles NiTi-Instrument, das ursprünglich für die Wurzelkanalformung und kontinuierliche Spülung entwickelt wurde. Dieses Instrument besteht aus einem weichen, komprimierbaren, flexiblen und verformbaren Netz, das sich an die Anatomie des Kanals anpassen muss. Die Spüllösung wird während der Kanalaufbereitung kontinuierlich in das Netz abgegeben. Es ist erforderlich, ein spezielles Winkelstück zu verwenden, das vertikale Bewegungen mit einer Amplitude von 0,4 mm sowie eine freie axiale Rotation zur Bewegung der Spüllösung ermöglicht.
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Das „selbstanpassende Datei“-System
- XP-endoFinisher von FKG:
Vor kurzem ist ein weiteres, von FKG entwickeltes System auf den Markt gekommen: eine endodontische Feile zum abschließenden Formen, das XP-endo Finisher-System. Diese Feile ohne Konus ist zum Bürsten der Kanalwände vorgesehen.
Dieses System ist in zwei unterschiedliche Versionen unterteilt:
-Eine erste Version mit einem Durchmesser von 25/.100 mm und Nullkonus ist für die Erstbehandlung bestimmt.
-Eine zweite Version mit einem Durchmesser von 30/.100 mm und Nullkonus ist für die Wiederaufbereitung vorgesehen.
Beide Versionen werden im Dauerbetrieb mit 1000 U/min verwendet und sind beide zum einmaligen Gebrauch bestimmt.
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XP-endo Finisher, FKG XP-endo Finisher R, FKG
- Bei Unterdruck (Sog):
- EndoVacTM-System (Discus Dental, CulverCity, CA, USA):
Es handelt sich um ein Unterdruck-Bewässerungsgerät. Die Besonderheit besteht darin, dass der Bewässerungsfluss umgekehrt wird. Die Lösung wird in die Zugangshöhle abgegeben und dann durch eine in den Kanal eingeführte und an die Absaugung angeschlossene Mikrokanüle zur Spitze gezogen.
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Ein negativer apikaler Druck wird durch passive Koronarspülung und apikale Aspiration erreicht.
- Schallaktivierung:
Diese Aktivierung resultiert aus der Wellenübertragung durch die Vibration eines speziellen Einsatzes mit einer Frequenz zwischen 1 und 6 kHz innerhalb der Spüllösungen. Diese Frequenz ist niedriger als Ultraschall und erzeugt daher Bereiche mit geringerer Spannungsamplitude.
Prinzip:
Der EndoactivatorTM ist das führende auf dem Markt erhältliche Klangaktivierungssystem. Es handelt sich um ein kabelloses Schallhandstück, das die Vibration spezieller, flexibler und widerstandsfähiger Kunststoffeinsätze mit variablem Durchmesser und variabler Konizität ermöglicht. Es gibt drei Größen: klein (Durchmesser: 15/100 mm; Konizität: 2 %), mittel (Durchmesser: 25/100 mm; Konizität: 4 %) und groß (Durchmesser: 35/100 mm; Konizität: 4 %).
EndoActivatorTM System
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Beugung des Schalleinsatzes mit elliptischer Bewegung seines Endes
- Ultraschallaktivierung:
Ursprünglich konzentrierte sich die Ultraschallaktivierung auf das Vibrieren der Feile in Kontakt mit dem Kanal. Spätere Studien zeigten, dass die Auswirkungen von Ultraschall durch Kontakt deutlich abgeschwächt werden. Das Anwendungsprotokoll hat sich daher allmählich in Richtung passiver Ultraschallaktivierung verlagert, d. h. ohne Kontakt der Ultraschallfeile mit den Kanalwänden. Dieses Protokoll wird auch als „passive Ultraschallspülung“ bezeichnet.
