THERAPIEANSÄTZE BEI ​​INTERRADIKULÄREN LÄSIONEN

THERAPIEANSÄTZE BEI ​​INTERRADIKULÄREN LÄSIONEN

Die Behandlungslogik für interradikuläre Läsionen ist die gleiche wie für

Parodontaltherapie im Allgemeinen. Die therapeutischen Aspekte werden nach dem Grad der Furkationsbeteiligung gruppiert. Die Wahl der Therapie kann komplex sein für

Arzt, da es viele Behandlungsmöglichkeiten gibt. Einige Behandlungen haben sich bewährt, und andere Behandlungen sind dank wissenschaftlicher Fortschritte entstanden, darunter

im Tissue Engineering.

2. Die Ziele der Behandlung von interradikulären Läsionen

• Beseitigen Sie die entzündlichen und infektiösen Reaktionen, die zur Zerstörung des Zahnhalteapparates führen.
• Wiederherstellung günstiger Bedingungen für die Kontrolle von bakteriellem Plaque, um ein erneutes Auftreten zu verhindern,
• Erreichen Sie ästhetische und funktionelle Zufriedenheit bei Ihrem Patienten.

3. Therapeutischer Ansatz bei interradikulären Läsionen.

Die verschiedenen Therapien zur Behandlung von interradikulären Läsionen bestehen aus einer nicht-chirurgischen ätiologischen Therapie und einer chirurgischen Phase. Die Wahl der chirurgischen Therapie kann für den Arzt eine komplexe Angelegenheit sein. Wir unterscheiden:

1. Konservative Therapien

Diese Behandlungen bestehen aus der Entfernung interradikulärer Läsionen und der Modifizierung der Anatomie des Odontiums und Parodontiums, um die Plaquekontrolle zu optimieren. Wir finden:

• Zahnfleischplastik,
• Koronararterien,
• Osteoplastiken.

2. Resektive Therapien

Ziel dieser Behandlungen ist die Schaffung einer positiven Anatomie, um die Reinigung und Plaque-Kontrolle zu erleichtern. Diese hängen von der umgebenden Wurzel und der Gewebeanatomie ab. Wir finden:

• Tunnelbau,
• Hemisektion (oder Wurzeltrennung),
• Wurzelamputation (oder Resektion).

3. Regenerative Therapeutika

Das Ziel dieses therapeutischen Ansatzes ist die Wiederherstellung des durch die Krankheit zerstörten Gewebes durch

ermöglicht die Knochenregeneration. Wir finden:

• Knochenfüllung,
• Gesteuerte Geweberegeneration,
• Wachstums- und Differenzierungsfaktoren,
• Aus Zahnschmelz gewonnene Proteine.

1. Nicht-chirurgische ätiologische Therapie
   1. Wurzelglättung und Debridement

Blinde Wurzelglättung und Debridement sind im Allgemeinen wirksam, da die Taschentiefe an Furkationen selten 4 mm überschreitet.

Der Einsatz von Schall- oder Ultraschallinstrumenten und manuellen Küretten führt hinsichtlich des Attachmentgewinns bei einwurzeligen Zähnen zu vergleichbaren Ergebnissen.

Bei mehrwurzeligen Zähnen scheint der Einsatz von Ultraschallinstrumenten

bevorzugt. Letzte Backenzähne weisen sehr häufig Wurzelkonkavitäten und Oberflächenunregelmäßigkeiten auf der Höhe des Furkationsdachs auf, die mit Küretten schwer zu erreichen sind und die Anhaftung bakterieller Biofilme fördern.

Allerdings können Gracey-Miniküretten und spezielle Küretten verwendet werden, wenn der Furkationseingang geeignet ist.

2. Koronare Odontoplastik

Manchmal ist eine koronale Odontoplastik erforderlich, um die Hygienemaßnahmen am Eingang der Furkation zu optimieren. Mit dieser Art der plastischen Chirurgie kann tatsächlich ein Gebärmutterhalsvorsprung korrigiert werden.

hervorstehender oder hervorstehender Zahnschmelz, der die Ansammlung von Zahnbelag fördert.

a). Techniken der Koronarodontoplastik

Die Odontoplastik wird ohne Betäubung durchgeführt, um die Zahnempfindlichkeit besser kontrollieren zu können. Dabei wird eine Spülung durchgeführt und ein feinkörniger Diamantbohrer verwendet, der auf einer Turbine oder einem Winkelstück mit rotem Ring montiert ist, oder es wird ein Diamant-Schalleinsatz verwendet.