- Photonische Aktivierung
Bei dem hier beschriebenen Effekt handelt es sich um den photoakustischen Effekt, der der Aktivierung der Spüllösung mittels eines Lasergerätes entspricht. Die elektromagnetische Welle wird in der Flüssigkeit absorbiert; Diese Welle überträgt Energie, die in Wärme umgewandelt wird. Dieser Temperaturanstieg wäre für die Entstehung eines photoakustischen Effekts verantwortlich, der dem durch Ultraschallfeilen erzielten „akustischen Streaming“-Effekt ähnelt. Der Temperaturanstieg würde eine thermische Ausdehnung der Flüssigkeit verursachen, die für die Entstehung der Schallwelle verantwortlich ist.
Dieses Phänomen wird unter dem Namen „Photon-initiated Photoacoustic Streaming“ oder PIPS zusammengefasst und kann mit einem Er:YAG-Laser (Wellenlänge 2940 nm) erzielt werden.
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Fotona Lightwalker, YAG-Laser (Er: YAG)
Dieses neue Protokoll bietet dem Praktiker mehrere Vorteile.
2.4. Calciumhydroxid-Desinfektion: Mittelwirksame Desinfektion
Obwohl es mittlerweile anerkannt ist, dass eine endodontische Behandlung von Zähnen ohne apikale Läsionen in einer einzigen Sitzung vorzuziehen ist, bleibt die Frage bei von LIPOE betroffenen Zähnen bestehen.
Sollte bei der endodontischen Behandlung infizierter Zähne systematisch eine vorübergehende medikamentöse Behandlungsphase durchgeführt werden?
Heutzutage ist es aus folgenden Gründen vorzuziehen, den infizierten Zahn endodontisch in einer einzigen Sitzung zu behandeln:
• Die Etablierung einer CaOH2- Phase erfordert einen erneuten Eingriff und erhöht dadurch das Risiko einer bakteriellen Dekontamination des Kanals.
• Aufgrund nachlassender oder fehlender Schmerzen nach der ersten chemomechanischen Vorbereitung kann der Patient den nächsten Termin möglicherweise nicht wahrnehmen.
• Calciumhydroxid lässt sich nur schwer von den Kanalwänden entfernen und seine Anwesenheit beeinträchtigt die Empfindlichkeit mikrobieller Proben (Molander et al., 1990).
• Calciumhydroxid ist nur für einen relativ kurzen Zeitraum aktiv. Danach kann es zu einer erneuten bakteriellen Kontamination des Kanals kommen, was die Heilungsprognose weiter verschlechtert.
• Eine iatrogene Einbringung dieses Biomaterials aufgrund fehlender Einbringung oder anatomischer Unkenntnis über den Wurzelkanal hinaus bzw. außerhalb davon kann zu Schleimhaut- oder Hautnekrosen, Oberkieferzysten oder sogar Parästhesien des Nervus alveolaris inferior, des Nervus suborbitalis oder des Nervus mentalis führen.
• Längerfristige Anwendung von Calciumhydroxid führt zur Fragmentierung des Dentinkollagens infolge der Wechselwirkung mit im Dentinhydroxylapatit enthaltenem Calcium. Daher führen diese verschiedenen chemischen Wechselwirkungen wahrscheinlich alle zu einer Schwächung der Dentinstruktur und einer Verminderung bestimmter mechanischer Oberflächeneigenschaften, wie etwa der Mikrohärte.
Die antimikrobielle Wirkung von CaOH2 erfordert den direkten Kontakt mit Mikroorganismen und scheint schwächer zu sein als die Wirkung mancher Wurzelkanalfüllungszemente auf Zinkoxid-Eugenol-Basis.
Bei akuten Symptomen oder wenn es nicht möglich ist, trockene Kanäle zu erhalten, muss die Obturation verschoben und eine intrakanaläre medikamentöse Behandlung durchgeführt werden, um die notwendigen Bedingungen für eine ideale endodontische Obturation zu schaffen.
Wenn der Kanal zwischen zwei Sitzungen leer gelassen wird, vermehren sich die Bakterien und erreichen schnell ihr ursprüngliches Niveau (Byström und Sundqvist, 1983). (41) Calciumhydroxid [Ca(OH) 2] war dann das Material der Wahl (Law und Messer, 2004).
Calciumhydroxid wurde 1920 von Hermann in die Zahnheilkunde eingeführt. Es ist eine stark alkalische Substanz mit einem pH-Wert zwischen 12,5 und 12,8 und verfügt in mehreren klinischen Situationen über interessante biologische Eigenschaften: eine Fähigkeit zur Stimulation und Induktion von Hartgewebe sowie eine signifikante antibakterielle Wirkung aufgrund des hohen pH-Werts.
Es wird nicht nur verwendet, um die durch die Kanalformung erreichte Hygiene aufrechtzuerhalten, sondern auch zur vollständigen Desinfektion (Byström und Sundqvist, 1985) (32), indem es Bakterien eliminiert, ihr Wachstum verhindert, ihr Eindringen stoppt und ihre Nährstoffversorgung unterbricht.
Durch die Anwendung einer Calciumhydroxidpaste im Abstand von mindestens 7 Tagen können die überlebenden Bakterien eliminiert bzw. ihre Gesamtzahl verringert werden.
2.5. Wurzelkanalfüllung
Die endgültige Obturation des endodontischen Systems entspricht der vorletzten Phase der Behandlung (auch wenn sie für manche die letzte Phase sein kann). Sie ermöglicht es, die Bakterienlast so gering wie möglich zu halten und die letzten verbleibenden Mikroorganismen einzukapseln, um sie so vor dem Kontakt mit der Außenumgebung zu schützen.
Der letzte Schritt besteht in der Anbringung einer endgültigen Rekonstruktion, um die Haltbarkeit der Behandlung zu gewährleisten.
– Le May, O. „Pulp Histopathology“, 2018. https://moodle.parisdescartes.fr/course/view.php?id=5670. Ricucci, D., S. Loghin und JF Siqueira. „Korrelation zwischen klinischen und histologischen Pulpadiagnosen“. Journal of Endodontics 40, Nr. 12 (2014): 1932‑39. https://doi.org/10.1016/j.joen.2014.08.010.
– Regezi, JA, JJ Sciubba und RCK Jordan. „Entzündliche Kieferläsionen“. In Oral pathology: clinical pathological correlations, 7. Aufl., 313‑25. St. Louis: Elsevier, 2017
– Neville, BW, DD Damm, CM Allen und AC Chi. „Pulpale und periapikale Erkrankung“. In Oral and maxillofacial pathology, 4. Auflage, 111‑39. Saint Louis: Elsevier, 2016
– Mente, J., J. Petrovic, H. Gehrig, S. Rampf, A. Michel, A. Schürz, T. Pfefferle, et al. „Eine prospektive klinische Pilotstudie zum Spiegel der Matrix-Metalloproteinase-9 im Zahnpulpablut als Marker für den Entzündungszustand des Pulpagewebes“. Journal of Endodontics 42, Nr. 2 (2016): 190‑97. https://doi.org/10.1016/j.joen.2015.10.020
– Torabinejad, M. und S. Shabahang. „Pulpa- und periapikale Pathose“. In Endodontics: principles and practice, von M. Torabinejad, RE Walton und AF Fouad, 48‑67, 5. Auflage. St. Louis: Saunders Elsevier, 2015.
– Martin Trope. Biologische Erfordernisse der Behandlung infizierter Zähne, klinische Realitäten, Bd. 12 Nr. 2, 2001 S. 171-184
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Gebrochene Zähne können mit modernen Techniken geheilt werden.
Zahnfleischerkrankungen können durch richtiges Zähneputzen vorgebeugt werden.
Zahnimplantate werden in den Knochen integriert und bieten so eine dauerhafte Lösung.
Gelbe Zähne können durch ein professionelles Bleaching aufgehellt werden.
Zahnröntgenaufnahmen zeigen Probleme, die mit bloßem Auge nicht zu erkennen sind.
Empfindliche Zähne profitieren von speziellen Zahnpasten.
Eine zuckerarme Ernährung schützt vor Karies.