Um das Risiko von Zahnempfindlichkeit und Karies zu verringern, wird außerdem dringend empfohlen, einen Fluoridschutzlack aufzutragen und/oder eine fluoridhaltige Zahnpasta sowie Mundspülungen zu verschreiben, die ebenfalls Fluorid enthalten.

2. Indikation zur koronalen Odontolpastie
   • Hilft, freiliegende Zahnschmelzperlen in der Zahnfleischtasche zu entfernen,
   • Reduzieren Sie die Bedeutung einer Schmelzprojektion, die die Furkation erreicht,
   • Erweitern Sie den Eingang einer Furkation oder verringern Sie die Konvexität ihres Daches, um die Instrumentierung zu erleichtern.

c). Kontraindikationen für die Koronarodontoplastik

Bei gerissenen Zähnen oder Zähnen mit vorbestehender Dentinempfindlichkeit sowie bei Patienten mit hohem Kariesrisiko ist dieses Verfahren kontraindiziert.

3. Osteoplastik

Diese Technik wird bei Vorhandensein von Knochenbalkonen empfohlen. Ziel dieses Verfahrens ist die Neukonturierung des Alveolarknochens ohne Entfernung des Verankerungsknochens, um eine messerscharfe Gingivamorphologie zu erreichen, die sich besser an die Zahnkonturen anpasst und gleichzeitig Hygienemaßnahmen am Eingang der Furkation erleichtert.

a) Osteoplastik-Technik: Sie kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden, und zwar mit:

• eines Knochenmeißels;
• eines Diamantkugelbohrers auf einem Winkelstück mit rotem Ring oder eines

Wolframkugelbohrer auf einem Winkelstück mit grünem oder blauem Ring montiert, in beiden Fällen unter Spülung;

• eines Piezotoms mit Diamanteinsatz.

4. Chirurgischer Zugang

Um eine Wurzelglättung oder ein Debridement von Läsionen korrekt durchzuführen, kann ein chirurgischer Zugang über die Bildung eines Vollhautlappens angezeigt sein.

interradikulär. Bei Vorliegen spezifischer klinischer Situationen:

• Schwere interradikuläre Läsion der Klasse 1; horizontale Komponente nahe 3 mm verbunden mit einer vertikalen Komponente größer als 3 mm;
• Mehrwurzeliger Zahn mit einem mittleren oder langen Wurzelstamm, der den Zugang zur interradikulären Läsion erschwert.
• Wurzelkanalbehandlung oder Osteoplastik erforderlich.

5. Mukogingivale Chirurgie

Wenn das keratinisierte Gewebe gegenüber einem LLR der Klasse 1 fehlt, reduziert oder dünn ist, können Hygienemaßnahmen schwierig sein. Anschließend kann eine mukogingivale Stärkungsoperation vorgeschlagen werden, um die Morphologie des oberflächlichen Parodontiums zu verbessern und das Zähneputzen zu erleichtern.

2. Chirurgische Behandlungen

Oft ist eine sekundäre chirurgische Behandlung erforderlich. Letzteres ermöglicht die Erfüllung mehrerer Ziele:

• Stabilisieren Sie die Furkationsbeteiligung zusätzlich durch eine Sanierungsoperation.
• Verstärkung der Gewebereparatur, um durch regenerative Chirurgie eine Füllung des gesamten oder eines Teils des LIR zu erreichen;
• Umwandlung von LIR der Klasse II in LIR der Klasse III durch Tunnelchirurgie.

1. Hygienechirurgie

Die Schaffung einer Zugangsklappe, um im Freien auftauchen und debridieren zu können

Die interradikuläre Läsion kann effektiv mit Zahn-, Knochen- und/oder Zahnfleischplastiken in Verbindung gebracht werden, um die lokale Morphologie des Gewebes zu verändern und die Tiefe der Taschen zu reduzieren

Parodontitis oder Verbesserung der Reinigungsmöglichkeiten.

Dieser Zugangslappen hat die volle oder gemischte Dicke und kann am Ende des Verfahrens ersetzt oder in Position gebracht werden.

2. Resektive Therapien:

hat). Tunnelbau

Beim Tunneln handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem über einen apikalisierten Lappen unterschiedlicher Dicke in Verbindung mit einer Osteoplastik-Osteotomie ein LLR der Klasse II in ein LLR der Klasse III umgewandelt wird, um den Durchgang von Bürsten zu ermöglichen.

Die Unterzähne eignen sich besser für die Durchführung dieses Verfahrens, dessen Indikation auf freiliegende LIRs der schweren Klasse II in Verbindung mit einer Unterklasse (a) beschränkt ist. es ist wichtig

die Grate zu harmonisieren, so dass die Knochenreliefs kein Hindernis für den Durchgang der Bürsten darstellen. Sobald der Platz geschaffen ist, wird der Lappen apikal neu positioniert und vernäht. Um das Risiko einer Wurzelkariesbildung zu verringern, ist eine strenge Plaquekontrolle des Patienten erforderlich. Wenn der Patient keine gute Plaquekontrolle durchführt, ist die Gefahr einer Wurzelkariesbildung mittelfristig hoch.

2.  Wurzelamputation und Hemisektion

Bei der Wurzelamputation handelt es sich um die Entfernung einer oder mehrerer Wurzeln eines mehrwurzeligen Zahns unter Erhalt der Krone.

Indikationen:

• Endodontie: Unfähigkeit, eine endodontische Behandlung durchzuführen.
• Parodontal: Furkationsbefall der Klasse II (mehrere klinische Parameter liegen vor):

• Wurzelstammhöhe : Ein kurzer Wurzelstamm ist günstiger als ein mittlerer oder langer Stamm, da er den Zugang zur Furkation erleichtert und den Fortbestand einer ausreichenden Knochenunterstützung nach dem Eingriff gewährleistet.
• Die Situation der Wurzeln. Das Fehlen einer interradikulären Nähe (Grad der Wurzeldivergenz) ist ein entscheidendes Kriterium; die Wurzeln dürfen nicht verwachsen sein.
• Die Morphologie der Knochenläsion . Ist der Knochenverlust im Bereich einer Wurzel stärker ausgeprägt, ist die Situation umso günstiger.
• Der Zustand des Endodontiums . Der resezierte Zahn muss pulpenfrei und die Kronenrestauration wasserdicht sein.
• Wurzelmorphologie . Lange, breite Wurzeln ermöglichen, dass nach der Operation ein erheblicher Restanteil erhalten bleibt.

a). Technik der Wurzelamputation:

1. Endodontische Phase : Vor der Resektion muss eine angemessene endodontische Behandlung durchgeführt werden, im Allgemeinen kann eine temporäre Ca(OH)₂-Füllung ausreichend sein. Eine lebenswichtige Amputation muss vermieden werden.
2. Resektionsphase :
   • Asepsis, Anästhesie
   • Intrasulkuläre Inzisionen
   • Elevation eines vestibulären und lingualen Vollhautlappens;
   • Wurzelamputation mit einem Hartmetallbohrer.
   • Ausriss ausgewählter Wurzeln
   • Glätten Sie die scharfen Ecken oder Kanten, die durch die Schnittlinie entstanden sind, mit einem feinkörnigen Diamantschleifer.
   • Apikalisierung des Lappens
   • Nähte.

b).Coronoradikuläre Amputationstechnik:

• Ablösung der Krone bis zur Pulpakammer;
• Mobilisierung eines vestibulären und lingualen Mukoperiostlappens;
• Wurzeltrennung mit einem Diamant-Fissurenbohrer;
• Extraktion des zu entfernenden Zahnteils;
• Entfernung von Granulationsgewebe, Scaling/Wurzelglättung;
• Neuformung von Zahnoberflächen;
• Nähte.

3. Regenerative Operationen

Diese Therapien zielen darauf ab, die Morphologie der interradikulären Region zu verändern, entweder durch

Auffüllen, entweder durch Regeneration zerstörten Gewebes. Diese Behandlungen werden hauptsächlich auf Läsionen der Klasse II angewendet.

1.  Knochentransplantation

Zu den verschiedenen Knochentransplantaten gehören:

• Autotransplantat,
• Allograft,
• Xenotransplantat,
• Alloplastische Transplantate.

1.  Autotransplantate:

Bei der Autotransplantation wird ein Knochentransplantat eingesetzt, wobei der Patient sowohl Spender als auch Empfänger ist.

• Die Knochenentnahme erfolgt intra- oder extrabukkal (autogenen Ursprungs).
• Die Probe wird dann verarbeitet und auf die Höhe der zuvor debridierten und vorbereiteten Furkationsläsion transplantiert.
• Es handelt sich um eine schwierige und anspruchsvolle Technik, die aufgrund der Zeit, die für die Entnahme des Transplantats benötigt wird, kostspielig ist.

2.  Allograft:

Menschlicher Knochen aus einer Knochenbank. Letzteres wird einem Spender innerhalb von 24 Stunden nach dem Tod unter sterilen Bedingungen entnommen. Der Knochen wird entfettet, in Späne geschnitten und kultiviert, um eine bakterielle Kontamination auszuschließen. Der Knochen wird gefriergetrocknet und bei sehr niedriger Temperatur eingefroren.

3.  Xenotransplantat:

Wir verwenden Bio-Oss®, einen Knochen tierischen Ursprungs. Es handelt sich um eine natürliche, anorganische, biokompatible und resorbierbare Knochenmineralsubstanz. Bei der Anwendung wird es unter Verwendung steriler Instrumente mit physiologischem Serum oder mit dem Blut des Patienten gemischt. Wir

Anschließend wird es in engem Kontakt mit dem Furkatorknochendefekt angewendet.

Dieses Transplantat stellt eine Alternative zu Allografts und Autografts dar, ist leicht zu beschaffen, erschwinglich und leicht zu bekommen.

4.  Alloplastische Transplantate:

Synthetische Materialien werden verwendet, um die Nachteile von Materialien tierischen oder menschlichen Ursprungs zu überwinden. Kalziumkarbonat,

Tricalciumphosphate sowie Hydroxylapatit, die alle biokompatibel sind.

1.  Operationstechnik:

Die Platzierung des Transplantats oder Materials erfordert die Schaffung eines Mukoperiostlappens, der uns einen guten Zugang zur Läsion ermöglicht. Um die Laxheit des Lappens sicherzustellen, werden intrasulkuläre und entlastende Einschnitte vorgenommen.

• Wir versuchen, das Gewebe und die Papillen so weit wie möglich zu erhalten, um nach Abschluss des Eingriffs einen möglichst luftdichten Verschluss zu ermöglichen.
• Sobald der Lappen angehoben ist, wird die Läsion debridiert und die Wurzeln werden freigelegt.
• Um die Osteogenese anzuregen, werden kleine Löcher in die Knochenwände gebohrt; diese werden mit einer Sichel oder einem Rundbohrer gemacht.
• Dieser Schritt ist wichtig, da der Erfolg des Transplantats weitgehend vom engen Kontakt zwischen Knochengewebe und Transplantat abhängt.
• Positionieren Sie die Klappe neu, indem Sie möglichst feste Stiche machen.

1.  Gesteuerte Geweberegeneration (GTR):

Bei der gesteuerten Geweberegeneration (GTR) wird eine physikalische Barriere zwischen der Wurzeloberfläche und dem Zahnfleischgewebe geschaffen, um die apikale Migration von Epithelzellen zu verhindern.

parodontal. Dadurch wird die Bildung eines langen Saumepithels verhindert und die Vermehrung von Desmodontal- und Knochenzellen gefördert, um neues Knochengewebe, neuen Zement und neues Bindegewebe zu erhalten.

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• Aufgrund der anatomischen Komplexität der oberen Backenzähne wäre der Einsatz additiver Techniken auf die Behandlung der unteren Backenzähne (Klasse II) beschränkt.
• Behandlung von ein-, doppel- oder dreiwandigen intraossären Defekten bei Nichtraucherpatienten mit guter Plaquekontrolle.

Die verschiedenen Membranen

Nicht resorbierbare Membranen:

Die erste nicht resorbierbare Membran war Millipore® (NYMAN et al., 1982). Später wurde eine PTFE-e-Membran (expandiertes Polytetrafluorethylen) verwendet.

Resorbierbare Membranen:

Sie wurden entwickelt, um den zweiten chirurgischen Entfernungseingriff zu vermeiden. Es gibt zwei Arten: Kollagen und synthetisches Material.

2.  Wachstums- und Differenzierungsfaktoren

• Derivate der Schmelzmatrix:

Dabei handelt es sich um Induktionsfaktoren, die die chemotaktische Anziehung von Präosteoblasten und ihre Differenzierung in reife Osteoblasten ermöglichen. Sie ermöglichen daher auch die Osteogenese .

• BMPs (Knochenmorphogenetische Proteine)

Sie können die Umwandlung mesenchymaler Zellen in reife Osteoblasten induzieren und so die Verknöcherung einleiten. Ihnen kommt daher die Doppelfunktion eines Proliferations- und Differenzierungsfaktors zu.

Abschluss

Die Behandlung von Furkationsläsionen stellt für den Behandler eine therapeutische Herausforderung dar. Dank zahlreicher Instrumente, Materialien und Techniken konnten wir im Laufe der Jahre die Ergebnisse und die Haltbarkeit der Behandlungen verbessern. Bei guter Indikation zeigen die Therapien von Furkationsläsionen gute Ergebnisse. Er ist

Es ist beruhigend zu wissen, dass sie immer noch relevant sind und dauerhafte Ergebnisse gewährleisten.

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